Hlavné znaky donoseného novorodenca: popis a vlastnosti. Morfologické a fyziologické znaky plodu v rôznych obdobiach vnútromaternicového života

Železo / tvrdé

na plný úväzok nazývaný plod narodený po 40-42 týždňoch (10 lunárnych mesiacov) po počatí alebo 280 dní. Na určenie donosu súdni lekári merajú dĺžku tela. Okrem toho užitočná informácia je založená na prítomnosti alebo neprítomnosti osifikačných jadier (Becklarových jadier) v dolných častiach stehenných kostí dieťaťa. U donoseného dieťaťa dosahuje telo dĺžku asi 50 cm, obvod hlavy 34-35 cm, obvod hrudníka 32-34 cm. Fyziologické výkyvy v dĺžke tehotenstva sú významné od 210 do 367 dní. V modernom ponímaní je termín pôrodu pôrod v gestačnom veku 37 až 42 ukončených týždňov (259 – 293 dní). Plod narodený medzi 28. a 37. týždňom sa považuje za predčasný a plod narodený pred 28. týždňom sa považuje za potrat. Zvažuje sa postterm

tehotenstvo dlhšie ako 42 týždňov.

Predčasnosť a zrelosť nie sú totožné pojmy. Predčasnosť určuje čas, počas ktorého sa plod zdržiava v maternici, a zrelosť charakterizuje stupeň vývoja plodu.

Pod zrelosť pochopiť stupeň fyzický vývoj plod, poskytujúci možnosť jeho existencie mimo materského organizmu (mimomaternicový život). Zrelosť je určená stavom častí tela plodu (hmotnosť a dĺžka tela, veľkosť hlavy, vývoj vonkajších pohlavných orgánov atď.) v komplexe. Znakmi zrelosti sú telesná dĺžka a hmotnosť, obvod, iné veľkosti hlavy, šírka ramien a ďalšie ukazovatele, ktoré sa predtým uvádzali pre donosených novorodencov. Okrem týchto spoločných čŕt pre trvalú zrelosť a zrelosť sa však táto vyznačuje aj niektorými ďalšími, ktoré sú pre ňu jedinečné:

Elasticita pokožky s dobre vyvinutou vrstvou podkožného tuku;

Prítomnosť vellusových vlasov iba v oblasti lopatiek a ramenného pletenca;

husté vlasy na hlave dlhé 2 - 3 (viac ako 1) cm;

rozšírené zrenice bez membrán, priehľadné rohovky;

elastická, elastická chrupavka nosa a ušníc;

Vyčnievanie nechtov na prstoch za ich konce a dosahujúce ich konce na prsty;

· semenníky znížené do mieška u chlapcov, uzavretie malých pyskov ohanbia u dievčat veľkými, uzavretie genitálnej štrbiny;

Jadro osifikácie v dolnej epifýze stehna s priemerom 0,5-0,7 cm;

dĺžka pupočnej šnúry 45-60 cm;

Pupočný krúžok sa nachádza v strede medzi maternicou a xiphoidným výbežkom.

Za zrelý sa zvyčajne považuje deväťmesačný plod s výškou najmenej 45 cm a telesnou hmotnosťou najmenej 2500 g. Pri normálnom vývoji tehotenstva býva donosený plod zrelý.

Životaschopnosť

Životaschopnosť sa v súdnom lekárstve chápe ako schopnosť plodu ďalej žiť mimo tela matky v normálnom vonkajších podmienok. Ak zrelý donosený plod nemá malformácie, ktoré sú nezlučiteľné so životom, potom je uznaný za životaschopný. Životaschopné môžu byť aj predčasne narodené plody, ktoré dosiahli minimálny stupeň zrelosti potrebný pre život. Keď sú vytvorené určité podmienky existencie, plody po 7 mesiacoch tehotenstva môžu prežiť a vyvinúť sa, niekedy aj predčasnejšie. V súdnom lekárstve sa plody považujú za životaschopné po 8 mesiacoch dozrievania v maternici (dĺžka tela nie menšia ako 40 cm, hmotnosť nie menšia ako 1500-1600 g, obvod hlavy 28 cm).

Dnes si vymenujeme a stručne charakterizujeme znaky donoseného novorodenca. Okrem toho sa zameriame aj na problematiku pomaterstva či predčasnosti. Ako to môže dieťa určiť a ako sa deti líšia? Čo ohrozuje tohto novorodenca?

Z tohto dôvodu je potrebné poznať nielen známky donosenia a zrelosti novorodenca, ale vedieť aj správne diagnostikovať a uvedomiť si možné problémy. Ak považujeme dieťa za objekt pôrodu, tak to treba robiť na základe veľkosti hlavy, keďže ide o najobjemnejšiu časť tela plodu, ktorá má najväčšie ťažkosti pri pohybe pôrodnými cestami. Teraz navrhujeme hovoriť podrobnejšie o príznakoch donoseného novorodenca.

donosené dieťa

Čo je zrelosť plodu? Ide o určitý stav dieťaťa, ktorý charakterizuje pripravenosť vnútorných orgánov zabezpečiť život bábätka mimo maternice. Po narodení dieťaťa musí neonatológ nevyhnutne preskúmať.

Lekár musí posúdiť tri veci:

  • určenie termínu novonarodeného dieťaťa, ktorého znaky zvážime v tejto časti;
  • posúdiť stupeň fyzického vývoja;
  • morfologická a funkčná zrelosť.

Ktoré dieťa sa považuje za donosené? Tieto znaky zahŕňajú:

  • dátum narodenia - od tridsiatich ôsmich do štyridsiatich dvoch týždňov;
  • telesná hmotnosť musí byť viac ako dva a pol kilogramu;
  • dĺžka tela - od štyridsaťšesť centimetrov alebo viac.

Je veľmi dôležité poznamenať, že existuje množstvo ďalších znakov donoseného novorodenca. Hovoríme o morfologickej a funkčnej zrelosti. Budeme o tom hovoriť podrobnejšie neskôr. Zhrnutím všetkého, čo bolo povedané v tejto časti, môžeme zdôrazniť hlavné znaky donoseného novorodenca:

  • gestačný vek;
  • telesná hmotnosť;
  • telesná výška.

Vonkajšie znaky

Začnime s hlavnými vlastnosťami, ktoré sú viditeľné voľným okom. Prvou položkou v tomto zozname je zvýraznenie hlasného a náročného hlasu. Po druhé - pokožka by mala byť ružová a zamatová. Nezabudnite venovať pozornosť skutočnosti, že pokožka novorodenca by mala byť čistá a tuková vrstva by mala byť jednotná. Treťou je prítomnosť otvoreného veľkého fontanelu. Podľa štatistík je však v pätnástich percentách prípadov otvorený aj malý. Štvrtým vonkajším znakom je vytvorenie ušnice, všetky oblúky musia byť jasne vyjadrené. Piate znamenie - pupok sa nachádza v strede brucha, nechtové platničky by mali úplne zakryť falangy nechtov. Šiestym znakom je, že dievčatá majú uzavretú genitálnu štrbinu a chlapci majú semenníky spustené do mieška.

