buong termino tinatawag na fetus na ipinanganak pagkatapos ng 40-42 na linggo (10 buwan ng buwan) pagkatapos ng paglilihi o 280 araw. Upang matukoy ang full-term, sinusukat ng mga forensic na doktor ang haba ng katawan. Bilang karagdagan, ang kapaki-pakinabang na impormasyon ay itinatag sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng ossification nuclei (Becklar's nuclei) sa ibabang bahagi ng femurs ng bata. Sa isang batang ipinanganak na full-term, ang katawan ay umabot sa haba ng mga 50 cm, circumference ng ulo 34-35 cm, circumference ng dibdib 32-34 cm. Ang mga pagbabago sa physiological sa tagal ng pagbubuntis ay makabuluhan mula 210 hanggang 367 araw. Sa modernong kahulugan, ang buong-panahong paghahatid ay paghahatid sa isang gestational na edad na 37 hanggang 42 na nakumpletong linggo (259-293 araw). Ang fetus na ipinanganak sa pagitan ng 28 at 37 na linggo ay itinuturing na wala sa panahon, at ang fetus na ipinanganak bago ang 28 na linggo ay itinuturing na pagkakuha. Isinasaalang-alang ang postterm

pagbubuntis sa loob ng 42 na linggo.

Ang prematurity at maturity ay hindi magkaparehong konsepto. Tinutukoy ng prematurity ang oras na nananatili ang fetus sa sinapupunan, at ang maturity ay nagpapakilala sa antas ng pag-unlad ng fetus.

Sa ilalim kapanahunan maunawaan ang antas pisikal na kaunlaran fetus, na nagbibigay ng posibilidad ng pagkakaroon nito sa labas ng maternal organism (extrauterine life). Ang maturity ay tinutukoy ng estado ng mga bahagi ng katawan ng fetus (timbang at haba ng katawan, laki ng ulo, pag-unlad ng mga panlabas na genital organ, atbp.) Sa isang complex. Ang mga senyales ng maturity ay ang haba at bigat ng katawan, circumference, iba pang laki ng ulo, lapad ng balikat at iba pang indicator na dati nang ibinigay para sa full-term newborns. Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga karaniwang feature na ito para sa full-term at maturity, ang huli ay nailalarawan din ng ilang iba pa na natatangi dito:

Pagkalastiko ng balat na may mahusay na binuo subcutaneous fat layer;

Ang pagkakaroon ng vellus hair lamang sa lugar ng shoulder blades at shoulder girdle;

makapal na buhok sa ulo 2 - 3 (higit sa 1) cm ang haba;

dilated pupils na walang lamad, transparent corneas;

nababanat, nababanat na kartilago ng ilong at auricle;

Pag-usli ng mga kuko sa mga daliri sa kabila ng kanilang mga dulo at umaabot sa kanilang mga dulo sa mga daliri ng paa;

· ang mga testicle ay ibinaba sa scrotum sa mga lalaki, ang pagsasara ng maliit na labia sa mga batang babae na may malalaking, ang lapit ng genital slit;

Ang nucleus ng ossification sa mas mababang epiphysis ng hita na may diameter na 0.5-0.7 cm;

haba ng pusod 45-60 cm;

Ang umbilical ring ay matatagpuan sa gitna sa pagitan ng sinapupunan at ang proseso ng xiphoid.

Ang mature ay karaniwang itinuturing na siyam na buwang gulang na fetus na hindi bababa sa 45 cm at may timbang na hindi bababa sa 2500 g. Sa normal na pag-unlad ng pagbubuntis, ang isang full-term na fetus ay karaniwang mature.

Viability

Ang kakayahang mabuhay sa forensic na gamot ay nauunawaan bilang ang kakayahan ng fetus na magpatuloy na manirahan sa labas ng katawan ng ina sa normal. panlabas na kondisyon. Kung ang isang mature na full-term na fetus ay walang malformations na hindi tugma sa buhay, kung gayon ito ay kinikilala bilang mabubuhay. Ang mga premature na fetus na umabot na sa pinakamababang antas ng maturity na kinakailangan para sa buhay ay maaari ding mabuhay. Kapag ang ilang mga kundisyon ng pag-iral ay nilikha, ang mga fetus pagkatapos ng 7 buwan ng pagbubuntis, kung minsan ay mas maaga pa, ay maaaring mabuhay at umunlad. Sa forensic na gamot, ang mga fetus ay kinikilala bilang mabubuhay pagkatapos ng 8 buwan ng pagkahinog sa sinapupunan (haba ng katawan na hindi bababa sa 40 cm, timbang na hindi bababa sa 1500-1600 g, circumference ng ulo 28 cm).

Ngayon ay ililista namin at maikli ang katangian ng mga palatandaan ng isang full-term na bagong panganak. Bilang karagdagan, pagtutuunan natin ng pansin ang mga isyu ng postmaturity o prematurity. Paano ito matutukoy ng bata at paano nagkakaiba ang mga bata? Ano ang nagbabanta sa bagong panganak na ito?

Para sa kadahilanang ito, ito ay kinakailangan upang malaman hindi lamang ang mga palatandaan ng full-term at kapanahunan ng bagong panganak, ngunit din magagawang mag-diagnose ng tama at magkaroon ng kamalayan ng mga posibleng problema. Kung isasaalang-alang natin ang bata bilang isang bagay ng panganganak, dapat itong gawin batay sa laki ng ulo, dahil ito ang pinaka-malaki na bahagi ng katawan ng pangsanggol, na nakakaranas ng pinakamalaking paghihirap sa panahon ng paggalaw sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan. Ngayon ipinapanukala namin na pag-usapan ang mas detalyado tungkol sa mga palatandaan ng isang full-term na bagong panganak.

full-term na sanggol

Ano ang fetal maturity? Ito ay isang tiyak na estado ng bata, na nagpapakilala sa pagiging handa ng mga panloob na organo upang matiyak ang buhay ng sanggol sa labas ng sinapupunan. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang isang neonatologist ay kinakailangang suriin.

Kailangang suriin ng doktor ang tatlong mga parameter:

pagpapasiya ng termino ng isang bagong panganak na bata, ang mga palatandaan na aming isasaalang-alang sa seksyong ito;
tasahin ang antas ng pisikal na pag-unlad;
morphological at functional na kapanahunan.

Aling sanggol ang itinuturing na buong termino? Kasama sa mga palatandaang ito ang:

petsa ng kapanganakan - mula tatlumpu't walo hanggang apatnapu't dalawang linggo;
timbang ng katawan ay dapat na higit sa dalawa at kalahating kilo;
haba ng katawan - mula sa apatnapu't anim na sentimetro o higit pa.

Napakahalagang tandaan na mayroong maraming iba pang mga palatandaan ng isang full-term na bagong panganak. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa morphological at functional maturity. Pag-uusapan natin ito nang detalyado sa ibang pagkakataon. Sa pagbubuod ng lahat ng sinabi sa seksyong ito, maaari nating i-highlight ang mga pangunahing palatandaan ng isang full-term na bagong panganak:

edad ng pagbubuntis;
masa ng katawan;
haba ng katawan.

Panlabas na mga palatandaan

Magsimula tayo sa mga pangunahing tampok na nakikita ng mata. Ang unang item sa listahang ito ay upang i-highlight ang isang malakas at hinihingi na boses. Pangalawa - ang balat ay dapat na kulay rosas at makinis. Siguraduhing bigyang-pansin ang katotohanan na ang balat ng bagong panganak ay dapat na malinis, at ang taba layer ay dapat na pare-pareho. Ang pangatlo ay ang pagkakaroon ng isang bukas na malaking fontanel. Gayunpaman, ayon sa mga istatistika, sa labinlimang porsyento ng mga kaso, ang isang maliit ay bukas din. Ang ika-apat na panlabas na tanda ay ang pagbuo ng auricle, ang lahat ng mga arko ay dapat na malinaw na ipinahayag. Ikalimang tanda - ang pusod ay matatagpuan sa gitna ng tiyan, mga plato ng kuko dapat ganap na takpan ang mga phalanges ng kuko. Ang ikaanim na palatandaan ay ang mga batang babae ay may saradong biyak ng ari, at ang mga lalaki ay may mga testicle na ibinaba sa scrotum.

