бүтэн хугацааны 40-42 долоо хоногийн дараа төрсөн ураг (10 цагаан сарууд) жирэмслэлтийн дараа буюу 280 хоног. Бүрэн хугацааг тодорхойлохын тулд шүүх эмнэлгийн эмч нар биеийн уртыг хэмждэг. Үүнээс гадна, хүүхдийн гуяны доод хэсэгт ясжилтын цөм (Бекларийн бөөм) байгаа эсэх эсвэл байхгүй байгаа нь ашигтай мэдээллийг тогтоодог. Бүтэн насны төрсөн хүүхдийн биеийн урт 50 орчим см, толгойн тойрог 34-35 см, цээжний тойрог 32-34 см хүрдэг. Жирэмсний үргэлжлэх хугацааны физиологийн хэлбэлзэл нь 210-аас 367 хоногийн хооронд мэдэгдэхүйц юм. Орчин үеийн утгаар бол бүрэн хугацааны төрөлт гэдэг нь жирэмсний 37-42 долоо хоног (259-293 хоног) хүртэлх төрөлт юм. 28-37 долоо хоногтой ураг дутуу төрсөн, 28 долоо хоногоос өмнө төрсөн ураг зулбалт гэж тооцогддог. Дараах хугацаа гэж үздэг

42 долоо хоногоос дээш жирэмслэлт.

Дутуу болон төлөвшил гэдэг нь ижил ойлголт биш юм. Дутуу төрөлт нь ургийн хэвлийд байх хугацааг тодорхойлдог бөгөөд төлөвшил нь ургийн хөгжлийн түвшинг тодорхойлдог.

Доод төлөвшил зэргийг ойлгох бие бялдрын хөгжилураг, эхийн организмаас гадуур оршин тогтнох боломжийг олгодог (умайн гаднах амьдрал). Төлөвшсөн байдал нь ургийн биеийн хэсгүүдийн төлөв байдал (биеийн жин ба урт, толгойн хэмжээ, гадаад бэлэг эрхтний хөгжил г.м.) цогцоор тодорхойлогддог. Төлөвшсөн шинж тэмдгүүд нь биеийн урт, жин, тойрог, толгойн бусад хэмжээ, мөрний өргөн болон бүрэн төрсөн нярай хүүхдэд урьд өмнө өгсөн бусад үзүүлэлтүүд юм. Гэсэн хэдий ч бүрэн хугацааны болон төлөвшлийн эдгээр нийтлэг шинж чанаруудаас гадна сүүлийнх нь өөрт нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг.

Арьсан доорх өөхний давхарга сайн хөгжсөн арьсны уян хатан байдал;

Зөвхөн мөрний ир, мөрний бүсний хэсэгт vellus үс байгаа эсэх;

толгой дээрх зузаан үс 2 - 3 (1-ээс дээш) см урт;

мембрангүй өргөссөн сурагчид, тунгалаг эвэрлэг;

хамар, auricles-ийн уян хатан, уян хатан мөгөөрс;

Хумсыг хурууны үзүүрээс цааш цухуйж, хөлийн хуруунд хүрэх;

· хөвгүүдийн төмсөг хөвчний уруул руу доошилсон, охидын жижиг бэлгийн уруул хаагдах, бэлгийн эрхтний ангархай ойрхон байх;

0.5-0.7 см диаметртэй гуяны доод эпифизийн ясжилтын цөм;

хүйн урт 45-60 см;

Хүйн цагираг нь умай болон xiphoid процессын дунд байрладаг.

Нас бие гүйцсэн нь ихэвчлэн есөн сартай ураг 45 см-ээс багагүй, биеийн жин нь 2500 гр-аас багагүй гэж тооцогддог.Жирэмсний хэвийн хөгжилд бүрэн бүтэн ураг ихэвчлэн боловсордог.

Амьдрах чадвар

Шүүх эмнэлгийн амьдрах чадвар гэдэг нь ургийн эхийн биеэс гадуур хэвийн амьдрах чадварыг хэлнэ. гадаад нөхцөл. Хэрэв бүрэн гүйцсэн урагт амьдралд үл нийцэх гажиг байхгүй бол түүнийг амьдрах чадвартай гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Амьдралд шаардлагатай хамгийн бага боловсорч гүйцсэн дутуу ураг амьдрах чадвартай байж болно. Оршихуйн тодорхой нөхцлийг бүрдүүлснээр жирэмсний 7 сарын дараа ураг, заримдаа бүр дутуу төрсөн ураг амьд үлдэж, хөгжиж чаддаг. Шүүх эмнэлгийн хувьд ураг эхийн хэвлийд 8 сар боловсорч гүйцсэний дараа (биеийн урт 40 см-ээс багагүй, жин 1500-1600 гр-аас багагүй, толгойн тойрог 28 см) амьдрах чадвартай болохыг хүлээн зөвшөөрдөг.

Өнөөдөр бид бүтэн төрсөн нярайн шинж тэмдгүүдийг жагсааж, товч тайлбарлах болно. Үүнээс гадна бид төрсний дараах буюу дутуу төрөлттэй холбоотой асуудалд анхаарлаа хандуулах болно. Үүнийг хүүхэд хэрхэн тодорхойлох вэ, хүүхдүүд юугаараа ялгаатай вэ? Энэ шинэ төрсөн хүүхдэд юу заналхийлж байна вэ?

Энэ шалтгааны улмаас нярайн бүрэн бүтэн байдал, төлөвшлийн шинж тэмдгүүдийг мэдэж байхаас гадна зөв оношлох, болзошгүй асуудлуудыг мэдэж байх шаардлагатай. Хэрэв бид хүүхдийг төрөх объект гэж үзвэл үүнийг толгойн хэмжээнээс хамаарч хийх ёстой, учир нь энэ нь ургийн биеийн хамгийн том хэсэг бөгөөд төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд хамгийн их бэрхшээлтэй тулгардаг. Одоо бид бүтэн төрсөн нярайн шинж тэмдгүүдийн талаар илүү дэлгэрэнгүй ярихыг санал болгож байна.

бүтэн төрсөн хүүхэд

Ургийн төлөвшил гэж юу вэ? Энэ бол нялх хүүхдийн хэвлийн гаднах амьдралыг хангах дотоод эрхтнүүдийн бэлэн байдлыг тодорхойлдог хүүхдийн тодорхой төлөв байдал юм. Хүүхэд төрсний дараа нярайн эмч заавал үзлэг хийх ёстой.

Эмч гурван зүйлийг үнэлэх ёстой.

шинэ төрсөн хүүхдийн хугацааг тодорхойлох, түүний шинж тэмдгийг бид энэ хэсэгт авч үзэх болно;
бие бялдрын хөгжлийн түвшинг үнэлэх;
морфологи ба функциональ төлөвшил.

Аль хүүхдийг бүтэн нас гэж тооцдог вэ? Эдгээр шинж тэмдгүүд нь:

төрсөн он сар өдөр - гучин наймаас дөчин хоёр долоо хоног хүртэл;
биеийн жин нь хоёр ба хагас килограммаас их байх ёстой;
биеийн урт - дөчин зургаан см ба түүнээс дээш.

Бүрэн төрсөн нярайн бусад хэд хэдэн шинж тэмдэг байгааг анхаарах нь маш чухал юм. Бид морфологи, функциональ төлөвшлийн тухай ярьж байна. Энэ талаар бид дараа дэлгэрэнгүй ярих болно. Энэ хэсэгт дурдсан бүх зүйлийг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд бид бүрэн төрсөн нярайн гол шинж тэмдгүүдийг тодруулж болно.

жирэмсний хугацаа;
биеийн жин;
биеийн урт.

Гадаад шинж тэмдэг

Энгийн нүдэнд харагдах үндсэн шинж чанаруудаас эхэлье. Энэ жагсаалтын эхний зүйл бол чанга, чанга дуу хоолойг тодруулах явдал юм. Хоёрдугаарт - арьс нь ягаан, хилэн байх ёстой. Нярайн арьс цэвэр, өөхний давхарга жигд байх ёстойг анхаарах хэрэгтэй. Гурав дахь нь нээлттэй том фонтанел байгаа эсэх. Гэсэн хэдий ч статистикийн мэдээгээр, тохиолдлын арван таван хувьд нь жижиг нь бас нээлттэй байдаг. Дөрөв дэх гадаад шинж тэмдэг нь auricle үүсэх бөгөөд бүх нумыг тодорхой илэрхийлэх ёстой. Тав дахь тэмдэг - хүйс нь хэвлийн төвд байрладаг, хумсны хавтанхумсны фалангуудыг бүрэн хамрах ёстой. Зургаа дахь шинж тэмдэг нь охидын бэлэг эрхтнийг битүү ангархай, хөвгүүдийн төмсөг нь хөвчний хөндийд доошилдог.

