толық мерзімді 40-42 аптадан кейін туылған ұрықты (10 ай айлары) тұжырымдамадан кейін немесе 280 күннен кейін. Толық мерзімді анықтау үшін сот-медициналық дәрігерлер дененің ұзындығын өлшейді. Сонымен қатар, пайдалы ақпарат баланың жамбас сүйегінің төменгі бөліктерінде оссификация ядроларының (Беклар ядролары) болуы немесе болмауы арқылы белгіленеді. Толық туылған баланың денесінің ұзындығы шамамен 50 см, бас шеңбері 34-35 см, кеуде шеңбері 32-34 см жетеді. Жүктілік ұзақтығының физиологиялық ауытқуы 210 күннен 367 күнге дейін айтарлықтай. Қазіргі мағынада толық мерзімді босану - бұл 37-ден 42 аяқталған аптаға (259-293 күн) жүктілік жасындағы босану. 28-37 апта аралығында туылған ұрық шала туылған, ал 28 аптаға дейін туылған ұрық түсік болып саналады. Посттерм қарастырылады

жүктілік 42 аптадан жоғары.

Шала туғандық пен жетілу бірдей ұғымдар емес. Шала туылу ұрықтың құрсақта болу уақытын, ал жетілу ұрықтың даму дәрежесін сипаттайды.

астында жетілу дәрежесін түсіну физикалық дамуұрық, оның ана ағзасынан тыс өмір сүру мүмкіндігін қамтамасыз етеді (жатырдан тыс өмір). Жетілу ұрықтың дене бөліктерінің (денесінің салмағы мен ұзындығы, басының өлшемі, сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы және т.б.) күйімен кешенді түрде анықталады. Жетілу белгілері - дененің ұзындығы мен салмағы, шеңбері, бастың басқа өлшемдері, иық ені және толық мерзімді жаңа туған нәрестелер үшін бұрын берілген басқа көрсеткіштер. Дегенмен, толық мерзімді және өтеуге арналған осы ортақ белгілерден басқа, соңғысы өзіне ғана тән кейбір басқалармен сипатталады:

Тері астындағы май қабаты жақсы дамыған терінің серпімділігі;

иық пышақтары мен иық белдеуі аймағында ғана велюс шашының болуы;

басындағы қалың шаш ұзындығы 2 - 3 (1-ден астам) см;

қабықсыз кеңейтілген қарашықтар, мөлдір қабық;

мұрынның және жүрекшенің серпімді, серпімді шеміршегі;

Саусақтардағы тырнақтардың ұштарынан тыс шығуы және ұштарының аяқтың саусақтарына жетуі;

· ер балаларда аталық бездердің ұрық қуысына түсуі, қыздарда кіші еріндердің үлкендермен жабылуы, жыныс тесігінің жақын болуы;

Диаметрі 0,5-0,7 см санның төменгі эпифизінде сүйектену ядросы;

кіндік бауының ұзындығы 45-60 см;

Кіндік сақинасы жатыр мен ксифоидты өсіндінің ортасында орналасқан.

Кемінде 45 см және дене салмағы кемінде 2500 г болатын тоғыз айлық ұрық әдетте жетілген болып саналады.Жүктіліктің қалыпты дамуымен толыққанды ұрық әдетте жетілген болып саналады.

Өміршеңдігі

Сот медицинасында өміршеңдік деп ұрықтың ана денесінен тыс қалыпты жағдайда өмір сүруін жалғастыру мүмкіндігі түсініледі. сыртқы жағдайлар. Егер толыққанды жетілген ұрықта өмірге сәйкес келмейтін ақаулар болмаса, онда ол өміршең деп танылады. Өмірге қажетті ең төменгі жетілу дәрежесіне жеткен шала туылған нәрестелер де өміршең болуы мүмкін. Белгілі бір өмір сүру жағдайлары жасалған кезде, жүктіліктің 7 айынан кейін ұрықтар өмір сүріп, дами алады, кейде одан да ертерек. Сот медицинасында ұрық ана құрсағында 8 ай жетілгеннен кейін өмірге қабілетті деп танылады (дене ұзындығы 40 см кем емес, салмағы 1500-1600 г кем емес, бас шеңбері 28 см).

Бүгін біз толыққанды жаңа туған нәрестенің белгілерін тізімдеп, қысқаша сипаттайтын боламыз. Сонымен қатар, біз кейінгі жетілу немесе шала туылу мәселелеріне тоқталамыз. Мұны бала қалай анықтауы мүмкін және балалар қалай ерекшеленеді? Бұл жаңа туған нәрестеге не қауіп төндіреді?

Осы себепті жаңа туған нәрестенің толық және жетілу белгілерін білу ғана емес, сонымен қатар дұрыс диагноз қою және мүмкін болатын проблемаларды білу қажет. Егер баланы босану объектісі ретінде қарастыратын болсақ, онда бұл бастың өлшеміне байланысты жасалуы керек, өйткені бұл туу каналы арқылы қозғалу кезінде ең үлкен қиындықтарды бастан кешіретін ұрық денесінің ең көлемді бөлігі. Енді біз толыққанды жаңа туған нәрестенің белгілері туралы толығырақ айтуды ұсынамыз.