Funkčné vlastnosti

V tejto časti uvádzame funkčné znaky donoseného novorodenca. Patria sem nasledujúce položky:

  • končatiny dieťaťa by mali byť ohnuté v kĺboch;
  • pohyby sú chaotické a skôr aktívne;
  • deti sa vyznačujú zvýšeným svalovým tonusom;
  • telesná teplota je stabilná, sú možné odchýlky v normálnom rozmedzí až do šiestich desatín stupňov Celzia;
  • dýchanie novorodenca je tiež stabilné - od štyridsiatich do šesťdesiatich dychov za minútu;
  • tlkot srdca je dobre počuť, rytmický (norma je od sto dvadsať do sto štyridsať úderov za minútu);
  • u donoseného bábätka sú všetky reflexy symetrické, je možné vyvolať špecifické.

Špecifické reflexy novorodencov:

  • sanie;
  • Vyhľadávanie;
  • chápavý;
  • kmeň a iné.

predčasnosť

Teraz prejdime k problematike kritérií pre predčasnosť a nedonosenie dieťaťa. Predčasne narodené dieťa sa rodí pred ukončením vnútromaternicového vývoja, teda pred tridsiatym siedmym týždňom tehotenstva. Takéto deti majú malú telesnú hmotnosť, hmotnosť menej ako dva a pol kilogramu a ich výška nedosahuje štyridsaťpäť centimetrov. Novorodenci majú problémy s termoreguláciou a nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety. Je dôležité si všimnúť štatistické informácie: takéto deti sa rodia asi v 10% prípadov.

Stojí za to vedieť, že existuje pojem "extrémna predčasnosť", ak sa dieťa narodí do dvadsiatich dvoch týždňov. Tento stav je hranicou medzi potratom a predčasne narodeným dieťaťom. Telesná hmotnosť je v tomto prípade rozhodujúcim faktorom: ak dosiahne pol kilogramu, ide o predčasne narodené dieťa a len o jeden gram menej je potrat.

Predčasnosť sa zvyčajne klasifikuje podľa telesnej hmotnosti novorodenca.

Problémy s predčasnosťou môžu byť u mamy alebo otca a u dieťaťa. Stručne sú uvedené v tabuľke nižšie.

Prejav nedonosenosti

Nami v článku zvažované znaky donosenia, nedonosenosti a nedonosenia novorodenca sa odrážajú v správaní a vývoji bábätka. Pozývame vás na rozhovor o tom, ako sa prejavuje predčasnosť u novorodencov. Teraz poskytneme všeobecný klinický obraz. Po prvé, novorodenec má disproporciu tela (veľmi veľká hlava). Okrem toho sú švy lebky otvorené, takže kosti sú tvárne. Po druhé, ušnice sú mäkké. Po tretie, dieťa je v polohe žaby, pretože je zaznamenaná svalová hypotenzia. Štvrtým znakom je, že semenníky chlapcov ešte nezostúpili do miešku a veľké pysky ohanbia u dievčat ešte nie sú úplne vyvinuté. Po piate, špecifické reflexy sú extrémne slabo vyjadrené. Šiesty - plytké a slabé dýchanie (do 54), nízky krvný tlak (asi 55-65). Po siedme - časté močenie a regurgitácia.

Postmaturita

Aké sú vlastnosti novorodenca po termíne? Známky po zrelosti u matky by mal diagnostikovať lekár pomocou CTG a ultrazvuk. Tieto príznaky zahŕňajú:

  • nedostatok pracovnej aktivity;
  • zníženie obvodu brucha;
  • pomerne veľké ovocie;
  • zhutnenie lebky dieťaťa;
  • mekónium v ​​plodovej vode;
  • znížená koncentrácia glukózy v plodovej vode;
  • analýza moču ukazuje nízke hladiny estriolu.

Stojí za zmienku, že existujú dva typy tehotenstva po termíne:

Pri skutočnej postmaturite je dieťa vo vážnom nebezpečenstve, pretože vzniká hypoxia.

Aké sú príčiny dospievania a ako ovplyvňujú dieťa?

Ako ovplyvňuje tehotenstvo po termíne dieťa? Dieťa má nasledujúce príznaky:

  • tenké telo;
  • suchá a vráskavá pokožka;
  • peeling na koži;
  • nedostatok mazania plodu;
  • dlhé vlasy a nechty;
  • otvorené oči;
  • zvýšená aktivita.

Venujte pozornosť skutočnosti, že pokožka novorodencov po termíne získa žltkastý odtieň. Aby sa predišlo tehotenstvu po termíne, je veľmi dôležité absolvovať CTG procedúru trikrát týždenne (po 40 týždňoch). Tlkot srdca a pohyby dieťaťa pomôžu presne určiť, ako sa dieťa cíti.

Príčiny tohto javu nie sú známe, ale lekári rozlišujú dve veľké skupiny:

Všimnite si, že existuje aj psychologický faktor. Ak sa budúca matka bojí pôrodu a nie je na ne psychicky pripravená, tehotenstvo sa môže oneskoriť. V tomto prípade potrebujete podporu blízkych alebo konzultáciu s psychológom.

Rozdiely medzi donoseným a predčasne narodeným dieťaťom

Donosené dieťa sa vyznačuje množstvom funkcií. Je pripravený na život mimo maternice, má určité reflexy, pokožka je schopná udržiavať určitý teplotný režim, tep je stabilný, normálne dýchanie a aktivita. Predčasne narodené dieťa je presným opakom: nie je pripravené na život mimo maternice, nie je schopné udržiavať teplotný režim, srdcová frekvencia a dýchanie sú nestabilné, krvný tlak nízky, reflexy novorodencov sú slabo vyvinuté.

Veľký význam pri pôrode má hmotnosť plodu, tvar a veľkosť hlavičky, ako aj stupeň zrelosti plodu. Vo väčšine prípadov je prezentujúcou časťou hlava, ale je veľmi dôležité, aby stále zodpovedala veľkosti panvy.

Známky zrelosti plodu:

Záver o zrelosti plodu robí pediater alebo pôrodník-gynekológ. V ich neprítomnosti by to mala urobiť pôrodná asistentka. Dĺžka donoseného plodu je viac ako 47 cm (pri normálnom vývoji nie viac ako 53 cm). Hmotnosť plodu by mala byť viac ako 2500 g Optimálna hmotnosť je 3000-3600 g S hmotnosťou 4000 g a viac sa dieťa považuje za veľké, s hmotnosťou 5000 g a viac - obrie. Stupeň zrelosti možno posúdiť podľa hustoty kostí (podľa ultrazvuku plodu, vaginálneho vyšetrenia a vyšetrenia novorodenca).

