I principali segni del neonato a termine: descrizione e caratteristiche. Caratteristiche morfologiche e fisiologiche del feto in diversi periodi della vita intrauterina

Ferro / duro

a tempo pieno chiamato feto nato dopo 40-42 settimane (10 mesi lunari) dopo il concepimento o 280 giorni. Per determinare a termine, i medici legali misurano la lunghezza del corpo. Inoltre, informazioni utili sono stabilite dalla presenza o assenza di nuclei di ossificazione (nuclei di Becklar) nelle parti inferiori dei femori del bambino. In un bambino nato a termine, il corpo raggiunge una lunghezza di circa 50 cm, circonferenza della testa 34-35 cm, circonferenza del torace 32-34 cm. Le fluttuazioni fisiologiche nella durata della gravidanza sono significative da 210 a 367 giorni. Nel senso moderno, il parto a termine è il parto a un'età gestazionale compresa tra 37 e 42 settimane completate (259-293 giorni). Un feto nato tra le 28 e le 37 settimane è considerato prematuro e un feto nato prima delle 28 settimane è considerato un aborto spontaneo. Si considera il post-termine

gravidanza oltre 42 settimane.

Prematurità e maturità non sono concetti identici. La prematurità determina il tempo di permanenza del feto nell'utero e la maturità caratterizza il grado di sviluppo del feto.

Sotto scadenza capire il grado sviluppo fisico feto, fornendo la possibilità della sua esistenza al di fuori dell'organismo materno (vita extrauterina). La maturità è determinata dallo stato delle parti del corpo del feto (peso e lunghezza del corpo, dimensioni della testa, sviluppo degli organi genitali esterni, ecc.) In un complesso. I segni della maturità sono la lunghezza e il peso del corpo, la circonferenza, altre dimensioni della testa, la larghezza delle spalle e altri indicatori precedentemente forniti per i neonati a termine. Tuttavia, oltre a queste caratteristiche comuni per la durata e la maturità, quest'ultima è caratterizzata anche da alcune altre caratteristiche uniche:

Elasticità della pelle con uno strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato;

La presenza di pelo vellus solo nella zona delle scapole e del cingolo scapolare;

capelli folti sulla testa lunghi 2 - 3 (più di 1) cm;

pupille dilatate senza membrane, cornee trasparenti;

cartilagine elastica ed elastica del naso e dei padiglioni auricolari;

Sporgenza delle unghie sulle dita oltre le loro estremità e raggiungendo le estremità sulle dita dei piedi;

· i testicoli ribassati nello scroto nei maschi, la chiusura delle piccole labbra nelle femmine con quelle grandi, la vicinanza della fessura genitale;

Il nucleo di ossificazione nell'epifisi inferiore della coscia con un diametro di 0,5-0,7 cm;

lunghezza del cordone ombelicale 45-60 cm;

L'anello ombelicale si trova nel mezzo tra l'utero e il processo xifoideo.

Maturo è solitamente considerato un feto di nove mesi di almeno 45 cm e un peso corporeo di almeno 2500 g Con il normale sviluppo della gravidanza, un feto a termine è solitamente maturo.

Viabilità

La vitalità in medicina legale è intesa come la capacità del feto di continuare a vivere al di fuori del corpo della madre in condizioni normali condizioni esterne. Se un feto maturo a termine non ha malformazioni incompatibili con la vita, allora viene riconosciuto come vitale. Possono essere vitali anche feti prematuri che hanno raggiunto il grado minimo di maturità necessario alla vita. Quando si creano determinate condizioni di esistenza, i feti dopo i 7 mesi di gravidanza possono sopravvivere e svilupparsi, a volte anche più prematuri. In medicina legale i feti sono riconosciuti vitali dopo 8 mesi di maturazione nell'utero (lunghezza corporea non inferiore a 40 cm, peso non inferiore a 1500-1600 g, circonferenza cranica 28 cm).

Oggi elencheremo e caratterizzeremo brevemente i segni di un neonato a termine. Inoltre, ci concentreremo sulle questioni della postmaturità o della prematurità. Come può essere determinato dal bambino e in che modo i bambini differiscono? Cosa minaccia questo neonato?

Per questo motivo, è necessario conoscere non solo i segni del termine e della maturità del neonato, ma anche essere in grado di diagnosticare correttamente ed essere consapevoli di possibili problemi. Se consideriamo il bambino come un oggetto del parto, questo deve essere fatto in base alle dimensioni della testa, poiché questa è la parte più voluminosa del corpo fetale, che incontra le maggiori difficoltà durante il movimento attraverso il canale del parto. Ora proponiamo di parlare più in dettaglio dei segni di un neonato a termine.

bambino a termine

Cos'è la maturità fetale? Questo è un certo stato del bambino, che caratterizza la prontezza degli organi interni a garantire la vita del bambino al di fuori dell'utero. Dopo la nascita di un bambino, un neonatologo deve necessariamente esaminare.

Il medico deve valutare tre parametri:

  • determinazione del termine di un neonato, i cui segni considereremo in questa sezione;
  • valutare il grado di sviluppo fisico;
  • maturità morfologica e funzionale.

Quale bambino è considerato a termine? Questi segni includono:

  • data di nascita - da trentotto a quarantadue settimane;
  • il peso corporeo deve essere superiore a due chilogrammi e mezzo;
  • lunghezza del corpo - da quarantasei centimetri o più.

È molto importante notare che ci sono una serie di altri segni di un neonato a termine. Si tratta di maturità morfologica e funzionale. Ne parleremo in dettaglio più avanti. Riassumendo tutto quanto detto in questa sezione, possiamo evidenziare i principali segni di un neonato a termine:

  • età gestazionale;
  • massa corporea;
  • lunghezza del corpo.

Segni esterni

Iniziamo con le caratteristiche principali visibili ad occhio nudo. Il primo elemento di questo elenco è evidenziare una voce forte ed esigente. Secondo: la pelle dovrebbe essere rosa e vellutata. Assicurati di prestare attenzione al fatto che la pelle del neonato dovrebbe essere pulita e lo strato di grasso dovrebbe essere uniforme. Il terzo è la presenza di una grande fontanella aperta. Tuttavia, secondo le statistiche, nel quindici per cento dei casi ne è aperto anche uno piccolo. Il quarto segno esterno è la formazione del padiglione auricolare, tutti gli archi devono essere chiaramente espressi. Quinto segno: l'ombelico si trova al centro dell'addome, piastre per unghie dovrebbe coprire completamente le falangi ungueali. Il sesto segno è che le ragazze hanno una fessura genitale chiusa e i ragazzi hanno i testicoli abbassati nello scroto.

