To'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqning asosiy belgilari: tavsifi va xususiyatlari. Intrauterin hayotning turli davrlarida homilaning morfologik va fiziologik xususiyatlari

Temir / qattiq

to'liq muddatli 40-42 haftadan keyin tug'ilgan homila deb ataladi (10 qamariy oylar) kontseptsiyadan keyin yoki 280 kundan keyin. To'liq muddatni aniqlash uchun sud-tibbiyot shifokorlari tananing uzunligini o'lchaydilar. Bundan tashqari, foydali ma'lumotlar bolaning femurning pastki qismlarida ossifikatsiya yadrolari (Becklar yadrolari) mavjudligi yoki yo'qligi bilan belgilanadi. To'liq muddatda tug'ilgan bolada tananing uzunligi taxminan 50 sm, bosh atrofi 34-35 sm, ko'krak qafasi aylanasi 32-34 sm ga etadi. Homiladorlikning davomiyligidagi fiziologik dalgalanmalar 210 dan 367 kungacha sezilarli. Zamonaviy ma'noda, to'liq muddatli tug'ish homiladorlik davrida 37 dan 42 haftagacha (259-293 kun) tug'ilishdir. 28 dan 37 haftagacha tug'ilgan homila muddatidan oldin tug'ilgan, 28 haftagacha tug'ilgan homila esa abort deb hisoblanadi. Postterm hisoblanadi

42 haftadan ortiq homiladorlik.

Erta tug'ilish va etuklik bir xil tushunchalar emas. Erta tug'ilish homilaning qornida bo'lish vaqtini belgilaydi, etuklik esa homilaning rivojlanish darajasini tavsiflaydi.

ostida yetuklik darajasini tushunish jismoniy rivojlanish homila, uning ona organizmidan tashqarida mavjud bo'lish imkoniyatini ta'minlaydi (bachadondan tashqari hayot). Yetuklik homilaning tana qismlarining holati (tananing vazni va uzunligi, boshning kattaligi, tashqi jinsiy a'zolarning rivojlanishi va boshqalar) bilan belgilanadi. Yetuklik belgilari - tananing uzunligi va vazni, atrofi, boshning boshqa o'lchamlari, elkalarining kengligi va to'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun ilgari berilgan boshqa ko'rsatkichlar. Biroq, to'liq muddatli va etuklik uchun ushbu umumiy xususiyatlarga qo'shimcha ravishda, ikkinchisi ham o'ziga xos bo'lgan ba'zi boshqalar bilan tavsiflanadi:

Yaxshi rivojlangan teri osti yog 'qatlami bilan terining elastikligi;

Vellus sochlarining faqat elkama pichoqlari va elkama-kamar sohasida mavjudligi;

boshdagi qalin sochlar 2 - 3 (1 dan ortiq) sm uzunlikdagi;

membranalarsiz kengaygan o'quvchilar, shaffof shox parda;

burun va aurikullarning elastik, elastik xaftaga;

Barmoqlar ustidagi tirnoqlarning uchidan tashqariga chiqishi va uchlari oyoq barmoqlariga etib borishi;

· o'g'il bolalarda moyakning moyakning moyak ostiga tushirilishi, qiz bolalarda kichik jinsiy lablarning yopilishi, jinsiy a'zolar tirqishining yaqinlashishi;

0,5-0,7 sm diametrli sonning pastki epifizida ossifikatsiya yadrosi;

kindik ichakchasidagi uzunligi 45-60 sm;

Kindik halqasi bachadon va xiphoid jarayoni o'rtasida o'rtada joylashgan.

Yetuk, odatda, kamida 45 sm va tana vazni kamida 2500 g bo'lgan to'qqiz oylik homila hisoblanadi.Homiladorlikning normal rivojlanishi bilan to'liq muddatli homila odatda etuk bo'ladi.

Hayotiylik

Sud tibbiyotida yashovchanlik deganda homilaning ona tanasidan tashqarida normal yashashni davom ettirish qobiliyati tushuniladi. tashqi sharoitlar. Agar etuk to'liq muddatli homilada hayotga mos kelmaydigan nuqsonlar bo'lmasa, u hayotiy deb tan olinadi. Hayot uchun zarur bo'lgan etuklikning minimal darajasiga etgan erta tug'ilgan homilalar ham hayotiy bo'lishi mumkin. Muayyan yashash sharoitlari yaratilganda, 7 oylik homiladorlikdan keyin homilalar, ba'zan undan ham erta tug'ilganlar omon qolishi va rivojlanishi mumkin. Sud tibbiyotida homila qornida 8 oylik yetilgandan keyin (tana uzunligi 40 sm dan kam bo‘lmagan, vazni 1500-1600 g dan kam bo‘lmagan, bosh aylanasi 28 sm) yashovchan deb tan olinadi.

Bugun biz to'liq tug'ilgan chaqaloqning belgilarini sanab o'tamiz va qisqacha tavsiflaymiz. Bundan tashqari, biz tug'ilishdan keyingi yoki erta tug'ilish masalalariga e'tibor qaratamiz. Bu bola tomonidan qanday aniqlanishi mumkin va bolalar qanday farq qiladi? Bu yangi tug'ilgan chaqaloqqa nima tahdid soladi?

Shu sababli, nafaqat yangi tug'ilgan chaqaloqning to'liq va etuklik belgilarini bilish, balki to'g'ri tashxis qo'yish va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolardan xabardor bo'lish kerak. Agar biz bolani tug'ilish ob'ekti deb hisoblasak, bu boshning kattaligiga qarab amalga oshirilishi kerak, chunki bu homila tanasining eng katta qismi bo'lib, u tug'ilish kanali orqali harakatlanishda eng katta qiyinchiliklarni boshdan kechiradi. Endi biz to'liq tug'ilgan chaqaloqning belgilari haqida batafsilroq gapirishni taklif qilamiz.

to'liq muddatli chaqaloq

Xomilaning etukligi nima? Bu bolaning ma'lum bir holati bo'lib, u ichki organlarning bachadondan tashqarida bolaning hayotini ta'minlashga tayyorligini tavsiflaydi. Bola tug'ilgandan so'ng, neonatolog majburiy tekshiruvdan o'tishi kerak.

Shifokor uchta parametrni baholashi kerak:

  • yangi tug'ilgan chaqaloqning muddatini belgilash, uning belgilarini biz ushbu bo'limda ko'rib chiqamiz;
  • jismoniy rivojlanish darajasini baholash;
  • morfologik va funksional etuklik.

Qaysi chaqaloq to'liq muddat hisoblanadi? Bu belgilarga quyidagilar kiradi:

  • tug'ilgan sana - o'ttiz sakkizdan qirq ikki haftagacha;
  • tana vazni ikki yarim kilogrammdan ortiq bo'lishi kerak;
  • tana uzunligi - qirq olti santimetr yoki undan ko'p.

To'liq tug'ilgan chaqaloqning boshqa bir qator belgilari mavjudligini ta'kidlash juda muhimdir. Biz morfologik va funktsional etuklik haqida gapiramiz. Bu haqda keyinroq batafsil gaplashamiz. Ushbu bo'limda aytilganlarning barchasini umumlashtirib, biz to'liq tug'ilgan chaqaloqning asosiy belgilarini ajratib ko'rsatishimiz mumkin:

  • homiladorlik davri;
  • tana massasi;
  • tana uzunligi.

Tashqi belgilar

Yalang'och ko'z bilan ko'rinadigan asosiy xususiyatlardan boshlaylik. Ushbu ro'yxatdagi birinchi narsa baland va talabchan ovozni ta'kidlashdir. Ikkinchidan - teri pushti va baxmal bo'lishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqning terisi toza bo'lishi va yog 'qatlami bir xil bo'lishi kerakligiga e'tibor berishni unutmang. Uchinchisi - ochiq katta fontanelning mavjudligi. Biroq, statistik ma'lumotlarga ko'ra, o'n besh foiz hollarda kichik ham ochiq. To'rtinchi tashqi belgi - aurikulning shakllanishi, barcha yoylar aniq ifodalangan bo'lishi kerak. Beshinchi belgi - kindik qorinning markazida joylashgan, tirnoq plitalari tirnoq falanjlarini to'liq qoplashi kerak. Oltinchi belgi - qizlarda jinsiy a'zolarning yopiq yorig'i, o'g'il bolalarda moyaklar skrotumga tushiriladi.

