целосен мандат наречен фетус роден по 40-42 недели (10 лунарни месеци) по зачнувањето или 280 дена. За да одредат полно работно време, лекарите по судска медицина ја мерат должината на телото. Дополнително, корисни информации се утврдуваат со присуство или отсуство на јадра за осификација (јадра на Беклар) во долните делови на бедрената коска на детето. Кај дете родено полнолетно, телото достигнува должина од околу 50 см, обемот на главата 34-35 см, обемот на градите 32-34 см. Физиолошките флуктуации во времетраењето на бременоста се значајни од 210 до 367 дена. Во современа смисла, целосното породување е породување на гестациска возраст од 37 до 42 завршени недели (259-293 дена). Фетусот роден помеѓу 28 и 37 недела се смета за предвремено, а фетусот роден пред 28 недела се смета за спонтан абортус. Посттермин се смета

бременост над 42 недели.

Прематурата и зрелоста не се идентични поими. Прематуритетот го одредува времето на престој на фетусот во утробата, а зрелоста го карактеризира степенот на развој на фетусот.

Под зрелост разбирање на степенот физички развојфетус, обезбедувајќи можност за негово постоење надвор од мајчиниот организам (екстраутериниот живот). Зрелоста се одредува според состојбата на деловите од телото на фетусот (тежина и должина на телото, големина на главата, развој на надворешните генитални органи итн.) во комплекс. Знаци на зрелост се должината и тежината на телото, обемот, другите големини на главата, ширината на рамената и други показатели кои претходно биле дадени за долнородени новороденчиња. Како и да е, покрај овие заеднички карактеристики за полнорочна и зрелост, второто се карактеризира и со некои други кои се единствени за него:

Еластичност на кожата со добро развиен поткожен масен слој;

Присуство на влакно само во пределот на лопатките и рамениот појас;

густа коса на главата долга 2 - 3 (повеќе од 1) см;

проширени зеници без мембрани, проѕирни рожници;

еластична, еластична 'рскавица на носот и ушите;

Испакнување на ноктите на прстите надвор од нивните краеви и достигнување на нивните краеви на прстите;

· тестисите спуштени во скротумот кај момчињата, затворање на малите усни кај девојчињата од големите, блискост на гениталниот шлиц;

Јадрото на осификација во долната епифиза на бутот со дијаметар од 0,5-0,7 см;

должина на папочната врвца 45-60 см;

Папочниот прстен се наоѓа во средината помеѓу утробата и ксифоидниот процес.

Деветмесечниот фетус од најмалку 45 cm и телесна тежина од најмалку 2500 g обично се смета за зрел.Со нормалниот развој на бременоста, фетусот со полнолет обично е зрел.

Одржливост

Одржливоста во судската медицина се подразбира како способност на фетусот да продолжи да живее надвор од телото на мајката во нормални услови. надворешни услови. Ако зрелиот долнороден фетус нема малформации кои се некомпатибилни со животот, тогаш тој се препознава како остварлив. Предвремено родените фетуси кои го достигнале минималниот степен на зрелост неопходен за живот, исто така, можат да бидат остварливи. Кога ќе се создадат одредени услови за постоење, фетусите по 7 месеци од бременоста можат да преживеат и да се развијат, понекогаш дури и попредвремени. Во судската медицина, фетусите се препознаваат како остварливи по 8 месеци од созревањето во матката (должина на телото не помала од 40 см, тежина не помала од 1500-1600 g, обем на глава 28 см).

Денеска ќе ги наведеме и накратко ќе ги карактеризираме знаците на полнолетно новороденче. Дополнително, ќе се фокусираме на прашањата за постзрелост или прематурација. Како тоа може да го одреди детето и по што се разликуваат децата? Што му се заканува на ова новороденче?

Поради оваа причина, неопходно е да се знаат не само знаците на полнолетност и зрелост на новороденчето, туку и да може правилно да се дијагностицира и да се свесни за можните проблеми. Ако го сметаме детето како предмет на породување, тогаш тоа мора да се направи врз основа на големината на главата, бидејќи ова е најобемниот дел од телото на фетусот, кој доживува најголеми тешкотии при движење низ породилниот канал. Сега предлагаме да разговараме подетално за знаците на полнолетно новороденче.

полнорочно бебе

Што е зрелост на фетусот? Ова е одредена состојба на детето, што ја карактеризира подготвеноста на внатрешните органи да обезбедат живот на бебето надвор од матката. По раѓањето на детето, неонатологот нужно мора да испита.

Лекарот треба да процени три работи:

определување на терминот на новородено дете, чии знаци ќе ги разгледаме во овој дел;
процени степенот на физички развој;
морфолошка и функционална зрелост.

Кое бебе се смета за полнородено? Овие знаци вклучуваат:

датум на раѓање - од триесет и осум до четириесет и две недели;
телесната тежина мора да биде повеќе од два и пол килограми;
должина на телото - од четириесет и шест сантиметри или повеќе.

Многу е важно да се забележи дека постојат голем број други знаци на долнороденче. Станува збор за морфолошка и функционална зрелост. Подоцна ќе разговараме за ова подетално. Сумирајќи сè што е кажано во овој дел, можеме да ги истакнеме главните знаци на целосно новороденче:

гестациска возраст;
телесна маса;
должина на телото.

Надворешни знаци

Да почнеме со главните карактеристики што се видливи со голо око. Првата ставка на оваа листа е да се истакне гласниот и тежок глас. Второ - кожата треба да биде розова и кадифена. Бидете сигурни да обрнете внимание на фактот дека кожата на новороденчето треба да биде чиста, а масниот слој да биде униформа. Третиот е присуството на отворен голем фонтанел. Но, според статистичките податоци, во петнаесет проценти од случаите отворен е и мал. Четвртиот надворешен знак е формирање на аурикулата, сите лакови мора да бидат јасно изразени. Петти знак - папокот се наоѓа во центарот на абдоменот, плочи за ноктитреба целосно да ги покрие фалангите на ноктите. Шестиот знак е дека девојчињата имаат затворен генитален шлиц, а на момчињата тестисите се спуштени во скротумот.

