pe termen întreg numit făt născut după 40-42 de săptămâni (10 luni lunare) după concepție sau 280 de zile. Pentru a determina pe termen întreg, medicii legiști măsoară lungimea corpului. În plus, informații utile se stabilesc prin prezența sau absența nucleilor de osificare (nucleii lui Becklar) în părțile inferioare ale femurului copilului. La un copil născut la termen, corpul ajunge la o lungime de aproximativ 50 cm, circumferința capului 34-35 cm, circumferința pieptului 32-34 cm. Fluctuațiile fiziologice ale duratei sarcinii sunt semnificative de la 210 la 367 de zile. În sensul modern, nașterea la termen este nașterea la o vârstă gestațională de 37 până la 42 de săptămâni încheiate (259-293 de zile). Un făt născut între 28 și 37 de săptămâni este considerat prematur, iar un făt născut înainte de 28 de săptămâni este considerat un avort spontan. Postterm este considerat

sarcina peste 42 de saptamani.

Prematuritatea și maturitatea nu sunt concepte identice. Prematuritatea determină timpul în care fătul rămâne în uter, iar maturitatea caracterizează gradul de dezvoltare al fătului.

Sub maturitate intelege gradul dezvoltarea fizică făt, oferind posibilitatea existenței sale în afara organismului matern (viață extrauterină). Maturitatea este determinată de starea părților corpului fătului (greutatea și lungimea corpului, dimensiunea capului, dezvoltarea organelor genitale externe etc.) într-un complex. Semnele de maturitate sunt lungimea și greutatea corpului, circumferința, alte dimensiuni ale capului, lățimea umerilor și alți indicatori anteriori dat pentru nou-născuții la termen. Cu toate acestea, pe lângă aceste caracteristici comune pentru termen complet și maturitate, aceasta din urmă este caracterizată și de unele altele care îi sunt unice:

Elasticitatea pielii cu un strat de grăsime subcutanat bine dezvoltat;

Prezența părului vellus numai în zona omoplaților și a centurii scapulare;

păr gros pe cap de 2 - 3 (mai mult de 1) cm lungime;

pupile dilatate fără membrane, cornee transparente;

cartilaj elastic, elastic al nasului și auricularelor;

Proeminența unghiilor pe degete dincolo de capete și ajungând la capătul degetelor de la picioare;

· testiculele coborâte în scrot la băieți, închiderea labiilor mici la fete de către cele mari, apropierea fantei genitale;

Nucleul de osificare în epifiza inferioară a coapsei cu diametrul de 0,5-0,7 cm;

lungimea cordonului ombilical 45-60 cm;

Inelul ombilical este situat la mijloc între uter și procesul xifoid.

Un făt de nouă luni de cel puțin 45 cm și o greutate corporală de cel puțin 2500 g este de obicei considerat matur.Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, un făt la termen este de obicei matur.

Viabilitate

Viabilitatea în medicina legală este înțeleasă ca fiind capacitatea fătului de a continua să trăiască în afara corpului mamei în mod normal. conditii externe. Dacă un făt matur la termen nu are malformații incompatibile cu viața, atunci este recunoscut ca fiind viabil. Pot fi viabili și fetușii prematuri care au atins gradul minim de maturitate necesar vieții. Cand se creeaza anumite conditii de existenta, fetusii dupa 7 luni de sarcina pot supravietui si se dezvolta, uneori chiar mai prematuri. În medicina legală, fetușii sunt recunoscuți ca viabili după 8 luni de maturare în uter (lungimea corpului nu mai puțin de 40 cm, greutatea nu mai puțin de 1500-1600 g, circumferința capului 28 cm).

Astăzi vom enumera și vom caracteriza pe scurt semnele unui nou-născut la termen. În plus, ne vom opri asupra problemelor postmaturității sau prematurității. Cum poate fi determinat acest lucru de către copil și cum diferă copiii? Ce amenință acest nou-născut?

Din acest motiv, este necesar să se cunoască nu numai semnele de termen și maturitate ale nou-născutului, ci și să fie capabil să diagnosticheze corect și să fie conștienți de posibilele probleme. Dacă considerăm copilul ca obiect al nașterii, atunci acest lucru trebuie făcut în funcție de dimensiunea capului, deoarece aceasta este cea mai voluminoasă parte a corpului fetal, care întâmpină cele mai mari dificultăți în timpul mișcării prin canalul de naștere. Acum ne propunem să vorbim mai detaliat despre semnele unui nou-născut la termen.

copil la termen

Ce este maturitatea fetală? Aceasta este o anumită stare a copilului, care caracterizează disponibilitatea organelor interne de a asigura viața copilului în afara uterului. După nașterea unui copil, un neonatolog trebuie neapărat să examineze.

Medicul trebuie să evalueze trei lucruri:

determinarea termenului unui nou-născut, ale căror semne le vom lua în considerare în această secțiune;
evaluează gradul de dezvoltare fizică;
maturitatea morfologică și funcțională.

Care bebeluș este considerat la termen? Aceste semne includ:

data nașterii - de la treizeci și opt până la patruzeci și două de săptămâni;
greutatea corporală trebuie să depășească două kilograme și jumătate;
lungimea corpului - de la patruzeci și șase de centimetri sau mai mult.

Este foarte important să rețineți că există o serie de alte semne ale unui nou-născut la termen. Vorbim de maturitate morfologică și funcțională. Vom vorbi despre asta în detaliu mai târziu. Rezumând tot ceea ce s-a spus în această secțiune, putem evidenția principalele semne ale unui nou-născut la termen:

vârsta gestațională;
masa corpului;
lungimea corpului.

Semne externe

Să începem cu principalele caracteristici care sunt vizibile cu ochiul liber. Primul element din această listă este să evidențiezi o voce tare și pretențioasă. În al doilea rând - pielea ar trebui să fie roz și catifelată. Asigurați-vă că acordați atenție faptului că pielea nou-născutului trebuie să fie curată, iar stratul de grăsime trebuie să fie uniform. A treia este prezența unei fontanele mari deschise. Totuși, conform statisticilor, în cincisprezece la sută din cazuri este deschis și unul mic. Al patrulea semn extern este formarea auriculului, toate arcurile trebuie să fie clar exprimate. Al cincilea semn - buricul este situat în centrul abdomenului, plăci de unghii ar trebui să acopere complet falangele unghiilor. Al șaselea semn este că fetele au o fantă genitală închisă, iar băieții au testiculele coborâte în scrot.