Funktsional xususiyatlar

Ushbu bo'limda biz to'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqning funktsional belgilarini sanab o'tamiz. Bularga quyidagilar kiradi:

  • chaqaloqning oyoq-qo'llari bo'g'imlarda egilgan bo'lishi kerak;
  • harakatlar xaotik va juda faol;
  • bolalar mushaklarning ohangini oshirish bilan tavsiflanadi;
  • tana harorati barqaror, normal chegaralarda Selsiy bo'yicha olti o'ndan bir darajagacha og'ish mumkin;
  • yangi tug'ilgan chaqaloqning nafasi ham barqaror - daqiqada qirqdan oltmishgacha nafas;
  • yurak urishi yaxshi eshitiladi, ritmik (norma daqiqada bir yuz yigirma dan bir yuz qirqtagacha);
  • to'liq tug'ilgan chaqaloqda barcha reflekslar nosimmetrik bo'lib, o'ziga xos narsalarni keltirib chiqarishi mumkin.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'ziga xos reflekslari:

  • emish;
  • qidirmoq;
  • ushlash;
  • magistral va boshqalar.

erta tug'ilish

Keling, chaqaloqning erta tug'ilishi, tug'ilishidan keyingi mezonlar masalasiga murojaat qilaylik. Erta tug'ilgan chaqaloq intrauterin rivojlanish tugashidan oldin, ya'ni homiladorlikning o'ttiz ettinchi haftasidan oldin tug'iladi. Bunday chaqaloqlar kichik tana vazniga ega, vazni ikki yarim kilogrammdan kam, balandligi esa qirq besh santimetrga etmaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda termoregulyatsiya va tashqi ogohlantirishlarga javob yo'qligi bilan bog'liq muammolar mavjud. Statistik ma'lumotlarni e'tiborga olish kerak: bunday chaqaloqlar taxminan 10% hollarda tug'iladi.

Agar chaqaloq yigirma ikki haftagacha tug'ilsa, "o'ta erta tug'ilish" atamasi mavjudligini bilish kerak. Bu holat abort va erta tug'ilgan chaqaloq o'rtasidagi chiziqdir. Bu holda tana vazni hal qiluvchi omil hisoblanadi: agar u yarim kilogrammga yetsa, bu erta tug'ilgan chaqaloq va atigi bir gramm kamroq bo'lgan homiladorlik.

Prematürelik odatda yangi tug'ilgan chaqaloqning tana vazniga qarab tasniflanadi.

Erta tug'ilish muammolari onada ham, dadada ham, bolada ham bo'lishi mumkin. Ular qisqacha quyidagi jadvalda keltirilgan.

Erta tug'ilishning namoyon bo'lishi

Biz maqolada ko'rib chiqqan yangi tug'ilgan chaqaloqning to'liq muddatli, erta va tug'ilishdan keyingi belgilari chaqaloqning xatti-harakati va rivojlanishida aks etadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda erta tug'ilish qanday namoyon bo'lishi haqida gapirishni taklif qilamiz. Endi biz umumiy klinik ko'rinishni beramiz. Birinchidan, yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasining nomutanosibligi (juda katta Bosh). Bundan tashqari, bosh suyagining tikuvlari ochiq, shuning uchun suyaklar egiluvchan bo'ladi. Ikkinchidan, aurikullar yumshoq. Uchinchidan, bola qurbaqa holatidadir, chunki mushaklarning gipotenziyasi qayd etilgan. To'rtinchi belgi - o'g'il bolalarning moyaklar hali skrotumga tushmagan, qizlarning katta jinsiy lablari hali to'liq rivojlanmagan. Beshinchidan, o'ziga xos reflekslar juda zaif ifodalangan. Oltinchi - sayoz va zaif nafas olish (54 gacha), past qon bosimi (taxminan 55-65). Ettinchi - tez-tez siyish va regürjitatsiya.

Yetuklikdan keyingi davr

Tug'ilgandan keyin tug'ilgan chaqaloqning xususiyatlari qanday? Onada postmaturity belgilari CTG va yordamida shifokor tomonidan aniqlanishi kerak ultratovush. Ushbu alomatlarga quyidagilar kiradi:

  • mehnat faoliyatining etishmasligi;
  • qorin bo'shlig'i atrofini qisqartirish;
  • juda katta mevalar;
  • bolaning bosh suyagining siqilishi;
  • amniotik suyuqlikdagi mekonyum;
  • amniotik suyuqlikdagi glyukoza kontsentratsiyasining pasayishi;
  • siydik tahlili estriolning past darajasini ko'rsatadi.

Shunisi e'tiborga loyiqki, tug'ruqdan keyingi homiladorlikning ikki turi mavjud:

Haqiqiy postmaturite bilan bola jiddiy xavf ostida, chunki gipoksiya rivojlanadi.

Postmaturiyaning sabablari nima va ular bolaga qanday ta'sir qiladi?

Homiladorlikdan keyingi homiladorlik chaqaloqqa qanday ta'sir qiladi? Bolada quyidagi alomatlar mavjud:

  • nozik tana;
  • quruq va ajin terisi;
  • teri ustida peeling;
  • xomilalik moylashning etishmasligi;
  • uzun sochlar va tirnoqlar;
  • ochiq ko'zlar;
  • faollik kuchaygan.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning terisi sarg'ish rangga ega bo'lishiga e'tibor bering. Homiladorlikdan keyingi homiladorlikning oldini olish uchun haftada uch marta (40 haftadan keyin) CTG protsedurasidan o'tish juda muhimdir. Bolaning yurak urishi va harakatlari chaqaloqning his-tuyg'ularini aniq aniqlashga yordam beradi.

Ushbu hodisaning sabablari noma'lum, ammo shifokorlar ikkita katta guruhni ajratib ko'rsatishadi:

E'tibor bering, psixologik omil ham bor. Agar kelajakdagi ona tug'ilishdan qo'rqsa va ularga psixologik jihatdan tayyor bo'lmasa, u holda homiladorlik kechiktirilishi mumkin. Bunday holatda sizga yaqinlaringizning yordami yoki psixolog maslahati kerak bo'ladi.

To'liq muddatli va erta tug'ilgan chaqaloq o'rtasidagi farqlar

To'liq muddatli chaqaloq bir qator xususiyatlar bilan ajralib turadi. U bachadondan tashqarida hayotga tayyor, ma'lum reflekslarga ega, teri ma'lum bir harorat rejimini saqlab turishga qodir, yurak tezligi barqaror, normal nafas olish va faollik. Erta tug'ilgan chaqaloq - buning teskarisi: u bachadondan tashqarida hayotga tayyor emas, u harorat rejimini ushlab turolmaydi, yurak urishi va nafas olish beqaror, qon bosimi past, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning reflekslari yomon rivojlangan.

Tug'ilishda homilaning vazni, boshning shakli va o'lchami, shuningdek, homilaning etuklik darajasi katta ahamiyatga ega. Ko'pgina hollarda, bosh taqdim etuvchi qismdir, ammo u hali ham tos suyagining o'lchamiga mos kelishi juda muhimdir.

Xomilaning etukligi belgilari:

Xomilaning etukligi haqidagi xulosa pediatr yoki akusher-ginekolog tomonidan amalga oshiriladi. Ularning yo'qligida buni doya qilish kerak. To'liq muddatli homilaning uzunligi 47 sm dan ortiq (normal rivojlanish bilan 53 sm dan oshmasligi kerak). Xomilaning vazni 2500 g dan ortiq bo'lishi kerak Optimal vazn 3000-3600 g.Og'irligi 4000 g va undan ko'p bo'lgan bola katta, 5000 g va undan ortiq og'irlikda - gigant hisoblanadi. Yetuklik darajasini suyak zichligi (homilaning ultratovush tekshiruvi, vaginal tekshiruvi va yangi tug'ilgan chaqaloqning tekshiruvi bo'yicha) bilan aniqlash mumkin.