Функциональ шинж чанарууд

Энэ хэсэгт бид бүтэн төрсөн нярайн үйл ажиллагааны шинж тэмдгүүдийг жагсаав. Үүнд дараахь зүйлс орно.

нялх хүүхдийн мөчрүүд үе мөч дээр бөхийлгөж байх ёстой;
хөдөлгөөнүүд эмх замбараагүй, нэлээд идэвхтэй байдаг;
хүүхдүүд булчингийн ая нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог;
биеийн температур тогтвортой, цельсийн аравны зургаан градус хүртэл хэвийн хэмжээнд хазайх боломжтой;
нярайн амьсгал тогтвортой байна - минутанд дөчөөс жаран амьсгал;
зүрхний цохилт сайн сонсогддог, хэмнэлтэй (норм нь минутанд нэг зуун хорин нэг зуун дөч хүртэл байдаг);
бүтэн төрсөн хүүхдэд бүх рефлексүүд тэгш хэмтэй байдаг тул тодорхой рефлексүүд үүсч болно.

Шинээр төрсөн хүүхдийн өвөрмөц рефлексүүд:

хөхөх;
хайх;
татах чадвар;
их бие болон бусад.

дутуу төрөлт

Одоо нялх хүүхдийн дутуу төрөлт, төлөвшлийн дараах шалгууруудын асуудалд хандъя. Дутуу төрсөн хүүхэдумайн доторх хөгжил дуусахаас өмнө, өөрөөр хэлбэл жирэмсний гучин долоо дахь долоо хоногоос өмнө төрсөн. Ийм хүүхдүүд бага жинтэй, хоёр хагас килограммаас бага жинтэй, өндөр нь дөчин таван сантиметр хүрдэггүй. Шинээр төрсөн нярайд терморегуляци, гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх асуудал гардаг. Статистикийн мэдээллийг анхаарч үзэх нь чухал: ийм хүүхдүүд тохиолдлын 10 орчим хувь нь төрдөг.

Хэрвээ хүүхэд хорин хоёр долоо хоног хүртэл төрсөн бол "хэт дутуу төрөлт" гэсэн нэр томъёо байдаг гэдгийг мэдэх нь зүйтэй. Энэ нөхцөл байдал нь зулбалт ба дутуу төрсөн хүүхдийн хоорондох шугам юм. Энэ тохиолдолд биеийн жин нь шийдвэрлэх хүчин зүйл юм: хэрэв энэ нь хагас кг хүрвэл энэ нь дутуу төрсөн хүүхэд бөгөөд ердөө нэг граммаар дутуу зулбалт юм.

Дутуу төрсөн хүүхдийг ихэвчлэн нярайн биеийн жингээр ангилдаг.

Дутуу төрөх асуудал нь ээж, аав, хүүхдэд хоёуланд нь тохиолдож болно. Тэдгээрийг доорх хүснэгтэд товч жагсаасан болно.

Дутуу төрөхийн илрэл

Бидний нийтлэлд авч үзсэн нярайн бүрэн бүтэн байдал, дутуу болон дараах шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн зан байдал, хөгжилд тусгагдсан болно. Шинээр төрсөн хүүхдэд дутуу төрөлт хэрхэн илэрдэг талаар ярилцахыг урьж байна. Одоо бид ерөнхий эмнэлзүйн зургийг өгөх болно. Нэгдүгээрт, нярай хүүхдийн биеийн тэнцвэргүй байдал (маш том толгой). Үүнээс гадна гавлын ясны оёдол нь нээлттэй байдаг тул яс нь уян хатан байдаг. Хоёрдугаарт, auricles зөөлөн байдаг. Гуравдугаарт, булчингийн гипотензи ажиглагдаж байгаа тул хүүхэд мэлхийн байрлалд байна. Дөрөв дэх шинж тэмдэг нь хөвгүүдийн төмсөг бүдүүн гэдсэнд бууж амжаагүй, охидын том бэлгийн уруул бүрэн хөгжөөгүй байна. Тавдугаарт, өвөрмөц рефлексүүд маш сул илэрхийлэгддэг. Зургаа дахь - гүехэн, сул амьсгал (54 хүртэл), цусны даралт бага (55-65 орчим). Долдугаарт - байнга шээх, регургитаци.

Төлөвшсөн нас

Төрсний дараах шинэ төрсөн хүүхдийн онцлог юу вэ? Эхийн төлөвшилтийн дараах шинж тэмдгүүдийг CTG болон ашиглан эмч оношлох ёстой хэт авиан. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь:

хөдөлмөрийн идэвхгүй байдал;
хэвлийн тойргийн хэмжээг багасгах;
нэлээд том жимс;
хүүхдийн гавлын ясыг нягтруулах;
амнион шингэн дэх мекони;
амнион шингэн дэх глюкозын концентраци буурсан;
шээсний шинжилгээ нь эстриолын түвшин бага байгааг харуулж байна.

Жирэмсний дараах хоёр төрөл байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Жинхэнэ төлөвшсөний дараа хүүхэд гипокси үүсдэг тул ноцтой аюулд ордог.

Дараах төлөв байдлын шалтгаан юу вэ, энэ нь хүүхдэд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Жирэмсний дараах жирэмслэлт нь хүүхдэд хэрхэн нөлөөлдөг вэ? Хүүхэд дараахь шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

нимгэн бие;
хуурай, үрчлээстэй арьс;
арьсан дээр хальслах;
ургийн тосолгооны дутагдал;
урт хумс, үс;
нээлттэй нүд;
идэвхжил нэмэгдсэн.

Төрсний дараах нярайн арьс шаргал өнгөтэй болдог гэдгийг анхаарч үзээрэй. Жирэмсний дараах жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд долоо хоногт гурван удаа (40 долоо хоногийн дараа) CTG процедурыг хийх нь маш чухал юм. Хүүхдийн зүрхний цохилт, хөдөлгөөн нь яг ямар мэдрэмж төрж байгааг тодорхойлоход тусална.

Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь тодорхойгүй байгаа боловч эмч нар хоёр том бүлгийг ялгадаг.

Мөн сэтгэл зүйн хүчин зүйл байгааг анхаарна уу. Хэрэв жирэмсэн эх нь хүүхэд төрүүлэхээс айж, сэтгэл зүйн хувьд бэлэн биш байвал жирэмслэлт нь хойшлогдож магадгүй юм. Энэ тохиолдолд та хайртай хүмүүсийн дэмжлэг эсвэл сэтгэл зүйчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Бүрэн болон дутуу төрсөн хүүхдийн ялгаа

Бүрэн насны хүүхэд хэд хэдэн онцлог шинж чанараараа ялгагдана. Тэрээр эхийн хэвлийгээс гадуур амьдрахад бэлэн, тодорхой рефлекстэй, арьс нь тодорхой температурын горимыг хадгалах чадвартай, зүрхний цохилт тогтвортой, амьсгал нь хэвийн, идэвхтэй байдаг. Дутуу төрсөн хүүхэд бол яг эсрэгээрээ: тэр хэвлийн гадна амьдрахад бэлэн биш, температурын горимыг барьж чаддаггүй, зүрхний цохилт, амьсгал тогтворгүй, цусны даралт бага, нярай хүүхдийн рефлекс муу хөгжсөн байдаг.

Төрөхөд ургийн жин, толгойн хэлбэр, хэмжээ, түүнчлэн ургийн төлөвшлийн зэрэг нь маш чухал юм. Ихэнх тохиолдолд толгой нь танилцуулах хэсэг боловч аарцагны хэмжээтэй тохирч байх нь маш чухал юм.

Ургийн төлөвшлийн шинж тэмдэг:

Ургийн төлөвшилтийн талаархи дүгнэлтийг хүүхдийн эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч хийдэг. Тэд байхгүй тохиолдолд үүнийг эх баригч хийх ёстой. Бүрэн хугацааны ургийн урт нь 47 см-ээс их (хэвийн хөгжилтэй, 53 см-ээс ихгүй). Ургийн жин 2500 гр-аас их байх ёстой. Хамгийн оновчтой жин нь 3000-3600 гр. 4000 г ба түүнээс дээш жинтэй бол хүүхдийг том, 5000 г ба түүнээс дээш жинтэй - аварга том гэж үздэг. Төлөвшсөн түвшинг ясны нягтралаар (ургийн хэт авиан шинжилгээ, үтрээний үзлэг, нярайн үзлэгээр) дүгнэж болно.