Pokožka zrelého novorodenca je bledoružovej farby, s dobre ohraničeným podkožným tukovým tkanivom, množstvom záhybov, dobrým turgorom a elasticitou, zvyškami syrového lubrikantu, bez najmenších známok macerácie.
Dĺžka vlasov na hlave je viac ako 2 cm, vellusové chĺpky sú krátke, nechty presahujú končeky prstov. Ušné a nosové chrupavky sú elastické. Prsia sú vypuklé, zdravé dieťa pohyby sú aktívne, plač je hlasný, tón je aktívny, reflexy sú dobre vyjadrené, vrátane hľadania a satia. Dieťa otvorí oči. Pupočný krúžok sa nachádza v strede vzdialenosti medzi pubis a výbežkom xiphoidálneho výbežku, u chlapcov sú semenníky spustené do mieška, u dievčat sú malé pysky ohanbia prekryté veľkými pyskami.

Hlava zrelého ovocia:

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych a jednej okcipitálnej kosti, ako aj hlavnej a etmoidnej kosti. Kosti lebky sú oddelené stehmi, z ktorých je najpotrebnejšia znalosť sagitálneho alebo sagitálneho stehu, ktorý prebieha medzi temennými kosťami a ktorý určuje polohu hlavy pri okcipitálnom vkladaní. Okrem toho sa rozlišujú stehy: čelné, koronálne, lambdoidné. V oblasti spojenia stehov sa nachádzajú fontanely, z ktorých najvyššia hodnota mať veľký a malý.

Veľký fontanel sa nachádza na križovatke streloidných, čelných a koronálnych stehov a má tvar kosoštvorca. Malá fontanela má trojuholníkový tvar a nachádza sa na priesečníku sagitálnych a lambdoidných stehov. Malý fontanel je vodiaci bod v prípade pôrodu s prednou okcipitálnou prezentáciou. Hlavička plodu má tvar prispôsobený veľkosti panvy.

Vďaka švom a fontanelám, čo sú vláknité platničky, majú kosti hlavy pohyblivosť. Ak je to potrebné, kosti môžu dokonca ísť jedna k druhej, čím sa zníži objem hlavy (konfigurácia). Na hlave je zvyčajné rozlišovať veľkosti, s ktorými hlava vybuchne počas rôznych biomechanizmov pôrodu: malá veľkosť osy, stredná šikmá veľkosť, veľká šikmá veľkosť, veľkosť jamky, čistá alebo vertikálna veľkosť, dve priečne veľkosti.

Okrem veľkosti hlavy sa berie do úvahy aj veľkosť ramien, ktorá je v priemere 12 cm pri obvode 34-35 cm, ako aj veľkosť zadku, ktorá je pri obvode 9 cm. 28 cm.

Stanovenie odhadovanej hmotnosti plodu:

Na posúdenie vývoja plodu a súladu s pôrodnými cestami je potrebné určiť jeho odhadovanú hmotnosť. V moderných podmienkach sa to dá urobiť pomocou ultrazvuku. Zistí sa biparietálna veľkosť hlavy, rozmery končatín a z týchto údajov počítačom vypočíta pravdepodobná hmotnosť plodu. Bez ultrazvuku a počítača môžete použiť iné metódy a vzorce:

Podľa Rudakovovej metódy sa meria dĺžka a šírka polkruhu palpovaného plodu a hmotnosť plodu sa určuje pomocou špeciálnej tabuľky.
Podľa Jordaniovho vzorca sa obvod brucha násobí hodnotou výšky fundusu maternice (pri donosenom tehotenstve).
Podľa Johnsonovho vzorca. M \u003d (VDM - 11) vynásobte 155, kde M je hmotnosť plodu; VDM - výška dna maternice; 11 a 155 špeciálnych indexov.
podľa Lankowitzovho vzorca. Je potrebné spočítať hodnoty výšky fundu maternice, obvodu brucha, telesnej hmotnosti a výšky ženy v centimetroch, výslednú sumu vynásobiť 10. Pri výpočte berte prvé 4 číslice.

Všetky metódy na určenie odhadovanej hmotnosti plodu, dokonca aj použitie ultrazvuku, poskytujú chyby. A použitie externých pôrodníckych meraní niekedy spôsobuje veľmi veľké chyby, najmä u žien, ktoré sú veľmi tenké a veľmi tučné. Preto je lepšie použiť niekoľko metód a zohľadniť zvláštnosti postavy.

Biomechanizmus pôrodu:

Kombinácia flexných, translačných, rotačných a extenzorových pohybov vykonávaných plodom pri prechode malou panvou a mäkkými úsekmi pôrodných ciest sa nazýva biomechanizmus pôrodu. A. Ya. Krassovsky, I. I. Yakovlev výrazne prispeli k štúdiu mechanizmu pôrodu.

Pri zvažovaní biomechanizmu pôrodu sa používajú tieto pojmy:
Vedúci (drôtový) bod je najnižší bod na prezentujúcej časti plodu, ktorý vstupuje do malej panvy, prechádza pozdĺž osi drôtu panvy a najprv sa objavuje z genitálnej medzery.
Bod fixácie je bod, ktorým sa prítomná alebo prechádzajúca časť plodu opiera o spodný okraj symfýzy, krížovej kosti alebo špičky kostrče, aby sa ohýbala alebo narovnávala.
Moment biomechanizmu pôrodu je najvýraznejší alebo hlavný pohyb, ktorý prezentujúca časť v určitom okamihu vykoná, prechádzajúc pôrodnými cestami.
Je potrebné rozlišovať medzi pojmami prezentácie a vloženia hlavy plodu. Prezentácia je, keď hlava plodu nie je fixovaná a stojí nad vchodom do malej panvy. Zavedenie - hlava je pripevnená k rovine vstupu do malej panvy malým alebo veľkým segmentom, umiestneným v jednej z jeho nasledujúcich rovín: v širokej, úzkej časti alebo pri výstupe z panvy.

Biomechanizmus pôrodu je teda súbor pohybov, ktoré plod robí pri prechode pôrodnými cestami matky.

Zvláštnosti biomechanizmu pôrodu sú ovplyvnené prezentáciou, vkladaním, typom, tvarom a veľkosťou panvy a hlavičky plodu. Najprv sa hlavička plodu a potom trup s končatinami pohybujú po pôrodných cestách, ktorých os prechádza stredom klasických rovín panvy. Podpora plodu je uľahčená kontrakciami maternice a parietálnych svalov panvy.

Biomechanizmus pôrodu v prednom pohľade na okcipitálnu inzerciu hlavičky plodu:

I moment - vloženie a ohýbanie hlavičky plodu. Pôsobením vypudzovacích síl je hlava so zahnutým švom vložená do priečneho alebo do jedného zo šikmých rozmerov roviny vstupu do malej panvy. Tyl a malý fontanel sú otočené dopredu. V prvej polohe je hlava vložená šípovitým stehom do pravého šikmého rozmeru a v druhej polohe do ľavého šikmého rozmeru roviny vstupu do malej panvy.

V období exilu sa tlak maternice a brušný tlak prenáša zhora na chrbticu plodu a cez ňu do hlavičky. Chrbtica je spojená s hlavou nie v strede, ale bližšie k zadnej časti hlavy (excentrická). Vytvára sa dvojramenná páka, na ktorej krátkom konci je umiestnená zadná časť hlavy, na dlhom konci - čelo. Tlaková sila vypudzovacích síl sa prenáša cez chrbticu predovšetkým na zátylok - krátke rameno páky. Zadná časť hlavy klesá, brada sa blíži k hrudníku. Malý fontanel sa nachádza pod veľkým a stáva sa vedúcim bodom. V dôsledku flexie sa hlava dostane do panvy najmenšia veľkosť- malý šikmý (9,5 cm). S týmto zmenšeným kruhom (32 cm) prechádza hlava cez všetky roviny panvy a genitálnej medzery.