Yetuk yangi tug'ilgan chaqaloqning terisi och pushti rangga ega, teri osti yog 'to'qimalari yaxshi aniqlangan, ko'plab burmalar, yaxshi turgor va elastiklik, pishloqga o'xshash moylash qoldiqlari, zarracha makeratsiya belgisi yo'q.
Boshdagi sochlarning uzunligi 2 sm dan ortiq, vellus sochlari qisqa, tirnoqlar barmoq uchidan tashqariga chiqadi. Quloq va burun xaftagalari elastikdir. Ko'krak qavariq, sog'lom bola harakatlar faol, yig'lash baland, ohang faol, reflekslar yaxshi ifodalangan, shu jumladan qidirish va so'rish. Bola ko'zlarini ochadi. Kindik halqasi pubis va xiphoid o'simta orasidagi masofaning o'rtasida joylashgan bo'lib, o'g'il bolalarda moyaklar skrotumga tushiriladi, qizlarda kichik jinsiy lablar katta labiya bilan qoplanadi.

Yetuk meva boshi:

Xomilaning bosh suyagi ikkita frontal, ikkita parietal, ikkita temporal va bitta oksipital suyaklardan, shuningdek, asosiy va etmoid suyaklardan iborat. Bosh suyagining suyaklari choklar bilan ajratilgan bo'lib, ular orasida parietal suyaklar orasidan o'tadigan va oksipital qo'shilish paytida boshning holatini aniqlaydigan sagittal yoki sagittal tikuvni bilish juda zarur. Bundan tashqari, tikuvlar ajralib turadi: frontal, koronal, lambdoid. Tikuv birikmasi sohasida fontanellar mavjud bo'lib, ulardan eng yuqori qiymat kattasi va kichiki bor.

Katta fontanel streloid, frontal va koronal tikuvlarning birlashmasida joylashgan va romb shakliga ega. Kichkina fontanel uchburchak shaklga ega va sagittal va lambdoid tikuvlarning kesishmasida joylashgan. Kichkina fontanel oldingi oksipital ko'rinish bilan tug'ilish holatida o'tkazuvchi nuqtadir. Xomilaning boshi tos suyagining o'lchamiga moslashtirilgan shaklga ega.

Tolali plitalar bo'lgan tikuvlar va fontanellar tufayli boshning suyaklari harakatchanlikka ega. Agar kerak bo'lsa, suyaklar hatto bir-biriga o'tishi mumkin, bu esa boshning hajmini kamaytiradi (sozlash). Boshda tug'ilishning turli xil biomexanizmlari paytida bosh qanday o'lchamlarni ajratib ko'rsatish odatiy holdir: kichik ari o'lchami, o'rta qiyshiq o'lcham, katta qiyshiq o'lcham, chuqur o'lchami, shaffof yoki vertikal o'lcham, ikkita ko'ndalang o'lcham.

Boshning o'lchamiga qo'shimcha ravishda, elkalarining o'lchami hisobga olinadi, aylanasi 34-35 sm bo'lgan o'rtacha 12 sm, shuningdek aylanasi bilan 9 sm bo'lgan dumba o'lchami. 28 sm.

Xomilaning taxminiy vaznini aniqlash:

Xomilaning rivojlanishini va tug'ilish kanaliga muvofiqligini baholash uchun uning taxminiy vaznini aniqlash kerak. Zamonaviy sharoitda bu ultratovush yordamida amalga oshirilishi mumkin. Boshning biparietal kattaligi, oyoq-qo'llarining o'lchamlari aniqlanadi va homilaning taxminiy og'irligi ushbu ma'lumotlardan kompyuter tomonidan hisoblanadi. Ultratovush va kompyutersiz siz boshqa usullar va formulalardan foydalanishingiz mumkin:

Rudakov usuli bo'yicha palpatsiya qilingan homilaning yarim doira uzunligi va kengligi o'lchanadi va homilaning massasi maxsus jadval yordamida aniqlanadi.
Iordaniya formulasiga ko'ra, qorin bo'shlig'ining atrofi bachadon tubining balandligi qiymatiga ko'paytiriladi (to'liq muddatli homiladorlik paytida).
Jonson formulasiga ko'ra. M \u003d (VDM - 11) 155 ga ko'paytiriladi, bu erda M - homilaning og'irligi; VDM - bachadon tubining balandligi; 11 va 155 maxsus indekslar.
Lankovitz formulasiga muvofiq. Bachadon tubining balandligi, qorin bo'shlig'i atrofi, ayolning tana vazni va bo'yi santimetrda qiymatlarni qo'shish kerak, natijada olingan miqdorni 10 ga ko'paytiring. Hisoblashda birinchisini oling. 4 ta raqam.

Xomilaning taxminiy vaznini aniqlashning barcha usullari, hatto ultratovush tekshiruvidan foydalanish ham xatolarga olib keladi. Va tashqi akusherlik o'lchovlaridan foydalanish ba'zan juda katta xatolarga olib keladi, ayniqsa, juda nozik va juda semiz ayollarda. Shuning uchun, bir nechta usullarni qo'llash va fizikaning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olish yaxshiroqdir.

Tug'ilish biomexanizmi:

Kichkina tos suyagi va tug'ilish kanalining yumshoq qismlaridan o'tayotganda homila tomonidan amalga oshiriladigan fleksiyon, translatsiya, aylanish va ekstensor harakatlarining kombinatsiyasi tug'ilish biomexanizmi deb ataladi. Tug'ilish mexanizmini o'rganishga A. Ya. Krassovskiy, I. I. Yakovlev katta hissa qo'shgan.

Tug'ilish biomexanizmini ko'rib chiqishda quyidagi tushunchalar qo'llaniladi:
Etakchi (sim) nuqta - homilaning kichik tos suyagiga kiradigan, tos suyagining sim o'qi bo'ylab o'tadigan va birinchi navbatda genital bo'shliqdan paydo bo'ladigan eng past nuqtasi.
Fiksatsiya nuqtasi - homilaning paydo bo'ladigan yoki o'tuvchi qismi egilish yoki to'g'rilash uchun simfizning pastki chetiga, sakrum yoki koksiksin uchiga tayanadigan nuqta.
Tug'ilish biomexanizmi momenti - bu ko'rsatuvchi qismning tug'ilish kanalidan o'tib, ma'lum bir vaqtda amalga oshiradigan eng aniq yoki asosiy harakati.
Homila boshini taqdim etish va kiritish tushunchalarini farqlash kerak. Taqdimot homila boshi mahkamlanmagan va kichik tos suyagining kirish qismidan yuqorida turganida. Kiritish - bosh kichik yoki katta segment bilan kichik tos suyagiga kirish tekisligiga o'rnatiladi, uning keyingi tekisliklaridan biriga joylashtiriladi: keng, tor qismda yoki tos suyagidan chiqishda.

Shunday qilib, tug'ilish biomexanizmi - bu homila onaning tug'ilish kanali orqali o'tayotganda qiladigan harakatlar to'plami.

Tug'ilish biomexanizmining o'ziga xos xususiyatlariga tos suyagi va homila boshining ko'rinishi, kiritilishi, turi, shakli va hajmi ta'sir qiladi. Birinchidan, homilaning boshi, keyin esa oyoq-qo'llari bilan magistral tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanadi, uning o'qi tos suyagining klassik tekisliklari markazidan o'tadi. Xomilaning rivojlanishiga bachadon va tos bo'shlig'ining parietal mushaklarining qisqarishi yordam beradi.

Homila boshining oksipital qo'shilishining oldingi ko'rinishida tug'ilish biomexanizmi:

I moment - homila boshini kiritish va egish. Chiqib ketish kuchlari ta'sirida bosh supurilgan tikuv bilan ko'ndalang yoki kichik tos suyagiga kirish tekisligining qiyshiq o'lchamlaridan biriga kiritiladi. Oksiput va kichik fontanel old tomonga buriladi. Birinchi holatda bosh strelkali chok bilan o'ng qiya o'lchamga, ikkinchi holatda - kichik tos suyagiga kirish tekisligining chap qiyshiq o'lchamiga kiritiladi.

Surgun davrida bachadonning bosimi va qorin bo'shlig'i bosimi yuqoridan homilaning umurtqa pog'onasiga va u orqali boshga uzatiladi. Orqa miya boshga markazda emas, balki boshning orqa tomoniga yaqinroq (eksantrik) bog'langan. Ikki qo'lli tutqich hosil bo'lib, uning qisqa uchida boshning orqa qismi, uzun uchida - peshona joylashgan. Chiqib ketish kuchlarining bosim kuchi umurtqa pog'onasi orqali birinchi navbatda boshning orqa qismiga - tutqichning qisqa qo'liga uzatiladi. Boshning orqa qismi tushadi, iyagi ko'kragiga yaqinlashadi. Kichkina fontanel kattasining ostida joylashgan va etakchi nuqtaga aylanadi. Fleksiya natijasida bosh tos suyagiga kiradi eng kichik o'lcham- kichik oblique (9,5 sm). Bu qisqartirilgan doira (32 sm) bilan bosh tos bo'shlig'ining barcha tekisliklari va genital bo'shliqdan o'tadi.