Нас бие гүйцсэн нярайн арьс нь цайвар ягаан өнгөтэй, арьсан доорх өөхний эдүүд сайн тодорхойлогддог, олон атираатай, сайн тургор, уян хатан, бяслаг шиг тосолгооны үлдэгдэлтэй, мацерацын өчүүхэн шинж тэмдэггүй байдаг.
Толгой дээрх үсний урт нь 2 см-ээс их, vellus үс нь богино, хадаас нь хурууны үзүүрээс цааш үргэлжилдэг. Чих, хамрын мөгөөрс нь уян хатан байдаг. Хөх нь гүдгэр, эрүүл хүүхэдхөдөлгөөн идэвхтэй, хашгирах нь чанга, аялгуу идэвхтэй, рефлексүүд сайн илэрхийлэгддэг, үүнд хайх, хөхөх зэрэг орно. Хүүхэд нүдээ нээдэг. Хүйн цагираг нь pubis болон xiphoid үйл явцын хоорондох зайны дунд байрладаг, хөвгүүдэд төмсөг нь scrotum руу доошилдог, охидын жижиг бэлгийн уруул нь том уруулаар бүрхэгдсэн байдаг.

Боловсорч гүйцсэн жимсний толгой:

Ургийн гавлын яс нь хоёр урд, хоёр париетал, хоёр түр зуурын, нэг Дагзны яс, түүнчлэн үндсэн ба этмоид ясаас бүрдэнэ. Гавлын яснууд нь оёдолоор тусгаарлагддаг бөгөөд эдгээрээс париетал ясны хооронд дамждаг, Дагзыг оруулах үед толгойн байрлалыг тодорхойлдог сагитал буюу сагитал оёдлын талаархи мэдлэг нь хамгийн чухал юм. Үүнээс гадна оёдол нь ялгагдана: урд, титэм, ламбид. Оёдлын холболтын хэсэгт фонтанелл байдаг бөгөөд эдгээрээс хамгийн өндөр үнэ цэнэтом, жижиг хоёртой.

Том фонтанел нь стрелоид, урд болон титмийн оёдлын уулзвар дээр байрладаг бөгөөд ромб хэлбэртэй байдаг. Жижиг фонтанелл нь гурвалжин хэлбэртэй бөгөөд сагитал болон хурганы оёдлын уулзвар дээр байрладаг. Дагзны урд талын толботой хүүхэд төрөх үед жижиг фонтанел нь дамжуулагч цэг юм. Ургийн толгой нь аарцагны хэмжээтэй тохирсон хэлбэртэй байдаг.

Шилэн хавтан болох оёдол ба фонтанеллийн ачаар толгойн яс нь хөдөлгөөнтэй байдаг. Шаардлагатай бол яс нь бие биентэйгээ нийлж, толгойны эзэлхүүнийг бууруулж болно (тохируулга). Толгой дээр хүүхэд төрүүлэх янз бүрийн биомеханизмын үед толгой дэлбэрч буй хэмжээг ялгах нь заншилтай байдаг: жижиг соно хэмжээ, дунд ташуу хэмжээ, том ташуу хэмжээ, нүхний хэмжээ, тунгалаг эсвэл босоо хэмжээ, хоёр хөндлөн хэмжээ.

Толгойн хэмжээнээс гадна мөрний хэмжээг харгалзан үздэг бөгөөд энэ нь дунджаар 12 см, тойрог нь 34-35 см, өгзөгний хэмжээ нь тойрогтой 9 см байдаг. 28 см.

Ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох:

Ургийн хөгжил, төрөх сувагтай нийцэж байгаа эсэхийг үнэлэхийн тулд түүний тооцоолсон жинг тодорхойлох шаардлагатай. Орчин үеийн нөхцөлд үүнийг хэт авианы тусламжтайгаар хийж болно. Толгойн хоёр талт хэмжээ, мөчний хэмжээсийг тодорхойлж, ургийн боломжит жинг эдгээр өгөгдлөөр компьютерээр тооцдог. Хэт авиан болон компьютергүйгээр та бусад арга, томъёог ашиглаж болно.

Рудаковын аргын дагуу тэмтрэгдэх ургийн хагас тойргийн урт, өргөнийг хэмжиж, ургийн жинг тусгай хүснэгт ашиглан тодорхойлно.
Йорданийн томъёоны дагуу хэвлийн тойргийг умайн ёроолын өндрийн утгаар үржүүлдэг (бүтэн жирэмслэлтийн үед).
Жонсоны томъёоны дагуу. M \u003d (VDM - 11) 155-аар үржүүлж, M нь ургийн жин юм; VDM - умайн ёроолын өндөр; 11 ба 155 тусгай индексүүд.
Ланковичийн томъёоны дагуу. Умайн ёроолын өндөр, хэвлийн тойрог, эмэгтэй хүний биеийн жин, өндрийг сантиметрээр нэмж, үр дүнгийн дүнг 10-аар үржүүлэх шаардлагатай. Эхний 4 цифр тооцоонд авсан болно.

Ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох бүх аргууд, тэр ч байтугай хэт авиан шинжилгээг ашиглахад алдаа гардаг. Мөн гадны эх барихын хэмжилтийг ашиглах нь заримдаа маш их алдаа гаргадаг, ялангуяа маш туранхай, маш тарган эмэгтэйчүүдэд. Тиймээс хэд хэдэн аргыг хэрэглэж, биеийн онцлогийг харгалзан үзэх нь дээр.

Төрөлтийн биомеханизм:

Төрөх сувгийн жижиг аарцаг, зөөлөн хэсгүүдээр дамжин өнгөрөх үед ургийн гулзайлтын, хөрвүүлэх, эргүүлэх, сунгах хөдөлгөөнүүдийн хослолыг төрөлт биомеханизм гэж нэрлэдэг. А.Я.Красовский, И.И.Яковлев нар хүүхэд төрүүлэх механизмыг судлахад ихээхэн хувь нэмэр оруулсан.

Төрөлтийн биомеханизмыг авч үзэхдээ дараахь ойлголтыг ашигладаг.
Ургийн (утас) цэг нь жижиг аарцаг руу орж, аарцагны утсан тэнхлэгийн дагуу өнгөрч, эхлээд бэлэг эрхтний цоорхойноос гарч ирдэг ургийн харагдах хэсгийн хамгийн доод цэг юм.
Бэхэлгээний цэг нь ураг орчмын эсвэл дамждаг хэсэг нь нугалж, шулуун болохын тулд симфизийн доод ирмэг, sacrum эсвэл coccyx-ийн үзүүрт тулгуурласан цэг юм.
Хөдөлмөрийн биомеханизмын мөч нь төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх хэсэг нь тодорхой агшинд гүйцэтгэдэг хамгийн тод буюу гол хөдөлгөөн юм.
Ургийн толгойг танилцуулах, оруулах гэсэн ойлголтуудыг ялгах шаардлагатай. Танилцуулга нь ургийн толгой тогтмол биш, жижиг аарцагны үүдний дээгүүр зогсох явдал юм. Оруулах - толгой нь жижиг аарцагны орох хаалганы хавтгайд жижиг эсвэл том сегментээр бэхлэгдсэн, түүний дараагийн хавтгайн аль нэгэнд нь: өргөн, нарийн хэсэгт эсвэл аарцагнаас гарах хэсэгт байрладаг.

Тиймээс хүүхэд төрүүлэх биомеханизм нь эхийн төрөх сувгаар дамжих үед ураг хийдэг хөдөлгөөний цогц юм.

Төрөлтийн биомеханизмын онцлог нь аарцаг, ургийн толгойн хэлбэр, хэлбэр, хэмжээ, оруулга, төрөл, хэлбэрээс хамаардаг. Эхлээд ургийн толгой, дараа нь мөчрүүдтэй их бие нь төрөх сувгийн дагуу хөдөлж, тэнхлэг нь аарцагны сонгодог хавтгайн төвөөр дамжин өнгөрдөг. Умайн болон аарцагны париетал булчингийн агшилт нь ургийн өсөлтийг дэмждэг.

Ургийн толгойн дагзны оруулгын урд талаас харахад хөдөлмөрийн биомеханизм:

I мөч - ургийн толгойг оруулах, нугалах. Хөөх хүчний үйл ажиллагааны дор шүүрсэн оёдол бүхий толгойг жижиг аарцаг руу орох хавтгайн хөндлөн эсвэл ташуу хэмжээсийн аль нэгэнд оруулна. Дагзны болон жижиг фонтанел нь урагшаа эргэлддэг. Эхний байрлалд толгойг сум хэлбэртэй оёдлын тусламжтайгаар баруун ташуу хэмжээс рүү, хоёр дахь байрлалд жижиг аарцаг руу орох хавтгайн зүүн ташуу хэмжээс рүү оруулна.