Mga functional na tampok

Sa seksyong ito, inilista namin ang mga functional na palatandaan ng isang full-term na bagong panganak. Kabilang dito ang mga sumusunod:

ang mga paa ng sanggol ay dapat na baluktot sa mga kasukasuan;
ang mga paggalaw ay magulo at medyo aktibo;
ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng kalamnan;
ang temperatura ng katawan ay matatag, ang mga paglihis sa loob ng normal na hanay hanggang anim na ikasampu ng degrees Celsius ay posible;
ang paghinga ng bagong panganak ay matatag din - mula apatnapu hanggang animnapung paghinga bawat minuto;
ang tibok ng puso ay naririnig nang maayos, maindayog (ang pamantayan ay mula sa isang daan dalawampu't isang daan at apatnapung beats bawat minuto);
sa isang full-term na sanggol, ang lahat ng mga reflexes ay simetriko, posible na maging sanhi ng mga tiyak.

Mga tiyak na reflexes ng mga bagong silang:

pagsuso;
paghahanap;
prehensile;
baul at iba pa.

prematurity

Ngayon ay bumaling tayo sa isyu ng pamantayan para sa prematurity, postmaturity ng sanggol. Premature na sanggol ay ipinanganak bago ang pagtatapos ng intrauterine development, iyon ay, bago ang tatlumpu't pitong linggo ng pagbubuntis. Ang ganitong mga sanggol ay may maliit na timbang sa katawan, timbang na mas mababa sa dalawa at kalahating kilo, at ang kanilang taas ay hindi umabot sa apatnapu't limang sentimetro. Ang mga bagong silang ay may mga problema sa thermoregulation at kawalan ng pagtugon sa panlabas na stimuli. Mahalagang tandaan ang istatistikal na impormasyon: ang mga naturang sanggol ay ipinanganak sa halos 10% ng mga kaso.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na mayroong isang terminong "matinding prematurity" kung ang sanggol ay ipinanganak nang hanggang dalawampu't dalawang linggo. Ang kundisyong ito ay ang linya sa pagitan ng pagkakuha at isang napaaga na sanggol. Ang timbang ng katawan sa kasong ito ay isang mapagpasyang kadahilanan: kung umabot ito sa kalahating kilo, kung gayon ito ay isang napaaga na sanggol, at isang gramo lamang ang mas mababa ay isang pagkakuha.

Ang prematurity ay karaniwang inuri ayon sa bigat ng katawan ng bagong panganak.

Ang mga problema sa prematurity ay maaaring kapwa sa nanay o tatay, at sa bata. Maikling nakalista ang mga ito sa talahanayan sa ibaba.

Pagpapakita ng prematurity

Ang mga palatandaan ng full-term, prematurity at postmaturity ng isang bagong panganak na isinasaalang-alang namin sa artikulo ay makikita sa pag-uugali at pag-unlad ng sanggol. Inaanyayahan ka naming pag-usapan kung paano nagpapakita ang prematurity sa mga bagong silang. Ngayon ay magbibigay kami ng isang pangkalahatang klinikal na larawan. Una, ang bagong panganak ay may disproporsyon ng katawan (napaka malaking ulo). Bilang karagdagan, ang mga tahi ng bungo ay bukas, kaya ang mga buto ay malambot. Pangalawa, malambot ang auricle. Pangatlo, ang bata ay nasa posisyon ng palaka, dahil ang hypotension ng kalamnan ay nabanggit. Ang ikaapat na palatandaan ay ang mga testicle ng mga lalaki ay hindi pa bumababa sa scrotum, at ang malaking labia ng mga batang babae ay hindi pa ganap na nabuo. Ikalima, ang mga tiyak na reflexes ay napakahina na ipinahayag. Pang-anim - mababaw at mahinang paghinga (hanggang 54), mababang presyon ng dugo (mga 55-65). Ikapito - madalas na pag-ihi at regurgitation.

Postmaturity

Ano ang mga tampok ng isang post-term na bagong panganak na sanggol? Ang mga palatandaan ng postmaturity sa ina ay dapat masuri ng isang doktor gamit ang CTG at ultrasound. Kasama sa mga sintomas na ito ang:

kakulangan ng aktibidad sa paggawa;
pagbawas sa circumference ng tiyan;
medyo malalaking prutas;
compaction ng bungo ng bata;
meconium sa amniotic fluid;
nabawasan ang konsentrasyon ng glucose sa amniotic fluid;
Ang urinalysis ay nagpapakita ng mababang antas ng estriol.

Kapansin-pansin na mayroong dalawang uri ng post-term na pagbubuntis:

Sa totoong postmaturity, ang bata ay nasa malubhang panganib, dahil ang hypoxia ay nabubuo.

Ano ang mga sanhi ng postmaturity at paano ito nakakaapekto sa bata?

Paano nakakaapekto sa sanggol ang post-term na pagbubuntis? Ang sanggol ay may mga sumusunod na sintomas:

manipis na katawan;
tuyo at kulubot na balat;
pagbabalat sa balat;
kakulangan ng fetal lubrication;
mahabang kuko at buhok;
bukas na mga mata;
nadagdagang aktibidad.

Bigyang-pansin ang katotohanan na ang balat ng mga bagong silang na postterm ay nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint. Upang maiwasan ang isang post-term na pagbubuntis, napakahalaga na sumailalim sa isang pamamaraan ng CTG tatlong beses sa isang linggo (pagkatapos ng 40 linggo). Ang tibok ng puso at paggalaw ng sanggol ay makakatulong na matukoy nang eksakto kung ano ang nararamdaman ng sanggol.

Ang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi alam, ngunit ang mga doktor ay nakikilala ang dalawang malalaking grupo:

Tandaan na mayroon ding psychological factor. Kung ang umaasam na ina ay natatakot sa panganganak at hindi sikolohikal na handa para sa kanila, kung gayon ang pagbubuntis ay maaaring maantala. Sa kasong ito, kailangan mo ng suporta ng mga mahal sa buhay o isang konsultasyon sa isang psychologist.

Mga pagkakaiba sa pagitan ng isang full-term at premature na sanggol

Ang isang full-term na sanggol ay nakikilala sa pamamagitan ng isang bilang ng mga tampok. Siya ay handa na para sa buhay sa labas ng sinapupunan, may ilang mga reflexes, ang balat ay maaaring mapanatili ang isang tiyak na temperatura ng rehimen, ang rate ng puso ay matatag, normal na paghinga at aktibidad. Ang isang napaaga na sanggol ay ang eksaktong kabaligtaran: hindi siya handa para sa buhay sa labas ng sinapupunan, hindi niya mapanatili ang isang rehimen ng temperatura, ang tibok ng puso at paghinga ay hindi matatag, mababang presyon ng dugo, at ang mga reflexes ng mga bagong silang ay hindi maganda ang pag-unlad.

Ang malaking kahalagahan sa panganganak ay ang bigat ng fetus, ang hugis at sukat ng ulo, pati na rin ang antas ng kapanahunan ng fetus. Sa karamihan ng mga kaso, ang ulo ang nagpapakitang bahagi, ngunit napakahalaga na tumutugma pa rin ito sa laki ng pelvis.

Mga palatandaan ng pagkahinog ng fetus:

Ang konklusyon tungkol sa kapanahunan ng fetus ay ginawa ng isang pediatrician o obstetrician-gynecologist. Kung wala sila, dapat itong gawin ng midwife. Ang haba ng full-term na fetus ay higit sa 47 cm (na may normal na pag-unlad, hindi hihigit sa 53 cm). Ang bigat ng fetus ay dapat na higit sa 2500 g. Ang pinakamainam na timbang ay 3000-3600 g. Sa timbang na 4000 g o higit pa, ang bata ay itinuturing na malaki, na may timbang na 5000 g o higit pa - higante. Ang antas ng kapanahunan ay maaaring hatulan ng density ng buto (ayon sa ultrasound ng fetus, pagsusuri sa vaginal at pagsusuri ng bagong panganak).

Ang balat ng isang mature na bagong panganak ay maputlang kulay rosas na kulay, na may mahusay na tinukoy na subcutaneous fatty tissue, maraming fold, magandang turgor at elasticity, mga labi ng isang pampadulas na tulad ng keso, nang walang kaunting tanda ng maceration.
Ang haba ng buhok sa ulo ay higit sa 2 cm, ang mga buhok ng vellus ay maikli, ang mga kuko ay umaabot sa kabila ng mga daliri. Ang tainga at ilong kartilago ay nababanat. Matambok ang dibdib, malusog na bata Ang mga paggalaw ay aktibo, ang sigaw ay malakas, ang tono ay aktibo, ang mga reflexes ay mahusay na ipinahayag, kabilang ang paghahanap at pagsuso. Iminulat ng bata ang kanyang mga mata. Ang umbilical ring ay matatagpuan sa gitna ng distansya sa pagitan ng pubis at proseso ng xiphoid, sa mga lalaki ang mga testicle ay ibinaba sa scrotum, sa mga batang babae ang labia minora ay sakop ng labia majora.