I. I. Yakovlev birinchi momentni ikkiga bo'lishni taklif qildi (boshni kiritish va boshni egishni alohida ko'rib chiqing). Shuningdek, u normal tug'ilish bilan ham, sagittal chokning tos suyagi o'qidan oldingi yoki orqa tomonga og'ishi mumkinligini, ya'ni asinklitpik kiritish mumkinligini ta'kidladi (qarang: "Asosiy akusherlik tushunchalari"). To'g'ri, normal tug'ish paytida, bu fiziologik asynclitism har bir yo'nalishda taxminan 1 sm ga og'ish bilan.

Yana bir nuqta sifatida, I. I. Yakovlev sakral aylanishni, ya'ni sagittal chokning o'zgaruvchan og'ishi bilan homila boshining mayatnikga o'xshash oldinga siljishini ajratib ko'rsatdi: yoki burun tomon (oldingi asinklitizm), keyin pubis tomon (posterior asinklitizm). Parietal suyakchalardan biri oldinga tushadi, ikkinchisi esa cho'ziladi va keyin sirg'alib ketadi. Boshning tos suyagi o'qiga nisbatan tekislanishi suyaklarning konfiguratsiyasi bilan bog'liq. Sarkac harakati tufayli bosh kichik tos suyagining bo'shlig'iga tushadi.

II daqiqa - ichki burilish xomilalik boshlar. Ichki aylanish kichik tos suyagining keng qismidan tor qismiga o'tganda boshlanadi va tos bo'shlig'ida tugaydi. Bosh oldinga (pastga) tarjima harakatini amalga oshiradi va bir vaqtning o'zida uzunlamasına o'q atrofida aylanadi. Bunday holda, boshning orqa qismi oldinga, peshona esa - orqaga buriladi. Bosh tos bo'shlig'iga tushganda, sagittal chok qiya o'lchamga o'tadi: birinchi holatda u o'ng qiyshiq, ikkinchi holatda esa chap tomonda joylashgan. Tos suyagining chiqishida supurilgan tikuv to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga o'rnatiladi. Aylanish jarayonida oksiput yoy bo'ylab 90 ° yoki 45 ° ga harakat qiladi.

Boshning ichki aylanishi bilan supurilgan tikuv ko'ndalangdan obliquega va tos bo'shlig'iga - kichik tos suyagidan chiqish tekisligining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga o'tadi. Boshning ichki aylanishi turli sabablar bilan bog'liq. Bunga oldinga siljigan boshning tos bo'shlig'ining o'lchamlariga moslashishi yordam berishi mumkin: bosh eng kichik aylanasi bilan o'tadi. eng katta o'lchamlar tos suyagi. Kirish joyida eng katta o'lcham ko'ndalang, bo'shliqda - qiyshiq, chiqishda - tekis. Shunga ko'ra, bosh ko'ndalang o'lchamdan oblique va keyin to'g'ri chiziqqa aylanadi. I.I.Yakovlev boshning aylanishini tos bo'shlig'i mushaklarining qisqarishi bilan bog'lagan.

III moment - boshning kengayishi. Bachadon va qorin bo'shlig'ining qisqarishi homilani sakrum va koksiksin tepasiga chiqarib yuboradi. Tos bo'shlig'ining mushaklari boshning bu yo'nalishdagi harakatiga qarshilik ko'rsatadi va uning oldingi, genital bo'shliq tomon og'ishiga hissa qo'shadi. Kengayish suboksipital fossa mintaqasi pubik kamar ostiga to'g'ri kelganidan keyin sodir bo'ladi. Ushbu fiksatsiya nuqtasi atrofida bosh egiladi. Egilmaganda peshona, yuz va iyak otilib chiqadi - butun bosh tug'iladi. Boshning kengayishi kichik oblique o'lchamidan o'tadigan doira (32 sm) bilan vulva orqali kesish va kesish paytida sodir bo'ladi.

IV moment - elkalarining ichki aylanishi va xomilalik boshning tashqi aylanishi. Boshni cho'zish paytida, eng katta o'lchamdagi elkalar (biakromial) ko'ndalang o'lchamga yoki tos suyagining qiya o'lchamlaridan biriga - boshning sagittal choki qo'yilgan joyga qarama-qarshi ravishda kiritiladi.

Kichkina tos suyagining keng qismidan tor qismiga o'tganda, yelkalar spiral tarzda harakatlanib, ichki burilishni boshlaydi va shu sababli ular qiyshiq, tos bo'shlig'ida esa to'g'ri o'lchamga o'tadi. kichik tos suyagidan chiqish. Bo'yin orqali elkalarining ichki aylanishi tug'ilgan boshga uzatiladi. Bunday holda, homilaning yuzi onaning o'ng tomoniga (birinchi holatda) yoki chap tomoniga (ikkinchi holatda) buriladi. Bolaning boshining orqa qismi homilaning holatiga (birinchi holatda, chapga, ikkinchisida, o'ngga) mos keladigan onaning soniga buriladi.

Orqa yelka sakral bo'shliqda joylashgan bo'lib, oldingi yelka yuqori uchdan bir qismini kesib o'tadi (deltasimon mushakning dumg'aza suyagiga yopishgan joyiga qadar) va simfizning pastki chetiga tayanadi. Ikkinchi fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi, uning atrofida homila tanasining servikotorasik mintaqadagi lateral fleksiyasi tug'ilish kanalining chuqurlashishi yo'nalishiga muvofiq sodir bo'ladi. Bunday holda, orqa elka perineumdan yuqorida tug'iladi, keyin esa oldingi elka butunlay bo'shatiladi. Elkama-kamar tug'ilgandan so'ng, bolaning tanasi tez va to'siqsiz tug'iladi, bosh va elkama-kamarga nisbatan kamroq hajmli bo'ladi.

Homila boshining oksipital qo'shilishining orqa ko'rinishidagi mehnat biomexanizmi:

Oksipital ko'rinishning orqa ko'rinishining shakllanishi homilaning holatiga (boshning eng katta o'lchamlari, bachadon bo'yni umurtqalarining harakatchanligi va boshqalar), homilador ayolning tug'ilish kanaliga (tos yoki tos anomaliyalari) bog'liq bo'lishi mumkin. pol mushaklari va boshqalar). Orqa ko'rinish tez-tez chiqarib yuborish jarayonida old tomonga o'tadi. Bosh 135 ° ga aylanadi. Biroq, ba'zi hollarda (ichki aylanish bilan 1%), bosh boshning orqa tomoni bilan sakrumga aylanadi va orqa ko'rinishda tug'ilish sodir bo'ladi.

I moment - boshning egilishi. Kichik fontanel simli nuqtaga aylanadi. Aylanish vaqtida tos bo'shlig'ida kichik va katta fontanellar orasidagi o'rta nuqta simli nuqtaga aylanadi. Supurilgan tikuvli bosh (orqadagi kichik fontanel) ko'ndalang yoki kichik tos suyagiga kirish tekisligining qiyshiq o'lchamlaridan biriga kiritiladi. Bosh o'rtacha qiyshiq o'lchamga egilgan.