Функционални карактеристики

Во овој дел ги наведуваме функционалните знаци на долнороденче. Тие го вклучуваат следново:

екстремитетите на бебето треба да бидат свиткани во зглобовите;
движењата се хаотични и прилично активни;
децата се карактеризираат со зголемен мускулен тонус;
температурата на телото е стабилна, можни се отстапувања во нормалниот опсег до шест десетини од степени Целзиусови;
дишењето на новороденчето е исто така стабилно - од четириесет до шеесет вдишувања во минута;
отчукувањата на срцето се слушаат добро, ритмички (нормата е од сто дваесет до сто четириесет отчукувања во минута);
кај полнолетно бебе, сите рефлекси се симетрични, можно е да се предизвикаат специфични.

Специфични рефлекси на новороденчиња:

цицање;
пребарување;
prehensile;
багажникот и други.

предвременоста

Сега да се свртиме кон прашањето за критериумите за предвремено, постзрелост на бебето. Предвремено родено бебесе раѓа пред крајот на интраутериниот развој, односно пред триесет и седмата недела од бременоста. Таквите бебиња имаат мала телесна тежина, тежина помала од два и пол килограми, а нивната висина не достигнува четириесет и пет сантиметри. Новороденчињата имаат проблеми со терморегулација и недостаток на одговор на надворешни дразби. Важно е да се забележат статистичките информации: таквите бебиња се раѓаат во околу 10% од случаите.

Вреди да се знае дека постои термин „екстремна недоносливост“ ако бебето е родено до дваесет и две недели. Оваа состојба е линијата помеѓу спонтан абортус и предвремено родено бебе. Телесната тежина во овој случај е одлучувачки фактор: ако достигне половина килограм, тогаш ова е предвремено бебе, а само еден грам помалку е спонтан абортус.

Предвременоста обично се класифицира според телесната тежина на новороденчето.

Проблемите со недоносливоста можат да бидат и кај мама или тато и кај детето. Тие се накратко наведени во табелата подолу.

Манифестација на недоносеност

Знаците на полнолетни, недоносени и постзрели на новороденче што ги разгледуваме во статијата се рефлектираат во однесувањето и развојот на бебето. Ве покануваме да зборуваме за тоа како се манифестира предвременоста кај новороденчињата. Сега ќе дадеме општа клиничка слика. Прво, новороденчето има диспропорција на телото (многу голема глава). Покрај тоа, конците на черепот се отворени, така што коските се податливи. Второ, ушите се меки. Трето, детето е во положба на жаба, бидејќи е забележана мускулна хипотензија. Четвртиот знак е дека тестисите на момчињата сè уште не се спуштиле во скротумот, а големите усни на девојчињата сè уште не се целосно развиени. Петто, специфичните рефлекси се исклучително слабо изразени. Шесто - плитко и слабо дишење (до 54), низок крвен притисок (околу 55-65). Седмо - често мокрење и регургитација.

Постзрелост

Кои се карактеристиките на новороденото бебе по породувањето? Знаците на постзрелост кај мајката треба да ги дијагностицира лекар со помош на CTG и ултразвук. Овие симптоми вклучуваат:

недостаток на работна активност;
намалување на абдоминалниот обем;
прилично големо овошје;
набивање на черепот на детето;
мекониум во амнионската течност;
намалена концентрација на гликоза во плодовата вода;
анализата на урината покажува ниски нивоа на естриол.

Вреди да се напомене дека постојат два типа на построчна бременост:

Со вистинска постзрелост, детето е во сериозна опасност, бидејќи се развива хипоксија.

Кои се причините за постзрелоста и како тие влијаат на детето?

Како пост-рок бременоста влијае на бебето? Бебето ги има следниве симптоми:

тенко тело;
сува и збрчкана кожа;
лупење на кожата;
недостаток на подмачкување на фетусот;
долги нокти и коса;
отворени очи;
зголемена активност.

Обрнете внимание на фактот дека кожата на новороденчињата по породувањето добива жолтеникава нијанса. За да се спречи построчна бременост, многу е важно да се подложите на CTG процедура три пати неделно (по 40 недели). Отчукувањата на срцето и движењата на бебето ќе помогнат да се утврди точно како се чувствува бебето.

Причините за овој феномен се непознати, но лекарите разликуваат две големи групи:

Забележете дека постои и психолошки фактор. Ако идната мајка се плаши од породување и не е психолошки подготвена за нив, тогаш бременоста може да биде одложена. Во овој случај, потребна ви е поддршка од најблиските или консултација со психолог.

Разлики помеѓу полнородено и предвремено родено бебе

Полнорочно бебе се одликува со голем број карактеристики. Подготвен е за живот надвор од матката, има одредени рефлекси, кожата е способна да одржува одреден температурен режим, пулсот е стабилен, нормално дишење и активност. Предвремено роденото бебе е токму спротивното: не е подготвено за живот надвор од матката, не е во состојба да одржува температурен режим, отчукувањата на срцето и дишењето се нестабилни, низок крвен притисок, а рефлексите на новороденчињата се слабо развиени.

Од големо значење при породувањето е тежината на плодот, обликот и големината на главата, како и степенот на зрелост на плодот. Во повеќето случаи, главата е презентираниот дел, но многу е важно таа сепак да одговара на големината на карлицата.

Знаци на зрелост на фетусот:

Заклучокот за зрелоста на плодот го донесува педијатар или акушер-гинеколог. Во нивно отсуство, тоа треба да го направи акушерката. Должината на долниот фетус е повеќе од 47 см (со нормален развој, не повеќе од 53 см). Тежината на фетусот треба да биде повеќе од 2500 g Оптималната тежина е 3000-3600 g Со тежина од 4000 g или повеќе, детето се смета за големо, со тежина од 5000 g или повеќе - џин. Степенот на зрелост може да се процени според густината на коските (според ултразвук на фетусот, вагинален преглед и преглед на новороденче).

Кожата на зрело новороденче има бледо розова боја, со добро дефинирано поткожно масно ткиво, многу набори, добар тургор и еластичност, остатоци од лубрикант налик на сирење, без ни најмал знак на мацерација.
Должината на косата на главата е повеќе од 2 см, влакната од влакненца се кратки, ноктите се протегаат надвор од врвовите на прстите. Увото и носната 'рскавица се еластични. Градите се конвексни, здраво детедвижењата се активни, плачот е гласен, тонот е активен, рефлексите се добро изразени, вклучувајќи пребарување и цицање. Детето ги отвора очите. Папочниот прстен се наоѓа во средината на растојанието помеѓу пубиот и ксифоидниот процес, кај момчињата тестисите се спуштаат во скротумот, кај девојчињата малите усни се покриени со големите усни.