Mature na ulo ng prutas:

Ang bungo ng pangsanggol ay binubuo ng dalawang pangharap, dalawang parietal, dalawang temporal at isang occipital na buto, pati na rin ang pangunahing at ethmoid. Ang mga buto ng bungo ay pinaghihiwalay ng mga tahi, kung saan ang kaalaman sa sagittal, o sagittal, suture, na tumatakbo sa pagitan ng parietal bones at na tumutukoy sa posisyon ng ulo sa panahon ng occipital insertion, ay pinaka-kailangan. Bilang karagdagan, ang mga suture ay nakikilala: frontal, coronal, lambdoid. Sa lugar ng koneksyon ng suture mayroong mga fontanelles, kung saan pinakamataas na halaga magkaroon ng malaki at maliit.

Ang isang malaking fontanel ay matatagpuan sa junction ng streloid, frontal at coronal sutures at may hugis ng rhombus. Ang maliit na fontanelle ay may tatsulok na hugis at matatagpuan sa intersection ng sagittal at lambdoid sutures. Ang maliit na fontanel ay isang conducting point sa kaso ng panganganak na may anterior occipital presentation. Ang ulo ng pangsanggol ay may hugis na inangkop sa laki ng pelvis.

Salamat sa mga seams at fontanelles, na mga fibrous plate, ang mga buto ng ulo ay may kadaliang kumilos. Kung kinakailangan, ang mga buto ay maaaring pumunta sa isa't isa, na binabawasan ang dami ng ulo (i-configure). Sa ulo, kaugalian na makilala ang mga sukat kung saan ang ulo ay sumabog sa iba't ibang mga biomekanismo ng panganganak: maliit na laki ng wasp, katamtamang laki ng pahilig, malaking pahilig na sukat, laki ng hukay, manipis o patayong laki, dalawang nakahalang laki.

Bilang karagdagan sa laki ng ulo, ang laki ng mga balikat ay isinasaalang-alang, na nasa average na 12 cm na may circumference na 34-35 cm, pati na rin ang laki ng pigi, na 9 cm na may circumference. ng 28 cm.

Pagpapasiya ng tinantyang bigat ng fetus:

Upang masuri ang pag-unlad ng fetus at pagsunod sa kanal ng kapanganakan, kinakailangan upang matukoy ang tinantyang timbang nito. Sa modernong mga kondisyon, maaari itong gawin sa tulong ng ultrasound. Ang laki ng biparietal ng ulo, ang mga sukat ng mga limbs ay tinutukoy, at ang malamang na bigat ng fetus ay kinakalkula mula sa mga data na ito ng computer. Kung walang ultrasound at computer, maaari kang gumamit ng iba pang mga pamamaraan at formula:

Ayon sa paraan ng Rudakov, ang haba at lapad ng kalahating bilog ng palpated fetus ay sinusukat, at ang masa ng fetus ay tinutukoy gamit ang isang espesyal na talahanayan.
Ayon sa pormula ng Jordania, ang circumference ng tiyan ay pinarami ng halaga ng taas ng fundus ng matris (sa panahon ng isang full-term na pagbubuntis).
Ayon sa pormula ng Johnson. M \u003d (VDM - 11) multiply sa 155, kung saan ang M ay ang bigat ng fetus; VDM - ang taas ng ilalim ng matris; 11 at 155 espesyal na index.
ayon sa formula ng Lankowitz. Kinakailangang idagdag ang mga halagang taas ng fundus ng matris, circumference ng tiyan, timbang ng katawan at taas ng babae sa sentimetro, i-multiply ang resultang halaga ng 10. Kapag kinakalkula, kunin ang una 4 na digit.

Ang lahat ng mga pamamaraan para sa pagtukoy ng tinantyang timbang ng pangsanggol, kahit na ang paggamit ng ultrasound, ay nagbibigay ng mga error. At ang paggamit ng mga panlabas na obstetric measurements kung minsan ay nagbibigay ng napakalaking error, lalo na sa mga kababaihan na napakapayat at napakataba. Samakatuwid, mas mahusay na gumamit ng ilang mga pamamaraan at isaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng pangangatawan.

Biomekanismo ng panganganak:

Ang kumbinasyon ng flexion, translational, rotational at extensor na paggalaw na ginagawa ng fetus kapag dumadaan sa maliit na pelvis at malambot na mga seksyon ng birth canal ay tinatawag na biomechanism ng panganganak. A. Ya. Krassovsky, I. I. Yakovlev ay gumawa ng isang malaking kontribusyon sa pag-aaral ng mekanismo ng panganganak.

Kung isinasaalang-alang ang biomekanismo ng panganganak, ang mga sumusunod na konsepto ay ginagamit:
Ang nangungunang (kawad) na punto ay ang pinakamababang punto sa nagpapakitang bahagi ng fetus, na pumapasok sa maliit na pelvis, dumadaan sa wire axis ng pelvis at unang lumilitaw mula sa genital gap.
Ang punto ng pag-aayos ay ang punto kung saan ang nagpapakita o dumaraan na bahagi ng fetus ay nakasalalay sa ibabang gilid ng symphysis, sacrum, o dulo ng coccyx upang yumuko o ituwid.
Ang sandali ng biomekanismo ng paggawa ay ang pinaka binibigkas o pangunahing paggalaw na ginagawa ng nagpapakitang bahagi sa isang tiyak na sandali, na dumadaan sa kanal ng kapanganakan.
Kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga konsepto ng pagtatanghal at pagpasok ng ulo ng pangsanggol. Ang pagtatanghal ay kapag ang ulo ng pangsanggol ay hindi naayos at nakatayo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis. Pagpasok - ang ulo ay nakatakda sa eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis na may maliit o malaking segment, na inilagay sa isa sa mga kasunod na eroplano nito: sa malawak, makitid na bahagi o sa labasan mula sa pelvis.

Kaya, ang biomekanismo ng panganganak ay isang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan ng ina.

Ang mga kakaibang katangian ng biomekanismo ng panganganak ay naiimpluwensyahan ng pagtatanghal, pagpasok, uri, hugis at sukat ng pelvis at pangsanggol na ulo. Una, ang ulo ng fetus, at pagkatapos ay ang puno ng kahoy na may mga paa, ay gumagalaw sa kanal ng kapanganakan, ang axis na kung saan ay dumadaan sa gitna ng mga klasikal na eroplano ng pelvis. Ang pagsulong ng fetus ay pinadali ng mga contraction ng matris at parietal na kalamnan ng pelvis.

Ang biomekanismo ng paggawa sa anterior view ng occipital insertion ng fetal head:

sandali ko - pagpasok at baluktot ng ulo ng pangsanggol. Sa ilalim ng pagkilos ng pagpapatalsik ng mga puwersa, ang ulo na may swept seam nito ay ipinasok sa transverse o sa isa sa mga pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis. Ang occiput at maliit na fontanel ay nakabukas sa harap. Sa unang posisyon, ang ulo ay ipinasok na may isang hugis-arrow na tahi sa kanang pahilig na sukat, at sa pangalawang posisyon - sa kaliwang pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis.

Sa panahon ng pagpapatapon, ang presyon ng matris at presyon ng tiyan ay ipinapadala mula sa itaas hanggang sa gulugod ng fetus at sa pamamagitan nito sa ulo. Ang gulugod ay konektado sa ulo hindi sa gitna, ngunit mas malapit sa likod ng ulo (sira-sira). Ang isang dalawang-armadong pingga ay nabuo, sa maikling dulo kung saan inilalagay ang likod ng ulo, sa mahabang dulo - ang noo. Ang puwersa ng presyon ng mga puwersang nagpapatalsik ay ipinadala sa pamamagitan ng gulugod pangunahin sa likod ng ulo - ang maikling braso ng pingga. Ang likod ng ulo ay bumababa, ang baba ay lumalapit sa dibdib. Ang maliit na fontanel ay matatagpuan sa ibaba ng malaki at nagiging nangungunang punto. Bilang resulta ng pagbaluktot, ang ulo ay pumapasok sa pelvis pinakamaliit na sukat- maliit na pahilig (9.5 cm). Sa pinababang bilog na ito (32 cm), ang ulo ay dumadaan sa lahat ng mga eroplano ng pelvis at ang genital gap.