Caratteristiche funzionali

In questa sezione, elenchiamo i segni funzionali di un neonato a termine. Questi includono quanto segue:

  • gli arti del bambino dovrebbero essere piegati alle articolazioni;
  • i movimenti sono caotici e abbastanza attivi;
  • i bambini sono caratterizzati da un aumento del tono muscolare;
  • la temperatura corporea è stabile, sono possibili deviazioni nell'intervallo normale fino a sei decimi di gradi Celsius;
  • anche la respirazione del neonato è stabile - da quaranta a sessanta respiri al minuto;
  • il battito cardiaco si sente bene, ritmico (la norma va da centoventi a centoquaranta battiti al minuto);
  • in un bambino a termine, tutti i riflessi sono simmetrici, è possibile provocarne di specifici.

Riflessi specifici dei neonati:

  • succhiare;
  • ricerca;
  • prensile;
  • tronco e altri.

Prematurità

Passiamo ora alla questione dei criteri per la prematurità, la postmaturità del bambino. Bambino prematuro nasce prima della fine dello sviluppo intrauterino, cioè prima della trentasettesima settimana di gravidanza. Questi bambini hanno un piccolo peso corporeo, un peso inferiore a due chilogrammi e mezzo e la loro altezza non raggiunge i quarantacinque centimetri. I neonati hanno problemi di termoregolazione e mancanza di risposta agli stimoli esterni. È importante notare le informazioni statistiche: questi bambini nascono in circa il 10% dei casi.

Vale la pena sapere che esiste un termine "estrema prematurità" se il bambino nasce per un massimo di ventidue settimane. Questa condizione è il confine tra un aborto spontaneo e un bambino prematuro. Il peso corporeo in questo caso è un fattore decisivo: se raggiunge mezzo chilogrammo, allora questo è un bambino prematuro e solo un grammo in meno è un aborto spontaneo.

La prematurità è generalmente classificata in base al peso corporeo del neonato.

I problemi di prematurità possono essere sia nella mamma o nel papà, sia nel bambino. Sono brevemente elencati nella tabella seguente.

Manifestazione di prematurità

I segni di termine, prematurità e postmaturità di un neonato da noi considerati nell'articolo si riflettono nel comportamento e nello sviluppo del bambino. Ti invitiamo a parlare di come si manifesta la prematurità nei neonati. Ora daremo un quadro clinico generale. In primo luogo, il neonato ha una sproporzione del corpo (molto testa grande). Inoltre, le suture del cranio sono aperte, quindi le ossa sono malleabili. In secondo luogo, i padiglioni auricolari sono morbidi. In terzo luogo, il bambino è nella posizione della rana, poiché si nota l'ipotensione muscolare. Il quarto segno è che i testicoli dei ragazzi non sono ancora scesi nello scroto e le grandi labbra delle ragazze non si sono ancora completamente sviluppate. Quinto, i riflessi specifici sono espressi in modo estremamente debole. Sesto: respirazione superficiale e debole (fino a 54), pressione sanguigna bassa (circa 55-65). Settimo: minzione e rigurgito frequenti.

Postmaturità

Quali sono le caratteristiche di un neonato post-termine? Segni di postmaturità nella madre dovrebbero essere diagnosticati da un medico usando CTG e ultrasuoni. Questi sintomi includono:

  • mancanza di attività lavorativa;
  • riduzione della circonferenza addominale;
  • frutto piuttosto grosso;
  • compattazione del cranio del bambino;
  • meconio nel liquido amniotico;
  • ridotta concentrazione di glucosio nel liquido amniotico;
  • l'analisi delle urine mostra bassi livelli di estriolo.

Vale la pena notare che ci sono due tipi di gravidanza post-termine:

Con la vera postmaturità, il bambino è in serio pericolo, perché si sviluppa l'ipossia.

Quali sono le cause della postmaturità e come influiscono sul bambino?

In che modo una gravidanza post-termine influisce sul bambino? Il bambino ha i seguenti sintomi:

  • corpo magro;
  • pelle secca e rugosa;
  • peeling sulla pelle;
  • mancanza di lubrificazione fetale;
  • unghie e capelli lunghi;
  • Apri gli occhi;
  • maggiore attività.

Presta attenzione al fatto che la pelle dei neonati posttermine acquisisce una sfumatura giallastra. Per prevenire una gravidanza post-termine, è molto importante sottoporsi a una procedura CTG tre volte a settimana (dopo 40 settimane). Il battito cardiaco e i movimenti del bambino aiuteranno a determinare esattamente come si sente il bambino.

Le cause di questo fenomeno sono sconosciute, ma i medici distinguono due grandi gruppi:

Si noti che c'è anche un fattore psicologico. Se la futura mamma ha paura del parto e non è psicologicamente pronta per loro, la gravidanza potrebbe essere ritardata. In questo caso, è necessario il supporto dei propri cari o un consulto con uno psicologo.

Differenze tra un bambino a termine e un bambino prematuro

Un bambino a termine si distingue per una serie di caratteristiche. È pronto per la vita fuori dall'utero, ha determinati riflessi, la pelle è in grado di mantenere un certo regime di temperatura, la frequenza cardiaca è stabile, respirazione e attività normali. Un bambino prematuro è l'esatto opposto: non è pronto per la vita fuori dal grembo materno, non è in grado di mantenere un regime di temperatura, la frequenza cardiaca e la respirazione sono instabili, la pressione sanguigna bassa e i riflessi dei neonati sono poco sviluppati.

Di grande importanza durante il parto è il peso del feto, la forma e le dimensioni della testa, nonché il grado di maturità del feto. Nella maggior parte dei casi, la testa è la parte di presentazione, ma è molto importante che corrisponda ancora alle dimensioni del bacino.

Segni di maturità fetale:

La conclusione sulla maturità del feto è fatta da un pediatra o ostetrico-ginecologo. In loro assenza, questo dovrebbe essere fatto dall'ostetrica. La lunghezza del feto a termine è superiore a 47 cm (con sviluppo normale, non più di 53 cm). Il peso del feto dovrebbe essere superiore a 2500 g Il peso ottimale è 3000-3600 g Con un peso di 4000 g o più, il bambino è considerato grande, con un peso di 5000 g o più - gigante. Il grado di maturità può essere giudicato dalla densità ossea (secondo l'ecografia del feto, l'esame vaginale e l'esame del neonato).

La pelle di un neonato maturo è di colore rosa pallido, con tessuto adiposo sottocutaneo ben definito, molte pieghe, buon turgore ed elasticità, resti di un lubrificante simile al formaggio, senza il minimo segno di macerazione.
La lunghezza dei capelli sulla testa è superiore a 2 cm, i peli di vellus sono corti, le unghie si estendono oltre la punta delle dita. L'orecchio e le cartilagini nasali sono elastiche. Il seno è convesso, bambino sano i movimenti sono attivi, il pianto è forte, il tono è attivo, i riflessi sono ben espressi, compreso il cercare e il succhiare. Il bambino apre gli occhi. L'anello ombelicale si trova a metà della distanza tra il pube e il processo xifoideo, nei ragazzi i testicoli sono abbassati nello scroto, nelle ragazze le piccole labbra sono coperte dalle grandi labbra.