Зрела овошна глава:

Феталниот череп се состои од две фронтални, две париетални, две темпорални и една окципитална коска, како и главната и етмоидната коска. Коските на черепот се одвоени со конци, од кои најпотребно е знаењето за сагиталната, или сагиталната шиење, која се протега помеѓу париеталните коски и која ја одредува положбата на главата при окципиталното вметнување. Покрај тоа, се разликуваат конците: фронтални, коронални, ламбдоидни. Во пределот на врската со конците има фонтанели, од кои највисока вредностимаат голема и мала.

Голем фонтанел се наоѓа на раскрсницата на стрелоидните, фронталните и короналните конци и има форма на ромб. Малата фонтанела има триаголен облик и се наоѓа на пресекот на сагиталните и ламбдоидните конци. Малиот фонтанел е спроводна точка во случај на породување со предна окципитална презентација. Главата на фетусот има облик прилагоден на големината на карлицата.

Благодарение на шевовите и фонтанелите, кои се влакнести плочи, коските на главата имаат подвижност. Доколку е потребно, коските можат дури и да одат една со друга, намалувајќи го волуменот на главата (конфигурирајте). На главата, вообичаено е да се разликуваат големини со кои главата избива при различни биомеханизми на породување: мала големина на оса, средна коси големина, голема коси големина, големина на јама, чиста или вертикална големина, две попречни големини.

Покрај големината на главата, се води сметка за големината на рамената која е во просек 12 cm со обем од 34-35 cm, како и големината на задникот која е 9 cm со обем. од 28 см.

Одредување на проценетата тежина на фетусот:

За да се процени развојот на фетусот и усогласеноста со породилниот канал, неопходно е да се одреди неговата проценета тежина. Во современи услови, тоа може да се направи со помош на ултразвук. Бипариеталната големина на главата, димензиите на екстремитетите се одредуваат, а од овие податоци компјутерот ја пресметува веројатната тежина на фетусот. Без ултразвук и компјутер, можете да користите други методи и формули:

Според методот Рудаков, се мери должината и ширината на полукругот на палпираниот фетус, а масата на фетусот се одредува со помош на специјална табела.
Според формулата Јорданија, обемот на абдоменот се множи со вредноста на висината на фундусот на матката (за време на целосна бременост).
Според формулата на Џонсон. M \u003d (VDM - 11) се множи со 155, каде што М е тежината на фетусот; VDM - висината на дното на матката; 11 и 155 посебни индекси.
според формулата Ланковиц. Неопходно е да се додадат вредностите на висината на фундусот на матката, обемот на абдоменот, телесната тежина и висината на жената во сантиметри, добиената количина помножете ја со 10. Кога пресметувате, земете ја првата 4 цифри.

Сите методи за одредување на проценетата тежина на фетусот, дури и употребата на ултразвук, даваат грешки. А употребата на надворешни акушерски мерења понекогаш дава многу големи грешки, особено кај жените кои се многу слаби и многу дебели. Затоа, подобро е да се користат неколку методи и да се земат предвид особеностите на физиката.

Биомеханизам на породување:

Комбинацијата на флексија, транслаторни, ротациони и екстензорни движења што ги врши фетусот кога минува низ малата карлица и меките делови на породилниот канал се нарекува биомеханизам на породување. А. Ја. Красовски, И. И. Јаковлев дадоа голем придонес во проучувањето на механизмот на породување.

Кога се разгледува биомеханизмот на породувањето, се користат следниве концепти:
Водечката (жичана) точка е најниската точка на презентираниот дел од фетусот, која влегува во малата карлица, поминува по жичаната оска на карлицата и прво се појавува од гениталниот јаз.
Точката на фиксација е точката со која презентираниот или минувачкиот дел од фетусот лежи на долниот раб на симфизата, сакрумот или врвот на кокцигеумот со цел да се свитка или исправи.
Моментот на биомеханизмот на породувањето е најизразеното или главното движење што го врши презентираниот дел во одреден момент, поминувајќи низ породилниот канал.
Неопходно е да се направи разлика помеѓу концептите на презентација и вметнување на главата на фетусот. Презентацијата е кога феталната глава не е фиксирана и стои над влезот во малата карлица. Вметнување - главата е фиксирана на рамнината на влегување во малата карлица со мал или голем сегмент, поставен во една од нејзините последователни рамнини: во широк, тесен дел или на излезот од карлицата.

Значи, биомеханизмот на породувањето е збир на движења што ги прави фетусот кога минува низ мајчиниот канал за раѓање.

На особеностите на биомеханизмот на породувањето влијае презентацијата, вметнувањето, видот, обликот и големината на карлицата и главата на фетусот. Прво, главата на фетусот, а потоа трупот со екстремитети, се движи по породилниот канал, чија оска поминува низ центарот на класичните рамнини на карлицата. Промоцијата на фетусот е олеснета со контракции на матката и париеталните мускули на карлицата.

Биомеханизмот на трудот во предниот поглед на окципиталното вметнување на главата на фетусот:

I момент - вметнување и виткање на феталната глава. Под дејство на исфрлање на силите, главата со својот изметен шев се вметнува во попречно или во една од косите димензии на рамнината на влегување во малата карлица. Тилот и малиот фонтанел се свртени напред. На првата позиција, главата се вметнува со конец во облик на стрела во десната коси димензија, а на втората позиција - во левата коси димензија на рамнината на влегување во малата карлица.

Во периодот на егзил, притисокот на матката и абдоминалниот притисок се пренесуваат одозгора до 'рбетот на плодот и преку него до главата. 'Рбетот е поврзан со главата не во центарот, туку поблиску до задниот дел на главата (ексцентричен). Се формира лост со две раце, на чиј краток крај е поставен задниот дел од главата, на долгиот - челото. Силата на притисок на исфрлачките сили се пренесува преку 'рбетот првенствено на задниот дел од главата - кратката рака на рачката. Задниот дел од главата паѓа, брадата се приближува до градите. Малиот фонтанел се наоѓа под големиот и станува водечка точка. Како резултат на флексија, главата влегува во карлицата најмала големина- мал коси (9,5 см). Со овој намален круг (32 см), главата минува низ сите рамнини на карлицата и гениталниот јаз.