I. I. Yakovlev ay iminungkahi na hatiin ang unang sandali sa dalawa (hiwalay na isaalang-alang ang pagpasok ng ulo at baluktot ang ulo). Nabanggit din niya na kahit na may normal na panganganak, ang isang paglihis ng sagittal suture mula sa axis ng pelvis anteriorly o posteriorly ay posible, i.e. asynclitpic insertion (tingnan ang: "Basic obstetric concepts"). Totoo, sa panahon ng normal na panganganak, ito physiological asynclitism na may isang paglihis sa bawat direksyon sa pamamagitan ng tungkol sa 1 cm.

Bilang isa pang punto, pinili ng I. I. Yakovlev ang sacral rotation, i.e. pendulum-like advancement ng fetal head na may alternating deviation ng sagittal suture: alinman patungo sa promontory (anterior asynclitism), pagkatapos ay patungo sa pubis (posterior asynclitism). Ang isa sa mga parietal ossicle ay bumababa pasulong habang ang iba ay nananatili at pagkatapos ay dumudulas. Ang pagkakahanay ng ulo na may kaugnayan sa axis ng pelvis ay dahil sa pagsasaayos ng mga buto. Dahil sa paggalaw ng pendulum, ang ulo ay bumababa sa lukab ng maliit na pelvis.

II sandali - panloob na pagliko mga ulo ng pangsanggol. Ang panloob na pag-ikot ay nagsisimula kapag ito ay dumaan mula sa malawak na bahagi ng maliit na pelvis hanggang sa makitid at nagtatapos sa pelvic floor. Ang ulo ay nagsasagawa ng paggalaw ng pagsasalin pasulong (ibinababa) at sabay-sabay na umiikot sa paligid ng longitudinal axis. Sa kasong ito, ang likod ng ulo ay lumiliko sa harap, at ang noo - pabalik. Kapag ang ulo ay bumaba sa pelvic cavity, ang sagittal suture ay pumasa sa isang pahilig na laki: sa unang posisyon, ito ay nasa kanang pahilig, at sa pangalawang posisyon, ito ay nasa kaliwa. Sa labasan ng pelvis, ang swept seam ay nakatakda sa direktang sukat nito. Sa proseso ng pag-ikot, ang occiput ay gumagalaw sa kahabaan ng arko ng 90 ° o 45 °.

Sa panloob na pag-ikot ng ulo, ang swept suture ay dumadaan mula sa transverse hanggang sa pahilig at sa pelvic floor - sa direktang sukat ng exit plane mula sa maliit na pelvis. Ang panloob na pag-ikot ng ulo ay nauugnay sa iba't ibang mga kadahilanan. Posible na ito ay pinadali ng pagbagay ng umuusad na ulo sa mga sukat ng pelvis: ang ulo, na may pinakamaliit na circumference nito, ay dumadaan sa pinakamalaking sukat pelvis. Sa pasukan, ang pinakamalaking sukat ay nakahalang, sa lukab - pahilig, sa labasan - tuwid. Alinsunod dito, ang ulo ay umiikot mula sa nakahalang dimensyon hanggang sa pahilig at pagkatapos ay sa tuwid na linya. Ang II Yakovlev ay nauugnay sa pag-ikot ng ulo sa pag-urong ng mga kalamnan ng pelvic floor.

III sandali - extension ng ulo. Ang pag-urong ng matris at tiyan ay naglalabas ng fetus patungo sa tuktok ng sacrum at coccyx. Ang mga kalamnan ng pelvic floor ay lumalaban sa paggalaw ng ulo sa direksyon na ito at nag-aambag sa paglihis nito sa harap, patungo sa genital gap. Nangyayari ang extension pagkatapos magkasya ang rehiyon ng suboccipital fossa sa ilalim ng pubic arch. Sa paligid ng puntong ito ng pag-aayos, ang ulo ay hindi nakayuko. Kapag hindi nakayuko, ang noo, mukha at baba ay sumabog - ang buong ulo ay ipinanganak. Ang extension ng ulo ay nangyayari sa panahon ng pagputol at paghiwa sa vulva na may bilog (32 cm) na dumadaan sa isang maliit na pahilig na dimensyon.

IV moment - panloob na pag-ikot ng mga balikat at panlabas na pag-ikot ng ulo ng pangsanggol. Sa panahon ng extension ng ulo, ang mga balikat na may pinakamalaking sukat (biacromial) ay ipinasok sa transverse na sukat o sa isa sa mga pahilig na sukat ng pelvis - kabaligtaran kung saan ipinasok ang sagittal suture ng ulo.

Kapag lumilipat mula sa malawak na bahagi ng maliit na pelvis hanggang sa makitid, ang mga balikat, na gumagalaw sa isang helical na paraan, ay nagsisimula ng isang panloob na pagliko at dahil dito sila ay pumasa sa isang pahilig, at sa pelvic floor - sa isang tuwid na sukat ng lumabas mula sa maliit na pelvis. Ang panloob na pag-ikot ng mga balikat sa pamamagitan ng leeg ay ipinapadala sa ipinanganak na ulo. Sa kasong ito, ang mukha ng fetus ay lumiliko sa kanan (sa unang posisyon) o sa kaliwa (sa pangalawang posisyon) hita ng ina. Ang likod ng ulo ng bata ay lumiliko sa hita ng ina, na tumutugma sa posisyon ng fetus (sa unang posisyon, sa kaliwa, sa pangalawa, sa kanan).

Ang posterior na balikat ay matatagpuan sa sacral cavity, at ang nauuna na balikat ay pumuputol sa itaas na ikatlong bahagi (hanggang sa punto ng pagkakabit ng deltoid na kalamnan sa humerus) at nakasalalay sa ibabang gilid ng symphysis. Ang pangalawang punto ng pag-aayos ay nabuo, sa paligid kung saan ang lateral flexion ng fetal body sa cervicothoracic region ay nangyayari alinsunod sa direksyon ng pagpapalalim ng birth canal. Sa kasong ito, ang likod na balikat ay ipinanganak sa itaas ng perineum, at pagkatapos ay ang harap na balikat ay ganap na inilabas. Pagkatapos ng kapanganakan ng sinturon sa balikat, ang katawan ng bata ay ipinanganak nang mabilis at walang mga hadlang, hindi gaanong kalaki kumpara sa sinturon sa ulo at balikat.

Ang biomekanismo ng paggawa sa posterior view ng occipital insertion ng fetal head:

Ang pagbuo ng rear view ng occipital presentation ay maaaring depende sa kondisyon ng fetus (ang pinakamalaking laki ng ulo, mahinang mobility ng cervical vertebrae, atbp.), Sa birth canal ng isang buntis (anomalya ng pelvis o pelvic mga kalamnan sa sahig, atbp.). Ang posterior view ay madalas na dumadaan sa anterior sa proseso ng pagpapatalsik. Ang ulo ay umiikot ng 135°. Gayunpaman, sa ilang mga kaso (1% na may panloob na pag-ikot), ang ulo ay umiikot sa likod ng ulo patungo sa sacrum, at ang panganganak ay nangyayari sa posterior view.

sandali ko - pagbaluktot ng ulo. Ang maliit na fontanel ay nagiging wire point. Sa pelvic cavity sa panahon ng pag-ikot, ang gitnang punto sa pagitan ng maliit at malalaking fontanelles ay nagiging wire point. Ang ulo na may swept seam nito (maliit na fontanel sa likod) ay ipinasok sa transverse o sa isa sa mga pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis. Ang ulo ay baluktot sa isang katamtamang pahilig na laki.