Capolino maturo:

Il cranio fetale è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali e una occipitale, nonché la principale e l'etmoide. Le ossa del cranio sono separate da punti di sutura, di cui è assolutamente necessaria la conoscenza della sutura sagittale, o sagittale, che corre tra le ossa parietali e che determina la posizione della testa durante l'inserzione occipitale. Inoltre, si distinguono le suture: frontale, coronale, lambdoide. Nella zona della connessione di sutura sono presenti delle fontanelle, di cui valore più alto averne uno grande e uno piccolo.

Una grande fontanella si trova all'incrocio delle suture streloide, frontale e coronale e ha la forma di un rombo. La fontanella piccola ha forma triangolare e si trova all'incrocio delle suture sagittale e lambdoidea. La fontanella piccola è un punto conduttore in caso di parto con presentazione occipitale anteriore. La testa fetale ha una forma adattata alle dimensioni del bacino.

Grazie alle cuciture e alle fontanelle, che sono placche fibrose, le ossa della testa hanno mobilità. Se necessario, le ossa possono anche incrociarsi, riducendo il volume della testa (configura). Sulla testa è consuetudine distinguere le dimensioni con cui la testa erutta durante i vari biomeccanismi del parto: taglia piccola vespa, taglia media obliqua, taglia grande obliqua, taglia fossa, taglia pura o verticale, due taglie trasversali.

Oltre alle dimensioni della testa, viene presa in considerazione la dimensione delle spalle, che è in media di 12 cm con una circonferenza di 34-35 cm, così come la dimensione dei glutei, che è di 9 cm con una circonferenza di 28 cm.

Determinazione del peso stimato del feto:

Per valutare lo sviluppo del feto e il rispetto del canale del parto, è necessario determinarne il peso stimato. In condizioni moderne, questo può essere fatto con l'aiuto degli ultrasuoni. Si determina la dimensione biparietale della testa, le dimensioni degli arti e il probabile peso del feto viene calcolato da questi dati dal computer. Senza ultrasuoni e un computer, puoi utilizzare altri metodi e formule:

Secondo il metodo Rudakov, vengono misurate la lunghezza e la larghezza del semicerchio del feto palpato e il peso del feto viene determinato utilizzando una tabella speciale.
Secondo la formula di Jordania, la circonferenza dell'addome viene moltiplicata per il valore dell'altezza del fondo dell'utero (durante una gravidanza a termine).
Secondo la formula di Johnson. M \u003d (VDM - 11) moltiplica per 155, dove M è il peso del feto; VDM: l'altezza del fondo dell'utero; 11 e 155 indici speciali.
secondo la formula di Lankowitz. È necessario sommare i valori dell'altezza del fondo dell'utero, la circonferenza dell'addome, il peso corporeo e l'altezza della donna in centimetri, moltiplicare l'importo risultante per 10. Le prime 4 cifre vengono presi nei calcoli.

Tutti i metodi per determinare il peso fetale stimato, anche l'uso degli ultrasuoni, danno errori. E l'uso di misurazioni ostetriche esterne a volte dà errori molto grandi, specialmente nelle donne che sono molto magre e molto grasse. Pertanto, è meglio utilizzare diversi metodi e tenere conto delle peculiarità del fisico.

Biomeccanismo del parto:

La combinazione di movimenti di flessione, traslazione, rotazione ed estensore eseguiti dal feto quando passa attraverso la piccola pelvi e le sezioni morbide del canale del parto è chiamata biomeccanismo del parto. A. Ya. Krassovsky, I. I. Yakovlev ha dato un grande contributo allo studio del meccanismo del parto.

Quando si considera il biomeccanismo del parto, vengono utilizzati i seguenti concetti:
Il punto principale (filo) è il punto più basso sulla parte presentante del feto, che entra nella piccola pelvi, passa lungo l'asse del filo del bacino e appare per la prima volta dallo spazio genitale.
Il punto di fissazione è il punto con cui la parte presentante o passante del feto poggia contro il bordo inferiore della sinfisi, l'osso sacro o la punta del coccige per piegarsi o raddrizzarsi.
Il momento del biomeccanismo del travaglio è il movimento più pronunciato o principale che la parte presentante esegue in un determinato momento, passando attraverso il canale del parto.
È necessario distinguere tra i concetti di presentazione e inserimento della testa fetale. La presentazione è quando la testa fetale non è fissa e si trova sopra l'ingresso della piccola pelvi. Inserimento: la testa è fissata al piano dell'ingresso del bacino piccolo con un segmento piccolo o grande, posto in uno dei suoi piani successivi: nella parte larga, stretta o all'uscita dal bacino.

Quindi, il biomeccanismo del parto è un insieme di movimenti che il feto fa quando passa attraverso il canale del parto della madre.

Le peculiarità del biomeccanismo del parto sono influenzate dalla presentazione, inserimento, tipo, forma e dimensione del bacino e della testa fetale. In primo luogo, la testa del feto, e poi il tronco con gli arti, si muovono lungo il canale del parto, il cui asse passa attraverso il centro dei piani classici del bacino. La promozione del feto è facilitata dalle contrazioni dell'utero e dei muscoli parietali del bacino.

Il biomeccanismo del travaglio nella vista anteriore dell'inserzione occipitale della testa fetale:

I momento - inserimento e piegamento della testa fetale. Sotto l'azione delle forze di espulsione, la testa con la sua cucitura spazzata viene inserita nella trasversale o in una delle dimensioni oblique del piano di ingresso nella piccola pelvi. L'occipite e la fontanella piccola sono rivolte anteriormente. Nella prima posizione, la testa viene inserita con una sutura a forma di freccia nella dimensione obliqua destra, e nella seconda posizione, nella dimensione obliqua sinistra del piano di ingresso nella piccola pelvi.

Nel periodo dell'esilio, la pressione dell'utero e della pressione addominale viene trasmessa dall'alto alla colonna vertebrale del feto e attraverso di essa alla testa. La colonna vertebrale è collegata alla testa non al centro, ma più vicino alla parte posteriore della testa (eccentrica). Si forma una leva a due braccia, all'estremità corta della quale è posta la parte posteriore della testa, all'estremità lunga - la fronte. La forza di pressione delle forze di espulsione viene trasmessa attraverso la colonna vertebrale principalmente alla parte posteriore della testa, il braccio corto della leva. La parte posteriore della testa si abbassa, il mento si avvicina al petto. La fontanella piccola si trova sotto quella grande e diventa il punto d'ingresso. Come risultato della flessione, la testa entra nel bacino dimensione più piccola- piccolo obliquo (9,5 cm). Con questo cerchio ridotto (32 cm), la testa attraversa tutti i piani del bacino e la fessura genitale.