I. I. Јаковлев предложи првиот момент да се подели на два (одделно размислете за вметнување на главата и свиткување на главата). Тој, исто така, забележа дека дури и со нормално породување, можно е отстапување на сагитталната шиење од оската на карлицата напред или постериорно, т.е. асинклитично вметнување (види: „Основни акушерски концепти“). Точно, при нормално породување, овој физиолошки асинклитизам со отстапување во секоја насока за околу 1 см.

Како друга точка, И. И. Јаковлев ја издвои сакралната ротација, т.е. напредување на главата на фетусот како нишало со наизменично отстапување на сагитталната шиење: или кон промонторијата (преден асинклитизам), потоа кон пубисот (заден асинклитизам). Еден од париеталните кошули паѓа напред додека другиот се задржува и потоа се лизга. Порамнувањето на главата во однос на оската на карлицата се должи на конфигурацијата на коските. Поради движењето на нишалото, главата се спушта во шуплината на малата карлица.

II момент - внатрешен пресвртфетални глави. Внатрешната ротација започнува кога ќе помине од широкиот дел на малата карлица до тесната и завршува на дното на карлицата. Главата врши преводно движење напред (спушта) и истовремено ротира околу надолжната оска. Во овој случај, задниот дел на главата се врти напред, а челото - наназад. Кога главата се спушта во карличната празнина, сагитталната шиење преминува во коси големина: во првата позиција е во десната косо, а во втората позиција во левата. На излезот од карлицата, изметениот спој е поставен во неговата директна големина. Во процесот на ротација, тилот се движи по лакот за 90 ° или 45 °.

Со внатрешната ротација на главата, изметената шиење поминува од попречно до кос и на карличниот под - до директната големина на излезната рамнина од малата карлица. Внатрешната ротација на главата е поврзана со различни причини. Можно е тоа да е олеснето со прилагодувањето на напредната глава кон димензиите на карлицата: главата, со својот најмал обем, поминува низ најголеми димензиикарлицата. На влезот, најголемата големина е попречна, во шуплината - коси, на излезот - директно. Соодветно на тоа, главата се ротира од попречната димензија кон коси, а потоа до права линија. II Јаковлев ја поврза ротацијата на главата со контракцијата на мускулите на карличниот под.

III момент - продолжување на главата. Контракцијата на матката и абдоминалите го исфрлаат фетусот кон врвот на сакрумот и кокцигеумот. Мускулите на карличниот под се спротивставуваат на движењето на главата во оваа насока и придонесуваат за нејзино отстапување напред, кон гениталниот јаз. Проширувањето се јавува откако регионот на субоципиталната јама се вклопува под пубичниот лак. Околу оваа точка на фиксација, главата се одвиткува. При расведнување, избиваат челото, лицето и брадата - се раѓа целата глава. Продолжување на главата се јавува при сечење и сечење низ вулвата со круг (32 см) кој минува низ мала коси големина.

IV момент - внатрешна ротација на рамената и надворешна ротација на главата на фетусот. За време на екстензијата на главата, рамената со најголема големина (биакромија) се вметнуваат во попречната димензија или во една од косите димензии на карлицата - спротивно од местото каде што е вметната сагитталната шиење на главата.

При движење од широкиот дел на малата карлица кон тесниот, рамената, движејќи се спирално, почнуваат внатрешно вртење и поради тоа преминуваат во кос, а на карличниот под - во права големина на излез од малата карлица. Внатрешната ротација на рамената преку вратот се пренесува на родената глава. Во овој случај, лицето на фетусот се свртува кон десно (во првата позиција) или кон лево (во втората позиција) на бедрото на мајката. Задниот дел од главата на детето се свртува кон бедрото на мајката, што одговара на положбата на фетусот (во првата позиција, налево, во втората, надесно).

Задното рамо се наоѓа во сакралната вдлабнатина, а предното рамо се сече до горната третина (до точката на прицврстување на делтоидниот мускул на хумерусот) и се потпира на долниот раб на симфизата. Се формира втора точка на фиксација, околу која се јавува латерална флексија на телото на плодот во цервикоторакалниот регион во согласност со насоката на продлабочување на породилниот канал. Во овој случај, задното рамо се раѓа над перинеумот, а потоа предното рамо целосно се ослободува. По раѓањето на рамениот појас, телото на детето се раѓа брзо и без пречки, помалку обемно во споредба со главата и рамениот појас.

Биомеханизмот на трудот во задниот поглед на окципиталното вметнување на главата на фетусот:

Формирањето на заден поглед на окципиталната презентација може да зависи од состојбата на фетусот (најголеми големини на главата, слаба подвижност на вратните пршлени итн.), од породилниот канал на бремена жена (аномалии на карлицата или карлицата подни мускули итн.). Задниот поглед често поминува во предниот при процесот на протерување. Главата се ротира за 135°. Меѓутоа, во некои случаи (1% со внатрешна ротација), главата се ротира со задниот дел од главата до сакрумот, а породувањето се случува во задниот поглед.

I момент - флексија на главата. Малиот фонтанел станува жичана точка. Во карличната празнина за време на ротацијата, средната точка помеѓу малите и големите фонтанели станува жичана точка. Главата со својот изметен спој (мал фонтанел одзади) се вметнува во попречно или во една од косите димензии на рамнината на влегување во малата карлица. Главата е свиткана до средна коси големина.

II момент - внатрешна ротација на главата. Започнува со преминот на главата од широкиот кон тесниот дел на малата карлица и завршува на дното на карлицата. Во овој случај, може да има неколку опции за претворање во заден или преден поглед на окципиталната презентација. Ако оригиналниот заден поглед остане во овој поглед, тогаш ротациите на главата може да се случат на овој начин:

1. Кога е вметната во една од косите димензии на рамнината на влез во малата карлица, главата опишува лак од 45° или помалку; малиот фонтанел се врти наназад, а големиот фонтанел се врти напред.
2. Кога главата е вметната во попречната димензија на рамнината на влегување во малата карлица, таа се ротира за 90 °, така што изметената шиење преминува од попречната кон косата (соодветно положбата), а потоа во директната димензија на рамнината на излезот од малата карлица, додека малата фонтанела ротира кон сакрумот, а големата - до симфизата.
3. Ако задниот поглед оди во предниот поглед, тогаш главата се ротира на следниов начин:
во задниот приказ на втората позиција, изметената шиење се врти во насока на стрелките на часовникот, поминувајќи од десната косо кон попречната, потоа кон левата косо и, конечно, до директната големина на излезната рамнина од малата карлица;
во задниот приказ на првата позиција, извитканиот шев на главата се врти спротивно од стрелките на часовникот, поминувајќи од лево косо, прво кон попречно, потоа кон десно косо и, конечно, до директната големина на излезот од малата карлица; во исто време, малиот фонтанел опишува голем лак - околу 135 ° и застанува во близина на срамната артикулација со мал фонтанел.