II sandali - panloob na pag-ikot ng ulo. Nagsisimula ito sa paglipat ng ulo mula sa malawak hanggang sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis at nagtatapos sa pelvic floor. Sa kasong ito, maaaring mayroong ilang mga opsyon para maging posterior o anterior view ng occipital presentation. Kung mananatili ang orihinal na posterior view sa view na ito, maaaring mangyari ang mga pag-ikot ng ulo sa ganitong paraan:

1. Kapag ipinasok sa isa sa mga pahilig na sukat ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis, ang ulo ay naglalarawan ng isang arko na 45° o mas mababa; ang maliit na fontanel ay lumiliko pabalik, at ang malaking fontanel ay lumiliko sa harap.
2. Kapag ang ulo ay ipinasok sa nakahalang dimensyon ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis, ito ay umiikot ng 90 ° upang ang swept suture ay pumasa mula sa transverse hanggang sa pahilig (ayon sa pagkakasunod-sunod na posisyon), at pagkatapos ay sa direktang sukat ng eroplano ng exit mula sa maliit na pelvis, habang ang maliit na fontanelle ay umiikot sa sacrum, at malaki - sa symphysis.
3. Kung ang rear view ay napupunta sa front view, ang ulo ay paiikot bilang sumusunod:
sa posterior view ng pangalawang posisyon, ang swept suture ay lumiliko sa clockwise, na dumadaan mula sa kanang pahilig hanggang sa nakahalang, pagkatapos ay sa kaliwang pahilig at, sa wakas, sa direktang sukat ng exit plane mula sa maliit na pelvis;
sa posterior view ng unang posisyon, ang swept seam ng ulo ay lumiliko sa counterclockwise, na dumadaan mula sa kaliwang pahilig, una sa transverse, pagkatapos ay sa kanang pahilig at, sa wakas, sa direktang sukat ng exit mula sa maliit na pelvis; sa parehong oras, ang maliit na fontanel ay naglalarawan ng isang malaking arko - tungkol sa 135 ° at humihinto malapit sa pubic articulation na may isang maliit na fontanel.

III sandali - karagdagang pagbaluktot ng ulo ng pangsanggol. Matapos ang dulo ng panloob na pag-ikot, ang ulo ay umaangkop sa ilalim ng pubic articulation na may hangganan ng anit ng noo. Ang unang punto ng pag-aayos ay nabuo. Ang ulo ay baluktot hangga't maaari upang ang likod ng ulo ay bumaba nang mas mababa hangga't maaari. Ang parietal at occipital tubercles ay pinutol.

IV moment - extension ng ulo ng pangsanggol. Pagkatapos ng kapanganakan ng parietal tubercles at occipital tubercle, ang ulo ay nakasalalay laban sa sacrococcygeal junction sa rehiyon ng suboccipital fossa - ang pangalawang punto ng pag-aayos. Sa paligid ng puntong ito ng pag-aayos, nangyayari ang extension at ang natitirang bahagi ng noo at mukha ay ipinanganak. Ang ulo ay pinutol sa genital gap na may average na pahilig na laki (10 cm, circumference 33 cm).

V moment - panloob na pag-ikot ng mga balikat at panlabas na pag-ikot ng ulo ng pangsanggol. Ito ay nangyayari sa parehong paraan tulad ng sa anterior occipital presentation. Sa posterior view ng occiput presentation, ang ulo ay sumusulong sa kanal ng kapanganakan na may kahirapan, ang panahon ng pagpapatalsik ay mas mahaba kaysa sa anterior view. Ang karagdagang pagbaluktot ng ulo ay nangyayari sa malakas at matagal na mga pagtatangka, habang ang babae sa panganganak ay gumugugol ng maraming pagsisikap. Ang pelvic floor ay sumasailalim sa mas makabuluhang kahabaan, ang mga ruptures ng perineum ay nangyayari nang mas madalas. Dahil sa tagal ng panahon ng pagpapatalsik at ang kahirapan sa paglipat ng ulo sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, madalas na nangyayari ang mga fetal gas exchange disorder.

Ang impluwensya ng mekanismo ng panganganak sa hugis ng ulo:

Ang ulo, na dumadaan sa kanal ng kapanganakan, ay umaangkop sa hugis at sukat ng pelvis ng ina. Sa ilalim ng presyon ng mga dingding ng kanal ng kapanganakan, ang mga buto ng bungo ay gumagalaw nang paisa-isa sa lugar ng mga seams at fontanelles, halimbawa, ang isang parietal bone ay nagsasapawan sa isa pa, ang occipital at frontal. ang mga buto ay maaaring pumunta sa ilalim ng parietal. Bilang resulta ng mga displacement na ito, mayroong pagbabago sa hugis ng ulo, ang pagbagay nito sa hugis at sukat ng birth canal.

Ang pagbabago ng hugis ng ulo kapag dumaan ito sa birth canal ay tinatawag na configuration. Kung mas malawak ang tahi at mas malambot ang mga buto, mas malaki ang kakayahan ng ulo na mahubog. Lalo na makabuluhan ang pagsasaayos na may pagpapaliit ng pelvis. Ang hugis ng ulo ay nagbabago depende sa mekanismo ng panganganak. Sa mga kaso ng occipital presentation, ang ulo ay pinalawak patungo sa likod ng ulo, na kumukuha ng isang dolichocephalic na hugis. Sa isang nauuna na pagtatanghal, ang ulo ay pinahaba sa direksyon ng korona, na may isang pangharap na pagtatanghal, sa direksyon ng noo, atbp. Kadalasan, ang pagsasaayos ng ulo ay malabo, hindi nakakaapekto sa kalusugan at nawawala kaagad pagkatapos ng panganganak .

Sa nagpapakitang bahagi sa rehiyon ng wire point, nangyayari ang isang generic na tumor. Ito ay isang pamamaga, pamamaga ng mga tisyu sa pinakamababang harap na bahagi ng nagpapakitang bahagi. Ang pamamaga ng mga tisyu ay nangyayari dahil sa kahirapan sa pag-agos ng venous blood mula sa bahaging iyon ng presenting bahagi, na matatagpuan sa ibaba ng contact zone. Ito ay nabuo pagkatapos ng pagbubuhos ng tubig lamang sa mga nabubuhay na prutas. Pinalala ng paninigas ng leeg. Sa pagtatanghal ng occiput, ang tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa rehiyon ng maliit na fontanel at umaabot sa kanan o kaliwang parietal bone, depende sa posisyon.

Sa unang posisyon, ang karamihan sa tumor ng kapanganakan ay matatagpuan sa kanang parietal bone, sa pangalawang posisyon - sa kaliwa. Sa mga kaso ng facial presentation, ang birth tumor ay nabuo sa mukha, buttock - sa buttock. Sa normal na panganganak, ang tumor ng kapanganakan ay hindi umaabot sa malaking sukat at nawawala ilang araw pagkatapos ng panganganak. Kung ang panahon ng pagpapatalsik ay mahaba (halimbawa, na may makitid na pelvis), ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat, ang balat sa lugar ng tumor ay nagiging lila-pula. Sa napakabilis na paghahatid at isang maliit na ulo, ang tumor ng kapanganakan ay hindi gaanong mahalaga o hindi nabubuo.

Sa mahirap na pagdaan ng ulo sa kanal ng kapanganakan at paghahatid ng operasyon, ang isang tumor sa dugo, o cephalhematoma, ay maaaring mangyari sa ulo, na nabuo dahil sa pagdurugo sa ilalim ng periosteum ng isa, mas madalas ang parehong parietal bones; ito ay isang malambot, hindi regular na hugis na pamamaga na matatagpuan sa loob ng isang buto, at hindi lumalampas sa linya ng hangganan ng mga tahi at fontanelles.

Mga puwersang nagpapalayas ng mga ninuno:

Kasama sa mga puwersang nagpapalayas ng mga ninuno ang mga contraction at pagtatangka.
Ang mga contraction ay paulit-ulit na contraction ng mga kalamnan ng matris.
Ang mga pagtatangka ay mga ritmikong contraction ng abdominal press at parietal muscles ng pelvis at pelvic floor na nagdurugtong sa contraction.

Dahil sa mga contraction, nagbubukas ang cervix, na kinakailangan para sa pagpasa ng fetus at inunan mula sa cavity ng matris, ang mga contraction ay nag-aambag sa pagpapaalis ng fetus, na itinutulak ito palabas ng matris.

Ang bawat laban ay bubuo sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, ayon sa panuntunan ng isang triple pababang gradient. Una, ang isang pangkat ng mga selula ay nagsisimulang magkontrata sa isa sa mga itaas na bahagi ng katawan ng matris (mga pacemaker), kumakalat ang mga contraction sa ilalim ng matris, pagkatapos ay sa buong katawan ng matris, at sa wakas, sa lugar ng ang lower segment at cervix. Ang mga contraction ng matris ay unti-unting tumataas, umabot sa pinakamataas na antas, pagkatapos ay ang mga kalamnan ay nakakarelaks, na nagiging isang pause.