I. I. Yakovlev ha proposto di dividere il primo momento in due (considerare separatamente l'inserimento della testa e il piegamento della testa). Ha anche osservato che anche con un parto normale è possibile una deviazione della sutura sagittale dall'asse del bacino anteriormente o posteriormente, cioè un inserimento asinclitpico (vedi: "Concetti ostetrici di base"). È vero, durante il normale parto, questo asinclitismo fisiologico con una deviazione in ciascuna direzione di circa 1 cm.

Come altro punto, I. I. Yakovlev ha individuato la rotazione sacrale, cioè l'avanzamento a pendolo della testa fetale con deviazione alternata della sutura sagittale: o verso il promontorio (asinclitismo anteriore), quindi verso il pube (asinclitismo posteriore). Uno degli ossicini parietali cade in avanti mentre l'altro indugia e poi scivola via. L'allineamento della testa rispetto all'asse del bacino è dovuto alla configurazione delle ossa. A causa del movimento del pendolo, la testa scende nella cavità del piccolo bacino.

II momento - svolta interiore teste fetali. La rotazione interna inizia quando passa dalla parte larga del piccolo bacino a quella stretta e termina al pavimento pelvico. La testa esegue un movimento di traslazione in avanti (abbassamento) e ruota contemporaneamente attorno all'asse longitudinale. In questo caso, la parte posteriore della testa gira anteriormente e la fronte all'indietro. Quando la testa scende nella cavità pelvica, la sutura sagittale assume una dimensione obliqua: nella prima posizione, a destra obliqua, e nella seconda posizione, a sinistra. All'uscita del bacino, la cucitura spazzata è impostata nella sua dimensione diretta. Nel processo di rotazione, l'occipite si muove lungo l'arco di 90° o 45°.

Con la rotazione interna della testa, la sutura spazzata passa dalla trasversale all'obliquo e sul pavimento pelvico - alla dimensione diretta del piano di uscita dalla piccola pelvi. La rotazione interna della testa è associata a vari motivi. È possibile che ciò sia facilitato dall'adattamento della testa che avanza alle dimensioni del bacino: la testa, con la sua circonferenza più piccola, passa attraverso dimensioni maggiori bacino. All'ingresso, la dimensione più grande è trasversale, alla cavità - obliqua, all'uscita - dritta. Di conseguenza, la testa ruota dalla dimensione trasversale all'obliquo e quindi alla linea retta. II Yakovlev ha associato la rotazione della testa alla contrazione dei muscoli del pavimento pelvico.

III momento - estensione della testa. La contrazione dell'utero e degli addominali espelle il feto verso la parte superiore dell'osso sacro e del coccige. I muscoli del pavimento pelvico resistono al movimento della testa in questa direzione e contribuiscono alla sua deviazione anteriormente, verso lo spazio genitale. L'estensione si verifica dopo che la regione della fossa suboccipitale si inserisce sotto l'arco pubico. Intorno a questo punto di fissazione, la testa si distende. Quando si piegano, la fronte, il viso e il mento eruttano: nasce l'intera testa. L'estensione della testa avviene durante il taglio e il taglio attraverso la vulva con un cerchio (32 cm) passante per una piccola dimensione obliqua.

Momento IV - rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa fetale. Durante l'estensione della testa, le spalle con la loro dimensione maggiore (biacromiali) vengono inserite nella dimensione trasversale o in una delle dimensioni oblique del bacino - opposta a dove era inserita la sutura sagittale della testa.

Quando si spostano dalla parte larga del bacino piccolo a quella stretta, le spalle, muovendosi in modo elicoidale, iniziano una svolta interna e per questo passano in un obliquo, e sul pavimento pelvico - in una dimensione dritta del uscita dal bacino piccolo. La rotazione interna delle spalle attraverso il collo viene trasmessa alla testa nata. In questo caso, il viso del feto gira a destra (in prima posizione) oa sinistra (in seconda posizione) della coscia della madre. La parte posteriore della testa del bambino si gira verso la coscia della madre, che corrisponde alla posizione del feto (nella prima posizione, a sinistra, nella seconda, a destra).

La spalla posteriore si trova nella cavità sacrale e la spalla anteriore taglia il terzo superiore (fino al punto di attacco del muscolo deltoide all'omero) e poggia contro il bordo inferiore della sinfisi. Si forma un secondo punto di fissazione, attorno al quale avviene la flessione laterale del corpo fetale nella regione cervicotoracica secondo la direzione dell'approfondimento del canale del parto. In questo caso, la spalla posteriore nasce sopra il perineo, quindi la spalla anteriore viene completamente rilasciata. Dopo la nascita del cingolo scapolare, il corpo del bambino nasce velocemente e senza ostacoli, meno voluminoso rispetto al cingolo cranico e scapolare.

Il biomeccanismo del travaglio nella vista posteriore dell'inserimento occipitale della testa fetale:

La formazione di una vista posteriore della presentazione occipitale può dipendere dalle condizioni del feto (le dimensioni della testa più grandi, scarsa mobilità delle vertebre cervicali, ecc.), Dal canale del parto di una donna incinta (anomalie del bacino o pelvico muscoli del pavimento, ecc.). La vista posteriore passa spesso nella parte anteriore nel processo di espulsione. La testa ruota di 135°. Tuttavia, in alcuni casi (1% con rotazione interna), la testa ruota con la parte posteriore della testa verso l'osso sacro e il parto si verifica nella vista posteriore.

I momento - flessione della testa. La fontanella diventa una punta di filo. Nella cavità pelvica durante la rotazione, il punto medio tra le fontanelle piccola e grande diventa un punto di filo. La testa con la sua cucitura spazzata (piccola fontanella sul dorso) è inserita nella traversa o in una delle dimensioni oblique del piano di ingresso nella piccola pelvi. La testa è piegata a una dimensione obliqua media.