Цөллөгийн үед умайн болон хэвлийн даралт нь дээрээс ургийн нуруу руу, түүгээр толгой руу дамждаг. Нуруу нь толгойн төвд биш, харин толгойны ар тал руу ойртдог (экцентрик). Хоёр гартай хөшүүрэг үүсдэг бөгөөд түүний богино төгсгөлд толгойны ар тал, урт төгсгөлд нь духан байрладаг. Хөөх хүчний даралтын хүч нь нуруугаар дамжин голчлон толгойны ар тал руу дамждаг - хөшүүргийн богино гар. Толгойн ар тал нь унаж, эрүү нь цээжинд ойртдог. Жижиг фонтанел нь томоос доош байрладаг бөгөөд тэргүүлэх цэг болдог. Гулзайлтын үр дүнд толгой нь аарцаг руу ордог хамгийн жижиг хэмжээ- жижиг ташуу (9.5 см). Энэхүү багассан тойрог (32 см) -ээр толгой нь аарцагны бүх хавтгай, бэлэг эрхтний цоорхойгоор дамждаг.

I. I. Яковлев эхний мөчийг хоёр болгон хуваахыг санал болгов (толгойг оруулах, толгойг нь нугалахад тусад нь авч үзэх). Тэрээр мөн хэвийн хүүхэдтэй байсан ч аарцагны тэнхлэгээс урд болон хойд талын сагитал оёдлын хазайлт, өөрөөр хэлбэл асинклитик оруулга хийх боломжтой гэдгийг тэмдэглэв ("Эх барихын үндсэн ойлголт" -ыг үзнэ үү). Үнэн бол хэвийн хүүхэд төрөх үед энэ физиологийн асинклитизм нь чиглэл бүрт ойролцоогоор 1 см-ээр хазайдаг.

Өөр нэг зүйл бол I. I. Яковлев ургийн толгойн савлуур шиг урагшлах, нумны оёдлын ээлжлэн хазайлтыг онцлон тэмдэглэв: хошуу руу (урд талын асинклитизм), дараа нь пабис руу (хойд талын асинклитизм). Париетал ясны нэг нь урагш унадаг бол нөгөө нь сунжирч, дараа нь гулсдаг. Аарцгийн тэнхлэгтэй харьцуулахад толгойн байрлал нь ясны бүтэцтэй холбоотой юм. Савлуурын хөдөлгөөний улмаас толгой нь жижиг аарцагны хөндийд бууж ирдэг.

II мөч - дотоод эргэлтургийн толгой. Дотор эргэлт нь жижиг аарцагны өргөн хэсгээс нарийн хэсэг рүү дамжих үед эхэлж, аарцагны ёроолд төгсдөг. Толгой нь урагш (доошоо) орчуулгын хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг бөгөөд нэгэн зэрэг уртааш тэнхлэгийг тойрон эргэдэг. Энэ тохиолдолд толгойн ар тал нь урагшаа, дух нь арагшаа эргэдэг. Толгой нь аарцагны хөндийд буухад сагитал оёдол нь ташуу хэмжээ рүү шилждэг: эхний байрлалд баруун ташуу, хоёр дахь байрлалд зүүн талд байна. Аарцгийн гаралтын үед шүүрсэн давхаргыг шууд хэмжээгээр нь тогтооно. Эргүүлэх явцад Дагз нь нумын дагуу 90 ° эсвэл 45 ° -аар хөдөлдөг.

Толгойн дотоод эргэлтээр шүүрсэн оёдол нь хөндлөн огтлолоос ташуу руу, аарцагны ёроолд - жижиг аарцагнаас гарах онгоцны шууд хэмжээ хүртэл дамждаг. Толгойн дотоод эргэлт нь янз бүрийн шалтгаантай холбоотой байдаг. Энэ нь урагшилж буй толгойг аарцагны хэмжээст дасан зохицох замаар хөнгөвчлөх боломжтой: толгой нь хамгийн жижиг тойрогтой, дамжин өнгөрдөг. хамгийн том хэмжээсүүдаарцаг. Орцонд хамгийн том хэмжээ нь хөндлөн, хөндийд - ташуу, гарц дээр - шулуун байна. Үүний дагуу толгой нь хөндлөн хэмжээсээс ташуу, дараа нь шулуун шугам руу эргэлддэг. II Яковлев толгойн эргэлтийг аарцагны булчингийн агшилттай холбосон.

III мөч - толгойн сунгалт. Умай болон хэвлийн хөндийн агшилт нь ураг ба саврын ясны дээд хэсэгт ургийг гадагшлуулдаг. Аарцгийн давхрын булчингууд нь толгойн энэ чиглэлд хөдөлгөөнийг эсэргүүцэж, урд, бэлэг эрхтний цоорхой руу хазайхад хувь нэмэр оруулдаг. Дагзны доорх фоссаны бүс нь нийтийн нуман хаалганы доор орсны дараа сунгалт үүсдэг. Энэ бэхэлгээний цэгийн эргэн тойронд толгой нь бөхийдөг. Гулзайлгах үед дух, нүүр, эрүү дэлбэрч - толгой бүхэлдээ төрдөг. Толгойн өргөтгөл нь жижиг ташуу хэмжээгээр дамжин өнгөрөх тойрог (32 см) бүхий үтрээний хөндийгөөр зүсэх, зүсэх үед тохиолддог.

IV мөч - мөрний дотоод эргэлт, ургийн толгойн гаднах эргэлт. Толгойг сунгах үед хамгийн том хэмжээтэй мөрийг (биакромиал) хөндлөн хэмжээст эсвэл аарцагны ташуу хэмжээсийн аль нэгэнд - толгойн сагитал оёдол тавьсан газрын эсрэг талд оруулна.

Жижиг аарцагны өргөн хэсгээс нарийн хэсэг рүү шилжих үед мушгиа хэлбэрээр хөдөлж буй мөр нь дотоод эргэлтийг эхлүүлж, үүний улмаас ташуу, аарцагны ёроолд шулуун хэлбэртэй болдог. жижиг аарцагнаас гарах. Хүзүүгээр дамжин мөрний дотоод эргэлт нь төрсөн толгой руу дамждаг. Энэ тохиолдолд ургийн нүүр нь эхийн баруун тийш (эхний байрлалд) эсвэл зүүн тийш (хоёр дахь байрлалд) гуя руу эргэдэг. Хүүхдийн толгойны ар тал нь эхийн гуя руу эргэдэг бөгөөд энэ нь ургийн байрлалд (эхний байрлалд, зүүн тийш, хоёр дахь нь баруун тийш) тохирно.

Арын мөр нь sacral хөндийд байрладаг бөгөөд урд талын мөр нь дээд гуравны нэгийг (дельтоид булчинг humerus руу холбох цэг хүртэл) зүсэж, симфизийн доод ирмэг дээр тулгуурладаг. Хоёрдахь бэхэлгээний цэг үүсдэг бөгөөд түүний эргэн тойронд ургийн биеийн умайн хүзүүний хэсэгт байрлах хажуугийн нугалах нь төрөх сувгийг гүнзгийрүүлэх чиглэлийн дагуу явагддаг. Энэ тохиолдолд арын мөр нь перинумаас дээш төрж, дараа нь урд мөрөнд бүрэн чөлөөлөгдөнө. Мөрний бүсийг төрсний дараа хүүхдийн бие хурдан бөгөөд саадгүй, толгой ба мөрний бүстэй харьцуулахад эзэлхүүн багатай төрдөг.

Ургийн толгойн дагзны оруулгын арын дүрс дэх хөдөлмөрийн биомеханизм:

Дагзны хэлбэрийн арын дүр төрх нь ургийн нөхцөл байдлаас (толгойн хамгийн том хэмжээ, умайн хүзүүний нугаламын хөдөлгөөн муу гэх мэт), жирэмсэн эмэгтэйн төрөх суваг (аарцаг эсвэл аарцагны гажиг) зэргээс шалтгаалж болно. шалны булчингууд гэх мэт). Арын дүр төрх нь гадагшлуулах явцад ихэвчлэн урд тал руу дамждаг. Толгой нь 135 ° эргэдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд (дотоод эргэлттэй 1%), толгой нь толгойны ар тал руу sacrum руу эргэлдэж, арын хэсэгт төрөлт тохиолддог.

I мөч - толгойны нугалах. Жижиг фонтанел нь утсан цэг болдог. Эргэлтийн үед аарцагны хөндийд жижиг, том фонтанелуудын хоорондох дунд цэг нь утсан цэг болдог. Шүүрсэн оёдол бүхий толгойг (ар талд нь жижиг фонтанел) жижиг аарцаг руу орох хавтгайн хөндлөн эсвэл ташуу хэмжээсийн аль нэгэнд оруулна. Толгой нь дунд зэргийн ташуу хэмжээтэй нугалж байна.

II мөч - толгойн дотоод эргэлт. Энэ нь толгойн жижиг аарцагны өргөнөөс нарийн хэсэг рүү шилжих шилжилтээс эхэлж, аарцагны ёроолд төгсдөг. Энэ тохиолдолд Дагзны танилцуулгын хойд эсвэл урд талын дүр төрхийг өөрчлөх хэд хэдэн сонголт байж болно. Хэрэв анхны арын дүр төрх энэ дүр төрхөөр хэвээр байвал толгойн эргэлт дараах байдлаар тохиолдож болно.