Mga katangian ng pag-urong: tagal, dalas, lakas, rate ng pagtaas at pagbaba, sakit. Ang pagtukoy sa dalas, tagal at lakas ng cotton wool, hindi maaaring isaalang-alang lamang ng isa ang impormasyong natanggap ng babaeng nasa panganganak. Kinakalkula ng isang babae ang tagal ng cotton wool, na nakatuon sa sakit. Maaaring hindi tumpak ang pansariling impormasyong ito.

Ang isang babae ay maaaring mag-react nang napakasakit sa subthreshold precursor contractions, kung minsan ay hindi niya nararamdaman ang simula ng contraction o maaaring makaramdam ng kirot pagkatapos huminto ang contraction at mag-relax (trace reaction). Ang midwife, na sinusuri ang aktibidad ng contractile, ay inilalagay ang mga palad ng kanyang mga kamay na may mga nakabukang daliri sa nauunang dingding ng matris (isang palad ay mas malapit sa ibaba, ang pangalawa sa mas mababang bahagi), ibig sabihin, kinokontrol ang mga contraction sa lahat ng bahagi ng matris. . Ang ganitong mga contraction at relaxation ng matris ay dapat kontrolin para sa hindi bababa sa tatlong contraction, ang lakas, regularidad, at direksyon ng pagkalat ng myometrial contractions (triple downward gradient) ay dapat tandaan.

Ang mas maraming layunin na data ay ibinibigay ng tonometry (pagpaparehistro ng mga contraction ng matris gamit ang isang hysterograph o tocograph). Ang lakas ng pag-urong sa ultrasound tonometry ay tinatantya sa mm Hg. Art. Sa palpation, ang lakas ng pag-urong ay natutukoy ng isang tanda ng husay (mahina, katamtaman, malakas), ang kasanayang ito ay ipinadala mula sa guro hanggang sa mag-aaral sa panahon ng mga praktikal na pagsasanay sa klinika. Ang sakit ng mga contraction ay nailalarawan ng babae mismo. Ang pananakit ay nahahati sa mahina, katamtaman at malakas.

Sa simula ng paggawa, ang tagal ng pag-urong ay 20 s lamang, sa pagtatapos ng mga ito ay halos 1 minuto. Ang mga paghinto sa pagitan ng mga contraction sa simula ng panganganak ay tumatagal ng 10 minuto, pagkatapos ay paikliin, sa pagtatapos ng panahon ng pagpapatalsik ng fetus, ang mga contraction ay nangyayari bawat 3 minuto. Habang lumalaki ang panganganak, lumalakas at mas masakit ang mga contraction. Ang mga contraction ay maaaring madalas, mahaba at masakit, ngunit mahina. Sa kasong ito, pinag-uusapan na nila ang mga anomalya ng aktibidad ng paggawa.

May tatlong uri ng mga contraction ng matris: contractions, retractions, at distractions.
Contractions - contraction ng mga kalamnan ng matris, na sinusundan ng kanilang relaxation, sila ay katangian ng katawan ng matris, salamat sa kung saan ang fetus ay itinulak palabas ng fetus. Ang contractile contraction ay ang pinaka-aktibong uri ng contraction.

Retractions - mga contraction ng mga kalamnan ng matris, na pinagsama sa kanilang pag-aalis. Ang ilang mga hibla ay itinutulak sa iba, at, pagkatapos ng pag-alis, hindi sila bumalik sa kanilang lugar. Ang ganitong mga contraction ay katangian ng mas mababang bahagi ng matris, kung saan ang mas mababang mga fibers ng kalamnan ay pinaikli at ito ay nag-aambag sa pinabuting pagkagambala at pagbubukas ng cervix. Ang leeg at ibabang bahagi ay umaabot, nagiging payat at lumilipat paitaas. Kasabay nito, sa hangganan na may itaas na mga seksyon ng matris, sa itaas kung saan walang mga retractions, ngunit tanging contraction contraction, isang hangganan, o contraction, ang singsing ay nabuo. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga fibers ng kalamnan na inilipat paitaas. Ang contraction ring ay matatagpuan sa itaas ng itaas na gilid ng symphysis sa pamamagitan ng kasing dami ng nakahalang mga daliri o sentimetro habang nakabukas ang leeg (maaari itong gamitin para sa mga layuning diagnostic).

Distraction - pagpapahinga ng mga circular (circular) na kalamnan ng cervix, na nag-aambag sa pagbubukas ng cervix.

Dahil dito, dahil sa mga contraction, ang fetus ay pinalabas mula sa fetus, at dahil sa retractions at distractions, ang cervix ay bumubukas. Ang katawan ng matris at cervix ay may magkaibang istraktura at magkaibang innervation. Sa rehiyon ng katawan ng matris, mayroong isang paayon na pag-aayos ng mga hibla, at sa rehiyon ng isthmus at leeg, ito ay pabilog. Ang katawan ng matris ay innervated ng nagkakasundo fibers, at ang cervix ay innervated sa pamamagitan ng parasympathetic fibers. Samakatuwid, kung ang katawan ng matris ay nakakarelaks, ang cervix ay nagsasara (tulad ng nangyayari sa panahon ng pagbubuntis). Sa panahon ng panganganak, ang mga kalamnan ng katawan ng matris ay nagkontrata, at ang mga kalamnan ng cervix ay nakakarelaks, na nag-aambag sa pagpapaalis ng fetus.

Sa panahon ng mga contraction, tumataas ang intrauterine pressure, at sa panahon ng mga pagtatangka, tumataas din ang intra-abdominal pressure.
Ang mga pagtatangka ay nangyayari nang reflexive dahil sa pangangati ng nagpapakitang bahagi ng fetus ng mga nerve elements na naka-embed sa cervix, pelvic floor muscles at parametric fiber.

Ang mga pagtatangka ay bumangon nang hindi sinasadya, ngunit ang babae sa panganganak sa isang tiyak na lawak ay maaaring umayos sa kanila (palakasin nang may pag-igting at humina sa malalim na paghinga).

Ang sabay-sabay na pagtaas sa intrauterine pressure (contractions) at intra-abdominal pressure (pagtatangka) ay nag-aambag sa pagsulong ng fetus sa direksyon ng hindi bababa sa paglaban, ibig sabihin, sa maliit na pelvis at higit pa sa labas.

Ang full-term newborn ay isang batang ipinanganak sa edad na gestational na 37-42 na linggo. Sa isang full-term na bagong panganak, dahil sa umiiral na pag-unlad ng utak, ang ulo ay bumubuo ng 1/4 ng katawan. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagpapasiya ng circumference ng ulo sa kapanganakan (at sa dynamics) ng timbang ng katawan, pati na rin ang hugis nito. Ang mga variant ng normal na anyo ay kinabibilangan ng mga sumusunod: dolichocephalic - pinahaba sa anterior-posterior na direksyon, brachiocephalic - sa nakahalang direksyon, at ang bungo ng tore. Ang mga buto ng bungo ay malleable, maaari silang mag-overlap sa bawat isa kasama ang sagittal at coronal sutures. Ang mga tampok ay makikita sa talahanayan ng kapanahunan.

Ang premature newborn ay isang sanggol na ipinanganak bago ang 37 linggo ng pagbubuntis. Mga live birth sa 22 hanggang 28 na linggong pagbubuntis at nabubuhay sa unang 168 oras ng buhay. Ang mga normal na parameter ng pag-unlad sa panahon ng 28-37 na linggo ay kinabibilangan ng mga bata na may timbang sa katawan na 1000.0 hanggang 2500.0 g, isang haba na 38-47 cm, isang circumference ng ulo na 26-34 cm at isang dibdib na 24-33 cm. Ayon sa mga istatistika mula sa iba't ibang bansa, napaaga mula 6 hanggang 13% ng mga bata ay ipinanganak.

Ang bigat ng katawan ay hindi maaaring maging pangunahing criterion para sa prematurity. Mayroong konsepto ng "mababang timbang ng kapanganakan" o "mababang timbang" - ito ay mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 2500.0 g sa kapanganakan na ipinanganak sa termino.