II momento - rotazione interna della testa. Inizia al passaggio della testa dalla parte larga a quella stretta della piccola pelvi e termina al pavimento pelvico. In questo caso, potrebbero esserci diverse opzioni per trasformarsi in una vista posteriore o anteriore della presentazione occipitale. Se la vista posteriore originale rimane in questa vista, le rotazioni della testa possono avvenire in questo modo:

1. Quando inserita in una delle dimensioni oblique del piano di ingresso nella pelvi piccola, la testa descrive un arco di 45° o meno; la fontanella piccola gira all'indietro e la fontanella grande gira anteriormente.
2. Quando la testa è inserita nella dimensione trasversale del piano di ingresso nella piccola pelvi, ruota di 90° in modo che la sutura spazzata passi dal trasversale all'obliquo (rispettivamente posizione), e quindi nella dimensione diretta del piano dell'uscita dalla piccola pelvi, mentre la piccola fontanella ruota all'osso sacro e grande alla sinfisi.
3. Se la vista posteriore passa alla vista frontale, la testa viene ruotata come segue:
nella vista posteriore della seconda posizione, la sutura spazzata ruota in senso orario, passando dall'obliquo destro al trasverso, quindi all'obliquo sinistro e, infine, alla dimensione diretta del piano di uscita dal piccolo bacino;
nella vista posteriore della prima posizione, la cucitura spazzata della testa gira in senso antiorario, passando dall'obliquo sinistro, prima al trasversale, poi all'obliquo destro e, infine, alla dimensione diretta dell'uscita dal piccolo bacino; allo stesso tempo, la fontanella descrive un grande arco - circa 135° e si ferma in prossimità dell'articolazione pubica con una fontanella.

III momento - flessione aggiuntiva della testa fetale. Dopo la fine della rotazione interna, la testa si inserisce sotto l'articolazione pubica con il bordo del cuoio capelluto della fronte. Si forma il primo punto di fissazione. La testa è piegata il più possibile in modo che la parte posteriore della testa cada il più in basso possibile. I tubercoli parietali e occipitali sono tagliati.

IV momento - estensione della testa fetale. Dopo la nascita dei tubercoli parietali e del tubercolo occipitale, la testa poggia contro la giunzione sacrococcigea con la regione della fossa suboccipitale, il secondo punto di fissazione. Intorno a questo punto di fissazione, si verifica l'estensione e nasce il resto della fronte e del viso. La testa è tagliata attraverso la fessura genitale con una dimensione media obliqua (10 cm, circonferenza 33 cm).

Momento V - rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa fetale. Si verifica allo stesso modo della presentazione occipitale anteriore. Nella vista posteriore della presentazione occipitale, la testa avanza con difficoltà lungo il canale del parto, il periodo di espulsione è più lungo rispetto alla vista anteriore. Un'ulteriore flessione della testa si verifica con tentativi forti e prolungati, mentre la donna in travaglio fa molti sforzi. Il pavimento pelvico è soggetto a uno stiramento più significativo, le rotture del perineo si verificano più spesso. A causa della lunghezza del periodo di esilio e della difficoltà di muovere la testa attraverso il canale del parto, si verificano spesso violazioni dello scambio gassoso fetale.

L'influenza del meccanismo del parto sulla forma della testa:

La testa, passando attraverso il canale del parto, si adatta alla forma e alle dimensioni del bacino della madre. Sotto la pressione delle pareti del canale del parto, le ossa del cranio si muovono l'una sull'altra nell'area delle cuciture e delle fontanelle, ad esempio un osso parietale si sovrappone a un altro, l'occipite e il frontale le ossa possono andare sotto il parietale. Come risultato di questi spostamenti, c'è un cambiamento nella forma della testa, il suo adattamento alla forma e alle dimensioni del canale del parto.

La modifica della forma della testa quando passa attraverso il canale del parto è chiamata configurazione. Più larghe sono le suture e più morbide sono le ossa, maggiore è la capacità di modellare la testa. Particolarmente significativa è la configurazione con restringimento del bacino. La forma della testa cambia a seconda del meccanismo del parto. Nei casi di presentazione occipitale, la testa si estende verso la parte posteriore della testa, assumendo una forma dolicocefalica. Con una presentazione anteriore, la testa è allungata nella direzione della corona, con una presentazione frontale, nella direzione della fronte, ecc. Molto spesso, la configurazione della testa è sfocata, non influisce sulla salute e scompare subito dopo il parto .

Sulla parte presentante nella regione del filo, si verifica un tumore generico. È un rigonfiamento, rigonfiamento dei tessuti nella parte anteriore più bassa della parte presentante. Il gonfiore dei tessuti si verifica a causa della difficoltà nel deflusso del sangue venoso da quella parte della parte presentante, che si trova al di sotto della cintura di contatto. Si forma dopo lo sversamento di acqua solo nei frutti vivi. Aggravato dal torcicollo. Con la presentazione dell'occipite, il tumore alla nascita si trova nella regione della fontanella piccola e si estende all'osso parietale destro o sinistro, a seconda della posizione.

Nella prima posizione, la maggior parte del tumore alla nascita si trova sull'osso parietale destro, nella seconda posizione - a sinistra. Nei casi di presentazione facciale, il tumore alla nascita si forma sul viso, sul gluteo - sul gluteo. Durante il parto normale, il tumore alla nascita non raggiunge grandi dimensioni e scompare pochi giorni dopo il parto. Se il periodo di espulsione è lungo (ad esempio, con una pelvi stretta), il tumore raggiunge grandi dimensioni, la pelle nell'area del tumore diventa rosso porpora. Con un parto molto veloce e una testa piccola, il tumore alla nascita è insignificante o non si forma affatto.

Con il difficile passaggio della testa attraverso il canale del parto e il parto chirurgico, sulla testa può verificarsi un tumore del sangue o un cefalematoma, che si forma a causa dell'emorragia sotto il periostio di una, meno spesso di entrambe le ossa parietali; è un rigonfiamento morbido, di forma irregolare, situato all'interno di un osso, e non va oltre la linea delle suture di confine e delle fontanelle.

Forze di esilio ancestrali:

Le forze ancestrali di esilio includono contrazioni e tentativi.
Le contrazioni sono contrazioni ripetitive dei muscoli dell'utero.
I tentativi sono contrazioni ritmiche della pressa addominale e dei muscoli parietali del bacino e del pavimento pelvico che si uniscono alle contrazioni.

A causa delle contrazioni, la cervice si apre, necessaria per il passaggio del feto e della placenta dalla cavità uterina, le contrazioni contribuiscono all'espulsione del feto, spingendolo fuori dall'utero.

Ogni combattimento si svolge in una certa sequenza, secondo la regola del triplo gradiente discendente. Innanzitutto, un gruppo di cellule inizia a contrarsi in una delle parti superiori del corpo uterino (pacemaker), le contrazioni si diffondono sul fondo dell'utero, quindi sull'intero corpo dell'utero e, infine, nell'area di il segmento inferiore e la cervice. Le contrazioni dell'utero aumentano gradualmente, raggiungono il grado più alto, quindi i muscoli si rilassano, trasformandosi in una pausa.

Caratteristiche della contrazione: durata, frequenza, forza, velocità di salita e discesa, indolenzimento. Determinando la frequenza, la durata e la forza del cotone idrofilo, non si può tenere conto solo delle informazioni ricevute dalla donna in travaglio. Una donna calcola la durata del cotone idrofilo, concentrandosi sul dolore. Queste informazioni soggettive potrebbero non essere accurate.