Caracteristici funcționale

În această secțiune, enumerăm semnele funcționale ale unui nou-născut la termen. Acestea includ următoarele:

membrele bebelușului ar trebui să fie îndoite la articulații;
mișcările sunt haotice și destul de active;
copiii se caracterizează prin creșterea tonusului muscular;
temperatura corpului este stabilă, sunt posibile abateri în intervalul normal de până la șase zecimi de grade Celsius;
respirația nou-născutului este, de asemenea, stabilă - de la patruzeci până la șaizeci de respirații pe minut;
bătăile inimii se aude bine, ritmate (norma este de la o sută douăzeci la o sută patruzeci de bătăi pe minut);
la un copil la termen, toate reflexele sunt simetrice, este posibil să provoace unele specifice.

Reflexe specifice nou-născuților:

supt;
căutare;
prensil;
trunchi și altele.

prematuritate

Acum să trecem la problema criteriilor de prematuritate, postmaturitate a bebelușului. Copil prematur se naște înainte de sfârșitul dezvoltării intrauterine, adică înainte de a treizeci și șaptea săptămână de sarcină. Astfel de bebeluși au o greutate corporală mică, o greutate mai mică de două kilograme și jumătate, iar înălțimea lor nu ajunge la patruzeci și cinci de centimetri. Nou-născuții au probleme cu termoreglarea și lipsa de răspuns la stimulii externi. Este important de reținut informațiile statistice: astfel de bebeluși se nasc în aproximativ 10% din cazuri.

Merită să știți că există un termen de „prematuritate extremă” dacă copilul se naște timp de până la douăzeci și două de săptămâni. Această afecțiune este linia dintre un avort spontan și un copil prematur. Greutatea corporală în acest caz este un factor decisiv: dacă ajunge la jumătate de kilogram, atunci acesta este un copil prematur, iar doar cu un gram mai puțin este un avort spontan.

Prematuritatea este de obicei clasificată în funcție de greutatea corporală a nou-născutului.

Problemele de prematuritate pot fi atât la mama sau la tata, cât și la copil. Ele sunt enumerate pe scurt în tabelul de mai jos.

Manifestarea prematurității

Semnele de termen, prematuritate și postmaturitate ale unui nou-născut luate în considerare de noi în articol se reflectă în comportamentul și dezvoltarea bebelușului. Vă invităm să vorbiți despre modul în care se manifestă prematuritatea la nou-născuți. Acum vom oferi un tablou clinic general. În primul rând, nou-născutul are o disproporție a corpului (foarte cap mare). În plus, suturile craniului sunt deschise, astfel încât oasele sunt maleabile. În al doilea rând, auricularele sunt moi. În al treilea rând, copilul este în poziția de broască, deoarece se remarcă hipotensiune musculară. Al patrulea semn este că testiculele băieților nu au coborât încă în scrot, iar labiile mari ale fetelor nu s-au dezvoltat încă pe deplin. În al cincilea rând, reflexele specifice sunt extrem de slab exprimate. Al șaselea - respirație superficială și slabă (până la 54), tensiune arterială scăzută (aproximativ 55-65). Al șaptelea - urinare frecventă și regurgitare.

Postmaturitatea

Care sunt caracteristicile unui nou-născut după termen? Semnele postmaturității la mamă ar trebui să fie diagnosticate de un medic folosind CTG și ecografie. Aceste simptome includ:

lipsa activității de muncă;
reducerea circumferinței abdominale;
fructe destul de mari;
compactarea craniului copilului;
meconiu în lichidul amniotic;
concentrația redusă de glucoză în lichidul amniotic;
analiza urinei arată niveluri scăzute de estriol.

Este demn de remarcat faptul că există două tipuri de sarcină după termen:

Cu o postmaturitate adevărată, copilul este în pericol grav, deoarece se dezvoltă hipoxia.

Care sunt cauzele postmaturității și cum afectează ele copilul?

Cum afectează copilul o sarcină postterminată? Bebelușul are următoarele simptome:

corp subțire;
piele uscată și ridată;
peeling pe piele;
lipsa lubrifierii fetale;
unghii și păr lungi;
deschide ochii;
activitate crescută.

Acordați atenție faptului că pielea nou-născuților după termen capătă o nuanță gălbuie. Pentru a preveni o sarcină postterminată, este foarte important să faceți o procedură CTG de trei ori pe săptămână (după 40 de săptămâni). Bătăile și mișcările inimii bebelușului vor ajuta la determinarea exactă a modului în care se simte copilul.

Cauzele acestui fenomen sunt necunoscute, dar medicii disting două grupuri mari:

Rețineți că există și un factor psihologic. Dacă viitoarea mamă se teme de naștere și nu este pregătită din punct de vedere psihologic pentru ei, atunci sarcina poate fi amânată. În acest caz, aveți nevoie de sprijinul celor dragi sau de o consultație cu un psiholog.

Diferențele dintre un copil la termen și cel prematur

Un bebeluș la termen se distinge printr-o serie de caracteristici. Este pregătit pentru viață în afara uterului, are anumite reflexe, pielea este capabilă să mențină un anumit regim de temperatură, ritmul cardiac este stabil, respirație și activitate normale. Un copil prematur este exact opusul: nu este pregătit pentru viață în afara uterului, nu este capabil să mențină un regim de temperatură, ritmul cardiac și respirația sunt instabile, tensiunea arterială scăzută, iar reflexele nou-născuților sunt slab dezvoltate.

De mare importanță în naștere este greutatea fătului, forma și dimensiunea capului, precum și gradul de maturitate al fătului. În cele mai multe cazuri, capul este partea de prezentare, dar este foarte important să se potrivească în continuare cu dimensiunea pelvisului.

Semne ale maturității fetale:

Concluzia despre maturitatea fătului este făcută de un medic pediatru sau obstetrician-ginecolog. În absența lor, acest lucru ar trebui să fie făcut de moașă. Lungimea fătului la termen este mai mare de 47 cm (cu dezvoltare normală, nu mai mult de 53 cm). Greutatea fătului ar trebui să fie mai mare de 2500 g. Greutatea optimă este de 3000-3600 g. Cu o greutate de 4000 g sau mai mult, copilul este considerat mare, cu o greutate de 5000 g sau mai mult - gigant. Gradul de maturitate poate fi judecat după densitatea osoasă (în funcție de ecografie a fătului, examen vaginal și examinare a nou-născutului).

Pielea unui nou-născut matur este de culoare roz pal, cu țesut adipos subcutanat bine definit, cu multe pliuri, turgescență și elasticitate bună, resturi de lubrifiant asemănător brânzei, fără cel mai mic semn de macerare.
Lungimea părului de pe cap este mai mare de 2 cm, firele de păr vellus sunt scurte, unghiile se extind dincolo de vârful degetelor. Urechile și cartilajele nazale sunt elastice. Sânul este convex, copil sanatos mișcările sunt active, strigătul este puternic, tonul este activ, reflexele sunt bine exprimate, inclusiv căutarea și suptul. Copilul deschide ochii. Inelul ombilical este situat la mijlocul distanței dintre pubis și procesul xifoid, la băieți testiculele sunt coborâte în scrot, la fete labiile mici sunt acoperite de labiile mari.