II moment - boshning ichki aylanishi. U boshning kichik tos suyagining keng qismidan tor qismiga o'tishidan boshlanadi va tos bo'shlig'ida tugaydi. Bunday holda, oksipital taqdimotning orqa yoki oldingi ko'rinishiga aylanish uchun bir nechta variant bo'lishi mumkin. Agar asl orqa ko'rinish shu ko'rinishda qolsa, bosh aylanishi shu tarzda sodir bo'lishi mumkin:

1. Kichkina tos suyagiga kirish tekisligining oblique o'lchamlaridan biriga kiritilganda, bosh 45 ° yoki undan kam yoyni tasvirlaydi; kichik fontanel orqaga buriladi va katta fontanel oldinga buriladi.
2. Bosh kichik tos suyagiga kirish tekisligining ko'ndalang o'lchamiga kiritilganda, u 90 ° ga aylanadi, shunda supurilgan tikuv ko'ndalangdan qiyshiq (mos ravishda pozitsiyasi), so'ngra to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga o'tadi. kichik tos suyagidan chiqish tekisligi, kichik fontanel esa sakrumga, katta - simfizga aylanadi.
3. Agar orqa ko'rinish oldingi ko'rinishga kirsa, u holda bosh quyidagi tarzda aylantiriladi:
ikkinchi holatning orqa ko'rinishida supurilgan tikuv soat yo'nalishi bo'yicha aylanadi, o'ng qiyshiqdan ko'ndalangga, so'ngra chap qiyshiq va nihoyat, kichik tos suyagidan chiqish tekisligining to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga o'tadi;
birinchi holatning orqa ko'rinishida boshning supurilgan tikuvi soat sohasi farqli o'laroq, chap qiyshiqdan birinchi ko'ndalangga, so'ngra o'ng qiyshiq va nihoyat, kichik tos suyagidan chiqishning to'g'ridan-to'g'ri o'lchamiga o'tadi; shu bilan birga, kichik fontanel katta yoyni tasvirlaydi - taxminan 135 ° va kichik fontanel bilan pubik artikulyatsiya yaqinida to'xtaydi.

III moment - xomilalik boshning qo'shimcha egilishi. Ichki aylanish tugagandan so'ng, bosh peshonaning bosh terisi chegarasi bilan pubik articulatsiya ostiga to'g'ri keladi. Birinchi fiksatsiya nuqtasi hosil bo'ladi. Boshning orqa tomoni iloji boricha pastga tushishi uchun bosh imkon qadar egilgan. Parietal va oksipital tuberkullar kesiladi.

IV moment - xomilalik boshning kengayishi. Parietal tuberkullar va oksipital tuberkullar tug'ilgandan so'ng, bosh suboksipital chuqurchaning mintaqasi bilan sakrokoksigeal birikmaga - ikkinchi fiksatsiya nuqtasiga qarab turadi. Ushbu fiksatsiya nuqtasi atrofida kengayish sodir bo'ladi va peshona va yuzning qolgan qismi tug'iladi. Bosh genital bo'shliqdan o'rtacha qiyshiq o'lchamdagi (10 sm, aylanasi 33 sm) kesiladi.

V moment - elkalarining ichki aylanishi va xomilalik boshning tashqi aylanishi. Bu oldingi oksipital taqdimot bilan bir xil tarzda sodir bo'ladi. Oksiput taqdimotining orqa ko'rinishida bosh qiyinchilik bilan tug'ilish kanali bo'ylab oldinga siljiydi, haydash davri oldingi ko'rinishga qaraganda uzoqroq. Boshning qo'shimcha egilishi kuchli va uzoq muddatli urinishlar bilan sodir bo'ladi, tug'ruqdagi ayol esa ko'p kuch sarflaydi. Tos bo'shlig'i sezilarli darajada cho'ziladi, perineumning yorilishi tez-tez sodir bo'ladi. Chiqarish davrining uzunligi va boshni tug'ilish kanali orqali harakatlantirish qiyinligi tufayli homila gaz almashinuvi buzilishi ko'pincha yuzaga keladi.

Tug'ilish mexanizmining bosh shakliga ta'siri:

Tug'ilish kanali orqali o'tadigan bosh onaning tos suyagi shakli va hajmiga moslashadi. Tug'ilish kanali devorlarining bosimi ostida bosh suyagining suyaklari tikuvlar va fontanellalar sohasida bir-birining ustiga siljiydi, masalan, bir parietal suyak boshqasiga, oksipital va frontalga to'g'ri keladi. suyaklar parietal ostiga tushishi mumkin. Ushbu siljishlar natijasida bosh shaklining o'zgarishi, uning tug'ilish kanalining shakli va hajmiga moslashishi kuzatiladi.

Tug'ilish kanalidan o'tayotganda boshning shaklini o'zgartirish konfiguratsiya deb ataladi. Choklar qanchalik keng va suyaklar yumshoq bo'lsa, boshning shakllanish qobiliyati shunchalik yuqori bo'ladi. Ayniqsa, tos suyagining torayishi bilan konfiguratsiya muhim ahamiyatga ega. Boshning shakli tug'ilish mexanizmiga qarab o'zgaradi. Oksipital ko'rinish holatlarida bosh boshning orqa tomoniga cho'zilib, dolikosefalik shaklga ega bo'ladi. Oldingi ko'rinishda bosh toj yo'nalishi bo'yicha cho'zilgan, frontal ko'rinishda, peshona yo'nalishida va hokazo. Ko'pincha boshning konfiguratsiyasi loyqa bo'lib, sog'lig'iga ta'sir qilmaydi va tug'ilgandan keyin tez orada yo'qoladi. .

Sim nuqtasi hududida taqdim etilgan qismda umumiy shish paydo bo'ladi. Bu taqdim etuvchi qismning eng pastki old qismidagi to'qimalarning shishishi, shishishi. To'qimalarning shishishi kontakt zonasi ostida joylashgan taqdim etuvchi qismdan venoz qonning chiqishi qiyinligi tufayli yuzaga keladi. U faqat tirik mevalarda suv quyilganidan keyin hosil bo'ladi. Qattiq bo'yin bilan og'irlashadi. Oksiput taqdimoti bilan tug'ilish shishi kichik fontanel hududida joylashgan va pozitsiyaga qarab o'ng yoki chap parietal suyakka cho'zilgan.

Birinchi holatda, tug'ilish shishining ko'p qismi o'ng parietal suyakda, ikkinchi holatda - chapda joylashgan. Yuz ko'rinishida tug'ilish shishi yuzda, dumba - dumbada hosil bo'ladi. Oddiy tug'ilishda tug'ilish shishi katta hajmga etib bormaydi va tug'ilishdan bir necha kun o'tgach yo'qoladi. Agar haydash davri uzoq bo'lsa (masalan, tor tos bo'shlig'i bilan), o'simta katta hajmga etadi, o'simta sohasidagi teri binafsha-qizil rangga aylanadi. Juda tez yetkazib berish va kichik bosh bilan tug'ilish shishi ahamiyatsiz yoki umuman shakllanmaydi.

Boshning tug'ilish kanali orqali qiyin o'tishi va operativ tug'ish bilan boshda qon shishi yoki sefalgematoma paydo bo'lishi mumkin, bu bitta, kamroq tez-tez ikkala parietal suyakning periosteum ostidagi qon ketishi natijasida hosil bo'ladi; bu bir suyak ichida joylashgan yumshoq, tartibsiz shakldagi shish bo'lib, chegara choklari va fontanellar chizig'idan tashqariga chiqmaydi.

Ajdodlarni quvg'in qiluvchi kuchlar:

Ota-bobolarni quvg'in qilish kuchlari qisqarish va urinishlarni o'z ichiga oladi.
Kasılmalar - bachadon mushaklarining takroriy qisqarishi.
Urinishlar - qorin bo'shlig'i matbuotining ritmik qisqarishi va tos suyagi va tos bo'shlig'ining parietal mushaklari qisqarishlarni birlashtiradi.

Kasılmalar tufayli homila va yo'ldoshning bachadon bo'shlig'idan o'tishi uchun zarur bo'lgan bachadon bo'yni ochiladi, kasılmalar homilaning chiqarilishiga yordam beradi, uni bachadondan itarib yuboradi.

Har bir kurash uch marta pastga gradient qoidasiga ko'ra, ma'lum bir ketma-ketlikda rivojlanadi. Birinchidan, bir guruh hujayralar bachadon tanasining yuqori qismlaridan birida (kardiostimulyator) qisqarishni boshlaydi, qisqarishlar bachadon tubiga, so'ngra bachadonning butun tanasiga va nihoyat, bachadon bo'ylab tarqaladi. pastki segment va bachadon bo'yni. Bachadonning qisqarishi asta-sekin o'sib boradi, eng yuqori darajaga etadi, so'ngra mushaklar bo'shashib, pauzaga aylanadi.