Una donna può reagire in modo molto doloroso alle contrazioni precursori sottosoglia, a volte non avverte l'inizio di una contrazione o può provare dolore dopo che la contrazione si interrompe e si rilassa (reazione della traccia). L'ostetrica, esaminando l'attività contrattile, appoggia i palmi delle mani con le dita allargate sulla parete anteriore dell'utero (un palmo è più vicino al fondo, il secondo al segmento inferiore), cioè controllando le contrazioni in tutte le parti dell'utero . Tali contrazioni e rilassamento dell'utero devono essere controllati per almeno tre contrazioni, notare la forza, la regolarità, la direzione di diffusione delle contrazioni miometriali (triplo gradiente discendente).

Dati più oggettivi sono forniti dalla tonometria (registrazione delle contrazioni uterine utilizzando un isterografo o un tocografo). La forza della contrazione con tonometria ad ultrasuoni è stimata in mm Hg. Arte. Con la determinazione della palpazione, la forza della contrazione è determinata da un segno qualitativo (debole, moderato, forte), questa abilità viene trasmessa da insegnante ad allievo durante le esercitazioni pratiche in clinica. Il dolore delle contrazioni è caratterizzato dalla donna stessa. Il dolore è molto soggettivamente diviso in debole, moderato e forte.

All'inizio del travaglio, la durata della contrazione è di soli 20 s, alla fine è di quasi 1 minuto. Le pause tra le contrazioni all'inizio del travaglio durano 10 minuti, quindi si accorciano, entro la fine del periodo di espulsione del feto, le contrazioni si verificano ogni 3 minuti. Con il progredire del travaglio, le contrazioni diventano più forti e dolorose. Le contrazioni possono essere frequenti, lunghe e dolorose, ma deboli. In questo caso si parla già di anomalie dell'attività lavorativa.

Esistono tre tipi di contrazioni muscolari uterine: contrazioni, retrazioni e distrazioni.
Contrazioni - contrazioni dei muscoli dell'utero, seguite dal loro rilassamento, sono caratteristiche del corpo dell'utero, grazie al quale il feto viene espulso dal feto. Le contrazioni contrattili sono il tipo più attivo di contrazioni.

Retrazioni - contrazioni dei muscoli dell'utero, che sono combinate con il loro spostamento. Alcune fibre vengono spinte in altre e, dopo lo spostamento, non tornano al loro posto. Tali contrazioni sono caratteristiche della parte inferiore dell'utero, in cui le fibre muscolari inferiori si accorciano e ciò contribuisce a migliorare la distrazione e l'apertura della cervice. Il collo e il segmento inferiore si allungano, diventano più sottili e si spostano verso l'alto. Allo stesso tempo, al confine con le sezioni superiori dell'utero, al di sopra delle quali non ci sono retrazioni, ma solo contrazioni di contrazione, si forma un bordo o un anello di contrazione. È formato da fibre muscolari spostate verso l'alto. L'anello di contrazione si trova sopra il bordo superiore della sinfisi di tante dita o centimetri trasversali quante sono le aperture del collo (questo può essere utilizzato per scopi diagnostici).

Distrazione: rilassamento dei muscoli circolari (circolari) della cervice, che contribuisce all'apertura della cervice.

Di conseguenza, a causa delle contrazioni, il feto viene espulso dal feto e, a causa di retrazioni e distrazioni, la cervice si apre. Il corpo dell'utero e della cervice hanno una struttura diversa e un'innervazione diversa. Nella regione del corpo dell'utero c'è una disposizione longitudinale delle fibre e nella regione dell'istmo e del collo è circolare. Il corpo dell'utero è innervato da fibre simpatiche e la cervice è innervata da fibre parasimpatiche. Pertanto, se il corpo dell'utero si rilassa, la cervice si chiude (come accade durante la gravidanza). Durante il parto, i muscoli del corpo dell'utero si contraggono e i muscoli della cervice si rilassano, il che contribuisce all'espulsione del feto.

Durante le contrazioni aumenta la pressione intrauterina e durante i tentativi aumenta anche la pressione intra-addominale.
I tentativi si verificano di riflesso a causa dell'irritazione da parte della parte presentante del feto degli elementi nervosi incorporati nella cervice, nei muscoli del pavimento pelvico e nella fibra parametrica.

I tentativi sorgono involontariamente, ma la donna in travaglio può regolarli in una certa misura (aumentare con la tensione e indebolirsi con la respirazione profonda).

L'aumento simultaneo della pressione intrauterina (contrazioni) e della pressione intra-addominale (tentativi) contribuisce all'avanzamento del feto nella direzione di minor resistenza, cioè nella piccola pelvi e oltre.

Un neonato a termine è un bambino nato a un'età gestazionale di 37-42 settimane. In un neonato a termine, a causa dello sviluppo prevalente del cervello, la testa costituisce 1/4 del corpo. Di particolare importanza è la determinazione della circonferenza cranica alla nascita (e nella dinamica) del peso corporeo, nonché della sua forma. Le varianti della forma normale comprendono le seguenti: dolicocefalica - allungata in direzione antero-posteriore, brachiocefalica - in direzione trasversale e il cranio a torre. Le ossa del cranio sono malleabili, possono sovrapporsi lungo le suture sagittali e coronali. Le caratteristiche si riflettono nella tabella delle scadenze.

Un neonato prematuro è un bambino nato prima delle 37 settimane di gestazione. Nati vivi tra le 22 e le 28 settimane di gestazione e sopravvissuti alle prime 168 ore di vita. I normali parametri di sviluppo nel periodo di 28-37 settimane includono bambini con un peso corporeo compreso tra 1000,0 e 2500,0 g, una lunghezza di 38-47 cm, una circonferenza della testa di 26-34 cm e un torace di 24-33 cm. statistiche di diversi paesi, prematuri dal 6 al 13% dei bambini nascono.

Il peso corporeo non può essere il criterio principale per la prematurità. Esiste il concetto di "basso peso alla nascita" o "basso peso": si tratta di bambini di peso inferiore a 2500,0 g alla nascita e nati a termine.

I neonati post-termine comprendono i bambini nati dopo 294 giorni o 42 settimane di gestazione. La frequenza di nascita di tali bambini va dall'8 al 12%. Nei bambini si osservano segni clinici di disturbi trofici: diminuzione del turgore cutaneo, assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo, desquamazione, secchezza e desquamazione della pelle, mancanza di lubrificazione, ossa del cranio dense, spesso con suture chiuse.

Lo studio della forma e delle dimensioni della testa fetale è di particolare importanza in ostetricia. Nella stragrande maggioranza delle nascite (96%), la testa passa prima attraverso il canale del parto, compiendo una serie di movimenti successivi (giri).