III момент - дополнителна флексија на главата на фетусот. По завршувањето на внатрешната ротација, главата се вклопува под пубичната артикулација со границата на скалпот на челото. Се формира првата точка на фиксација. Главата е свиткана колку што е можно повеќе, така што задниот дел од главата паѓа што е можно пониско. Париеталните и окципиталните туберкули се исечени.

IV момент - продолжување на феталната глава. По раѓањето на париеталните туберкули и окципиталната туберкула, главата се потпира на сакрокоцигеалниот спој со регионот на субоципиталната јама - втората точка на фиксација. Околу оваа точка на фиксација се јавува екстензија и се раѓа остатокот од челото и лицето. Главата се сече низ гениталниот јаз со просечна косо големина (10 cm, обем 33 cm).

V момент - внатрешна ротација на рамената и надворешна ротација на главата на фетусот. Се јавува на ист начин како и кај предната окципитална презентација. Во задниот поглед на тилот, главата тешко напредува по породилниот канал, периодот на исфрлање е подолг отколку во предниот поглед. Дополнително свиткување на главата настанува со силни и долги обиди, додека родилката троши многу труд. Карличниот под е подложен на позначајно истегнување, почесто се јавуваат руптури на перинеумот. Поради должината на периодот на егзил и тешкотијата при движење на главата низ породилниот канал, често има нарушувања на размената на фетални гасови.

Влијанието на механизмот на породување врз обликот на главата:

Главата, минувајќи низ породилниот канал, се прилагодува на обликот и големината на карлицата на мајката. Под притисок на ѕидовите на породилниот канал, коските на черепот се движат една врз друга во пределот на шевовите и фонтанелите, на пример, една париетална коска се преклопува со друга, окципиталната и фронталната коските можат да одат под париеталниот. Како резултат на овие поместувања, доаѓа до промена на обликот на главата, нејзино прилагодување на обликот и големината на породилниот канал.

Промената на обликот на главата кога поминува низ породилниот канал се нарекува конфигурација. Колку се пошироки конците и колку се помеки коските, толку е поголема способноста на главата да се обликува. Особено значајна е конфигурацијата со стеснување на карлицата. Обликот на главата се менува во зависност од механизмот на породување. Во случаи на окципитална презентација, главата е продолжена кон задниот дел на главата, добивајќи долихоцефалична форма. Со предна презентација, главата е издолжена во правец на круната, со фронтална презентација, во правец на челото итн. Најчесто, конфигурацијата на главата е заматена, не влијае на здравјето и исчезнува набрзо по породувањето. .

На презентираниот дел во пределот на жичаната точка се јавува генерички тумор. Тоа е оток, отекување на ткивата во најнискиот преден дел на презентираниот дел. Отекувањето на ткивата се јавува поради потешкотии во одливот на венска крв од тој дел на презентираниот дел, кој се наоѓа под контактниот појас. Се формира по излевање на вода само во живи плодови. Отежнат со вкочанет врат. Со презентација на тилот, туморот на раѓање се наоѓа во пределот на малиот фонтанел и се протега на десната или левата париетална коска, во зависност од положбата.

Во првата позиција, најголемиот дел од туморот при раѓање се наоѓа на десната париетална коска, на втората позиција - на левата страна. Во случаи на презентација на лицето, туморот при раѓање се формира на лицето, задникот - на задникот. При нормално породување, туморот при раѓање не достигнува големи димензии и исчезнува неколку дена по породувањето. Ако периодот на протерување е долг (на пример, со тесна карлица), туморот достигнува голема големина, кожата во областа на туморот станува виолетово-црвена боја. Со многу брзо породување и мала глава, туморот на раѓање е незначителен или воопшто не се формира.

Со тешко минување на главата низ породилниот канал и оперативно породување, на главата може да се појави тумор на крв или цефалхематом, кој се формира поради крварење под надкостницата на едната, поретко и на двете париетални коски; тоа е мек, неправилен облик на оток кој се наоѓа во една коска и не оди подалеку од линијата на граничните конци и фонтанелите.

Сили на протерување на предците:

Силите на протерување на предците вклучуваат контракции и обиди.
Контракциите се повторувачки контракции на мускулите на матката.
Обидите се ритмички контракции на абдоминалниот печат и париеталните мускули на карлицата и дното на карлицата кои ги спојуваат контракциите.

Поради контракции, грлото на матката се отвора, што е неопходно за минување на плодот и плацентата од матката празнина, контракциите придонесуваат за исфрлање на плодот, туркајќи го надвор од матката.

Секоја борба се развива во одредена секвенца, според правилото за троен надолен градиент. Прво, група клетки почнуваат да се собираат во еден од горните делови на телото на матката (пејсмејкери), контракциите се шират до дното на матката, потоа до целото тело на матката и на крајот, до пределот на долниот сегмент и грлото на матката. Контракциите на матката постепено се зголемуваат, достигнуваат највисок степен, потоа мускулите се релаксираат, претворајќи се во пауза.

Карактеристики на контракцијата: времетраење, зачестеност, јачина, стапка на пораст и паѓање, болка. Одредувајќи ја фреквенцијата, времетраењето и јачината на памучната волна, не може да се земат предвид само информациите што ги добива родилката. Една жена го пресметува времетраењето на памучната волна, фокусирајќи се на болката. Овие субјективни информации можеби не се точни.