Qisqartirishning xarakteristikalari: davomiyligi, chastotasi, kuchi, ko'tarilish va tushish tezligi, og'riq. Paxta momig'ining chastotasi, davomiyligi va kuchini aniqlashda faqat tug'ruq paytida ayol tomonidan olingan ma'lumotni hisobga olish mumkin emas. Ayol og'riqqa e'tibor berib, paxta momig'ining davomiyligini hisoblab chiqadi. Ushbu sub'ektiv ma'lumotlar aniq bo'lmasligi mumkin.

Ayol poldan oldingi qisqarishlarga juda og'riqli munosabatda bo'lishi mumkin, ba'zida u qisqarish boshlanishini sezmaydi yoki qisqarish to'xtab, bo'shashgandan keyin og'riqni his qilishi mumkin (reaksiya izi). Doya kontraktil faollikni tekshirib, qo'l kaftlarini yoyilgan barmoqlari bilan bachadonning old devoriga qo'yadi (bir kaft pastki qismga, ikkinchisi pastki segmentga yaqinroq), ya'ni bachadonning barcha qismlarida qisqarishni nazorat qiladi. . Bachadonning bunday qisqarishi va bo'shashishi kamida uchta qisqarish uchun nazorat qilinishi kerak, miyometriyal qisqarishning kuchini, muntazamligini va tarqalish yo'nalishini (uch marta pastga gradient) qayd etish kerak.

Ko'proq ob'ektiv ma'lumotlar tonometriya (histerograf yoki tokograf yordamida bachadon qisqarishini ro'yxatga olish) bilan ta'minlanadi. Ultratovush tonometriyasi bilan qisqarishning kuchi mm Hg da baholanadi. Art. Palpatsiya bilan qisqarishning kuchi sifat belgisi (zaif, o'rtacha, kuchli) bilan belgilanadi, bu mahorat klinikada amaliy mashg'ulotlar paytida o'qituvchidan talabaga uzatiladi. Kasılmalar og'rig'i ayolning o'zi bilan tavsiflanadi. Og'riq juda sub'ektiv ravishda zaif, o'rtacha va kuchli bo'linadi.

Tug'ilishning boshida qisqarishning davomiyligi bor-yo'g'i 20 soniyani tashkil qiladi, ularning oxiriga kelib u deyarli 1 minutni tashkil qiladi. Tug'ilishning boshida qisqarishlar orasidagi pauzalar 10 daqiqa davom etadi, so'ngra qisqaradi, homilani chiqarib yuborish davrining oxiriga kelib, har 3 daqiqada qisqarish sodir bo'ladi. Tug'ilish davom etar ekan, kasılmalar kuchliroq va og'riqli bo'ladi. Kasılmalar tez-tez, uzoq va og'riqli, ammo zaif bo'lishi mumkin. Bunday holda, ular allaqachon mehnat faoliyatining anomaliyalari haqida gapirishadi.

Bachadon mushaklarining qisqarishining uch turi mavjud: qisqarish, tortishish va chalg'itish.
Kasılmalar - bachadon mushaklarining qisqarishi, keyin ularning bo'shashishi, ular bachadon tanasiga xosdir, buning natijasida homila homiladan tashqariga chiqariladi. Kontraktil qisqarishlar qisqarishning eng faol turi hisoblanadi.

Retraktsiyalar - bachadon mushaklarining qisqarishi, ularning siljishi bilan birlashtiriladi. Ba'zi tolalar boshqalarga suriladi va joy almashtirilgandan so'ng ular o'z joylariga qaytmaydi. Bunday kasılmalar bachadonning pastki qismiga xos bo'lib, unda pastki mushak tolalari qisqaradi va bu bachadon bo'yni chalg'itish va ochilishini yaxshilashga yordam beradi. Bo'yin va pastki segment cho'ziladi, ingichka bo'ladi va yuqoriga siljiydi. Shu bilan birga, bachadonning yuqori bo'limlari bilan chegarada, yuqorida hech qanday tortishish yo'q, faqat qisqarish qisqarishi, chegara yoki qisqarish, halqa hosil bo'ladi. U yuqoriga siljigan mushak tolalari tomonidan hosil bo'ladi. Siqilish halqasi simfizning yuqori chetidan qancha ko'ndalang barmoqlar yoki bo'yin ochiq bo'lsa, shuncha santimetr bilan joylashgan (bu diagnostika maqsadida ishlatilishi mumkin).

Chalg'itish - bachadon bo'yni ochilishiga hissa qo'shadigan serviksin dumaloq (dumaloq) mushaklarining bo'shashishi.

Binobarin, kasılmalar tufayli homila homiladan chiqariladi va orqaga tortish va chalg'itish tufayli bachadon bo'yni ochiladi. Bachadon tanasi va bachadon bo'yni boshqa tuzilishga va turli innervatsiyaga ega. Bachadon tanasi hududida tolalarning uzunlamasına joylashishi, istmus va bo'yin mintaqasida esa aylana shaklida joylashgan. Bachadon tanasi simpatik tolalar bilan, bachadon bo'yni esa parasimpatik tolalar bilan innervatsiya qilinadi. Shuning uchun, agar bachadon tanasi bo'shashib qolsa, bachadon bo'yni yopiladi (homiladorlik davrida bo'lgani kabi). Tug'ish paytida bachadon tanasining mushaklari qisqaradi va bachadon bo'yni mushaklari bo'shashadi, bu esa homilaning tashqariga chiqishiga yordam beradi.

Kasılmalar paytida intrauterin bosim oshadi va urinishlar paytida qorin bo'shlig'i bosimi ham oshadi.
Urinishlar bachadon bo'yni, tos bo'shlig'i mushaklari va parametrik tolaga o'rnatilgan nerv elementlarining homilaning taqdim etuvchi qismi tomonidan tirnash xususiyati tufayli refleksli ravishda yuzaga keladi.

Urinishlar beixtiyor paydo bo'ladi, ammo tug'ruqdagi ayol ma'lum darajada ularni tartibga solishi mumkin (kuchlanish bilan kuchayadi va chuqur nafas bilan zaiflashadi).

Intrauterin bosim (qisqarish) va qorin bo'shlig'i bosimining (urinishlar) bir vaqtning o'zida oshishi homilaning eng kam qarshilik yo'nalishi bo'yicha, ya'ni kichik tos suyagiga va undan tashqariga rivojlanishiga yordam beradi.

To'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloq 37-42 haftalik homiladorlik davrida tug'ilgan boladir. To'liq muddatli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miyaning ustun rivojlanishi tufayli bosh tananing 1/4 qismini tashkil qiladi. Tug'ilganda (va dinamikada) tana vaznining bosh atrofini, shuningdek uning shaklini aniqlash alohida ahamiyatga ega. Oddiy shaklning variantlari quyidagilarni o'z ichiga oladi: dolikosefalik - old-orqa yo'nalishda cho'zilgan, brakiyosefalik - ko'ndalang yo'nalishda va minora bosh suyagi. Bosh suyagining suyaklari egiluvchan bo'lib, ular sagittal va koronal choklar bo'ylab bir-birining ustiga chiqishi mumkin. Xususiyatlar etuklik jadvalida aks ettirilgan.

Erta tug'ilgan chaqaloq - homiladorlikning 37 xaftasidan oldin tug'ilgan chaqaloq. Homiladorlikning 22 dan 28 haftasiga qadar tirik tug'ilganlar va hayotning dastlabki 168 soatida omon qolganlar. 28-37 haftalik davrdagi normal rivojlanish ko'rsatkichlariga tana vazni 1000,0 dan 2500,0 g gacha, uzunligi 38-47 sm, bosh atrofi 26-34 sm va ko'krak qafasi 24-33 sm bo'lgan bolalar kiradi. turli mamlakatlarning statistik ma'lumotlariga ko'ra, erta tug'ilgan bolalar 6 dan 13% gacha.

Tana vazni erta tug'ilishning asosiy mezoni bo'la olmaydi. "Kam tug'ilish vazni" yoki "past vazn" tushunchasi mavjud - bu tug'ilish paytida og'irligi 2500,0 g dan kam bo'lgan, muddatda tug'ilgan bolalar.

Tug'ilgandan keyin tug'ilgan chaqaloqlarga 294 kundan yoki 42 haftalik homiladorlikdan keyin tug'ilgan bolalar kiradi. Bunday bolalarning tug'ilish chastotasi 8 dan 12% gacha. Bolalarda trofik buzilishlarning klinik belgilari kuzatiladi: teri turgorining pasayishi, teri osti yog 'qatlamining yupqalashishi, terining desquamatsiyasi, quruqligi va qobig'i, moylashning etishmasligi, zich bosh suyagi suyaklari, ko'pincha yopiq tikuvlar bilan.