La testa, per la sua densità e dimensione, incontra le maggiori difficoltà nel passare attraverso il canale del parto. Dopo la nascita della testa, il canale del parto è solitamente sufficientemente preparato per far avanzare il tronco e gli arti del feto. Lo studio della testa è importante per la diagnosi e la prognosi del parto: la localizzazione delle suture e delle fontanelle serve per giudicare il meccanismo del parto e il loro decorso.

Capolino maturo: 1) Le ossa facciali sono saldamente collegate. 2) Le ossa della parte cranica sono collegate da punti di sutura. 3) Fontanelle. 4) Durante il passaggio attraverso il canale del parto, le suture e le fontanelle consentono alle ossa del cranio di andare l'una dietro l'altra. Le ossa del cranio fetale si piegano facilmente. Il cranio del feto è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali e una occipitale, principale ed etmoide. In ostetricia rivestono particolare importanza le seguenti suture: cucitura a freccia(sutura sagitalis) passa tra le ossa parietali. Davanti, la cucitura passa in una grande fontanella, nella parte posteriore in una piccola. sutura frontale(sutura frontalis) si trova tra le ossa frontali; ha la stessa direzione della cucitura spazzata. Sutura coronarica(sutura caronalis) collega le ossa frontali con il parietale, corre perpendicolarmente alle suture sagittale e frontale. Cucitura lambdoide(sutura lambdoidea) collega l'osso occipitale con il parietale.


La grande fontanella (anteriore) (fonticulus magnus s. anterior) si trova all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale, ha una forma a diamante. Quattro suture si estendono dalla grande fontanella: suture frontali anteriormente, spazzate posteriormente, sezioni corrispondenti della sutura coronale a destra e a sinistra.

La fontanella piccola (posteriore) (fonticulus parvus, s posterior) è una piccola depressione in cui convergono le suture sagittale e lambdoidea. La fontanella piccola ha forma triangolare; dalla fontanella si dipartono tre suture: anteriormente traslate, a destra ea sinistra le corrispondenti sezioni della sutura lambdoidea.

Ci sono quattro fontanelle secondarie: due ciascuna sul lato destro e sinistro del cranio. La fontanella pterigoide (pterion) si trova alla giunzione delle ossa parietali, principali, frontali e temporali. La fontanella stellata (asterion) si trova all'incrocio delle ossa parietali, temporali e occipitali.

Dimensioni teste i frutti maturi sono i seguenti:

La dimensione diretta (diametro fronto-occipitale) - dalla glabella (glabella) all'occipite - è di 12 cm La circonferenza della testa nella dimensione diretta (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

La grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitalis) - dal mento all'occipite - è di 13-13,5 cm La circonferenza della testa per questa dimensione (circumferentia mento-occipitalis) è di 38-42 cm.

La piccola dimensione obliqua (diametro suboccipito-bregmaticus) - dalla fossa suboccipitale al primo angolo della grande fontanella - è di 9,5 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione (circumferentia suboccipito-bregmatica) è di 32 cm.

La dimensione media obliqua (diametro suboccipitio-frontalis) - dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto della fronte - è di 10 cm La circonferenza della testa per questa dimensione (circumferentia suboccipito-frontalis) è di 33 cm.

La dimensione pura o verticale (diametro verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - dalla sommità della corona (corona) alla regione sublinguale - è di 9,5-10 cm La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione (cipcumferentia trashelo-bregmatica) è 32 cm.

Grandi dimensioni trasversali (diametro biparietalis) - la distanza maggiore tra i tubercoli parietali è 9,25-9,5 cm.

Piccole dimensioni trasversali (diametro bitemporalis) - la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale - 8 cm.

Dimensioni torso il seguente:

La dimensione delle spalle - il diametro del cingolo scapolare (diametro biacromialis) - è di 12 cm La circonferenza del cingolo scapolare è di 35 cm.

La dimensione trasversale dei glutei (diametro bisiliacalis) è di 9-9,5 cm La circonferenza è di 28 cm.

35. Il primo bagno di un neonato. Elaborazione del cordone ombelicale. Prevenzione dell'oftalmoblenorrea.

Immediatamente dopo la nascita della testa, è necessario aspirare dal cavo orale e dal rinofaringe mediante un catetere collegato ad un aspiratore elettrico, masse costituite da liquido amniotico, muco e sangue. Il bambino viene portato in un vassoio caldo ricoperto da due pannolini sterili, posto ai piedi della madre e effettuato: 1) aspirazione ripetuta dalla cavità orale e dal rinofaringe; 2) prevenzione della blenorea; 3) legatura primaria del cordone ombelicale; 4) mostra il bambino alla madre e adagialo sulla pancia; 5) valutare lo stato sulla scala Apgar nel primo minuto.

Il trattamento secondario del cordone ombelicale e la prevenzione secondaria della blenorea viene effettuato in un luogo appositamente designato per i neonati su un fasciatoio riscaldato e, solo se l'ostetrica è vestita con un camice sterile e le sue mani sono preparate nel rispetto delle regole dell'asepsi e antisepsi. La graffa non viene applicata al residuo del cordone ombelicale, ma viene sostituita con una legatura a condizione di: cordone ombelicale denso e succoso, sangue materno Rh-negativo, neonati di basso peso e bambini in gravi condizioni. Si effettuano i trattamenti primari della pelle, pesatura, misurazione della lunghezza, circonferenza cranica, circonferenza toracica e fasciatura. Immancabilmente, prima che la madre e il bambino vengano trasferiti al reparto postpartum, il bambino viene applicato al seno della madre.

36. Miele e indicazioni non mediche per l'aborto date in ritardo. Metodi di aborto tardivo.

37. Ipossia fetale. Cause. Classificazione. Diagnosi e trattamento.

L'ipossia fetale (HP) è una condizione patologica che si sviluppa sotto l'influenza della carenza di ossigeno durante la gravidanza e il parto.

Eziopatogenesi: 1) insufficienza fetoplacentare nella patologia ostetrica ed extragenitale 2) Violazioni della struttura della placenta, 3) farmaci Þ ipossia fetale cronica, accompagnata da ¯ tensione di O2 nel sangue, CO2, acidosi scompensata, EBV alterato, diminuzione del contenuto di corticosteroidi Þ sulla funzione del sistema nervoso centrale, sistema cardiovascolare, regolazione dell'omeostasi, permeabilità vascolare , una diminuzione della reattività immunologica del corpo fetale. Gli stati ipossici del feto sono associati a cambiamenti nel complesso sistema madre-placenta-feto.

Distinguere acuto e cronico GP. I sintomi dell'ipossia fetale acuta si verificano spesso durante il parto. L'ipossia fetale cronica (più di 7-10 giorni) è una conseguenza di una patologia ostetrica o extragenitale a lungo termine, che porta a un ritardo dello sviluppo del feto.