Cap de fructe matur:

Craniul fetal este format din două oase frontale, două parietale, două temporale și unul occipital, precum și principalul și etmoidul. Oasele craniului sunt separate prin suturi, dintre care cunoașterea suturii sagitale, sau sagitale, care se desfășoară între oasele parietale și care determină poziția capului în timpul inserției occipitale, este cea mai necesară. În plus, se disting suturile: frontale, coronale, lambdoide. În zona conexiunii de sutură există fontanele, dintre care cea mai mare valoare ai unul mare si unul mic.

O fontanel mare este situată la joncțiunea suturilor streloid, frontal și coronal și are forma unui romb. Fontanela mică are formă triunghiulară și este situată la intersecția suturilor sagitale și lambdoide. Fontanela mică este un punct de conducere în cazul nașterii cu prezentație occipitală anterioară. Capul fetal are o formă adaptată mărimii pelvisului.

Datorită cusăturilor și fontanelelor, care sunt plăci fibroase, oasele capului au mobilitate. Dacă este necesar, oasele pot merge chiar unele pe altele, reducând volumul capului (configurare). Pe cap, se obișnuiește să se distingă dimensiunile cu care erupe capul în timpul diferitelor biomecanisme ale nașterii: dimensiunea viespei mică, dimensiunea oblică medie, dimensiunea oblică mare, dimensiunea gropii, dimensiunea pură sau verticală, două dimensiuni transversale.

Pe lângă mărimea capului, se ține cont de dimensiunea umerilor, care este în medie de 12 cm cu o circumferință de 34-35 cm, precum și de dimensiunea feselor, care este de 9 cm cu o circumferință. de 28 cm.

Determinarea greutății estimate a fătului:

Pentru a evalua dezvoltarea fătului și respectarea canalului de naștere, este necesar să se determine greutatea estimată a acestuia. În condiții moderne, acest lucru se poate face cu ajutorul ultrasunetelor. Se determină dimensiunea biparietală a capului, dimensiunile membrelor, iar greutatea probabilă a fătului este calculată din aceste date de către computer. Fără ultrasunete și computer, puteți folosi alte metode și formule:

Conform metodei Rudakov, se măsoară lungimea și lățimea semicercului fătului palpat, iar masa fătului este determinată folosind un tabel special.
Conform formulei Jordania, circumferința abdomenului este înmulțită cu valoarea înălțimii fundului uterului (în timpul unei sarcini la termen).
Conform formulei Johnson. M \u003d (VDM - 11) se înmulțește cu 155, unde M este greutatea fătului; VDM - înălțimea fundului uterului; 11 și 155 indici speciali.
conform formulei Lankowitz. Este necesar să se adună valorile înălțimii fundului uterului, circumferinței abdomenului, greutății corporale și înălțimii femeii în centimetri, înmulțiți suma rezultată cu 10. Primele 4 cifre sunt luate în calcule.

Toate metodele de determinare a greutății fetale estimate, chiar și utilizarea ultrasunetelor, dau erori. Iar utilizarea măsurătorilor obstetricale externe dă uneori erori foarte mari, mai ales la femeile care sunt foarte slabe și foarte grase. Prin urmare, este mai bine să folosiți mai multe metode și să țineți cont de particularitățile fizicului.

Biomecanismul nașterii:

Combinația de mișcări de flexie, translație, rotație și extensoare efectuate de făt la trecerea prin pelvisul mic și secțiunile moi ale canalului de naștere se numește biomecanismul nașterii. A. Ya. Krassovsky, I. I. Yakovlev au avut o mare contribuție la studiul mecanismului nașterii.

Atunci când se analizează biomecanismul nașterii, se folosesc următoarele concepte:
Punctul de conducere (sârmă) este punctul cel mai de jos al porțiunii de prezentare a fătului, care intră în pelvisul mic, trece de-a lungul axei firului pelvisului și apare mai întâi din golul genital.
Punctul de fixare este punctul cu care partea prezentă sau trecătoare a fătului se sprijină pe marginea inferioară a simfizei, a sacrului sau a vârfului coccisului pentru a se îndoi sau îndrepta.
Momentul biomecanismului travaliului este mișcarea cea mai pronunțată sau principală pe care o realizează partea prezentatoare la un moment dat, trecând prin canalul de naștere.
Este necesar să se facă distincția între conceptele de prezentare și inserare a capului fetal. Prezentarea este atunci când capul fetal nu este fixat și stă deasupra intrării în pelvisul mic. Inserție - capul se fixează pe planul de intrare în pelvisul mic cu un segment mic sau mare, așezat într-unul din planurile sale ulterioare: în partea largă, îngustă sau la ieșirea din pelvis.

Deci, biomecanismul nașterii este un set de mișcări pe care fătul le face atunci când trece prin canalul de naștere al mamei.

Particularitățile biomecanismului nașterii sunt influențate de prezentarea, inserția, tipul, forma și dimensiunea pelvisului și a capului fetal. În primul rând, capul fătului și apoi trunchiul cu membre se deplasează de-a lungul canalului de naștere, a cărui axă trece prin centrul planurilor clasice ale pelvisului. Promovarea fătului este facilitată de contracțiile uterului și ale mușchilor parietali ai pelvisului.

Biomecanismul travaliului în vederea anterioară a inserției occipitale a capului fetal:

I moment - inserarea și îndoirea capului fetal. Sub acțiunea forțelor de expulzare, capul cu cusătura sa măturată este introdus în transversal sau într-una dintre dimensiunile oblice ale planului de intrare în pelvisul mic. Occiputul și fontanela mică sunt întoarse anterior. În prima poziție, capul este introdus cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea oblică dreaptă, iar în a doua poziție - în dimensiunea oblică stângă a planului de intrare în pelvisul mic.

În perioada de exil, presiunea uterului și presiunea abdominală se transmite de sus către coloana vertebrală a fătului și prin aceasta către cap. Coloana vertebrală este conectată la cap nu în centru, ci mai aproape de spatele capului (excentric). Se formează o pârghie cu două brațe, la capătul scurt al căruia este plasată spatele capului, la capătul lung - fruntea. Forța de presiune a forțelor de expulzare este transmisă prin coloana vertebrală în primul rând spre spatele capului - brațul scurt al pârghiei. Partea din spate a capului coboară, bărbia se apropie de piept. Fontanela mică se află sub cea mare și devine punctul de conducere. Ca urmare a flexiei, capul intră în pelvis cea mai mică dimensiune- oblic mic (9,5 cm). Cu acest cerc redus (32 cm), capul trece prin toate planurile pelvisului și prin golul genital.