Жената може многу болно да реагира на контракциите на прекурзорите на под-прагот, понекогаш таа не го чувствува почетокот на контракцијата или може да почувствува болка откако контракцијата ќе престане и ќе се релаксира (реакција во трага). Акушерката, испитувајќи ја контрактилната активност, ги става дланките со раширени прсти на предниот ѕид на матката (едната дланка е поблиску до дното, втората до долниот сегмент), т.е. ги контролира контракциите во сите делови на матката. . Ваквите контракции и релаксација на матката мора да се контролираат за најмалку три контракции, треба да се забележи јачината, регуларноста и насоката на ширење на миометријалните контракции (троен надолен градиент).

Пообјективни податоци се обезбедуваат со тонометријата (регистрација на контракции на матката со помош на хистерограф или токограф). Јачината на контракцијата со ултразвучна тонометрија се проценува во mm Hg. чл. Со палпација, силата на контракцијата се одредува со квалитативен знак (слаб, умерен, силен), оваа вештина се пренесува од наставник на ученик за време на практични вежби во клиниката. Болката при контракции ја карактеризира самата жена. Болката е многу субјективно поделена на слаба, умерена и силна.

На почетокот на породувањето, времетраењето на контракцијата е само 20 секунди, до крајот на нив е скоро 1 минута. Паузите помеѓу контракциите на почетокот на породувањето траат 10 минути, потоа се скратуваат, до крајот на периодот на протерување на фетусот, контракциите се јавуваат на секои 3 минути. Како што напредува породувањето, контракциите стануваат посилни и поболни. Контракциите можат да бидат чести, долги и болни, но слаби. Во овој случај, тие веќе зборуваат за аномалии на трудовата активност.

Постојат три типа на контракции на мускулите на матката: контракции, повлекувања и одвлекување на вниманието.
Контракции - контракции на мускулите на матката, проследени со нивно опуштање, карактеристични се за телото на матката, благодарение на што фетусот се истиснува од плодот. Контрактилните контракции се најактивниот тип на контракции.

Ретракции - контракции на мускулите на матката, кои се комбинираат со нивното поместување. Некои влакна се туркаат во други и, по поместувањето, тие не се враќаат на своето место. Ваквите контракции се карактеристични за долниот дел на матката, во кој долните мускулни влакна се скратени и тоа придонесува за подобро одвраќање и отворање на грлото на матката. Вратот и долниот сегмент се протегаат, стануваат потенки и се поместуваат нагоре. Во исто време, на границата со горните делови на матката, над кои нема повлекувања, туку само контракции, се формира граница или контракција, прстен. Таа е формирана од мускулни влакна поместени нагоре. Прстенот за контракција се наоѓа над горниот раб на симфизата за толку попречни прсти или сантиметри колку што е отворен вратот (ова може да се користи за дијагностички цели).

Дистракција - релаксација на кружните (кружни) мускули на грлото на матката, што придонесува за отворање на грлото на матката.

Следствено, поради контракции, фетусот се исфрла од фетусот, а поради повлекувања и одвлекувања, грлото на матката се отвора. Телото на матката и грлото на матката имаат различна структура и различна инервација. Во пределот на телото на матката има надолжно распоредување на влакна, а во пределот на истмусот и вратот е кружно. Телото на матката е инервирано од симпатичките влакна, а грлото на матката е инервирано од парасимпатичните влакна. Затоа, ако телото на матката се релаксира, тогаш грлото на матката се затвора (како што се случува за време на бременоста). За време на породувањето, мускулите на телото на матката се собираат, а мускулите на грлото на матката се опуштаат, што придонесува за исфрлање на плодот.

За време на контракции, интраутериниот притисок се зголемува, а при обиди се зголемува и интраабдоминалниот притисок.
Обидите се случуваат рефлексно поради иритација од страна на присутниот дел од фетусот на нервните елементи вградени во грлото на матката, мускулите на дното на карлицата и параметарските влакна.

Обидите се јавуваат неволно, но родилката до одреден степен може да ги регулира (зајакнува со напнатост и слабее со длабоко дишење).

Истовременото зголемување на интраутериниот притисок (контракции) и интраабдоминалниот притисок (обиди) придонесува за унапредување на фетусот во насока на најмал отпор, т.е. во малата карлица и понатаму.

Полнорочно новороденче е дете родено на гестациска возраст од 37-42 недели. Кај долнороденото новороденче, поради преовладувачкиот развој на мозокот, главата сочинува 1/4 од телото. Од особено значење е определувањето на обемот на главата при раѓање (и во динамиката) на телесната тежина, како и неговата форма. Варијантите на нормалната форма го вклучуваат следново: долихоцефалична - издолжена во предно-задна насока, брахиоцефалична - во попречна насока и черепот на кулата. Коските на черепот се податливи, тие можат да се преклопуваат една со друга долж сагиталните и короналните конци. Карактеристиките се рефлектираат во табелата за доспевање.

Предвремено новороденче е бебе родено пред 37 гестациска недела. Живородени раѓања од 22 до 28 гестациска недела и преживување на првите 168 часа од животот. Нормалните развојни параметри во периодот од 28-37 недела вклучуваат деца со телесна тежина од 1000,0 до 2500,0 g, должина од 38-47 cm, обем на глава од 26-34 cm и граден кош од 24-33 cm. статистика од различни земји, предвремено се раѓаат од 6 до 13% од децата.

Телесната тежина не може да биде главен критериум за недоносливост. Постои концепт на „ниска родилна тежина“ или „мала тежина“ - тоа се деца со тежина помала од 2500,0 g при раѓање кои се родени во термин.

Построменските новороденчиња вклучуваат деца родени по 294 дена или 42 недели од бременоста. Фреквенцијата на раѓање на такви деца е од 8 до 12%. Кај децата, забележани се клинички знаци на трофични нарушувања: намалување на тургорот на кожата, разредување на поткожното масно ткиво, десквамација, сувост и лупење на кожата, недостаток на подмачкување, густи коски на черепот, често со затворени конци.

Проучувањето на обликот и големината на главата на фетусот е од особено значење во акушерството. Во огромното мнозинство на раѓања (96%), главата прво поминува низ породилниот канал, правејќи низа последователни движења (вртења).

Главата, поради својата густина и големина, доживува најголеми тешкотии при минување низ породилниот канал. По раѓањето на главата, породилниот канал обично е доволно подготвен да ги унапреди трупот и екстремитетите на фетусот. Проучувањето на главата е важно за дијагноза и прогноза на породувањето: локацијата на конците и фонтанелите се користи за да се суди за механизмот на породување и нивниот тек.