Clinica: 1) violazione della frequenza cardiaca (prima tachicardia, poi bradicardia), 2) deterioramento della sonorità dei toni cardiaci Þ 3) crescente sordità dei toni); 4) comparsa di aritmia Þ 5) diminuzione del movimento fetale 6) meconio che passa, 7) cambiamenti negli indicatori di CBS, liquido amniotico e sangue fetale.

Diagnostica: 1) registrazione della sua attività cardiaca. 2) CTG fetale. 3) Test di carico funzionale (diagnosi di ipossia fetale cronica). 4) test dell'ossitocina 5) Test con trattenere il respiro durante l'ispirazione e l'espirazione. 6) Il test del freddo dà una diminuzione della frequenza cardiaca fino a 10 battiti. in min. Durante l'ipossia, non ci sono cambiamenti di ritmo. 7) Ecografia (fetometria, placentografia, "Profilo biofisico"), 8) flussometro doppler, 9) amniocentesi (pH del liquido amniotico, delta OD450, livelli ormonali, fosfolipidi), 10) cordocentesi (emocromo), 11) cardiomonitoraggio con valutazione al computer dei dati ottenuti, pH del sangue dalla pelle della testa del feto (durante il parto).

Trattamento: a) trattamento della malattia di base della madre, B) regolazione del tono uterino, in) Correzione FPI

Rispetto del riposo a letto (preferibilmente sul lato sinistro per escludere la sindrome della vena cava inferiore - la cosiddetta "posizione del coccodrillo"). 1- Ossigenoterapia. 2- In/in glucosio (500 ml - soluzione al 10%) + 10 unità di insulina + cocarbossilasi 100 mg + Vit C (10 ml - 5%). 3- In/migliore circolazione uteroplacentare: eufillina, sigetin, ATP o carillon. Reopoliklyukin 200 ml flebo endovenoso. 4- Uso di tocolitici: MgSO4 o Alupent.

schema trattamento dell'ipossia acuta feto: Posizione sul lato sinistro, O2, IV 100 ml di soluzione di glucosio al 10% + 4 unità di insulina + 50 mg di cocarbossilasi e 5 ml di Vit C al 5%, 10 ml di soluzione al 2,4% di eufillin IV lentamente + 2 ml 1 % sigetin + ATP (2 ml - 1%), flebo endovenoso di NaHCO3 (60-80 ml - 5%). In / in 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%. Se la parte di presentazione è disponibile, l'atropina solfato viene somministrata per via sottocutanea al feto (0,1 ml -0,1%). In assenza dell'effetto del trattamento del GP acuto e cronico, è indicato il parto urgente.

La maturità dovrebbe essere intesa come un certo grado di sviluppo fisico del bambino. La necessità di stabilire la maturità durante una visita medica forense del cadavere di un neonato è dovuta al fatto che un bambino che lo ha raggiunto (in assenza di deformità, anomalie dello sviluppo e malattie incompatibili con la vita) è sempre percorribile, il che è importante per risolvere una serie di questioni procedurali da parte delle forze dell'ordine.

"Maturità" è un concetto morfologico e caratterizza il grado di sviluppo intrauterino del feto, che viene consegnato per l'esame, e il concetto di "termine completo" si riferisce alle fasi della gravidanza, i cui segni rimangono nel corpo della madre. Pertanto, l'esame medico legale del cadavere di un neonato nel risolvere questi due problemi si limita solo a determinarne la maturità. La definizione di gravidanza a termine non può essere oggetto di esame per mancanza di un oggetto di studio.

Segni di maturità fetale

Criteri di maturità fetale (1966)

  • elasticità della pelle con uno strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato;
  • la presenza di pelo vellus solo nella zona delle scapole e del cingolo scapolare;
  • capelli spessi sulla testa 2-3 (più di 1) cm;
  • pupille dilatate senza membrana, cornee trasparenti;
  • cartilagine elastica ed elastica del naso e dei padiglioni auricolari;
  • la sporgenza delle unghie sulle dita oltre le loro estremità e raggiungendo le loro estremità sulle dita dei piedi;
  • i testicoli sono scesi nello scroto nei ragazzi
  • la chiusura delle piccole labbra nelle ragazze con quelle grandi, la vicinanza della fessura genitale.

Indicatori di maturità fetale di Kasper-Güntz

Indicatori metrici delle singole ossa di neonati a termine.

Criteri per la maturità del frutto (moderno ???)

La pelle di un neonato maturo è di colore grigiastro pallido, il tessuto adiposo sottocutaneo è ben sviluppato. Le ghiandole sebacee bloccate si trovano sulle ali del naso. Le cartilagini del naso e delle orecchie sono elastiche. La lunghezza dei capelli sulla testa è di 2 cm La peluria sul tronco e sulle mani di solito scompare, le unghie delle mani vanno oltre le estremità delle dita, sulle gambe raggiungono le estremità delle dita. Nei ragazzi, i testicoli si trovano nello scroto, nelle ragazze le grandi labbra coprono quelle piccole. Il tessuto adiposo sottocutaneo è ben sviluppato. ghiandole mammarie eseguire. Un segno importante della maturità del neonato, secondo la maggior parte degli autori, è la presenza di nuclei di ossificazione (nello sterno (punto di ossificazione di Zhuravleva), calcagno, astragalo, femore e omero). Quindi, in un neonato maturo nelle epifisi inferiori del femore, è possibile rilevare i nuclei di Beklar: isole di ossificazione con un diametro di circa 0,5-0,6 cm.

Attualmente, i segni che consentono di giudicare la maturità di un neonato sono la lunghezza e il peso del corpo, la dimensione della testa, la larghezza delle spalle e altri dati antropometrici.

In alcuni casi, per risolvere il problema della maturità in base alle parti rilevate del feto, si possono utilizzare i dati di Kasper e Gunz sulle dimensioni di alcune ossa di un neonato maturo: la lunghezza lungo la diagonale dell'osso parietale è 7,6 cm; frontale in altezza - 5,6 cm, in larghezza - 4,5 cm; lunghezza della clavicola - 3,4 cm; scapole - 3,2 cm; omero - 7,5 cm; gomito - 7 cm; radiale - 6,6 cm; fianchi - 8,7 cm; tibia - 7,9 cm; tibia piccola - 7,7 cm.

Quando si esegue una visita medica forense (esame) dei cadaveri dei neonati, la questione della loro maturità, come altre questioni, viene risolta sulla base non di uno, ma dell'intero insieme di segni, in cui uno dei principali è il esame istologico degli organi interni.



Ti è piaciuto l'articolo? Condividere con gli amici:
Potresti anche essere interessato