I. I. Yakovlev a propus împărțirea primului moment în două (luați în considerare separat introducerea capului și îndoirea capului). El a mai remarcat că, chiar și în cazul nașterii normale, este posibilă o abatere a suturii sagitale de la axa pelvisului anterior sau posterior, adică inserția asincliptică (vezi: „Concepte obstetricale de bază”). Adevărat, în timpul nașterii normale, acest asinclitism fiziologic cu o abatere în fiecare direcție cu aproximativ 1 cm.

Ca un alt punct, I. I. Yakovlev a evidențiat rotația sacrală, adică avansarea sub formă de pendul a capului fetal cu deviația alternativă a suturii sagitale: fie spre promontoriu (asinclitism anterior), apoi spre pubis (asinclitism posterior). Unul dintre osiculele parietale scade înainte, în timp ce celălalt persistă și apoi alunecă. Alinierea capului față de axa pelvisului se datorează configurației oaselor. Datorită mișcării pendulului, capul coboară în cavitatea pelvisului mic.

Momentul II - rândul interior capete fetale. Rotația internă începe când trece din partea largă a pelvisului mic în cea îngustă și se termină la podeaua pelvină. Capul efectuează mișcare de translație înainte (coboară) și se rotește simultan în jurul axei longitudinale. În acest caz, spatele capului se întoarce anterior, iar fruntea - înapoi. Când capul coboară în cavitatea pelviană, sutura sagitală trece într-o dimensiune oblică: în prima poziție, este în oblicul drept, iar în a doua poziție, este în stânga. La ieșirea din pelvis, cusătura măturată este stabilită în dimensiunea sa directă. În procesul de rotație, occiputul se mișcă de-a lungul arcului cu 90 ° sau 45 °.

Odată cu rotația internă a capului, sutura măturată trece de la transversal la oblic și pe podeaua pelvină - la dimensiunea directă a planului de ieșire din pelvisul mic. Rotația internă a capului este asociată cu diverse motive. Este posibil ca acest lucru să fie facilitat de adaptarea capului care avansează la dimensiunile pelvisului: capul, cu circumferința sa cea mai mică, trece prin dimensiunile cele mai mari pelvis. La intrare, cea mai mare dimensiune este transversală, la cavitate - oblică, la ieșire - dreaptă. În consecință, capul se rotește de la dimensiunea transversală la cea oblică și apoi la linia dreaptă. II Yakovlev a asociat rotația capului cu contracția mușchilor podelei pelvine.

Momentul III - extensia capului. Contracția uterului și a abdomenului expulzează fătul spre partea superioară a sacrului și a coccisului. Mușchii planșeului pelvin rezistă mișcării capului în această direcție și contribuie la deviația acestuia anterior, spre golul genital. Extensia are loc după ce regiunea fosei suboccipitale se potrivește sub arcul pubian. În jurul acestui punct de fixare, capul se îndoaie. Când se îndoaie, fruntea, fața și bărbia erup - se naște întregul cap. Extinderea capului are loc în timpul tăierii și tăierii prin vulve cu un cerc (32 cm) care trece printr-o dimensiune oblică mică.

Momentul IV - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului fetal. În timpul extinderii capului, umerii cu dimensiunea lor cea mai mare (biacromială) sunt introduși în dimensiunea transversală sau într-una din dimensiunile oblice ale pelvisului - opus unde a fost introdusă sutura sagitală a capului.

Când se deplasează de la partea largă a pelvisului mic la cea îngustă, umerii, mișcându-se într-o manieră elicoidală, încep o întoarcere internă și din acest motiv trec într-un oblic, iar pe podeaua pelvină - într-o dimensiune dreaptă a ieșire din pelvisul mic. Rotația internă a umerilor prin gât se transmite capului născut. În acest caz, fața fătului se întoarce spre dreapta (în prima poziție) sau spre stânga (în a doua poziție) coapsei mamei. Spatele capului copilului se întoarce spre coapsa mamei, ceea ce corespunde poziției fătului (în prima poziție, la stânga, în a doua, la dreapta).

Umărul posterior este situat în cavitatea sacră, iar umărul anterior trece până în treimea superioară (până la punctul de atașare a mușchiului deltoid de humerus) și se sprijină pe marginea inferioară a simfizei. Se formează un al doilea punct de fixare, în jurul căruia are loc flexia laterală a corpului fetal în regiunea cervicotoracică în conformitate cu direcția de adâncire a canalului de naștere. În acest caz, umărul din spate se naște deasupra perineului, iar apoi umărul din față este complet eliberat. Dupa nasterea centurii scapulare, corpul copilului se naste rapid si fara obstacole, mai putin voluminos in comparatie cu centura scapulara si capului.

Biomecanismul travaliului în vederea posterioară a inserției occipitale a capului fetal:

Formarea unei vederi din spate a prezentării occipitale poate depinde de starea fătului (cele mai mari dimensiuni ale capului, mobilitatea slabă a vertebrelor cervicale etc.), de canalul de naștere al unei femei gravide (anomalii ale pelvisului sau pelvinului). mușchii podelei etc.). Vederea posterioară trece adesea în anterioară în procesul de expulzare. Capul se rotește la 135°. Cu toate acestea, în unele cazuri (1% cu rotație internă), capul se rotește cu spatele capului spre sacru, iar nașterea are loc în vederea posterioară.

I moment - flexia capului. Fontanela mică devine un punct de sârmă. În cavitatea pelviană în timpul rotației, punctul de mijloc dintre fontanelele mici și marile devine un punct de sârmă. Capul cu cusătura sa curățată (fontanela mică în spate) se introduce în transversală sau într-una din dimensiunile oblice ale planului de intrare în pelvisul mic. Capul este îndoit la o dimensiune oblică medie.