I. I. Jakovlev navrhol rozdeliť prvý moment na dva (samostatne zvážiť vloženie hlavy a ohyb hlavy). Poznamenal tiež, že aj pri normálnom pôrode je možná odchýlka sagitálnej sutúry od osi panvy vpredu alebo vzadu, t. j. asynklitická inzercia (pozri: „Základné pôrodnícke pojmy“). Pravda, pri normálnom pôrode tento fyziologický asynklitizmus s odchýlkou ​​v každom smere asi o 1 cm.

Ako ďalší bod I. I. Jakovlev vyčlenil sakrálnu rotáciu, teda kyvadlový posun hlavičky plodu so striedavou odchýlkou ​​sagitálnej sutúry: buď smerom k promontoriu (predný asynklitizmus), potom smerom k pubis (zadný asynklitizmus). Jedna z parietálnych kostičiek klesá dopredu, zatiaľ čo druhá zostáva a potom skĺzne. Zarovnanie hlavy vzhľadom na os panvy je spôsobené konfiguráciou kostí. V dôsledku pohybu kyvadla klesá hlava do dutiny malej panvy.

Moment II - vnútorný obrat hlavičky plodu. Vnútorná rotácia začína, keď prechádza zo širokej časti malej panvy do úzkej a končí pri panvovom dne. Hlava vykonáva translačný pohyb dopredu (spúšťa sa) a súčasne sa otáča okolo pozdĺžnej osi. V tomto prípade sa zadná časť hlavy otočí dopredu a čelo dozadu. Keď hlava klesá do panvovej dutiny, sagitálny šev prechádza do šikmej veľkosti: v prvej polohe je v pravej šikmej polohe av druhej polohe je vľavo. Na výstupe z panvy je zahnutý šev nastavený vo svojej priamej veľkosti. V procese rotácie sa okciput pohybuje pozdĺž oblúka o 90 ° alebo 45 °.

Pri vnútornej rotácii hlavy prechádza zametaný steh z priečneho do šikmého a na panvové dno - do priamej veľkosti výstupnej roviny z malej panvy. Vnútorná rotácia hlavy je spojená s rôznymi dôvodmi. Je možné, že to uľahčuje prispôsobenie predsunutej hlavy rozmerom panvy: hlava s najmenším obvodom prechádza cez najväčšie rozmery panva. Pri vchode je najväčšia veľkosť priečna, pri dutine - šikmá, pri výstupe - rovná. V súlade s tým sa hlava otáča z priečneho rozmeru do šikmého a potom do priamky. II Jakovlev spojil rotáciu hlavy s kontrakciou svalov panvového dna.

III moment - predĺženie hlavy. Sťahy maternice a brucha vypudia plod smerom k hornej časti krížovej kosti a kostrče. Svaly panvového dna odolávajú pohybu hlavy v tomto smere a prispievajú k jej vychýleniu dopredu, smerom k genitálnej medzere. Predĺženie nastáva potom, čo oblasť subokcipitálnej jamky zapadne pod lonový oblúk. Okolo tohto bodu fixácie sa hlava uvoľní. Pri ohýbaní sa čelo, tvár a brada vystreľujú – rodí sa celá hlava. K predĺženiu hlavy dochádza pri rezaní a prerezávaní cez vulvu s kruhom (32 cm), ktorý prechádza cez malú šikmú veľkosť.

IV moment - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky plodu. Pri predĺžení hlavy sú ramená s ich najväčšou veľkosťou (biakromiálne) vložené do priečneho rozmeru alebo do jedného zo šikmých rozmerov panvy - oproti tomu, kde bol vložený sagitálny steh hlavy.

Pri pohybe zo širokej časti malej panvy do úzkej sa ramená, pohybujúce sa špirálovito, začnú vnútorný obrat a vďaka tomu prechádzajú do šikmej polohy a na panvové dno do rovnej veľkosti. výstup z malej panvy. Vnútorná rotácia ramien cez krk sa prenáša na rodiacu sa hlavičku. V tomto prípade sa tvár plodu otočí na pravé (v prvej polohe) alebo na ľavé (v druhej polohe) stehno matky. Zadná časť hlavy dieťaťa sa otáča k stehnu matky, čo zodpovedá polohe plodu (v prvej polohe vľavo, v druhej vpravo).

Zadné rameno sa nachádza v sakrálnom vybraní a predné rameno sa prerezáva do hornej tretiny (k bodu pripojenia deltového svalu k ramennej kosti) a spočíva na spodnom okraji symfýzy. Vytvorí sa druhý fixačný bod, okolo ktorého dochádza k laterálnej flexii tela plodu v cervikotorakálnej oblasti v súlade so smerom prehĺbenia pôrodných ciest. V tomto prípade sa zadné rameno rodí nad perineom a potom sa predné rameno úplne uvoľní. Po narodení ramenného pletenca sa telo dieťaťa rodí rýchlo a bez prekážok, menej objemné v porovnaní s hlavičkou a ramenným pletencom.

Biomechanizmus pôrodu v zadnom pohľade na okcipitálnu inzerciu hlavičky plodu:

Vytvorenie zadného pohľadu na okcipitálnu prezentáciu môže závisieť od stavu plodu (najväčšie veľkosti hlavy, slabá pohyblivosť krčných stavcov atď.), od pôrodných ciest tehotnej ženy (anomálie panvy alebo panvy svaly podlahy atď.). Zadný pohľad často prechádza do predného v procese vypudzovania. Hlava sa otáča o 135°. V niektorých prípadoch (1 % s vnútornou rotáciou) sa však hlavička otočí zadnou časťou hlavy ku krížovej kosti a pri pohľade zozadu nastáva pôrod.

I moment - flexia hlavy. Z malej fontanely sa stáva drôtený hrot. V panvovej dutine počas rotácie sa stredný bod medzi malou a veľkou fontanelou stáva drôteným bodom. Hlava so zahnutým švom (malá fontanela vzadu) je vložená do priečneho alebo do jedného zo šikmých rozmerov roviny vstupu do malej panvy. Hlava je ohnutá do strednej šikmej veľkosti.