Зрела овошна глава: 1) Коските на лицето се цврсто поврзани. 2) Коските на кранијалниот дел се поврзани со конци. 3) Фонтанели. 4) При минување низ породилниот канал, конците и фонтанелите дозволуваат коските на черепот да одат една зад друга. Коските на черепот на фетусот лесно се наведнуваат. Черепот на фетусот се состои од две фронтални, две париетални, две темпорални и една окципитална, главна и етмоидна коска. Во акушерството, следните конци се од особено значење: цвест со стрелки(sutura sagitalis) поминува помеѓу париеталните коски. Напред, цвест поминува во голема фонтанела, во задниот дел - во мала. фронтална шиење(sutura frontalis) се наоѓа помеѓу фронталните коски; има иста насока како и изметениот спој. Коронална шиење(sutura caronalis) ги поврзува фронталните коски со париеталните, тече нормално на сагиталните и фронталните конци. Ламбдоиден спој(sutura lambdoidea) ја поврзува окципиталната коска со париеталната.

Големиот (преден) фонтанел (fonticulus magnus s. anterior) се наоѓа на спојот на сагиталните, фронталните и короналните конци, има форма на дијамант. Четири конци се протегаат од големата фонтанела: фронтални конци напред, бришени одзади, соодветните делови од короналната шиење надесно и лево.

Малиот (заден) фонтанел (fonticulus parvus, s posterior) е мала депресија во која се спојуваат сагиталните и ламбдоидните конци. Малиот фонтанел има триаголен облик; три конци се оддалечуваат од малиот фонтанел: предно изметени, десно и лево соодветните делови од ламбдоидната шиење.

Постојат четири секундарни фонтанели: по две на десната и левата страна на черепот. Птеригоиден фонтанел (птерион) се наоѓа на спојот на париеталните, главните, фронталните и темпоралните коски. Ѕвездениот фонтанел (астерион) се наоѓа на спојот на париеталните, темпоралните и окципиталните коски.

Димензии главиЗрелите плодови се како што следува:

Директната големина (дијаметар fronto-occipitalis) - од glabella (glabella) до тилот - е 12 cm Обемот на главата во директна големина (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

Голема коси големина (дијаметар mento-occipitalis) - од брадата до тилот - е 13-13,5 cm Обемот на главата за оваа големина (circumferentia mento-occipitalis) е 38-42 cm.

Мала коси големина (дијаметар suboccipito-bregmaticus) - од субоципиталната јама до првиот агол на големиот фонтанел - е 9,5 cm Обемот на главата што одговара на оваа големина (circumferentia suboccipito-bregmatica) е 32 cm.

Просечната коси големина (дијаметар suboccipitio-frontalis) - од субоципиталната јама до границата на скалпот на челото - е 10 cm Обемот на главата за оваа големина (circumferentia suboccipito-frontalis) е 33 cm.

Вертикалната или вертикалната големина (дијаметар verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - од врвот на круната (круната) до сублингвалниот регион - е 9,5-10 cm. Обемот на главата што одговара на оваа големина (cipcumferentia trashelo-bregmatica) е 32 см.

Голема попречна големина (дијаметар бипариеталис) - најголемото растојание помеѓу париеталните туберкули е 9,25-9,5 см.

Мала попречна големина (дијаметар bitemporalis) - растојанието помеѓу најоддалечените точки на короналната шиење - 8 см.

Димензии торзотоследното:

Големината на рамената - дијаметарот на рамениот појас (дијаметар biacromialis) - е 12 cm Обемот на рамениот појас е 35 cm.

Попречната големина на задникот (дијаметар bisiliacalis) е 9-9,5 cm Обемот е 28 cm.

35. Првиот тоалет на новороденче. Обработка на папочната врвца. Превенција на офталмобленореа.

Веднаш по раѓањето на главата, неопходно е да се цица од усната шуплина и назофаринксот со помош на катетер поврзан со електричен вакуумски уред, маси што се состојат од плодова вода, слуз и крв. Детето се носи во топол послужавник покриен со две стерилни пелени, сместен кај стапалата на мајката и се изведува: 1) повторена аспирација од усната шуплина и назофаринксот; 2) спречување на бленореа; 3) примарна лигатура на папочната врвца; 4) покажете го детето на мајката и легнете го на стомак; 5) оценете ја состојбата на скалата Апгар во првата минута.

Секундарниот третман на папочната врвца и секундарната превенција на бленореа се врши на посебно одредено место за новороденчиња на загреана пресоблекувална и само доколку акушерката е облечена во стерилна наметка и нејзините раце се подготвени во согласност со правилата за асепса. и антисепса. Степлот не се нанесува на остатоците од папочната врвца, туку се заменува со лигатура под услов: густа и сочна папочна врвца, Rh-негативна мајчина крв, новороденчиња со мала тежина и деца во тешка состојба. Се врши примарен третман на кожата, мерење, мерење на должина, обем на глава, обем на градите и повивање. Без да успее, пред да се префрлат мајката и детето во постпарталниот оддел, бебето се нанесува на мајчините гради.

36. Мед и немедицински индикации за абортус доцни датуми. Доцни методи на абортус.

37. Фетална хипоксија. Причини. Класификација. Дијагноза и третман.

Феталната хипоксија (ХП) е патолошка состојба која се развива под влијание на недостаток на кислород за време на бременоста и породувањето.

Етиопатогенеза: 1)фетоплацентарна инсуфициенција во акушерска и екстрагенитална патологија 2) Повреда на структурата на плацентата, 3) лекови Þ хронична фетална хипоксија, придружена со ¯ тензија на O2 во крвта, CO2, декомпензирана ацидоза, нарушена EBV, намалување на содржината на кортикостероиди Þ врз функцијата на централниот нервен систем, кардиоваскуларниот систем, регулирање на хомеостазата, васкуларна пропустливост , намалување на имунолошката реактивност на телото на фетусот. Хипоксичните состојби на фетусот се поврзани со промени во сложениот систем мајка-плацента-фетус.

Разликувајте акутна и хронична GP. Симптомите на акутна фетална хипоксија често се јавуваат за време на породувањето. Хроничната фетална хипоксија (повеќе од 7-10 дена) е последица на долготрајна акушерска или екстрагенитална патологија, што доведува до ретардација на фетусот во развојот.