II moment - rotația internă a capului. Începe la trecerea capului de la partea largă la cea îngustă a pelvisului mic și se termină la podeaua pelvină. În acest caz, pot exista mai multe opțiuni pentru transformarea într-o vedere posterioară sau anterioară a prezentării occipitale. Dacă vederea posterioară inițială rămâne în această vedere, atunci rotațiile capului pot avea loc în acest fel:

1. Când este introdus într-una din dimensiunile oblice ale planului de intrare în pelvisul mic, capul descrie un arc de 45° sau mai puțin; fontanela mică se întoarce înapoi, iar fontanela mare se întoarce anterior.
2. Când capul este introdus în dimensiunea transversală a planului de intrare în pelvisul mic, acesta se rotește la 90 °, astfel încât sutura măturată să treacă de la transversal în oblic (respectiv poziție), și apoi în dimensiunea directă a planul de ieșire din pelvisul mic, în timp ce fontanela mică se rotește spre sacrum și mare - spre simfiză.
3. Dacă vederea din spate trece în vederea frontală, atunci capul este rotit după cum urmează:
în vederea posterioară a celei de-a doua poziții, sutura măturată se rotește în sensul acelor de ceasornic, trecând de la oblicul drept la transversal, apoi spre oblicul stâng și, în final, la dimensiunea directă a planului de ieșire din pelvisul mic;
în vederea posterioară a primei poziții, cusătura măturată a capului se rotește în sens invers acelor de ceasornic, trecând de la oblicul stâng, mai întâi la transversal, apoi la oblicul drept și, în final, la dimensiunea directă a ieșirii din pelvisul mic; în același timp, fontanela mică descrie un arc mare - aproximativ 135 ° și se oprește lângă articulația pubiană cu o fontanelă mică.

III moment - flexie suplimentară a capului fetal. După terminarea rotației interne, capul se potrivește sub articulația pubiană cu marginea scalpului frunții. Se formează primul punct de fixare. Capul este îndoit cât mai mult, astfel încât spatele capului să cadă cât mai jos. Tuberculii parietali și occipitali sunt tăiați.

Moment IV - extinderea capului fetal. După nașterea tuberculilor parietali și a tuberculului occipital, capul se sprijină pe joncțiunea sacrococcigiană cu regiunea fosei suboccipitale - al doilea punct de fixare. În jurul acestui punct de fixare are loc extensia și ia naștere restul frunții și al feței. Capul este tăiat prin golul genital cu o dimensiune oblică medie (10 cm, circumferință 33 cm).

Momentul V - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului fetal. Apare în același mod ca și în prezentația occipitală anterioară. În vederea posterioară a prezentării occiputului, capul avansează cu dificultate de-a lungul canalului de naștere, perioada de expulzie este mai lungă decât în vederea anterioară. Flexia suplimentară a capului apare cu încercări puternice și prelungite, în timp ce femeia în travaliu depune mult efort. Planșeul pelvin este supus unei întinderi mai semnificative, rupturile perineului apar mai des. Datorită lungimii perioadei de exil și dificultății în deplasarea capului prin canalul de naștere, există adesea încălcări ale schimbului de gaze fetale.

Influența mecanismului de naștere asupra formei capului:

Capul, trecând prin canalul de naștere, se adaptează la forma și mărimea pelvisului mamei. Sub presiunea pereților canalului de naștere, oasele craniului se mișcă una peste alta în zona cusăturilor și a fontanelelor, de exemplu, un os parietal se suprapune pe altul, occipital și frontal. oasele pot trece sub parietal. Ca urmare a acestor deplasări, are loc o modificare a formei capului, adaptarea acestuia la forma și dimensiunea canalului de naștere.

Schimbarea formei capului atunci când trece prin canalul de naștere se numește configurație. Cu cât suturile sunt mai late și oasele sunt mai moi, cu atât capacitatea capului de a fi modelat este mai mare. Deosebit de semnificativă este configurația cu îngustarea pelvisului. Forma capului se modifică în funcție de mecanismul nașterii. În cazurile de prezentare occipitală, capul este întins spre spatele capului, luând o formă dolicocefală. Cu o prezentare anterioară, capul este alungit în direcția coroanei, cu o prezentare frontală, în direcția frunții etc. Cel mai adesea, configurația capului este neclară, nu afectează sănătatea și dispare la scurt timp după naștere. .

Pe partea de prezentare din regiunea punctului firului, apare o tumoare generică. Este o umflare, umflare a țesuturilor din partea frontală cea mai inferioară a părții de prezentare. Umflarea țesuturilor apare din cauza dificultății de scurgere a sângelui venos din acea parte a părții de prezentare, care este situată sub centura de contact. Se formează după revărsarea apei numai în fructele vii. Agravat de înțepenirea gâtului. Cu prezentarea occiputului, tumora de la naștere este situată în regiunea fontanelei mici și se extinde până la osul parietal drept sau stâng, în funcție de poziție.

În prima poziție, cea mai mare parte a tumorii de la naștere este situată pe osul parietal drept, în a doua poziție - pe stânga. În cazurile de prezentare facială, tumora la naștere se formează pe față, fese - pe fese. În nașterea normală, tumora la naștere nu atinge o dimensiune mare și dispare la câteva zile după naștere. Dacă perioada de expulzare este lungă (de exemplu, cu un pelvis îngust), tumora ajunge la o dimensiune mare, pielea din zona tumorii devine roșu-violet. Cu naștere foarte rapidă și un cap mic, tumora la naștere este nesemnificativă sau nu se formează deloc.

Cu trecerea dificilă a capului prin canalul de naștere și livrarea operativă, la cap poate apărea o tumoare de sânge sau cefalhematom, care se formează din cauza hemoragiei sub periostul unuia, mai rar ambelor oase parietale; este o umflătură moale, de formă neregulată, situată în interiorul unui os și nu depășește linia suturilor limită și a fontanelelor.

Forțele de alungare ancestrale:

Forțele ancestrale de alungare includ contracții și încercări.
Contracțiile sunt contracții repetitive ale mușchilor uterului.
Incercarile sunt contractii ritmice ale presei abdominale si muschii parietali ai pelvisului si planseului pelvin care unesc contractiile.

Din cauza contractiilor, colul uterin se deschide, ceea ce este necesar pentru trecerea fatului si a placentei din cavitatea uterina, contractiile contribuind la expulzarea fatului, impingandu-l in afara uterului.

Fiecare luptă se dezvoltă într-o anumită secvență, după regula unui gradient descendent triplu. În primul rând, un grup de celule începe să se contracte într-una dintre părțile superioare ale corpului uterin (stimulatoare cardiace), contracțiile se răspândesc în partea inferioară a uterului, apoi în întregul corp al uterului și, în final, în zona uterului. segmentul inferior și colul uterin. Contracțiile uterului cresc treptat, ajung la cel mai înalt grad, apoi mușchii se relaxează, transformându-se într-o pauză.

Caracteristicile contractiei: durata, frecventa, puterea, rata de crestere si scadere, durere. Determinând frecvența, durata și rezistența vatei, nu se poate lua în considerare doar informațiile primite de femeia în travaliu. O femeie calculează durata vatei, concentrându-se pe durere. Este posibil ca aceste informații subiective să nu fie exacte.