Kabilang sa mga postterm newborns ang mga batang ipinanganak pagkatapos ng 294 na araw o 42 na linggo ng pagbubuntis. Ang dalas ng kapanganakan ng naturang mga bata ay mula 8 hanggang 12%. Sa mga bata, ang mga klinikal na palatandaan ng trophic disorder ay sinusunod: isang pagbawas sa turgor ng balat, pagnipis ng subcutaneous fat layer, desquamation, pagkatuyo at flaking ng balat, kakulangan ng lubrication, siksik na buto ng bungo, madalas na may saradong tahi.

Ang pag-aaral ng hugis at sukat ng ulo ng pangsanggol ay partikular na kahalagahan sa obstetrics. Sa karamihan ng mga kapanganakan (96%), ang ulo ay unang dumaan sa kanal ng kapanganakan, na gumagawa ng sunud-sunod na paggalaw (pagliko).

Ang ulo, dahil sa densidad at laki nito, ay nakakaranas ng pinakamalaking paghihirap sa pagdaan sa birth canal. Pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, ang kanal ng kapanganakan ay karaniwang sapat na inihanda upang isulong ang puno ng kahoy at mga paa ng fetus. Ang pag-aaral ng ulo ay mahalaga para sa pagsusuri at pagbabala ng panganganak: ang lokasyon ng mga tahi at fontanelles ay ginagamit upang hatulan ang mekanismo ng panganganak at ang kanilang kurso.

Mature na ulo ng prutas: 1) Ang mga buto ng mukha ay mahigpit na konektado. 2) Ang mga buto ng cranial part ay konektado sa pamamagitan ng tahi. 3) Mga Fontanelles. 4) Kapag dumadaan sa birth canal, ang mga tahi at fontanelles ay nagpapahintulot sa mga buto ng bungo na pumunta sa likod ng bawat isa. Ang mga buto ng bungo ng pangsanggol ay madaling yumuko. Ang bungo ng fetus ay binubuo ng dalawang frontal, dalawang parietal, dalawang temporal at isang occipital, main at ethmoid bones. Sa obstetrics, ang mga sumusunod na tahi ay partikular na kahalagahan: tahi ng palaso(sutura sagitalis) dumadaan sa pagitan ng parietal bones. Sa harap, ang tahi ay dumadaan sa isang malaking fontanelle, sa likod - sa isang maliit. pangharap na tahi(sutura frontalis) ay matatagpuan sa pagitan ng frontal bones; ay may parehong direksyon tulad ng swept seam. Coronal suture(sutura caronalis) nag-uugnay sa mga buto sa harap sa parietal, tumatakbo patayo sa sagittal at frontal sutures. Lambdoid tahi(sutura lambdoidea) nag-uugnay sa occipital bone sa parietal.

Ang malaking (anterior) fontanel (fonticulus magnus s. anterior) ay matatagpuan sa junction ng sagittal, frontal at coronal sutures, ay may hugis na brilyante. Apat na tahi ang umaabot mula sa malaking fontanelle: frontal sutures sa harap, swept posteriorly, kaukulang mga seksyon ng coronal suture sa kanan at kaliwa.

Ang maliit (posterior) fontanel (fonticulus parvus, s posterior) ay isang maliit na depresyon kung saan ang sagittal at lambdoid sutures ay nagtatagpo. Ang maliit na fontanel ay may tatsulok na hugis; tatlong tahi ang umaalis mula sa maliit na fontanel: anteriorly swept, sa kanan at kaliwa ang kaukulang mga seksyon ng lambdoid suture.

Mayroong apat na pangalawang fontanelles: dalawa bawat isa sa kanan at kaliwang bahagi ng bungo. Ang pterygoid fontanel (pterion) ay matatagpuan sa junction ng parietal, main, frontal at temporal bones. Ang stellate fontanel (asterion) ay matatagpuan sa junction ng parietal, temporal at occipital bones.

Mga sukat mga ulo Ang mga mature na prutas ay ang mga sumusunod:

Direktang laki (diameter fronto-occipitalis) - mula sa glabella (glabella) hanggang sa occiput - ay 12 cm Ang circumference ng ulo sa direktang sukat (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

Malaking pahilig na sukat (diameter mento-occipitalis) - mula sa baba hanggang sa kukote - ay 13-13.5 cm Ang circumference ng ulo para sa laki na ito (circumferentia mento-occipitalis) ay 38-42 cm.

Ang maliit na pahilig na laki (diameter suboccipito-bregmaticus) - mula sa suboccipital fossa hanggang sa unang sulok ng malaking fontanel - ay 9.5 cm Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (circumferentia suboccipito-bregmatica) ay 32 cm.

Ang average na pahilig na laki (diameter suboccipitio-frontalis) - mula sa suboccipital fossa hanggang sa hangganan ng anit ng noo - ay 10 cm Ang circumference ng ulo para sa laki na ito (circumferentia suboccipito-frontalis) ay 33 cm.

Ang vertical o vertical na laki (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - mula sa tuktok ng korona (crown) hanggang sa sublingual na rehiyon - ay 9.5-10 cm Ang circumference ng ulo na tumutugma sa laki na ito (cipcumferentia trashelo-bregmatica) ay 32 cm.

Malaking transverse size (diameter biparietalis) - ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng parietal tubercles ay 9.25-9.5 cm.

Maliit na transverse size (diameter bitemporalis) - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng coronal suture - 8 cm.

Mga sukat katawan ng tao ang mga sumusunod:

Ang laki ng mga balikat - ang diameter ng sinturon ng balikat (diameter biacromialis) - ay 12 cm Ang circumference ng sinturon sa balikat ay 35 cm.

Ang nakahalang laki ng puwit (diameter bisiliacalis) ay 9-9.5 cm. Ang circumference ay 28 cm.

35. Ang unang palikuran ng bagong panganak. Pagproseso ng umbilical cord. Pag-iwas sa ophthalmoblenorrhea.

Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng ulo, kinakailangan na sumipsip mula sa oral cavity at nasopharynx gamit ang isang catheter na konektado sa isang electric vacuum device, mga masa na binubuo ng amniotic fluid, mucus at dugo. Ang bata ay dinadala sa isang mainit na tray na natatakpan ng dalawang sterile na diaper, na matatagpuan sa paanan ng ina at isinasagawa: 1) paulit-ulit na aspirasyon mula sa oral cavity at nasopharynx; 2) pag-iwas sa blenorea; 3) pangunahing ligation ng umbilical cord; 4) ipakita ang bata sa ina at ilagay ito sa tiyan; 5) suriin ang estado sa sukat ng Apgar sa unang minuto.

Ang pangalawang paggamot ng umbilical cord at pangalawang pag-iwas sa blenorea ay isinasagawa sa isang espesyal na itinalagang lugar para sa mga bagong silang sa isang pinainit na mesa at, kung ang midwife ay nakasuot ng sterile na gown at ang kanyang mga kamay ay inihanda bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang staple ay hindi inilalapat sa nalalabi sa pusod, ngunit pinapalitan ng isang ligature sa ilalim ng kondisyon ng: makapal at makatas na pusod, dugo ng ina ng Rh-negative, mababang timbang na mga bagong silang at mga bata na nasa malubhang kondisyon. Ang pangunahing paggamot ng balat, pagtimbang, pagsukat ng haba, circumference ng ulo, circumference ng dibdib at swaddling ay isinasagawa. Nang walang pagkukulang, bago ilipat ang ina at anak sa postpartum department, ang sanggol ay inilapat sa dibdib ng ina.

36. Pulot at di-medikal na mga indikasyon para sa pagpapalaglag late na mga petsa. Late term na pamamaraan ng pagpapalaglag.

37. Fetal hypoxia. Mga sanhi. Pag-uuri. Diagnosis at paggamot.

Ang fetal hypoxia (HP) ay isang pathological na kondisyon na nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng kakulangan sa oxygen sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Etiopathogenesis: 1) fetoplacental insufficiency sa obstetric at extragenital pathology 2) Mga paglabag sa istraktura ng inunan, 3) mga gamot Þ talamak na fetal hypoxia, na sinamahan ng ¯ pag-igting ng O2 sa dugo, CO2, decompensated acidosis, may kapansanan sa EBV, pagbaba sa nilalaman ng corticosteroids Þ sa pag-andar ng central nervous system, cardiovascular system, regulasyon ng homeostasis, vascular permeability , isang pagbaba sa immunological reactivity ng fetal body. Ang mga hypoxic na estado ng fetus ay nauugnay sa mga pagbabago sa kumplikadong sistema ng ina-placenta-fetus.