Homila boshining shakli va hajmini o'rganish akusherlikda alohida ahamiyatga ega. Tug'ilganlarning ko'pchiligida (96%), bosh birinchi navbatda tug'ilish kanalidan o'tib, bir qator ketma-ket harakatlarni (burilishlarni) amalga oshiradi.

Bosh, uning zichligi va kattaligi tufayli tug'ilish kanalidan o'tishda eng katta qiyinchiliklarni boshdan kechiradi. Bosh tug'ilgandan so'ng, tug'ilish kanali odatda homilaning tanasi va oyoq-qo'llarini oldinga siljitish uchun etarli darajada tayyorlanadi. Tug'ilishning tashxisi va prognozi uchun boshni o'rganish muhim ahamiyatga ega: tikuv va fontanellarning joylashuvi tug'ilish mexanizmini va ularning borishini baholash uchun ishlatiladi.

Yetuk meva boshi: 1) yuz suyaklari mahkam bog'langan. 2) Boshsuyagi qismining suyaklari choklar bilan tutashgan. 3) Fontanellar. 4) Tug'ilish kanali orqali o'tayotganda, choklar va fontanellar bosh suyagining suyaklarini bir-birining orqasidan ketishiga imkon beradi. Xomilaning bosh suyagi suyaklari osongina egiladi. Xomilaning bosh suyagi ikkita old, ikkita parietal, ikkita chakka va bitta oksipital, asosiy va etmoid suyaklardan iborat. Akusherlikda quyidagi tikuvlar alohida ahamiyatga ega: strelkali tikuv(sutura sagitalis) parietal suyaklar orasidan o'tadi. Oldinda tikuv katta fontanelga, orqada - kichikga o'tadi. frontal tikuv(sutura frontalis) old suyaklari orasida joylashgan; supurilgan tikuv bilan bir xil yo'nalishga ega. Koronal tikuv(sutura caronalis) old suyaklarni parietal bilan bog'laydi, sagittal va frontal tikuvlarga perpendikulyar o'tadi. Lambdoid tikuv(sutura lambdoidea) oksipital suyakni parietal bilan bog'laydi.


Katta (oldingi) fontanel (fonticulus magnus s. anterior) sagittal, frontal va koronal choklarning birlashmasida joylashgan, olmos shakliga ega. Katta fontaneldan to'rtta chok cho'ziladi: oldingi choklar old tomondan, orqadan supurilgan, o'ng va chapga toj choklarining mos keladigan bo'limlari.

Kichkina (orqa) fontanel (fonticulus parvus, s posterior) - sagittal va lambdoid tikuvlar birlashadigan kichik depressiya. Kichik fontanel uchburchak shaklga ega; kichik fontaneldan uchta tikuv chiqib ketadi: old tomondan supurilgan, o'ngga va chapga lambdoid tikuvning mos keladigan qismlari.

To'rtta ikkilamchi fontanellar mavjud: bosh suyagining o'ng va chap tomonida ikkitadan. Pterigoid fontanel (pterion) parietal, asosiy, frontal va temporal suyaklarning birlashmasida joylashgan. Yulduzsimon fontanel (asterion) parietal, temporal va oksipital suyaklarning birlashmasida joylashgan.

O'lchamlari boshlar etuk mevalar quyidagilar:

To'g'ridan-to'g'ri o'lcham (diametri fronto-oksipitalis) - glabella (glabella) dan oksiputgacha - 12 sm. To'g'ridan-to'g'ri o'lchamdagi bosh atrofi (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 sm.

Katta oblique o'lchami (diametri mento-oksipitalis) - iyakdan oksiputgacha - 13-13,5 sm.Bu o'lcham uchun bosh atrofi (circumferentia mento-occipitalis) 38-42 sm.

Kichik oblique hajmi (diametri suboccipito-bregmaticus) - suboksipital chuqurchadan katta fontanelning birinchi burchagiga qadar - 9,5 sm.Bu o'lchamga mos keladigan bosh atrofi (circumferentia suboccipito-bregmatica) 32 sm.

O'rtacha oblik o'lchami (diametri suboccipitio-frontalis) - suboksipital chuqurchadan peshonaning bosh terisi chegarasigacha - 10 sm.Bu o'lcham uchun bosh atrofi (circumferentia suboccipito-frontalis) 33 sm.

Vertikal yoki vertikal o'lcham (diametri verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - tojning yuqori qismidan (toj) til osti mintaqasigacha - 9,5-10 sm.Bu o'lchamga mos keladigan bosh atrofi (cipcumferentia trashelo-bregmatica) hisoblanadi. 32 sm.

Katta ko'ndalang o'lcham (diametri biparietalis) - parietal tuberkullar orasidagi eng katta masofa 9,25-9,5 sm.

Kichik ko'ndalang o'lcham (diametri bitemporalis) - koronal tikuvning eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa - 8 sm.

O'lchamlari tanasi quyidagi:

Yelkalarning kattaligi - elkama-kamarning diametri (diametri biacromialis) - 12 sm, elkama-kamarning aylanasi 35 sm.

Dumbalarning ko'ndalang o'lchami (diametri bisiliakalis) 9-9,5 sm, aylanasi 28 sm.

35. Yangi tug'ilgan chaqaloqning birinchi hojatxonasi. Umbilikal ichakni qayta ishlash. Oftalmoblenoreyaning oldini olish.

Bosh tug'ilgandan so'ng darhol og'iz bo'shlig'i va nazofarenksdan elektr vakuum qurilmasiga ulangan kateter yordamida amniotik suyuqlik, shilliq va qondan iborat massalarni so'rib olish kerak. Bolani onaning oyog'ida joylashgan ikkita steril taglik bilan qoplangan issiq patnisga olib boradi va amalga oshiriladi: 1) og'iz bo'shlig'idan va nazofarenksdan takroriy aspiratsiya; 2) blenoreyaning oldini olish; 3) kindik ichakchasidagi birlamchi bog'lash; 4) bolani onasiga ko'rsating va uni oshqozonga qo'ying; 5) birinchi daqiqada vaziyatni Apgar shkalasi bo'yicha baholang.

Kindik ichakni ikkilamchi davolash va blenoreyaning ikkilamchi profilaktikasi yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun isitiladigan stol ustidagi maxsus ajratilgan joyda va agar akusher steril xalat kiygan bo'lsa va uning qo'llari aseptika qoidalariga rioya qilgan holda tayyorlanadi. va antisepsis. Shtapel kindik qoldig'iga qo'llanilmaydi, lekin quyidagi shartlar ostida ligature bilan almashtiriladi: qalin va suvli kindik ichakchasidagi, Rh-salbiy onaning qoni, kam vaznli yangi tug'ilgan chaqaloqlar va og'ir ahvoldagi bolalar. Terini birlamchi davolash, tortish, uzunlikni o'lchash, bosh atrofi, ko'krak qafasi va o'ralgan holda amalga oshiriladi. Shubhasiz, ona va bolani tug'ruqdan keyingi bo'limga o'tkazishdan oldin, chaqaloq onaning ko'kragiga qo'llaniladi.

36. Abort uchun asal va tibbiy bo'lmagan ko'rsatkichlar kech sanalar. Kechiktirilgan abort usullari.

37. Xomilaning gipoksiyasi. Sabablari. Tasniflash. Tashxis va davolash.

Xomilaning gipoksiyasi (HP) - homiladorlik va tug'ish davrida kislorod etishmovchiligi ta'sirida rivojlanadigan patologik holat.

Etiopatogenezi: 1) akusherlik va ekstragenital patologiyada fetoplasental etishmovchilik 2) platsenta tuzilishining buzilishi, 3) dorilar Þ surunkali xomilalik gipoksiya, ¯ qondagi O2 kuchlanishi, CO2, dekompensatsiyalangan atsidoz, buzilgan EBV, kortikosteroidlar tarkibining pasayishi Þ markaziy asab tizimi, yurak-qon tomir tizimi, gomeostazni tartibga solish, qon tomir o'tkazuvchanligi. , homila tanasining immunologik reaktivligining pasayishi. Xomilaning gipoksik holatlari murakkab ona-platsenta-homila tizimidagi o'zgarishlar bilan bog'liq.