Клиника: 1)повреда на отчукувањата на срцето (прво тахи-, потоа брадикардија), 2) влошување на звучноста на срцевите тонови Þ 3) зголемување на глувоста на тонови); 4) појава на аритмија Þ 5) намалено движење на фетусот 6) поминува мекониум, 7) промени во индикаторите на CBS, амнионска течност и фетална крв.

Дијагностика: 1)регистрација на неговата срцева активност. 2) Фетална ЦТГ. 3) Тест за функционално оптоварување (дијагноза на хронична фетална хипоксија). 4) тест за окситоцин. 5) Тестови со задржување на здивот при инспирација и при издишување. 6) Ладниот тест дава намалување на отчукувањата на срцето до 10 отчукувања. во мин. За време на хипоксија, нема промени во ритамот. 7) Ултразвук (фетометрија, плацентографија, „Биофизички профил“), 8) доплерометрија на проток, 9) амниоцентеза (pH на амнионската течност, делта OD450, нивоа на хормони, фосфолипиди), 10) кордоцентеза (крвна слика), 11) кардиомониторинг со компјутерска евалуација на добиените податоци, pH на крвта од кожата на главата на плодот (при породување).

Третман: а)третман на основната болест на мајката, б)регулирање на тонот на матката, во)Корекција на FPI

Усогласеност со одмор во кревет (по можност на левата страна за да се исклучи синдромот на долната шуплива вена - таканаречената „поза на крокодил“). 1- Терапија со кислород. 2- Во / во гликоза (500 ml - 10% раствор) + 10 единици инсулин + кокарбоксилаза 100 mg + Вит Ц (10 ml - 5%). 3- Во / подобрена утероплацентарна циркулација: еуфилин, сигетин, АТП или ѕвончиња. Reopoliklyukin 200 ml интравенски капе. 4- Употреба на токолитици: MgSO4 или Alupent.

Шема третман на акутна хипоксијафетус: Позиција на левата страна, O2, IV 100 ml 10% раствор на гликоза + 4 единици инсулин + 50 mg кокарбоксилаза и 5 ml 5% Вит Ц, 10 ml 2,4% раствор на еуфилин IV полека + 2 ml 1 % сигетин + АТП (2 ml - 1%), интравенски капе NaHCO3 (60-80 ml - 5%). Во / во 10 ml од 10% раствор на Ca глуконат. Доколку е достапен презентерскиот дел, атропин сулфат се администрира субкутано на фетусот (0,1 ml -0,1%). Во отсуство на ефектот од третманот на акутен и хроничен општ лекар, индицирано е итно породување.

Зрелоста треба да се сфати како одреден степен на физички развој на доенчето. Потребата да се утврди зрелост при судско-медицински преглед на труп на новороденче се должи на фактот дека детето кое го достигнало (во отсуство на деформитети, развојни аномалии и болести некомпатибилни со животот) е секогаш остварливо, што е важно за решавање на голем број процедурални прашања од страна на службениците за спроведување на законот.

„Зрелост“ е морфолошки концепт и го карактеризира степенот на интраутериниот развој на фетусот, кој се доставува на испитување, а концептот „целосна“ се однесува на фазите од бременоста, чии знаци остануваат во телото на мајката. Затоа, судско-медицинскиот преглед на труп на новороденче при решавањето на овие две прашања е ограничен само на утврдување на неговата зрелост. Дефиницијата за целосна бременост не може да биде предмет на испитување поради немање предмет на проучување.

Знаци на зрелост на фетусот

Критериуми за зрелост на фетусот (1966)

еластичност на кожата со добро развиен поткожен масен слој;
присуство на влакна од влакненца само во пределот на лопатките и рамениот појас;
густа коса на главата 2-3 (повеќе од 1) см;
проширени зеници без мембрана, проѕирни рожници;
еластична, еластична 'рскавица на носот и ушите;
испакнувањето на ноктите на прстите надвор од нивните краеви и достигнување на нивните краеви на прстите;
тестисите се спуштиле во скротумот кај момчињата
затворање на малите усни кај девојчињата со големи, блискост на гениталниот шлиц.

Индикатори за зрелост на фетусот Kasper-Günz

Метрички индикатори на поединечни коски на доносени доенчиња.

Критериуми за зрелост на овошје (модерни ???)

Кожата на зрело новороденче има бледо сива боја, поткожното масно ткиво е добро развиено. На крилјата на носот се наоѓаат блокирани лојни жлезди. 'Рскавиците на носот и ушите се еластични. Должината на влакната на главата е 2 см. Пената на трупот и рацете обично исчезнува, ноктите на рацете ги надминуваат краевите на прстите, на нозете стигнуваат до краевите на прстите. Кај момчињата, тестисите се наоѓаат во скротумот, кај девојчињата, големите усни ги покриваат малите. Поткожното масно ткиво е добро развиено. млечни жлездиизведуваат. Важен знак за зрелоста на новороденчето, според повеќето автори, е присуството на јадра за осификација (во градната коска (точка на осификација на Журавлева), калканеус, талус, бедрената коска и хумерус). Така, кај зрело новороденче во долните епифизи на бедрената коска може да се откријат јадрата на Беклар - острови на осификација со дијаметар од околу 0,5-0,6 см.

Во моментов, знаците што овозможуваат да се процени зрелоста на новороденчето се должината и тежината на телото, големината на главата, ширината на рамената и други антропометриски податоци.

Во некои случаи, за да се реши прашањето за зрелоста според откриените делови на фетусот, може да се користат податоците на Каспер и Гунц за големини на некои коски на зрело новороденче: должината долж дијагоналата на париеталната коска е 7,6 см; фронтална висина - 5,6 см, ширина - 4,5 см; должина на клучната коска - 3,4 см; лопати - 3,2 см; хумерус - 7,5 см; лактот - 7 см; радијална - 6,6 см; колковите - 8,7 см; тибија - 7,9 см; мала тибија - 7,7 см.

При спроведување на судско-медицински преглед (преглед) на трупови на новороденчиња, прашањето за нивната зрелост, како и другите прашања, се решава врз основа не на еден, туку на целиот сет на знаци, каде што еден од главните е хистолошки преглед на внатрешните органи.