Makilala talamak at talamak GP. Ang mga sintomas ng talamak na fetal hypoxia ay kadalasang nangyayari sa panahon ng panganganak. Ang talamak na fetal hypoxia (higit sa 7-10 araw) ay bunga ng isang pangmatagalang obstetric o extragenital pathology, na humahantong sa isang retardation ng fetus sa pag-unlad.

Klinika: 1) paglabag sa rate ng puso (una tachy-, pagkatapos bradycardia), 2) pagkasira sa sonority ng mga tono ng puso Þ 3) pagtaas ng pagkabingi ng mga tono); 4) hitsura ng arrhythmia Þ 5) nabawasan ang paggalaw ng pangsanggol 6) dumaraan na meconium, 7) mga pagbabago sa mga indicator ng CBS, amniotic fluid at fetal blood.

Diagnostics: 1) pagpaparehistro ng kanyang aktibidad sa puso. 2) Pangsanggol CTG. 3) Functional load test (diagnosis ng talamak na fetal hypoxia). 4) pagsubok ng oxytocin. 5) Mga pagsubok na may pagpigil sa hininga sa inspirasyon at sa pagbuga. 6) Ang malamig na pagsubok ay nagbibigay ng pagbaba sa rate ng puso hanggang sa 10 beats. sa min. Sa panahon ng hypoxia, walang mga pagbabago sa ritmo. 7) Ultrasound (fetometry, placentography, "Biophysical profile"), 8) doppler flowmetry, 9) amniocentesis (pH ng amniotic fluid, delta OD450, mga antas ng hormone, phospholipids), 10) cordocentesis (bilang ng dugo), 11) cardiomonitoring na may pagsusuri sa computer ng nakuhang data, pH ng dugo mula sa balat ng ulo ng pangsanggol (sa panahon ng panganganak).

Paggamot: a) paggamot ng pinag-uugatang sakit ng ina, b) regulasyon ng tono ng matris, v) Pagwawasto ng FPI

Pagsunod sa bed rest (mas mabuti sa kaliwang bahagi upang ibukod ang inferior vena cava syndrome - ang tinatawag na "buwaya posture"). 1- Oxygen therapy. 2- Sa / sa glucose (500 ml - 10% na solusyon) + 10 yunit ng insulin + cocarboxylase 100 mg + Vit C (10 ml - 5%). 3- Sa / pinahusay na sirkulasyon ng uteroplacental: eufillin, sigetin, ATP o chimes. Reopoliklyukin 200 ML intravenous drip. 4- Paggamit ng tocolytics: MgSO4 o Alupent.

Scheme paggamot ng talamak na hypoxia fetus: Posisyon sa kaliwang bahagi, O2, IV 100 ml ng 10% glucose solution + 4 IU ng insulin + 50 mg ng cocarboxylase at 5 ml ng 5% Vit C, 10 ml ng 2.4% na solusyon ng Eufillin IV nang dahan-dahan + 2 ml 1 % sigetin + ATP (2 ml - 1%), intravenous drip ng NaHCO3 (60-80 ml - 5%). Sa / sa 10 ml ng 10% Ca gluconate solution. Kung magagamit ang nagpapakitang bahagi, ang atropine sulfate ay ibinibigay sa ilalim ng balat sa fetus (0.1 ml -0.1%). Sa kawalan ng epekto ng paggamot ng talamak at talamak na GP, ipinahiwatig ang kagyat na paghahatid.

Ang kapanahunan ay dapat na maunawaan bilang isang tiyak na antas ng pisikal na pag-unlad ng sanggol. Ang pangangailangan na magtatag ng kapanahunan sa panahon ng isang forensic na medikal na pagsusuri ng bangkay ng isang bagong panganak na sanggol ay dahil sa ang katunayan na ang isang bata na umabot na nito (sa kawalan ng mga deformidad, mga anomalya sa pag-unlad at mga sakit na hindi tugma sa buhay) ay palaging mabubuhay, na kung saan ay mahalaga para sa paglutas ng ilang mga isyu sa pamamaraan ng mga opisyal ng pagpapatupad ng batas.

Ang "maturity" ay isang morphological na konsepto at nagpapakilala sa antas ng intrauterine development ng fetus, na inihatid para sa pagsusuri, at ang konsepto ng "full-term" ay tumutukoy sa mga yugto ng pagbubuntis, ang mga palatandaan na nananatili sa katawan ng ina. Samakatuwid, ang forensic medical examination ng bangkay ng bagong panganak sa paglutas ng dalawang isyung ito ay limitado lamang sa pagtukoy sa maturity nito. Ang kahulugan ng isang full-term na pagbubuntis ay hindi maaaring maging paksa ng isang pagsusuri dahil sa kakulangan ng isang bagay ng pag-aaral.

Mga palatandaan ng kapanahunan ng fetus

Pamantayan sa maturity ng fetus (1966)

pagkalastiko ng balat na may mahusay na binuo subcutaneous fat layer;
ang pagkakaroon ng vellus hair lamang sa lugar ng shoulder blades at shoulder girdle;
makapal na buhok sa ulo 2-3 (higit sa 1) cm;
dilated pupils na walang lamad, transparent corneas;
nababanat, nababanat na kartilago ng ilong at auricle;
ang pag-usli ng mga kuko sa mga daliri sa kabila ng kanilang mga dulo at pag-abot sa kanilang mga dulo sa mga daliri ng paa;
Ang mga testicle ay bumaba sa eskrotum sa mga lalaki
ang pagsasara ng maliit na labia sa mga batang babae na may malalaking, ang lapit ng genital slit.

Kasper-Güntz fetal maturity indicators

Mga panukat na tagapagpahiwatig ng mga indibidwal na buto ng mga nasa edad na sanggol.

Pamantayan para sa kapanahunan ng prutas (moderno ???)

Ang balat ng isang mature na bagong panganak ay maputlang kulay abo, ang subcutaneous fatty tissue ay mahusay na binuo. Ang mga naka-block na sebaceous gland ay matatagpuan sa mga pakpak ng ilong. Ang mga kartilago ng ilong at tainga ay nababanat. Ang haba ng buhok sa ulo ay 2 cm.Ang himulmol sa puno ng kahoy at mga kamay ay kadalasang nawawala, ang mga kuko sa mga kamay ay lumampas sa mga dulo ng mga daliri, sa mga binti ay naabot nila ang mga dulo ng mga daliri. Sa mga lalaki, ang mga testicle ay matatagpuan sa scrotum, sa mga batang babae, ang malalaking labia ay sumasakop sa maliliit. Ang subcutaneous adipose tissue ay mahusay na binuo. mga glandula ng mammary gumanap. Ang isang mahalagang tanda ng kapanahunan ng bagong panganak, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay ang pagkakaroon ng ossification nuclei (sa sternum (ossification point ng Zhuravleva), calcaneus, talus, femur at humerus). Kaya sa isang mature na bagong panganak sa mas mababang epiphyses ng femur, ang nuclei ni Beklar ay maaaring makita - mga isla ng ossification na may diameter na mga 0.5-0.6 cm.

Sa kasalukuyan, ang mga palatandaan na ginagawang posible upang hatulan ang kapanahunan ng isang bagong panganak ay ang haba at bigat ng katawan, laki ng ulo, lapad ng balikat at iba pang anthropometric data.

Sa ilang mga kaso, upang malutas ang isyu ng maturity ayon sa mga nakitang bahagi ng fetus, ang data ng Kasper at Gunz sa mga sukat ng ilang mga buto ng isang mature na bagong panganak na bata ay maaaring gamitin: ang haba kasama ang diagonal ng parietal bone ay 7.6 cm; pangharap sa taas - 5.6 cm, sa lapad - 4.5 cm; haba ng clavicle - 3.4 cm; talim ng balikat - 3.2 cm; humerus - 7.5 cm; siko - 7 cm; radial - 6.6 cm; balakang - 8.7 cm; lulod - 7.9 cm; maliit na tibia - 7.7 cm.

Kapag nagsasagawa ng forensic medikal na pagsusuri (pagsusuri) ng mga bangkay ng mga bagong silang na sanggol, ang tanong ng kanilang kapanahunan, tulad ng iba pang mga isyu, ay nalutas sa batayan ng hindi isa, ngunit ang buong hanay ng mga palatandaan, kung saan ang isa sa mga pangunahing ay ang histological pagsusuri ng mga panloob na organo.