II moment - vnútorná rotácia hlavy. Začína na prechode hlavy zo širokej do úzkej časti malej panvy a končí pri panvovom dne. V tomto prípade môže existovať niekoľko možností na premenu na zadný alebo predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu. Ak v tomto pohľade zostane pôvodný zadný pohľad, rotácia hlavy môže nastať týmto spôsobom:

1. Pri vložení do jedného zo šikmých rozmerov roviny vstupu do malej panvy hlava opisuje oblúk 45° alebo menej; malý fontanel sa otáča dozadu a veľký fontanel sa otáča dopredu.
2. Keď sa hlavica vloží do priečneho rozmeru roviny vstupu do malej panvy, otočí sa o 90° tak, aby zametaný steh prechádzal z priečneho do šikmého (resp. polohy) a následne do priameho rozmeru rovina výstupu z malej panvy, zatiaľ čo malá fontanela sa otáča k sacrum a veľká - k symfýze.
3. Ak zadný pohľad prechádza do predného pohľadu, potom sa hlava otáča takto:
v zadnom pohľade na druhú polohu sa zametaný steh otáča v smere hodinových ručičiek, prechádza z pravej šikmej do priečnej, potom doľava šikmo a nakoniec do priamej veľkosti výstupnej roviny z malej panvy;
v zadnom pohľade na prvú polohu sa zametaný šev hlavy otáča proti smeru hodinových ručičiek, prechádza z ľavej šikmej strany najprv do priečnej, potom do pravej šikmej a nakoniec do priamej veľkosti výstupu z malej panvy; zároveň malý fontanel opisuje veľký oblúk - asi 135 ° a zastaví sa v blízkosti pubického artikulácie s malým fontanelom.

III moment - dodatočná flexia hlavy plodu. Po ukončení vnútornej rotácie hlavička zapadá pod lonovú artikuláciu s hranicou temene čela. Vytvorí sa prvý fixačný bod. Hlava je ohnutá čo najviac, aby zadná časť hlavy padala čo najnižšie. Parietálne a okcipitálne tuberkulózy sú prerezané.

IV moment - predĺženie hlavy plodu. Po narodení parietálnych tuberkulóz a okcipitálneho tuberkula sa hlava opiera o sacrococcygeálne spojenie s oblasťou subokcipitálnej jamky - druhého fixačného bodu. Okolo tohto bodu fixácie nastáva predĺženie a zvyšok čela a tváre sa rodí. Hlava je prerezaná cez genitálnu medzeru s priemernou šikmou veľkosťou (10 cm, obvod 33 cm).

V moment - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky plodu. Vyskytuje sa rovnakým spôsobom ako v prednej okcipitálnej prezentácii. Pri zadnom pohľade na týlovú prezentáciu hlavička napreduje pozdĺž pôrodných ciest ťažko, doba vypudenia je dlhšia ako pri prednom pohľade. Dodatočné ohýbanie hlavy nastáva pri silných a dlhotrvajúcich pokusoch, zatiaľ čo rodiaca žena vynakladá veľa úsilia. Panvové dno je vystavené výraznejšiemu naťahovaniu, častejšie dochádza k prasknutiu hrádze. Vzhľadom na dĺžku obdobia exilu a ťažkosti s pohybom hlavičky cez pôrodné cesty často dochádza k narušeniu výmeny plynov plodu.

Vplyv mechanizmu pôrodu na tvar hlavy:

Hlavička prechádzajúca pôrodnými cestami sa prispôsobuje tvaru a veľkosti panvy matky. Pod tlakom stien pôrodných ciest sa kosti lebky pohybujú jedna na druhú v oblasti švíkov a fontanelov, napríklad jedna parietálna kosť prekrýva druhú, okcipitálnu a čelnú kosti môžu ísť pod parietálnu. V dôsledku týchto posunov dochádza k zmene tvaru hlavičky, jej prispôsobeniu tvaru a veľkosti pôrodných ciest.

Zmena tvaru hlavy pri prechode pôrodným kanálom sa nazýva konfigurácia. Čím širšie sú stehy a mäkšie kosti, tým väčšia je schopnosť tvarovania hlavy. Zvlášť významná je konfigurácia so zúžením panvy. Tvar hlavičky sa mení v závislosti od mechanizmu pôrodu. V prípadoch okcipitálnej prezentácie je hlava predĺžená smerom k zadnej časti hlavy, pričom nadobúda dolichocefalický tvar. Pri prednom zobrazení je hlava predĺžená v smere temena, pri čelnom zobrazení v smere čela atď. Najčastejšie je konfigurácia hlavy rozmazaná, neovplyvňuje zdravie a zmizne krátko po pôrode .

Na predloženej časti v oblasti drôteného hrotu vzniká generický nádor. Ide o opuch, opuch tkanív v najnižšej prednej časti prezentujúcej časti. K opuchu tkanív dochádza v dôsledku ťažkostí s odtokom venóznej krvi z tej časti prezentovanej časti, ktorá sa nachádza pod kontaktným pásom. Vzniká po vyliatí vody len v živých plodoch. Zhoršený stuhnutým krkom. Pri prezentácii occiputu sa pôrodný nádor nachádza v oblasti malého fontanelu a rozširuje sa do pravej alebo ľavej parietálnej kosti v závislosti od polohy.

V prvej polohe je väčšina pôrodného nádoru umiestnená na pravej parietálnej kosti, v druhej polohe - vľavo. V prípadoch prezentácie tváre sa pôrodný nádor tvorí na tvári, zadku - na zadku. Pri normálnom pôrode pôrodný nádor nedosahuje veľkú veľkosť a zmizne niekoľko dní po pôrode. Ak je obdobie vypudzovania dlhé (napríklad s úzkou panvou), nádor dosahuje veľkú veľkosť, koža v oblasti nádoru sa stáva purpurovo-červenou. Pri veľmi rýchlom pôrode a malej hlavičke je pôrodný nádor nevýrazný alebo sa nevytvorí vôbec.

Pri sťaženom prechode hlavičky pôrodnými cestami a operatívnom pôrode môže na hlavičke vzniknúť krvný nádor, prípadne cefalhematóm, ktorý vzniká krvácaním pod periostom jednej, menej často oboch temenných kostí; je to mäkký, nepravidelne tvarovaný opuch lokalizovaný v rámci jednej kosti a nepresahuje líniu hraničných stehov a fontanelov.

Vyháňacie sily predkov:

Medzi vyháňacie sily predkov patria kontrakcie a pokusy.
Kontrakcie sú opakujúce sa kontrakcie svalov maternice.
Pokusy sú rytmické kontrakcie brušného lisu a parietálnych svalov panvy a panvového dna, ktoré spájajú kontrakcie.

Vplyvom kontrakcií sa otvára krčok maternice, čo je nevyhnutné pre prechod plodu a placenty z dutiny maternice, sťahy prispievajú k vypudeniu plodu, jeho vytlačeniu z maternice.

Každý boj sa vyvíja v určitom poradí, podľa pravidla trojitého stúpania smerom nadol. Najprv sa skupina buniek začne sťahovať v jednej z horných častí tela maternice (kardiostimulátory), kontrakcie sa rozšíria do spodnej časti maternice, potom do celého tela maternice a nakoniec do oblasti dolného segmentu a krčka maternice. Kontrakcie maternice sa postupne zvyšujú, dosahujú najvyšší stupeň, potom sa svaly uvoľňujú a menia sa na pauzu.

Charakteristika kontrakcie: trvanie, frekvencia, sila, rýchlosť stúpania a klesania, bolestivosť. Pri určovaní frekvencie, trvania a sily vaty nemožno brať do úvahy iba informácie, ktoré dostane rodiaca žena. Žena vypočítava trvanie vaty so zameraním na bolesť. Tieto subjektívne informácie nemusia byť presné.