1. Жижиг аарцаг руу орох хавтгайн ташуу хэмжээсийн аль нэгэнд оруулах үед толгой нь 45 ° ба түүнээс бага нумыг дүрсэлсэн; жижиг фонтанел арагшаа, том фонтанел урагшаа эргэдэг.
2. Толгойг жижиг аарцаг руу орох хавтгайн хөндлөн хэмжээст оруулахад 90 ° эргэдэг тул шүүрсэн оёдол нь хөндлөн огтлолоос ташуу (тус тусад нь байрлал), дараа нь шууд хэмжээс рүү шилжинэ. жижиг аарцагнаас гарах хавтгай, жижиг фонтанелл нь sacrum руу, том нь симфизид эргэлддэг.
3. Арын харагдах байдал урд талынх руу орвол толгойг дараах байдлаар эргүүлнэ.
хоёр дахь байрлалын арын хэсэгт шүүрсэн оёдол нь цагийн зүүний дагуу эргэлдэж, баруун ташуугаас хөндлөн, дараа нь зүүн ташуу, эцэст нь жижиг аарцагнаас гарах хавтгайн шууд хэмжээ рүү шилждэг;
эхний байрлалын арын хэсэгт толгойн шүүрсэн оёдол нь цагийн зүүний эсрэг эргэлдэж, зүүн ташуугаас эхлээд хөндлөн, дараа нь баруун ташуу, эцэст нь жижиг аарцагнаас гарах шууд хэмжээ рүү шилждэг; Үүний зэрэгцээ, жижиг фонтанел нь том нумыг дүрсэлдэг - ойролцоогоор 135 °, жижиг фонтанел бүхий нийтийн үений ойролцоо зогсдог.

III мөч - ургийн толгойн нэмэлт гулзайлт. Дотоод эргэлт дууссаны дараа толгой нь духангийн хуйхны хилийн дагуу нийтийн үений доор байрладаг. Эхний бэхэлгээний цэг үүсдэг. Толгойн ар тал нь аль болох доош унахын тулд толгойг аль болох бөхийлгөдөг. Париетал болон Дагзны булцууг таслав.

IV мөч - ургийн толгойн өргөтгөл. Париетал сүрьеэ ба Дагзны булцуу үүссэний дараа толгой нь хоёр дахь бэхэлгээний цэг болох далбааны доорх нүхний бүсээр sacrococcygeal уулзварт байрладаг. Энэ бэхэлгээний цэгийн эргэн тойронд суналт үүсч, дух, нүүрний бусад хэсгүүд төрдөг. Толгойг дундаж ташуу хэмжээтэй (10 см, тойрог 33 см) бэлэг эрхтний цоорхойгоор таслав.

V мөч - мөрний дотоод эргэлт ба ургийн толгойн гаднах эргэлт. Энэ нь урд талын Дагзны танилцуулгатай адилхан тохиолддог. Дагзны хэлбэрийн арын хэсэгт толгой нь төрөх сувгийн дагуу хүндрэлтэй урагшилдаг, хөөх хугацаа нь урд талынхаас урт байдаг. Толгойн нэмэлт гулзайлт нь хүчтэй, удаан үргэлжилсэн оролдлогуудаар тохиолддог бол төрөх үед эмэгтэй хүн маш их хүчин чармайлт гаргадаг. Аарцгийн ёроол нь илүү их суналтанд өртдөг, периний урагдал илүү их тохиолддог. Хөлөөс гаргах хугацаа уртасч, төрөх сувгаар толгойгоо хөдөлгөхөд хүндрэлтэй байдаг тул ургийн хийн солилцооны эмгэгүүд ихэвчлэн тохиолддог.

Хүүхэд төрүүлэх механизмын толгойн хэлбэрт үзүүлэх нөлөө:

Төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх толгой нь эхийн аарцагны хэлбэр, хэмжээтэй тохирдог. Төрөх сувгийн хананы даралтын дор гавлын яс нь оёдол ба фонтанеллийн хэсэгт нэг нэгээр нь хөдөлдөг, жишээлбэл, нэг париетал яс нь нөгөө, Дагзны болон урд талын ястай давхцдаг. яс нь париетал дор орж болно. Эдгээр шилжилт хөдөлгөөний үр дүнд толгойн хэлбэр өөрчлөгдөж, төрөх сувгийн хэлбэр, хэмжээд дасан зохицдог.

Төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед толгойн хэлбэрийг өөрчлөхийг тохиргоо гэж нэрлэдэг. Оёдол нь өргөн, яс нь зөөлөн байх тусам толгойг хэлбэржүүлэх чадвартай байдаг. Ялангуяа чухал ач холбогдолтой нь аарцагны нарийсалттай тохиргоо юм. Хүүхэд төрүүлэх механизмаас хамааран толгойн хэлбэр өөрчлөгддөг. Дагзны хэлбэрийн үед толгой нь толгойны ар тал руу сунгаж, долихоцефалик хэлбэртэй байдаг. Урд талын үзүүлбэртэй бол толгой нь титэм рүү чиглэсэн, урд талдаа, духны чиглэлд гэх мэт сунадаг. Ихэнхдээ толгойн бүтэц нь бүдгэрч, эрүүл мэндэд нөлөөлдөггүй, төрсний дараа удалгүй алга болдог. .

Утасны цэгийн бүсэд харагдах хэсэгт ерөнхий хавдар үүсдэг. Энэ нь илэрч буй хэсгийн хамгийн доод урд хэсгийн эдүүдийн хаван, хаван юм. Холбоо барих бүсийн доор байрлах хэсгийн венийн цусыг гадагшлуулахад хүндрэлтэй байгаа тул эд хаван үүсдэг. Энэ нь зөвхөн амьд жимсэнд ус асгасны дараа үүсдэг. Хүзүү нь хөшиж хүндэрсэн. Дагзны толботой бол төрөлхийн хавдар нь жижиг фонтанелын бүсэд байрладаг бөгөөд байрлалаас хамааран баруун эсвэл зүүн париетал яс руу сунадаг.

Эхний байрлалд төрсөн хавдрын ихэнх хэсэг нь баруун париетал ясанд, хоёр дахь байрлалд - зүүн талд байрладаг. Нүүрэн дээрхи тохиолдолд төрөлхийн хавдар нь нүүрэн дээр, өгзөг дээр - өгзөг дээр үүсдэг. Хэвийн төрөлтөд төрөлхийн хавдар нь том хэмжээтэй байдаггүй бөгөөд төрсний дараа хэд хоногийн дараа алга болдог. Хэрэв хөөх хугацаа урт бол (жишээлбэл, нарийн аарцагтай бол) хавдар нь том хэмжээтэй бол хавдрын талбайн арьс нь нил ягаан-улаан өнгөтэй болдог. Маш хурдан төрөлт, жижиг толгойтой бол төрөлхийн хавдар нь ач холбогдолгүй эсвэл огт үүсдэггүй.

Төрсний сувгаар толгойг нь хүндээр нэвтрүүлэх, мэс заслын төрөлт хийх үед толгой дээр цусны хавдар эсвэл цефалгематома үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь нэг, бага тохиолдолд хоёр париетал ясны доор цус алдалтын улмаас үүсдэг; Энэ нь нэг ясны дотор байрлах зөөлөн, жигд бус хэлбэрийн хаван бөгөөд хилийн оёдол, фонтанеллийн шугамаас хэтрэхгүй.

Өвөг дээдсийг хөөн зайлуулах хүчин:

Өвөг дээдсийг хөөн зайлуулах хүчинд агшилт, оролдлого орно.
Агшилт нь умайн булчингийн давтан агшилт юм.
Оролдлого нь хэвлийн хэвлэлийн хэмнэлтэй агшилт, аарцагны болон аарцагны давхаргын париетал булчингийн агшилтыг нэгтгэдэг.

Умайн хүзүү нь агшилтын улмаас нээгддэг бөгөөд энэ нь ураг ба ихэсийг умайн хөндийгөөс гадагшлуулахад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд агшилт нь ургийг гадагшлуулж, умайгаас түлхэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Тэмцэл бүр гурвалсан доошилсон градиентийн дүрмийн дагуу тодорхой дарааллаар хөгждөг. Нэгдүгээрт, хэсэг бүлэг эсүүд умайн биеийн дээд хэсгийн аль нэгэнд (пэйсмекер) агшиж эхэлдэг бөгөөд агшилт нь умайн ёроолд, дараа нь умайн бүх биед, эцэст нь умайн хөндийн хэсэгт тархдаг. доод хэсэг ба умайн хүзүү. Умайн агшилт аажмаар нэмэгдэж, хамгийн дээд түвшинд хүрч, дараа нь булчингууд суларч, түр зогсолт болж хувирдаг.