Farqlash o'tkir va surunkali GP. O'tkir xomilalik gipoksiya belgilari ko'pincha tug'ruq paytida paydo bo'ladi. Surunkali xomilalik gipoksiya (7-10 kundan ortiq) uzoq muddatli akusherlik yoki ekstragenital patologiyaning natijasi bo'lib, homilaning rivojlanishida sekinlashuvga olib keladi.

Klinika: 1) yurak urish tezligining buzilishi (birinchi taxikardiya, keyin bradikardiya), 2) yurak ohanglari sonoritesining yomonlashishi Þ 3) ohanglarning karligini oshirish); 4) aritmiya ko'rinishi Þ 5) homila harakatining pasayishi 6) mekonyumdan o'tish, 7) CBS, amniotik suyuqlik va xomilalik qon ko'rsatkichlarining o'zgarishi.

Diagnostika: 1) uning yurak faoliyatini ro'yxatga olish. 2) Xomilaning CTG. 3) Funktsional yuk testi (surunkali xomilalik gipoksiya diagnostikasi). 4) oksitotsin testi. 5) Nafas olishda va nafas chiqarishda nafasni ushlab turish bilan sinovlar. 6) Sovuq test yurak urish tezligini 10 zarbagacha kamaytiradi. daqiqada Gipoksiya paytida ritm o'zgarishi kuzatilmaydi. 7) Ultratovush (fetometriya, platsenta, "Biofizik profil"), 8) doppler-flowmetriya, 9) amniyosentez (amniotik suyuqlik pH, delta OD450, gormonlar darajasi, fosfolipidlar), 10) kordosentez (qon miqdori), 11) olingan ma'lumotlarni kompyuterda baholash bilan kardiomonitoring, homila boshining terisidan qon pH (tug'ruq paytida).

Davolash: a) onaning asosiy kasalligini davolash, b) bachadon ohangini tartibga solish, v) FPI tuzatish

To'shakda dam olishga rioya qilish (pastki vena kava sindromini istisno qilish uchun chap tomonda - "timsoh holati" deb ataladigan holat). 1- Kislorod terapiyasi. 2- Glyukozada (500 ml - 10% eritma) + 10 birlik insulin + kokarboksilaza 100 mg + C vitamini (10 ml - 5%). 3- In / yaxshilangan uteroplasental qon aylanishi: eufillin, sigetin, ATP yoki chimes. Reopoliklyukin 200 ml tomir ichiga tomchilab yuborish. 4- Tokolitiklardan foydalanish: MgSO4 yoki Alupent.

Sxema o'tkir gipoksiyani davolash homila: Chap tarafdagi holat, O2, IV 100 ml 10% glyukoza eritmasi + 4 IU insulin + 50 mg kokarboksilaza va 5 ml 5% Vit C, 10 ml 2,4% Eufillin IV eritmasi sekin + 2 ml 1% sigetin + ATP (2 ml - 1%), tomir ichiga NaHCO3 (60-80 ml - 5%). 10 ml dan 10% Ca glyukonat eritmasi. Agar taqdim etuvchi qism mavjud bo'lsa, atropin sulfat homilaga teri ostiga yuboriladi (0,1 ml -0,1%). O'tkir va surunkali GPni davolash samarasi bo'lmasa, shoshilinch etkazib berish ko'rsatiladi.

Yetuklik deganda chaqaloqning jismoniy rivojlanishining ma'lum bir darajasi tushunilishi kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqning jasadini sud-tibbiy ekspertizadan o'tkazishda etuklikni aniqlash zarurati unga yetib kelgan bolaning (deformatsiyalar, rivojlanish anomaliyalari va hayotga mos kelmaydigan kasalliklar bo'lmasa) doimo hayotga layoqatli bo'lishi bilan bog'liq. huquqni muhofaza qiluvchi organlar xodimlari tomonidan bir qator protsessual masalalarni hal etishda muhim ahamiyatga ega.

"Kamolot" morfologik tushuncha bo'lib, tekshiruv uchun topshiriladigan homilaning intrauterin rivojlanish darajasini tavsiflaydi va "to'liq muddatli" tushunchasi homiladorlikning bosqichlarini bildiradi, uning belgilari onaning tanasida qoladi. Shu sababli, yangi tug'ilgan chaqaloqning murdasini sud-tibbiy ekspertizasi ushbu ikki masalani hal qilishda faqat uning etukligini aniqlash bilan chegaralanadi. To'liq muddatli homiladorlikning ta'rifi tadqiqot ob'ekti yo'qligi sababli tekshiruv mavzusi bo'lishi mumkin emas.

Xomilaning etukligi belgilari

Xomilaning etuklik mezonlari (1966)

  • yaxshi rivojlangan teri osti yog 'qatlami bilan terining elastikligi;
  • faqat elkama pichoqlari va elkama-kamar sohasida vellus sochlarining mavjudligi;
  • boshdagi qalin sochlar 2-3 (1 dan ortiq) sm;
  • membranasiz kengaygan o'quvchilar, shaffof shox parda;
  • burun va aurikullarning elastik, elastik xaftaga;
  • barmoqlar ustidagi tirnoqlarning uchidan tashqariga chiqishi va uchlari oyoq barmoqlariga etib borishi;
  • o'g'il bolalarda moyaklar skrotumga tushadi
  • katta bo'lgan qizlarda kichik labiyaning yopilishi, genital yoriqning yaqinligi.

Kasper-Güntz homilaning etuklik ko'rsatkichlari

Vaqtinchalik chaqaloqlarning alohida suyaklarining metrik ko'rsatkichlari.

Meva etukligi mezonlari (zamonaviy ???)

Yetuk yangi tug'ilgan chaqaloqning terisi och kulrang, teri osti yog 'to'qimalari yaxshi rivojlangan. Burun qanotlarida bloklangan yog 'bezlari topiladi. Burun va quloqlarning xaftagalari elastikdir. Boshdagi sochlarning uzunligi 2 sm.Magistral va qo'llardagi paxmoqlar odatda yo'qoladi, qo'llardagi mixlar barmoqlarning uchidan tashqariga chiqadi, oyoqlarda barmoqlarning uchiga etib boradi. O'g'il bolalarda moyaklar skrotumda joylashgan bo'lsa, qizlarda katta labiya kichiklarini qoplaydi. Teri osti yog 'to'qimasi yaxshi rivojlangan. sut bezlari bajarish. Yangi tug'ilgan chaqaloqning etukligining muhim belgisi, aksariyat mualliflarning fikriga ko'ra, ossifikatsiya yadrolarining mavjudligi (sternumda (Juravlevaning ossifikatsiya nuqtasi), to'ng'iz suyagi, talus, femur va humerus). Shunday qilib, etuk yangi tug'ilgan chaqaloqda femurning pastki epifizlarida Beklar yadrolari aniqlanishi mumkin - diametri taxminan 0,5-0,6 sm bo'lgan ossifikatsiya orollari.

Hozirgi vaqtda yangi tug'ilgan chaqaloqning etukligini aniqlashga imkon beradigan belgilar tananing uzunligi va vazni, boshning o'lchami, elkalarining kengligi va boshqa antropometrik ma'lumotlardir.

Ba'zi hollarda homilaning aniqlangan qismlari bo'yicha etuklik masalasini hal qilish uchun Kasper va Gunzning etuk yangi tug'ilgan chaqaloqning ba'zi suyaklarining o'lchamlari to'g'risidagi ma'lumotlaridan foydalanish mumkin: parietal suyakning diagonali bo'ylab uzunligi. 7,6 sm; balandligi frontal - 5,6 sm, kengligi - 4,5 sm; klavikula uzunligi - 3,4 sm; elkama pichoqlari - 3,2 sm; humerus - 7,5 sm; tirsak - 7 sm; radial - 6,6 sm; kestirib - 8,7 sm; tibia - 7,9 sm; kichik tibia - 7,7 sm.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning jasadlarini sud-tibbiy ekspertizadan o'tkazishda (ekspertizadan) o'tkazishda ularning etukligi masalasi, boshqa masalalar singari, bir emas, balki butun belgilar to'plami asosida hal qilinadi, bunda asosiylaridan biri. ichki organlarning gistologik tekshiruvi.



Maqola yoqdimi? Do'stlar bilan baham ko'ring:
Sizni ham qiziqtirishi mumkin