Žena môže na podprahové prekurzorové kontrakcie reagovať veľmi bolestivo, niekedy necíti nástup kontrakcie alebo môže pociťovať bolestivosť po zastavení a uvoľnení kontrakcie (stopová reakcia). Pôrodná asistentka pri skúmaní kontrakčnej aktivity položí dlane s roztiahnutými prstami na prednú stenu maternice (jedna dlaň je bližšie ku dnu, druhá k dolnému segmentu), tj kontroluje kontrakcie vo všetkých častiach maternice. . Takéto kontrakcie a relaxácia maternice musia byť kontrolované aspoň počas troch kontrakcií, pričom je potrebné si všímať silu, pravidelnosť a smer šírenia myometriálnych kontrakcií (trojitý gradient smerom nadol).

Objektívnejšie údaje poskytuje tonometria (registrácia kontrakcií maternice pomocou hysterografu alebo tokografu). Sila kontrakcie pri ultrazvukovej tonometrii sa odhaduje v mm Hg. čl. Pri palpácii je sila kontrakcie určená kvalitatívnym znakom (slabý, stredný, silný), táto zručnosť sa prenáša z učiteľa na študenta počas praktických cvičení na klinike. Bolesť kontrakcií charakterizuje samotná žena. Bolestivosť sa veľmi subjektívne delí na slabú, strednú a silnú.

Na začiatku pôrodu trvá kontrakcia len 20 s, na konci je takmer 1 minúta. Pauzy medzi kontrakciami na začiatku pôrodu trvajú 10 minút, potom sa skracujú, do konca obdobia vypudzovania plodu sa kontrakcie vyskytujú každé 3 minúty. Ako pôrod postupuje, kontrakcie sú silnejšie a bolestivejšie. Kontrakcie môžu byť časté, dlhé a bolestivé, ale slabé. V tomto prípade už hovoria o anomáliách pracovnej činnosti.

Existujú tri typy kontrakcií svalov maternice: kontrakcie, retrakcie a rozptýlenia.
Kontrakcie - sťahy svalov maternice s následnou ich relaxáciou, sú charakteristické pre telo maternice, vďaka čomu je plod vytláčaný von z plodu. Kontrakčné kontrakcie sú najaktívnejším typom kontrakcií.

Retrakcie - kontrakcie svalov maternice, ktoré sú kombinované s ich posunutím. Niektoré vlákna sú zatlačené do iných a po premiestnení sa nevrátia na svoje miesto. Takéto kontrakcie sú charakteristické pre dolnú časť maternice, v ktorej sa skracujú spodné svalové vlákna a to prispieva k zlepšeniu rozptýlenia a otvorenia krčka maternice. Krk a spodný segment sa naťahujú, stenčujú a posúvajú nahor. Súčasne sa na hranici s hornými úsekmi maternice, nad ktorými nie sú žiadne retrakcie, ale iba kontrakcie, vytvára hranica alebo kontrakcia. Tvoria ho svalové vlákna posunuté nahor. Sťahovací krúžok sa nachádza nad horným okrajom symfýzy o toľko priečnych prstov alebo centimetrov, koľko je otvorený krk (toto sa dá použiť na diagnostické účely).

Rozptyľovanie - relaxácia kruhových (kruhových) svalov krčka maternice, čo prispieva k otvoreniu krčka maternice.

Následne je plod v dôsledku kontrakcií vypudený z plodu a v dôsledku retrakcií a rozptýlení sa otvára krčok maternice. Telo maternice a krčka maternice majú inú stavbu a inú inerváciu. V oblasti tela maternice je pozdĺžne usporiadanie vlákien a v oblasti isthmu a krku je kruhové. Telo maternice je inervované sympatickými vláknami a krčka maternice je inervovaná parasympatickými vláknami. Preto, ak sa telo maternice uvoľní, potom sa krčka maternice uzavrie (ako sa to deje počas tehotenstva). Počas pôrodu sa svaly tela maternice sťahujú a svaly krčka maternice sa uvoľňujú, čo prispieva k vypudeniu plodu.

Pri kontrakciách sa zvyšuje vnútromaternicový tlak a pri pokusoch sa zvyšuje aj vnútrobrušný tlak.
Pokusy sa vyskytujú reflexne v dôsledku podráždenia prezentujúcej časti plodu nervových prvkov uložených v krčku maternice, svalov panvového dna a parametrického vlákna.

Pokusy vznikajú mimovoľne, no rodiaca žena ich do určitej miery dokáže regulovať (posilniť napätím a oslabiť hlbokým dýchaním).

Súčasné zvýšenie vnútromaternicového tlaku (kontrakcie) a vnútrobrušného tlaku (pokusy) prispieva k posunu plodu v smere najmenšieho odporu, teda do malej panvy a ďalej von.

Donosený novorodenec je dieťa narodené v gestačnom veku 37-42 týždňov. U donoseného novorodenca v dôsledku prevládajúceho vývoja mozgu tvorí hlavička 1/4 tela. Zvlášť dôležité je určenie obvodu hlavy pri narodení (a v dynamike) telesnej hmotnosti, ako aj jej tvaru. Varianty normálnej formy zahŕňajú: dolichocefalický - predĺžený v predozadnom smere, brachiocefalický - v priečnom smere a vežovú lebku. Kosti lebky sú tvárne, môžu sa navzájom prekrývať pozdĺž sagitálnych a koronálnych stehov. Vlastnosti sú zohľadnené v tabuľke splatnosti.

Predčasne narodený novorodenec je dieťa narodené pred 37. týždňom tehotenstva. Živo narodené deti v 22. až 28. týždni tehotenstva a prežitie prvých 168 hodín života. Medzi normálne vývinové parametre v období 28-37 týždňov patria deti s telesnou hmotnosťou 1000,0 až 2500,0 g, dĺžkou 38-47 cm, obvodom hlavy 26-34 cm a hrudníkom 24-33 cm. štatistiky z rôznych krajín, predčasne sa narodí 6 až 13 % detí.

Telesná hmotnosť nemôže byť hlavným kritériom pre nedonosenie. Existuje pojem „nízka pôrodná hmotnosť“ alebo „nízka hmotnosť“ – ide o deti s hmotnosťou nižšou ako 2500,0 g pri narodení, ktoré sa narodili v termíne.

Medzi novorodencov po termíne patria deti narodené po 294 dňoch alebo 42 týždňoch tehotenstva. Frekvencia narodenia takýchto detí je od 8 do 12%. U detí sa pozorujú klinické príznaky trofických porúch: zníženie turgoru kože, stenčenie podkožnej tukovej vrstvy, deskvamácia, suchosť a odlupovanie kože, nedostatok lubrikácie, husté kosti lebky, často s uzavretými stehmi.

Štúdium tvaru a veľkosti hlavičky plodu má osobitný význam v pôrodníctve. U prevažnej väčšiny pôrodov (96 %) hlavička najskôr prechádza pôrodnými cestami, pričom robí sériu po sebe nasledujúcich pohybov (otočiek).