Агшилтын шинж чанар: үргэлжлэх хугацаа, давтамж, хүч чадал, өсөлт буурах хурд, өвдөлт. Хөвөн ноосны давтамж, үргэлжлэх хугацаа, бат бөх чанарыг тодорхойлохдоо зөвхөн төрж буй эмэгтэйн хүлээн авсан мэдээллийг харгалзан үзэх боломжгүй юм. Эмэгтэй хүн өвдөлтийг анхаарч, хөвөн ноосны үргэлжлэх хугацааг тооцоолдог. Энэ субъектив мэдээлэл үнэн зөв биш байж магадгүй.

Эмэгтэй хүн босгоны өмнөх агшилтанд маш өвдөлттэй хариу үйлдэл үзүүлдэг, заримдаа агшилтын эхлэлийг мэдэрдэггүй эсвэл агшилт зогсч, тайвширсны дараа өвдөж магадгүй (харилцаа ул мөр). Эх баригч агшилтын үйл ажиллагааг шалгаж, алгаа дэлгэсэн хуруугаараа умайн урд талын хананд байрлуулна (нэг алга доод хэсэгт, хоёр дахь нь доод сегмент рүү ойртоно), өөрөөр хэлбэл умайн бүх хэсгийн агшилтыг хянадаг. . Умайн ийм агшилт, сулралтыг дор хаяж гурван удаа агшилтын үед хянаж байх ёстой бөгөөд миометрийн агшилтын хүч чадал, тогтмол байдал, тархалтын чиглэлийг (гурвалсан доошилсон градиент) тэмдэглэнэ.

Илүү бодитой өгөгдлийг тонометрээр (гистерограф эсвэл токограф ашиглан умайн агшилтыг бүртгэх) өгдөг. Хэт авианы тонометрийн тусламжтайгаар агшилтын хүчийг мм м.у.б. Урлаг. Тэмтрэлтээр агшилтын хүчийг чанарын шинж тэмдгээр (сул, дунд, хүчтэй) тодорхойлдог бөгөөд энэ ур чадвар нь эмнэлэгт практик дасгал хийх явцад багшаас оюутанд дамждаг. Агшилтын өвдөлт нь эмэгтэй хүн өөрөө тодорхойлогддог. Өвдөлт нь маш субъектив байдлаар сул, дунд, хүчтэй гэж хуваагддаг.

Хөдөлмөрийн эхэн үед агшилтын үргэлжлэх хугацаа ердөө 20 секунд, төгсгөлд нь бараг 1 минут болдог. Төрөлтийн эхэн үед агшилтын хоорондох завсарлага 10 минут үргэлжилдэг ба дараа нь богиносч, ургийн гадагшлуулах хугацаа дуусахад 3 минут тутамд агшилт үүсдэг. Төрөх явц ахих тусам агшилт нь хүчтэй болж, өвдөлт ихтэй байдаг. Агшилт нь байнга, удаан, өвдөлттэй боловч сул байж болно. Энэ тохиолдолд тэд хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны гажиг тухай аль хэдийн ярьж байна.

Умайн булчингийн агшилт нь агшилт, татагдах, анхаарал сарниулах гэсэн гурван төрөлтэй.
Агшилт - умайн булчингийн агшилт, дараа нь сулрах нь умайн биеийн онцлог шинж чанартай бөгөөд үүний ачаар ураг урагт түлхэгдэнэ. Агшилтын агшилт нь агшилтын хамгийн идэвхтэй хэлбэр юм.

Ухрах - умайн булчингийн агшилт, тэдгээрийн шилжилт хөдөлгөөнтэй хавсарсан байдаг. Зарим утаснууд нь бусад руу шахагдаж, шилжсэний дараа тэд байрандаа буцаж ирдэггүй. Ийм агшилт нь умайн доод хэсгийн онцлог шинж чанартай бөгөөд доод булчингийн утаснууд нь богиносдог бөгөөд энэ нь анхаарал сарниулах, умайн хүзүүг нээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Хүзүү ба доод хэсэг нь сунаж, нимгэн болж, дээшээ шилждэг. Үүний зэрэгцээ, умайн дээд хэсгүүдийн хил дээр, түүнээс дээш таталт байхгүй, харин зөвхөн агшилтын агшилт, хил эсвэл агшилтын цагираг үүсдэг. Энэ нь дээшээ шилжсэн булчингийн утаснаас үүсдэг. Агшилтын цагираг нь симфизийн дээд ирмэгээс дээш хүзүүг онгойлгохын хэрээр олон хөндлөн хуруу эсвэл сантиметрээр байрладаг (үүнийг оношилгооны зорилгоор ашиглаж болно).

Анхаарал сарниулах - умайн хүзүүний дугуй (дугуй) булчингуудыг тайвшруулж, умайн хүзүүг нээхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Улмаар агшилтын улмаас ураг ургаас гадагшилдаг ба ухарч, анхаарал сарниулснаар умайн хүзүү нээгддэг. Умайн болон умайн хүзүүний бие нь өөр бүтэцтэй, өөр өөр иннервацитай байдаг. Умайн биеийн хэсэгт утаснуудын уртааш байрлалтай байдаг ба хүзүүний ба хүзүүний хэсэгт дугуй хэлбэртэй байдаг. Умайн биеийг симпатик утаснууд, умайн хүзүүг парасимпатик утаснуудаар мэдрүүлдэг. Тиймээс, хэрэв умайн бие суларч байвал умайн хүзүүг хаадаг (жирэмсэн үед тохиолддог шиг). Төрөх үед умайн биеийн булчингууд агшиж, умайн хүзүүний булчин суларч ураг гадагшлахад хувь нэмэр оруулдаг.

Агшилтын үед умайн доторх даралт нэмэгдэж, оролдлого хийх үед хэвлийн доторх даралт нэмэгддэг.
Умайн хүзүү, аарцагны булчин, параметрийн утас зэрэгт суулгагдсан мэдрэлийн элементүүд ургийн танилцуулах хэсэг нь цочроох үед рефлексийн оролдлого үүсдэг.

Оролдлого нь өөрийн эрхгүй гарч ирдэг ч төрөлт эмэгтэй түүнийг тодорхой хэмжээгээр зохицуулж чаддаг (хурцадмалаар нэмэгдэж, гүнзгий амьсгалахад сулардаг).

Умайн доторх даралт (агшилт) ба хэвлийн доторх даралтыг (оролдлого) нэгэн зэрэг нэмэгдүүлэх нь ургийг хамгийн бага эсэргүүцэлтэй чиглэлд, өөрөөр хэлбэл жижиг аарцаг руу, цаашлаад урагшлахад хувь нэмэр оруулдаг.

Бүрэн төрсөн нярай гэдэг нь жирэмсний 37-42 долоо хоногтой хүүхэд юм. Бүрэн төрсөн нярайд тархины зонхилох хөгжлийн улмаас толгой нь биеийн 1/4 хувийг эзэлдэг. Төрөх үеийн толгойн тойрог (болон динамикийн хувьд) биеийн жин, түүнчлэн түүний хэлбэрийг тодорхойлох нь онцгой ач холбогдолтой юм. Хэвийн хэлбэрийн хувилбаруудад дараахь зүйлс орно: долихоцефалик - урд-арын чиглэлд сунасан, брахиоцефалик - хөндлөн чиглэлд, цамхагийн гавлын яс. Гавлын яс нь уян хатан, нум, титмийн оёдлын дагуу бие биентэйгээ давхцаж чаддаг. Онцлогуудыг төлөвшлийн хүснэгтэд тусгасан болно.

Дутуу төрсөн нярай гэдэг нь жирэмсний 37 долоо хоногоос өмнө төрсөн хүүхэд юм. Жирэмсний 22-28 долоо хоногтой амьд төрж, амьдралын эхний 168 цагийг тэсвэрлэдэг. 28-37 долоо хоногтой хүүхдийн хөгжлийн хэвийн үзүүлэлтүүдэд биеийн жин 1000.0-2500.0 гр, урт 38-47 см, толгойн тойрог 26-34 см, цээж 24-33 см байдаг. янз бүрийн улс орнуудын статистик мэдээгээр дутуу төрсөн хүүхдүүдийн 6-13% нь байдаг.

Биеийн жин нь дутуу нярайн гол шалгуур болж чадахгүй. "Бага жинтэй" эсвэл "бага жинтэй" гэсэн ойлголт байдаг - эдгээр нь төрөх үед төрсөн 2500.0 г-аас бага жинтэй хүүхдүүд юм.