O femeie poate reacționa foarte dureros la contracțiile precursoare sub prag, uneori nu simte debutul unei contracții sau poate simți durere după ce contracția se oprește și se relaxează (reacție în urmă). Moașa, examinând activitatea contractilă, își plasează palmele mâinilor cu degetele răspândite pe peretele anterior al uterului (o palmă este mai aproape de fund, a doua de segmentul inferior), adică controlând contracțiile în toate părțile uterului. . Astfel de contracții și relaxare a uterului trebuie controlate pentru cel puțin trei contracții, trebuie remarcată puterea, regularitatea și direcția răspândirii contracțiilor miometriale (gradient descendent triplu).

Date mai obiective sunt furnizate de tonometrie (înregistrarea contracțiilor uterine folosind histerograf sau tocograf). Puterea contracției cu tonometrie cu ultrasunete este estimată în mm Hg. Artă. La palpare, puterea contracției este determinată de un semn calitativ (slab, moderat, puternic), această abilitate se transmite de la profesor la elev în timpul exercițiilor practice din clinică. Durerea contracțiilor este caracterizată de femeia însăși. Durerea este foarte subiectiv împărțită în slabă, moderată și puternică.

La începutul travaliului, durata contracției este de doar 20 de secunde, până la sfârșitul acestora este de aproape 1 minut. Pauzele dintre contractii de la inceputul travaliului dureaza 10 minute, apoi se scurteaza, pana la sfarsitul perioadei de expulzare a fatului, contractiile apar la fiecare 3 minute. Pe măsură ce travaliul progresează, contracțiile devin mai puternice și mai dureroase. Contractiile pot fi frecvente, lungi si dureroase, dar slabe. În acest caz, se vorbește deja despre anomalii ale activității muncii.

Există trei tipuri de contracții ale mușchilor uterine: contracții, retractii și distrageri.
Contracții - contracții ale mușchilor uterului, urmate de relaxarea lor, sunt caracteristice corpului uterului, datorită cărora fătul este împins afară din făt. Contractiile contractile sunt cel mai activ tip de contractii.

Retractii - contractii ale muschilor uterului, care sunt combinate cu deplasarea lor. Unele fibre sunt împinse în altele și, după deplasare, nu se mai întorc la locul lor. Astfel de contracții sunt caracteristice părții inferioare a uterului, în care fibrele musculare inferioare sunt scurtate și acest lucru contribuie la îmbunătățirea distracției și deschiderii colului uterin. Gâtul și segmentul inferior se întind, devin mai subțiri și se deplasează în sus. În același timp, la granița cu secțiunile superioare ale uterului, deasupra căreia nu există retractii, ci doar contracții de contracție, se formează o graniță, sau contracție, inel. Este format din fibre musculare deplasate în sus. Inelul de contracție este situat deasupra marginii superioare a simfizei cu atâtea degete transversale sau centimetri câte gâtul este deschis (aceasta poate fi folosită în scopuri de diagnostic).

Distragerea atenției - relaxarea mușchilor circulari (circulari) ai colului uterin, care contribuie la deschiderea colului uterin.

În consecință, din cauza contracțiilor, fătul este expulzat din făt, iar din cauza retractiilor și distragerilor, colul uterin se deschide. Corpul uterului și al colului uterin au o structură diferită și o inervație diferită. În regiunea corpului uterului, există o aranjare longitudinală a fibrelor, iar în regiunea istmului și gâtului, este circulară. Corpul uterului este inervat de fibre simpatice, iar colul uterin este inervat de fibre parasimpatice. Prin urmare, dacă corpul uterului se relaxează, atunci colul uterin se închide (cum se întâmplă în timpul sarcinii). În timpul nașterii, mușchii corpului uterului se contractă, iar mușchii colului uterin se relaxează, ceea ce contribuie la expulzarea fătului.

În timpul contracțiilor, presiunea intrauterină crește, iar în timpul încercărilor crește și presiunea intra-abdominală.
Încercările apar în mod reflex din cauza iritației de către partea prezentatoare a fătului a elementelor nervoase înglobate în colul uterin, mușchii planșeului pelvin și fibre parametrice.

Încercările apar involuntar, dar femeia în travaliu le poate regla într-o anumită măsură (crește cu tensiune și slăbește cu respirația profundă).

Creșterea simultană a presiunii intrauterine (contracții) și a presiunii intra-abdominale (încercări) contribuie la avansarea fătului în direcția celei mai mici rezistențe, adică în pelvisul mic și mai departe.

Un nou-născut la termen este un copil născut la o vârstă gestațională de 37-42 de săptămâni. La un nou-născut la termen, datorită dezvoltării predominante a creierului, capul reprezintă 1/4 din corp. De o importanță deosebită este determinarea circumferinței capului la naștere (și în dinamică) a greutății corporale, precum și a formei acestuia. Variantele formei normale includ următoarele: dolicocefalic - alungit în direcția antero-posterior, brahiocefalic - în direcția transversală și craniul turn. Oasele craniului sunt maleabile, se pot suprapune între ele de-a lungul suturilor sagitale și coronale. Caracteristicile sunt reflectate în tabelul de scadență.

Un nou-născut prematur este un copil născut înainte de 37 de săptămâni de gestație. Nașteri vii la 22 până la 28 de săptămâni de gestație și care supraviețuiesc primelor 168 de ore de viață. Parametrii normali de dezvoltare în perioada de 28-37 săptămâni includ copiii cu o greutate corporală de 1000,0 până la 2500,0 g, o lungime de 38-47 cm, o circumferință a capului de 26-34 cm și un piept de 24-33 cm. statistici din diferite țări, prematuri de la 6 la 13% dintre copii se nasc.

Greutatea corporală nu poate fi principalul criteriu pentru prematuritate. Există conceptul de „greutate mică la naștere” sau „greutate mică” - aceștia sunt copii care cântăresc mai puțin de 2500,0 g la naștere care s-au născut la termen.

Nou-născuții postterm includ copiii născuți după 294 de zile sau 42 de săptămâni de gestație. Frecvența nașterii unor astfel de copii este de la 8 la 12%. La copii se observă semnele clinice ale tulburărilor trofice: scăderea turgenței pielii, subțierea stratului adipos subcutanat, descuamare, uscăciune și descuamare a pielii, lipsă de lubrifiere, oase dense ale craniului, adesea cu suturi închise.

Studiul formei și dimensiunii capului fetal este de o importanță deosebită în obstetrică. În marea majoritate a nașterilor (96%), capul trece mai întâi prin canalul de naștere, făcând o serie de mișcări succesive (întorsiuni).