Hlavička pre svoju hustotu a veľkosť má najväčšie ťažkosti pri prechode pôrodnými cestami. Po pôrode hlavičky sú pôrodné cesty zvyčajne dostatočne pripravené na predsunutie trupu a končatín plodu. Štúdium hlavičky je dôležité pre diagnostiku a prognózu pôrodu: na posúdenie mechanizmu pôrodu a ich priebehu sa používa umiestnenie stehov a fontanelov.

Hlava zrelého ovocia: 1) Kosti tváre sú pevne spojené. 2) Kosti lebečnej časti sú spojené stehmi. 3) Fontanely. 4) Pri prechode pôrodnými cestami umožňujú stehy a fontanely ísť kostiam lebky za seba. Kosti fetálnej lebky sa ľahko ohýbajú. Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych a jednej tylovej, hlavnej a etmoidnej kosti. V pôrodníctve sú obzvlášť dôležité tieto stehy: šípový šev(sutura sagitalis) prechádza medzi temennými kosťami. Vpredu šev prechádza do veľkej fontanely, zozadu do malej. čelný steh(sutura frontalis) sa nachádza medzi čelovými kosťami; má rovnaký smer ako zahnutý šev. Koronálny šev(sutura caronalis) spája čelové kosti s temennými, prebieha kolmo na sagitálne a čelové stehy. Lamboidný šev(sutura lambdoidea) spája tylovú kosť s temennou.


Veľký (predný) fontanel (fonticulus magnus s. anterior) sa nachádza na križovatke sagitálnych, čelných a koronálnych stehov, má kosoštvorcový tvar. Z veľkej fontanely vychádzajú štyri stehy: čelné stehy vpredu, zozadu prehnuté, zodpovedajúce časti koronálneho stehu vpravo a vľavo.

Malý (zadný) fontanel (fonticulus parvus, s posterior) je malá priehlbina, v ktorej sa zbiehajú sagitálne a lambdoideálne stehy. Malý fontanel má trojuholníkový tvar; z malého fontanelu odchádzajú tri stehy: vpredu zahnuté, vpravo a vľavo zodpovedajúce časti lambdoideálneho stehu.

Existujú štyri sekundárne fontanely: dve na pravej a ľavej strane lebky. Pterygoidný fontanel (pterion) sa nachádza na križovatke parietálnej, hlavnej, čelnej a temporálnej kosti. Hviezdicový fontanel (asterion) sa nachádza na križovatke temennej, temporálnej a okcipitálnej kosti.

Rozmery hlavy zrelé ovocie je nasledovné:

Priama veľkosť (priemer fronto-occipitalis) - od glabelly (glabella) po tylo - je 12 cm.Obvod hlavy v priamej veľkosti (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

Veľká šikmá veľkosť (priemer mento-occipitalis) - od brady po týl - je 13-13,5 cm.Obvod hlavy pre túto veľkosť (circumferentia mento-occipitalis) je 38-42 cm.

Malá šikmá veľkosť (priemer suboccipito-bregmaticus) - od subokcipitálnej jamky po prvý roh veľkej fontanely - je 9,5 cm. Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti (circumferentia suboccipito-bregmatica) je 32 cm.

Priemerná šikmá veľkosť (priemer suboccipito-frontalis) - od subokcipitálnej jamky po hranicu temene čela - je 10 cm.Obvod hlavy pre túto veľkosť (circumferentia suboccipito-frontalis) je 33 cm.

Vertikálna alebo vertikálna veľkosť (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - od temena (korunky) po sublingválnu oblasť - je 9,5-10 cm. Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti (cipcumferentia trashelo-bregmatica) je 32 cm.

Veľká priečna veľkosť (diameter biparietalis) - najväčšia vzdialenosť medzi parietálnymi tuberkulami je 9,25-9,5 cm.

Malá priečna veľkosť (priemer bitemporalis) - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - 8 cm.

Rozmery trupu nasledujúci:

Veľkosť pliec - priemer ramenného pletenca (diameter biacromialis) - 12 cm.Obvod ramenného pletenca je 35 cm.

Priečna veľkosť zadočku (diameter bisiliacalis) je 9-9,5 cm.Obvod je 28 cm.

35. Prvá toaleta novorodenca. Spracovanie pupočnej šnúry. Prevencia oftalmoblenorey.

Ihneď po narodení hlavičky je potrebné z dutiny ústnej a nosohltana odsať pomocou katétra napojeného na elektrický podtlakový prístroj hmoty pozostávajúce z plodovej vody, hlienu a krvi. Dieťa je odnesené na teplý podnos pokrytý dvoma sterilnými plienkami, ktorý sa nachádza pri nohách matky, a vykonáva sa: 1) opakovaná aspirácia z ústnej dutiny a nosohltanu; 2) prevencia blenorey; 3) primárna ligácia pupočnej šnúry; 4) ukážte dieťa matke a položte ho na brucho; 5) vyhodnotiť stav na stupnici Apgar v prvej minúte.

Sekundárna liečba pupočnej šnúry a sekundárna prevencia blenorey sa vykonáva na špeciálne určenom mieste pre novorodencov na vyhrievanom prebaľovacom pulte a len ak je pôrodná asistentka oblečená v sterilnom plášti a má pripravené ruky v súlade s pravidlami asepsie. a antisepsa. Sponka sa neaplikuje na zvyšok pupočníkovej šnúry, ale nahradí sa podviazaním za podmienky: hrubá a šťavnatá pupočná šnúra, krv Rh negatívnej matky, novorodenci s nízkou hmotnosťou a deti vo vážnom stave. Vykonáva sa primárne ošetrenie kože, váženie, meranie dĺžky, obvodu hlavy, obvodu hrudníka a zavinutie. Predtým, ako sa matka a dieťa presunú na popôrodné oddelenie, je dieťa bezpodmienečne priložené na matkin prsník.

36. Med a nelekárske indikácie na umelé prerušenie tehotenstva neskoré termíny. Metódy neskorého potratu.

37. Fetálna hypoxia. Príčiny. Klasifikácia. Diagnostika a liečba.

Fetálna hypoxia (HP) je patologický stav, ktorý sa vyvíja pod vplyvom nedostatku kyslíka počas tehotenstva a pôrodu.

Etiopatogenéza: 1) fetoplacentárna insuficiencia v pôrodníckej a extragenitálnej patológii 2) Porušenie štruktúry placenty, 3) lieky Þ chronická hypoxia plodu, sprevádzaná ¯ napätím O2 v krvi, CO2, dekompenzovaná acidóza, porucha EBV, pokles obsahu kortikosteroidov Þ na funkciu CNS, kardiovaskulárny systém, reguláciu homeostázy, vaskulárnu permeabilitu , zníženie imunologickej reaktivity tela plodu. Hypoxické stavy plodu sú spojené so zmenami v komplexnom systéme matka-placenta-plod.

Rozlišovať akútne a chronické GP. Príznaky akútnej hypoxie plodu sa často vyskytujú počas pôrodu. Chronická hypoxia plodu (viac ako 7-10 dní) je dôsledkom dlhodobej pôrodníckej alebo extragenitálnej patológie, ktorá vedie k spomaleniu vývoja plodu.