Төрсний дараах нярайд 294 хоног буюу 42 долоо хоногоос хойш төрсөн хүүхдүүд орно. Ийм хүүхэд төрөх давтамж 8-12% байна. Хүүхдэд трофик эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд ажиглагдаж байна: арьсны тургор буурах, арьсан доорх өөхний давхарга нимгэрэх, арьс хатах, хуурайших, хальслах, тосолгооны дутагдал, гавлын ясны нягт, ихэвчлэн битүү оёдол байдаг.

Ургийн толгойн хэлбэр, хэмжээг судлах нь эх барихад онцгой ач холбогдолтой юм. Төрөлтийн дийлэнх (96%) нь толгой нь эхлээд төрөх сувгаар дамжин хэд хэдэн дараалсан хөдөлгөөн (эргэлт) хийдэг.

Толгой нь нягтрал, хэмжээнээс шалтгаалан төрөх сувгаар дамжин өнгөрөхөд хамгийн их бэрхшээлтэй тулгардаг. Толгойг төрүүлсний дараа төрөх суваг нь ургийн их бие, мөчрийг урагшлуулахад хангалттай бэлтгэлтэй байдаг. Толгойг судлах нь төрөлтийг оношлох, урьдчилан таамаглахад чухал ач холбогдолтой: оёдлын утас, фонтанеллуудын байршлыг хүүхэд төрүүлэх механизм, түүний явцыг шүүхээр тодорхойлдог.

Боловсорч гүйцсэн жимсний толгой: 1) Нүүрний яснууд хоорондоо нягт холбоотой байдаг. 2) Гавлын ясны яс нь оёдолоор холбогддог. 3) Фонтанелл. 4) Төрөх сувгаар дамжин өнгөрөх үед оёдлын утас, фонтанеллууд нь гавлын ясыг бие биенийхээ араар байрлуулах боломжийг олгодог. Ургийн гавлын яс амархан нугардаг. Ургийн гавлын яс нь хоёр урд, хоёр париетал, хоёр түр зуурын, нэг Дагзны яс, үндсэн ба этмоид ясаас бүрдэнэ. Эх барихын хувьд дараахь оёдол нь онцгой ач холбогдолтой юм. сумны оёдол(sutura sagitalis) париетал ясны хооронд дамждаг. Урд талд нь оёдол нь том фонтанел руу, ар талд нь жижиг хэлбэртэй болдог. урд талын оёдол(sutura frontalis) урд талын ясны хооронд байрладаг; шүүрдсэн оёдолтой ижил чиглэлтэй байна. Титмийн оёдол(sutura caronalis) урд талын ясыг париеталтай холбож, сагитал болон урд талын оёдолд перпендикуляр урсдаг. Ламбдойд оёдол(sutura lambdoidea) Дагзны ясыг париеталтай холбодог.

Том (урд) фонтанел (fonticulus magnus s. anterior) нь сагитал, урд болон титмийн оёдлын уулзвар дээр байрладаг, алмаазан хэлбэртэй байдаг. Том фонтанеллээс дөрвөн оёдол гарч ирдэг: урд талын оёдол нь урд, ар талдаа ар талдаа, баруун ба зүүн тийш титмийн оёдлын харгалзах хэсгүүд.

Жижиг (арын) фонтанел (fonticulus parvus, s posterior) нь сагитал болон хонгилын оёдол нийлдэг жижиг хотгор юм. Жижиг фонтанел нь гурвалжин хэлбэртэй; гурван оёдол нь жижиг фонтанелээс салдаг: урд, баруун, зүүн тийш хурганы оёдлын харгалзах хэсгүүдийг арчина.

Дөрвөн хоёрдогч фонтанелл байдаг: гавлын ясны баруун ба зүүн талд тус бүр хоёр байдаг. Pterygoid fontanel (pterion) нь париетал, гол, урд болон түр зуурын ясны уулзвар дээр байрладаг. Од хэлбэрийн фонтанел (asterion) нь париетал, түр зуурын болон Дагзны ясны уулзвар дээр байрладаг.

Хэмжээ толгойнуудболовсорсон жимс нь дараах байдалтай байна.

Шууд хэмжээ (диаметр fronto-occipitalis) - glabella (glabella) -аас Дагзны - 12 см байна.. Шууд хэмжээтэй толгойн тойрог (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 см.

Том ташуу хэмжээ (диаметр mento-occipitalis) - эрүүгээс Дагзны хөндий хүртэл - 13-13.5 см Энэ хэмжээтэй (circumferentia mento-occipitalis) толгойн тойрог нь 38-42 см байна.

Жижиг ташуу хэмжээ (диаметр suboccipito-bregmaticus) - Дагзны доорх нүхнээс том фонтанелын эхний булан хүртэл - 9.5 см Энэ хэмжээтэй тохирох толгойн тойрог (circumferentia suboccipito-bregmatica) 32 см байна.

Дундаж ташуу хэмжээ (диаметр suboccipitio-frontalis) - Дагзны доорхи нүхнээс духны хуйхны хил хүртэл - 10 см Энэ хэмжээтэй (circumferentia suboccipito-frontalis) толгойн тойрог нь 33 см байна.

Босоо эсвэл босоо хэмжээ (диаметр verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - титэм (титэм) дээд хэсгээс хэл доорх бүс хүртэл - 9.5-10 см Энэ хэмжээтэй харгалзах толгойн тойрог (cipcumferentia trashelo-bregmatica) байна. 32 см.

Том хөндлөн хэмжээ (диаметр biparietalis) - париетал сүрьеэгийн хоорондох хамгийн том зай нь 9.25-9.5 см байна.

Жижиг хөндлөн хэмжээ (диаметр bitemporalis) - титмийн оёдлын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай - 8 см.

Хэмжээ их биедараах:

Мөрний хэмжээ - мөрний бүсний голч (диаметр biacromialis) - 12 см, мөрний тойрог нь 35 см байна.

Өгзөгний хөндлөн хэмжээ (бисилиакалис диаметр) 9-9.5 см, тойрог нь 28 см.

35. Шинээр төрсөн хүүхдийн анхны бие засах газар. Хүйн хүйн боловсруулах. Офтальмобленореягаас урьдчилан сэргийлэх.

Толгойг төрсний дараа шууд амнион шингэн, салс, цуснаас бүрдэх массыг цахилгаан вакуум төхөөрөмжид холбогдсон катетер ашиглан амны хөндий, хамар залгиураас сорох шаардлагатай. Хүүхдийг эхийн хөлд байрлуулсан хоёр ариутгасан живхээр бүрхсэн дулаан тавиур дээр аваачиж, дараахь зүйлийг хийдэг. 1) амны хөндий ба хамар залгиураас давтан сорох; 2) bleorea-аас урьдчилан сэргийлэх; 3) хүйн анхдагч боолт; 4) хүүхдийг эхэд үзүүлж, гэдсэн дээр нь хэвтүүлэх; 5) эхний минутанд Апгарын масштабаар төлөвийг үнэл.

Хүйн хоёрдогч эмчилгээ, бленореягаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх ажлыг нярай хүүхдэд зориулсан тусгайлан зориулалтын газар халаадаг хувцас солих ширээн дээр хийдэг бөгөөд зөвхөн эх баригч ариутгасан халаад өмсөж, гараа асептикийн дүрмийн дагуу бэлтгэсэн тохиолдолд л хийдэг. ба антисептик. Үдээсийг хүйн үлдэгдэлд түрхдэггүй, харин зузаан, шүүслэг хүйн, эхийн Rh-сөрөг цус, бага жинтэй нярай болон хүнд нөхцөлд байгаа хүүхдүүдийн нөхцөлд холбоосоор солигддог. Арьсны анхан шатны эмчилгээ, жинлэх, уртыг хэмжих, толгойн тойрог, цээжний тойрог, ороолт зэргийг хийдэг. Ямар ч тохиолдолд эх, хүүхдийг төрсний дараах хэлтэст шилжүүлэхээс өмнө хүүхдийг эхийн хөхөнд түрхдэг.

36. Зөгийн бал, үр хөндөлт хийх эмнэлгийн бус заалтууд хожуу огноо. Хожуу хугацааны үр хөндөлтийн аргууд.

37. Ургийн гипокси. Шалтгаанууд. Ангилал. Оношлогоо, эмчилгээ.

Ургийн гипокси (HP) нь жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед хүчилтөрөгчийн дутагдлын нөлөөн дор үүсдэг эмгэгийн эмгэг юм.

Этиопатогенез: 1)эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн үед ургийн булчирхайн дутагдал 2) Ихэсийн бүтцийг зөрчих, 3) эм Þ ургийн архаг гипокси, ¯ цусан дахь O2-ийн хурцадмал байдал, CO2, декомпенсацитай ацидоз, EBV-ийн бууралт, төв мэдрэлийн систем, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, гомеостазын зохицуулалт, судасны нэвчилтийг зохицуулах кортикостероидын агууламж буурах. , ургийн биеийн дархлааны урвалын бууралт. Ургийн гипоксийн төлөв байдал нь эх-ихэс-ургийн цогц тогтолцооны өөрчлөлттэй холбоотой байдаг.