Capul, datorita densitatii si dimensiunii sale, intampina cele mai mari dificultati in trecerea prin canalul nasterii. După nașterea capului, canalul de naștere este de obicei suficient de pregătit pentru a avansa trunchiul și membrele fătului. Studiul capului este important pentru diagnosticul și prognosticul nașterii: locația suturilor și a fontanelelor este utilizată pentru a judeca mecanismul nașterii și cursul acestora.

Cap de fructe matur: 1) Oasele faciale sunt ferm conectate. 2) Oasele părții craniene sunt legate prin suturi. 3) Fontanele. 4) La trecerea prin canalul de naștere, suturile și fontanelele permit oaselor craniului să treacă unul în spatele celuilalt. Oasele craniului fetal se îndoaie ușor. Craniul fătului este format din două oase frontale, două parietale, două temporale și unul occipital, principal și etmoid. În obstetrică, următoarele suturi sunt de o importanță deosebită: cusătură săgeată(sutura sagitalis) trece printre oasele parietale. În față, cusătura trece într-o fontanelă mare, în spate - într-una mică. sutura frontala(sutura frontalis) este situată între oasele frontale; are aceeași direcție ca și cusătura măturată. Sutura coronară(sutura caronalis) leagă oasele frontale cu parietalul, merge perpendicular pe suturile sagitale și frontale. Cusătură lambdoidă(sutura lambdoidea) leagă osul occipital cu parietalul.

Fontanela mare (anterior) (fonticulus magnus s. anterior) este situată la joncțiunea suturilor sagitale, frontale și coronale, are formă de romb. Din fontanela mare se extind patru suturi: suturi frontale anterior, măturate posterior, secțiunile corespunzătoare ale suturii coronale la dreapta și la stânga.

Fontanela mică (posterior) (fonticulus parvus, s posterior) este o mică depresiune în care converg suturile sagitale și lambdoide. Fontanela mică are formă triunghiulară; din fontanela mică pleacă trei suturi: măturate anterior, spre dreapta și stânga secțiunile corespunzătoare ale suturii lambdoide.

Există patru fontanele secundare: câte două pe partea dreaptă și stângă a craniului. Fontanela pterigoidiană (pterion) este situată la joncțiunea oaselor parietal, principal, frontal și temporal. Fontanela stelata (asterion) este situată la joncțiunea oaselor parietal, temporal și occipital.

Dimensiuni Capete fructele mature sunt după cum urmează:

Dimensiunea directa (diametrul fronto-occipitalis) - de la glabella (glabella) la occiput - este de 12 cm.Circumferinta capului in dimensiune directa (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

Dimensiunea oblică mare (diametrul mento-occipitalis) - de la bărbie până la occiput - este de 13-13,5 cm. Circumferința capului pentru această dimensiune (circumferentia mento-occipitalis) este de 38-42 cm.

Dimensiunea oblică mică (diametrul suboccipito-bregmaticus) - de la fosa suboccipitală până la primul colț al fontanelei mari - este de 9,5 cm Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (circumferentia suboccipito-bregmatica) este de 32 cm.

Dimensiunea medie oblică (diametrul suboccipitio-frontalis) - de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului frunții - este de 10 cm. Circumferința capului pentru această dimensiune (circumferentia suboccipito-frontalis) este de 33 cm.

Mărimea pură sau verticală (diametrul verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - de la vârful coroanei (coroana) până în regiunea sublinguală - este de 9,5-10 cm.Circumferința capului corespunzătoare acestei dimensiuni (cipcumferentia trashelo-bregmatica) este 32 cm.

Dimensiune transversală mare (diametrul biparietalis) - cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali este de 9,25-9,5 cm.

Dimensiune transversală mică (diametrul bitemporalis) - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale - 8 cm.

Dimensiuni trunchiul următoarele:

Dimensiunea umerilor - diametrul centurii scapulare (diametrul biacromial) - este de 12 cm.Circumferința centurii scapulare este de 35 cm.

Dimensiunea transversala a feselor (diametrul bisiliacalis) este de 9-9,5 cm.Circumferinta este de 28 cm.

35. Prima toaletă a unui nou-născut. Prelucrarea cordonului ombilical. Prevenirea oftalmoblenoreei.

Imediat după nașterea capului, este necesară aspirarea din cavitatea bucală și nazofaringe folosind un cateter conectat la un dispozitiv electric de vid, mase formate din lichid amniotic, mucus și sânge. Copilul este dus într-o tavă caldă acoperită cu două scutece sterile, situată la picioarele mamei și efectuată: 1) aspirație repetată din cavitatea bucală și rinofaringe; 2) prevenirea blenoreei; 3) ligatura primară a cordonului ombilical; 4) arată copilul mamei și pune-l pe burtă; 5) evalua starea pe scara Apgar în primul minut.

Tratamentul secundar al cordonului ombilical și prevenirea secundară a blenoreei se efectuează într-un loc special destinat nou-născuților pe o masă de înfășat încălzită și numai dacă moașa este îmbrăcată într-un halat steril și mâinile ei sunt pregătite în conformitate cu regulile de asepsie. și antisepsie. Capsa nu se aplica pe restul de cordon ombilical, ci se inlocuieste cu o ligatura in conditia de: cordon ombilical gros si suculent, sange de mama Rh negativ, nou-nascuti cu greutate mica si copii in stare grava. Se efectuează tratamentul primar al pielii, cântărirea, măsurarea lungimii, circumferinței capului, circumferinței pieptului și înfășării. Fără greșeală, înainte ca mama și copilul să fie transferați în secția postpartum, bebelușul este aplicat la sânul mamei.

36. Miere și indicații nemedicale pentru avort întâlniri târzii. Metode tardive de avort.

37. Hipoxie fetală. Cauze. Clasificare. Diagnostic și tratament.

Hipoxia fetală (HP) este o afecțiune patologică care se dezvoltă sub influența deficienței de oxigen în timpul sarcinii și al nașterii.

Etiopatogenie: 1) insuficiența fetoplacentară în patologia obstetrică și extragenitală 2) Încălcări ale structurii placentei, 3) medicamente Þ hipnoxie fetală cronică, însoțită de ¯ tensiune de O2 în sânge, CO2, acidoză decompensată, afectarea EBV, o scădere a conținutului de corticosteroizi Þ asupra funcției sistemului nervos central, a sistemului cardiovascular, reglarea homeostaziei, permeabilitatea vasculară , o scădere a reactivității imunologice a corpului fetal. Stările hipoxice ale fătului sunt asociate cu modificări ale sistemului complex mamă-placenta-făt.