Klinika: 1) porušenie srdcovej frekvencie (najprv tachykardia, potom bradykardia), 2) zhoršenie zvukovosti srdcových tónov Þ 3) zvyšujúca sa hluchota tónov); 4) výskyt arytmie Þ 5) znížený pohyb plodu 6) prechádzajúce mekónium, 7) zmeny v ukazovateľoch CBS, plodovej vody a krvi plodu.

Diagnostika: 1) registráciu jeho srdcovej činnosti. 2) Fetálne CTG. 3) Test funkčnej záťaže (diagnostika chronickej hypoxie plodu). 4) oxytocínový test. 5) Testy so zadržaním dychu pri nádychu a pri výdychu. 6) Chladový test poskytuje zníženie srdcovej frekvencie až o 10 úderov. v min. Počas hypoxie nedochádza k zmenám rytmu. 7) Ultrazvuk (fetometria, placentografia, "Biofyzikálny profil"), 8) dopplerovská prietokomeria, 9) amniocentéza (pH plodovej vody, delta OD450, hladiny hormónov, fosfolipidy), 10) kordocentéza (krvný obraz), 11) kardiomonitoring s počítačovým vyhodnotením získaných údajov, pH krvi z kože hlavičky plodu (pri pôrode).

Liečba: a) liečba základného ochorenia matky, b) regulácia tonusu maternice, v) korekcia FPI

Dodržiavanie pokoja na lôžku (najlepšie na ľavej strane, aby sa vylúčil syndróm dolnej dutej žily - tzv. "krokodília poloha"). 1- Kyslíková terapia. 2- V / v glukóze (500 ml - 10% roztok) + 10 jednotiek inzulínu + kokarboxyláza 100 mg + Vit C (10 ml - 5%). 3- V / zlepšenie uteroplacentárnej cirkulácie: eufillin, sigetin, ATP alebo zvonkohra. Reoliklyukin 200 ml intravenózne kvapkanie. 4- Použitie tokolytík: MgSO4 alebo Alupent.

Schéma liečba akútnej hypoxie plod: Poloha na ľavom boku, O2, IV 100 ml 10 % roztoku glukózy + 4 jednotky inzulínu + 50 mg kokarboxylázy a 5 ml 5 % Vit C, 10 ml 2,4 % roztoku eufillinu IV pomaly + 2 ml 1 % sigetín + ATP (2 ml - 1 %), intravenózne kvapkanie NaHCO3 (60-80 ml - 5 %). V / v 10 ml 10% roztoku Ca glukonátu. Ak je k dispozícii prezentujúca časť, atropín sulfát sa podáva subkutánne plodu (0,1 ml – 0,1 %). Pri absencii efektu liečby akútneho a chronického praktického lekára je indikovaný urgentný pôrod.

Zrelosť treba chápať ako určitý stupeň fyzického vývoja dojčaťa. Potreba stanoviť dospelosť počas súdnolekárskeho vyšetrenia mŕtvoly novorodenca je spôsobená tým, že dieťa, ktoré ju dosiahlo (pri absencii deformácií, vývojových anomálií a chorôb nezlučiteľných so životom), je vždy životaschopné, čo je dôležité pre riešenie množstva procesných otázok zo strany orgánov činných v trestnom konaní.

„Dospelosť“ je morfologický pojem a charakterizuje stupeň vnútromaternicového vývoja plodu, ktorý sa dodáva na vyšetrenie, a pojem „donos“ označuje štádiá tehotenstva, ktorého znaky zostávajú v tele matky. Preto sa súdnolekárska prehliadka mŕtvoly novorodenca pri riešení týchto dvoch otázok obmedzuje len na určenie jej zrelosti. Definícia donoseného tehotenstva nemôže byť predmetom skúmania z dôvodu chýbajúceho predmetu štúdia.

Známky zrelosti plodu

Kritériá zrelosti plodu (1966)

  • elasticita pokožky s dobre vyvinutou vrstvou podkožného tuku;
  • prítomnosť vellusových vlasov iba v oblasti lopatiek a ramenného pletenca;
  • husté vlasy na hlave 2-3 (viac ako 1) cm;
  • rozšírené zrenice bez membrány, priehľadné rohovky;
  • elastická, elastická chrupavka nosa a ušníc;
  • vyčnievanie nechtov na prstoch za ich koncami a dosahujúce ich konce na prsty;
  • u chlapcov zostúpili semenníky do mieška
  • uzavretie malých pyskov ohanbia u dievčat s veľkými, uzavretie genitálnej štrbiny.

Kasper-Güntz indikátory zrelosti plodu

Metrické ukazovatele jednotlivých kostí donosených detí.

Kritériá zrelosti ovocia (moderné???)

Koža zrelého novorodenca je svetlosivá, podkožné tukové tkanivo je dobre vyvinuté. Upchaté mazové žľazy sa nachádzajú na krídlach nosa. Chrupavky nosa a uší sú elastické. Dĺžka srsti na hlave je 2 cm, chmýří na trupe a rukách zvyčajne zmizne, nechty na rukách presahujú konce prstov, na nohách siahajú ku končekom prstov. U chlapcov sú semenníky umiestnené v miešku, u dievčat veľké pysky ohanbia prekrývajú malé. Subkutánne tukové tkanivo je dobre vyvinuté. mliečne žľazy hrať. Dôležitým znakom zrelosti novorodenca je podľa väčšiny autorov prítomnosť osifikačných jadier (v hrudnej kosti (bod osifikácie Zhuravlevy), kalkaneu, talu, stehennej kosti a ramennej kosti). Takže u zrelého novorodenca v dolných epifýzach stehennej kosti možno zistiť Beklarove jadrá - osifikačné ostrovy s priemerom asi 0,5-0,6 cm.

V súčasnosti sú znakmi, ktoré umožňujú posúdiť zrelosť novorodenca, dĺžka a hmotnosť tela, veľkosť hlavy, šírka ramien a ďalšie antropometrické údaje.

V niektorých prípadoch sa na vyriešenie otázky zrelosti podľa zistených častí plodu môžu použiť údaje Kaspera a Gunza o veľkostiach niektorých kostí zrelého novorodenca: dĺžka pozdĺž uhlopriečky temennej kosti je 7,6 cm; predná výška - 5,6 cm, šírka - 4,5 cm; dĺžka kľúčnej kosti - 3,4 cm; lopatky - 3,2 cm; ramenná kosť - 7,5 cm; lakeť - 7 cm; radiálne - 6,6 cm; boky - 8,7 cm; holenná kosť - 7,9 cm; malá holenná kosť - 7,7 cm.

Pri vykonávaní súdnolekárskeho vyšetrenia (prehliadky) mŕtvol novorodencov sa otázka ich zrelosti, podobne ako iné otázky, rieši nie na základe jedného, ​​ale celého súboru znakov, pričom jedným z hlavných je histologické vyšetrenie vnútorných orgánov.



Páčil sa vám článok? Zdieľať s kamarátmi:
Tiež by vás mohlo zaujímať