Ялгах цочмог ба архаг GP. Төрөх үед ургийн цочмог хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг ихэвчлэн тохиолддог. Ургийн архаг гипокси (7-10 хоногоос дээш) нь удаан хугацааны эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн үр дагавар бөгөөд ургийн хөгжлийг удаашруулахад хүргэдэг.

Эмнэлэг: 1)зүрхний цохилтыг зөрчих (эхлээд тахи, дараа нь брадикарди), 2) зүрхний тонус муудах Þ 3) дууны дүлийрэл нэмэгдэх); 4) хэм алдагдалын илрэл Þ 5) ургийн хөдөлгөөн буурсан 6) мекониум өнгөрөх, 7) CBS, амнион шингэн, ургийн цусны үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлт.

Оношлогоо: 1)түүний зүрхний үйл ажиллагааг бүртгэх. 2) Ургийн CTG. 3) Үйл ажиллагааны ачааллын тест (ургийн архаг гипокси оношлох). 4) окситоцины шинжилгээ. 5) Амьсгалах, амьсгалах үед амьсгалаа барих тест. 6) Хүйтэн тест нь зүрхний цохилтыг 10 цохилт хүртэл бууруулдаг. мин. Гипоксигийн үед хэмнэл өөрчлөгддөггүй. 7) Хэт авиан шинжилгээ (fetometry, placentography, "Biophysical profile"), 8) доплер урсгал хэмжигч, 9) амниоцентез (амнион шингэний рН, дельта OD450, дааврын түвшин, фосфолипид), 10) кордоцентез (цусны шинжилгээ), 11) олж авсан өгөгдөл, ургийн толгойн арьснаас цусны рН (төрөх үед) -ийг компьютерийн үнэлгээгээр кардиомониторинг хийх.

Эмчилгээ: a)эхийн суурь өвчний эмчилгээ, б)умайн аяыг зохицуулах, v) FPI залруулга

Орны амралтыг дагаж мөрдөх ("матрын байрлал" гэж нэрлэгддэг доод хөндийн венийн хамшинжийг хасахын тулд зүүн талд байх нь дээр). 1- Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ. 2- Глюкоз (500 мл - 10% уусмал) + 10 нэгж инсулин + кокарбоксилаза 100 мг + Вит С (10 мл - 5%). 3- Умайн плазмын цусны эргэлт сайжирсан: эуфиллин, сигетин, ATP эсвэл хонх. Реополиклюкин 200 мл судсаар дуслаарай. 4- Токолитикийн хэрэглээ: MgSO4 эсвэл Alupent.

Схем цочмог гипокси эмчилгээураг: Зүүн талд байрлал, O2, IV 100 мл 10% глюкозын уусмал + 4 нэгж инсулин + 50 мг кокарбоксилаза ба 5 мл 5% витамин С, 10 мл 2.4% эуфиллины уусмал IV аажмаар + 2 мл. 1% сигетин + ATP (2 мл - 1%), судсаар дуслаар NaHCO3 (60-80 мл - 5%). 10 мл 10% Ca глюконатын уусмалд / дотор. Хэрэв танилцуулах хэсэг байгаа бол атропин сульфатыг урагт арьсан дор тарина (0.1 мл -0.1%). Цочмог ба архаг GP-ийн эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд яаралтай хүргэхийг зааж өгнө.

Төлөвшөлтийг нялх хүүхдийн бие бялдрын хөгжлийн тодорхой түвшин гэж ойлгох хэрэгтэй. Шинээр төрсөн нярайн цогцосыг шүүх эмнэлгийн шинжилгээний явцад төлөвшлийг тогтоох шаардлага нь түүнд хүрсэн хүүхэд (гажиг, хөгжлийн гажиг, амьдралд үл нийцэх өвчин байхгүй тохиолдолд) үргэлж амьдрах чадвартай байдагтай холбоотой юм. хууль сахиулах ажилтнуудын хэд хэдэн процедурын асуудлыг шийдвэрлэхэд чухал ач холбогдолтой.

"Төлөвшил" гэдэг нь морфологийн ойлголт бөгөөд шинжилгээнд хүргэдэг ургийн дотоод хөгжлийн түвшинг тодорхойлдог бөгөөд "бүрэн хугацааны" гэсэн ойлголт нь эхийн биед үлддэг шинж тэмдгүүд нь жирэмсний үе шатуудыг хэлдэг. Иймд энэ хоёр асуудлыг шийдвэрлэхдээ нярайн цогцсыг шүүх эмнэлгийн шинжилгээгээр зөвхөн төлөвших хугацааг тогтоохоор хязгаарлагддаг. Бүрэн хугацааны жирэмслэлтийг тодорхойлох нь судалгааны объект байхгүй тул шалгалтын сэдэв байж чадахгүй.

Ургийн төлөвшлийн шинж тэмдэг

Ургийн төлөвшлийн шалгуур (1966)

арьсан доорх өөхний давхарга сайн хөгжсөн арьсны уян хатан байдал;
зөвхөн мөрний ир, мөрний бүсний хэсэгт vellus үс байгаа эсэх;
толгой дээрх зузаан үс 2-3 (1-ээс дээш) см;
мембрангүй өргөссөн сурагчид, тунгалаг эвэрлэг;
хамар, auricles-ийн уян хатан, уян хатан мөгөөрс;
хурууны үзүүрээс цааш хумсаа цухуйж, хөлийн хуруунд хүрэх;
хөвгүүдийн төмсөг scrotum руу буудаг
томтой охидын жижиг бэлгийн уруулыг хаах, бэлэг эрхтний ангархай ойртох.

Kasper-Güntz ургийн төлөвшлийн үзүүлэлтүүд

Хуучирсан нярайн бие даасан ясны хэмжүүр.

Жимсний боловсорч гүйцэх шалгуур (орчин үеийн ???)

Нас бие гүйцсэн нярайн арьс нь цайвар саарал өнгөтэй, арьсан доорх өөхний эдүүд сайн хөгжсөн байдаг. Хамрын далавч дээр бөглөрсөн өөхний булчирхайнууд илэрдэг. Хамар, чихний мөгөөрс нь уян хатан байдаг. Толгой дээрх үсний урт нь 2 см, их бие, гар дээрх хөвсгөр нь ихэвчлэн алга болдог, гар дээрх хадаас нь хурууны үзүүрээс давж, хөл дээр нь хурууны үзүүрт хүрдэг. Хөвгүүдэд төмсөг нь scrotum-д байрладаг бол охидын хувьд том бэлгийн уруул нь жижиг хэсгийг бүрхдэг. Арьсан доорх өөхний эд сайн хөгжсөн. хөхний булчирхайгүйцэтгэх. Ихэнх зохиогчдын үзэж байгаагаар нярай хүүхдийн төлөвшлийн чухал шинж тэмдэг нь ясжилтын цөм (өвчүүний яс (Журавлевагийн ясжилтын цэг), кальцанус, талуус, гуя, нугасны яс) байх явдал юм. Тиймээс гуяны доод эпифизид гүйцсэн нярайд Бекларын цөмийг илрүүлж болно - ойролцоогоор 0.5-0.6 см диаметртэй ясжилтын арлууд.

Одоогийн байдлаар нярай хүүхдийн төлөвшилтийг үнэлэх боломжтой шинж тэмдгүүд нь биеийн урт, жин, толгойн хэмжээ, мөрний өргөн болон бусад антропометрийн өгөгдөл юм.

Зарим тохиолдолд ургийн илрүүлсэн хэсгүүдийн дагуу боловсорч гүйцсэн асуудлыг шийдвэрлэхийн тулд нас бие гүйцсэн нярай хүүхдийн зарим ясны хэмжээсийн талаархи Каспер, Гунз нарын өгөгдлийг ашиглаж болно: париетал ясны диагональ дагуух урт. 7.6 см; урд талын өндөр - 5.6 см, өргөн - 4.5 см; эгэмний урт - 3.4 см; мөрний ир - 3.2 см; humerus - 7.5 см; тохой - 7 см; радиаль - 6.6 см; хонго - 8.7 см; шилбэ - 7.9 см; жижиг шилбэ - 7.7 см.

Нярайн цогцсыг шүүх эмнэлгийн үзлэг (шалгалт) хийхдээ бусад асуудлын нэгэн адил тэдний төлөвшлийн асуудлыг нэг биш, харин бүхэл бүтэн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр шийдвэрлэдэг бөгөөд гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь нярайн цогцос юм. дотоод эрхтнүүдийн гистологийн шинжилгээ.