Distinge acută și cronică GP. Simptomele hipoxiei fetale acute apar adesea în timpul nașterii. Hipoxia fetală cronică (mai mult de 7-10 zile) este o consecință a unei patologii obstetrice sau extragenitale de lungă durată, care duce la o întârziere a fătului în dezvoltare.

Clinica: 1)încălcarea ritmului cardiac (mai întâi tahie, apoi bradicardie), 2) deteriorarea sonorității tonurilor inimii Þ 3) creșterea surdității tonurilor); 4) apariția aritmiei Þ 5) scăderea mișcării fetale 6) trecând meconiu, 7) modificări ale indicatorilor CBS, lichidul amniotic și sângele fetal.

Diagnosticare: 1)înregistrarea activității sale cardiace. 2) CTG fetal. 3) Test de sarcină funcțională (diagnosticarea hipoxiei fetale cronice). 4) testul cu oxitocina. 5) Teste cu reținerea respirației la inspirație și la expirație. 6) Testul la rece dă o scădere a ritmului cardiac cu până la 10 bătăi. în min. În timpul hipoxiei, nu există modificări de ritm. 7) Ultrasunete (fetometrie, placentografie, „Profil biofizic”), 8) fluxmetrie doppler, 9) amniocenteză (pH lichidului amniotic, delta OD450, niveluri hormonale, fosfolipide), 10) cordocenteza (hemoleucograma), 11) cardiomonitorizare cu evaluare computerizată a datelor obţinute, pH-ul sângelui din pielea capului fetal (în timpul naşterii).

Tratament: a) tratamentul bolii de bază a mamei, b) reglarea tonusului uterin, în) corectare FPI

Respectarea repausului la pat (de preferință pe partea stângă pentru a exclude sindromul venei cave inferioare - așa-numita „poziție crocodil”). 1- Terapia cu oxigen. 2- În/în glucoză (500 ml - soluție 10%) + 10 unități de insulină + cocarboxilază 100 mg + Vit C (10 ml - 5%). 3- Circulația uteroplacentară / îmbunătățită: eufilin, sigetin, ATP sau clopoței. Reopoliklyukin 200 ml picurare intravenoasă. 4- Utilizarea tocolitice: MgSO4 sau Alupent.

Sistem tratamentul hipoxiei acute făt: Poziție pe partea stângă, O2, IV 100 ml soluție de glucoză 10% + 4 UI insulină + 50 mg cocarboxilază și 5 ml Vit C 5%, 10 ml soluție 2,4% Eufillin IV lent + 2 ml 1 % sigetin + ATP (2 ml - 1%), picurare intravenoasă de NaHCO3 (60-80 ml - 5%). În/în 10 ml soluție de gluconat de Ca 10%. Dacă partea de prezentare este disponibilă, sulfatul de atropină este administrat subcutanat fătului (0,1 ml -0,1%). În absența efectului tratamentului GP acut și cronic, este indicată livrarea urgentă.

Maturitatea trebuie înțeleasă ca un anumit grad de dezvoltare fizică a sugarului. Necesitatea de a stabili maturitatea în timpul unei examinări medico-legale a cadavrului unui nou-născut se datorează faptului că un copil care a ajuns la el (în absența deformărilor, anomaliilor de dezvoltare și bolilor incompatibile cu viața) este întotdeauna viabil, ceea ce este important pentru rezolvarea unui număr de probleme procedurale de către oamenii legii.

„Maturitatea” este un concept morfologic și caracterizează gradul de dezvoltare intrauterină a fătului, care este livrat pentru examinare, iar conceptul de „term complet” se referă la etapele sarcinii, ale căror semne rămân în corpul mamei. Prin urmare, examinarea medico-legală a cadavrului unui nou-născut în rezolvarea acestor două probleme se limitează doar la determinarea maturității acestuia. Definirea unei sarcini la termen nu poate face obiectul unei examinări din lipsa unui obiect de studiu.

Semne de maturitate fetală

Criterii de maturitate fetală (1966)

elasticitatea pielii cu un strat de grăsime subcutanat bine dezvoltat;
prezența părului vellus numai în zona omoplaților și a centurii scapulare;
păr gros pe cap 2-3 (mai mult de 1) cm;
pupile dilatate fără membrană, cornee transparente;
cartilaj elastic, elastic al nasului și auricularelor;
proeminența unghiilor pe degete dincolo de capete și ajungând la capătul degetelor de la picioare;
testiculele au coborât în scrot la băieți
închiderea labiilor mici la fete cu cele mari, apropierea fantei genitale.

Indicatorii de maturitate fetală Kasper-Güntz

Indicatori metrici ai oaselor individuale ale sugarilor la termen.

Criterii pentru maturitatea fructelor (moderne ???)

Pielea unui nou-născut matur are o culoare cenușie pal, țesutul adipos subcutanat este bine dezvoltat. Glandele sebacee blocate se găsesc pe aripile nasului. Cartilajele nasului și urechilor sunt elastice. Lungimea parului de pe cap este de 2 cm.Puful de pe trunchi si maini de obicei dispare, unghiile de pe maini trec dincolo de capetele degetelor, pe picioare ajung pana la capetele degetelor. La băieți, testiculele sunt localizate în scrot, la fete, labiile mari le acoperă pe cele mici. Țesutul adipos subcutanat este bine dezvoltat. glande mamare a executa. Un semn important al maturității nou-născutului, după majoritatea autorilor, este prezența nucleelor de osificare (în stern (punctul de osificare al lui Zhuravleva), calcaneus, talus, femur și humerus). Deci la un nou-născut matur în epifizele inferioare ale femurului pot fi detectați nucleele lui Beklar - insule de osificare cu un diametru de aproximativ 0,5-0,6 cm.

În prezent, semnele care fac posibilă aprecierea maturității unui nou-născut sunt lungimea și greutatea corpului, mărimea capului, lățimea umerilor și alte date antropometrice.

În unele cazuri, pentru a rezolva problema maturității în funcție de părțile detectate ale fătului, se pot folosi datele lui Kasper și Gunz privind dimensiunile unor oase ale unui nou-născut matur: lungimea de-a lungul diagonalei osului parietal este 7,6 cm; frontal în înălțime - 5,6 cm, în lățime - 4,5 cm; lungimea claviculei - 3,4 cm; omoplați - 3,2 cm; humerus - 7,5 cm; cot - 7 cm; radial - 6,6 cm; șolduri - 8,7 cm; tibia - 7,9 cm; tibia mică - 7,7 cm.

Atunci când se efectuează un examen medico-legal (examinare) a cadavrelor nou-născuților, problema maturității acestora, ca și alte probleme, este rezolvată pe baza nu a unuia, ci a întregului set de semne, unde unul dintre principalele este examenul histologic al organelor interne.