толыққанды нәресте

Ұрықтың жетілуі дегеніміз не? Бұл баланың құрсақтан тыс өмір сүруін қамтамасыз етуге ішкі органдардың дайындығын сипаттайтын баланың белгілі бір күйі. Бала туылғаннан кейін неонатолог оны міндетті түрде тексеруі керек.

Дәрігер үш параметрді бағалауы керек:

жаңа туған нәрестенің мерзімін анықтау, оның белгілерін біз осы бөлімде қарастырамыз;
физикалық даму дәрежесін бағалау;
морфологиялық және функционалдық жетілу.

Қандай нәресте толық мерзімі болып саналады? Бұл белгілерге мыналар жатады:

туған күні - отыз сегізден қырық екі аптаға дейін;
дене салмағы екі жарым килограмнан жоғары болуы керек;
дене ұзындығы - қырық алты сантиметрден және одан да көп.

Толық жаңа туған нәрестенің басқа да бірқатар белгілері бар екенін атап өту өте маңызды. Біз морфологиялық және функционалдық жетілу туралы айтып отырмыз. Бұл туралы кейінірек егжей-тегжейлі айтатын боламыз. Осы бөлімде айтылғандардың бәрін қорытындылай келе, біз толыққанды жаңа туған нәрестенің негізгі белгілерін бөліп көрсетуге болады:

жүктілік мерзімі;
дене массасы;
дене ұзындығы.

Сыртқы белгілер

Қарапайым көзге көрінетін негізгі белгілерден бастайық. Бұл тізімдегі бірінші тармақ - қатты және талапшыл дауысты бөлектеу. Екіншіден - тері қызғылт және барқыт болуы керек. Жаңа туған нәрестенің терісі таза, май қабаты біркелкі болуы керек екеніне назар аударыңыз. Үшіншісі - ашық үлкен шрифттің болуы. Дегенмен, статистикаға сәйкес, он бес пайыз жағдайда кішігірім де ашық. Төртінші сыртқы белгі - жүрекшенің қалыптасуы, барлық доғалар анық көрінуі керек. Бесінші белгі – кіндік іштің ортасында орналасқан, тырнақ пластиналарытырнақ фалангтарын толығымен жабуы керек. Алтыншы белгі – қыздарда жыныс мүшелерінің саңылаулары жабық, ал ұлдарда аталық бездердің ұрық қуысына түсуі.

Функционалдық ерекшеліктері

Бұл бөлімде біз толыққанды жаңа туған нәрестенің функционалдық белгілерін тізімдейміз. Оларға мыналар жатады:

нәрестенің аяқ-қолдары буындарда бүгілуі керек;
қозғалыстар хаотикалық және жеткілікті белсенді;
балалар бұлшықет тонусының жоғарылауымен сипатталады;
дене температурасы тұрақты, Цельсий бойынша алты ондық градусқа дейін қалыпты диапазондағы ауытқулар мүмкін;
жаңа туған нәрестенің тыныс алуы да тұрақты - минутына қырықтан алпыс тыныс алу;
жүрек соғысы жақсы естіледі, ырғақты (норма минутына жүз жиырмадан жүз қырыққа дейін);
толыққанды нәрестеде барлық рефлекстер симметриялы, нақтыларды тудыруы мүмкін.

Жаңа туылған нәрестелердің ерекше рефлекстері:

сору;
іздеу;
қабылдау;
магистраль және басқалар.

шала туылу

Енді нәрестенің шала туылу, кейінгі жетілу критерийлері мәселесіне тоқталайық. Шала туған нәрестежатырішілік дамудың аяқталуына дейін, яғни жүктіліктің отыз жетінші аптасына дейін туылады. Мұндай нәрестелердің дене салмағы аз, салмағы екі жарым килограмнан аз, ал биіктігі қырық бес сантиметрге жетпейді. Жаңа туылған нәрестелерде терморегуляция және сыртқы ынталандыруға жауап жоқ проблемалар бар. Статистикалық ақпаратты атап өту маңызды: мұндай нәрестелер шамамен 10% жағдайда дүниеге келеді.

Егер нәресте жиырма екі аптаға дейін туылса, «өте шала туылу» термині бар екенін білу керек. Бұл жағдай түсік түсіру мен шала туылған нәресте арасындағы шекара болып табылады. Бұл жағдайда дене салмағы шешуші фактор болып табылады: егер ол жарты килограммға жетсе, онда бұл шала туылған нәресте, ал бір грамм аз түсік.

Шала туылу әдетте жаңа туған нәрестенің дене салмағына қарай жіктеледі.

Шала туылу проблемалары анада да, әкеде де, балада да болуы мүмкін. Олар төмендегі кестеде қысқаша көрсетілген.

Шала туылу көрінісі

Біз мақалада қарастырған жаңа туған нәрестенің толық, шала және кейінгі жетілу белгілері нәрестенің мінез-құлқы мен дамуында көрінеді. Жаңа туған нәрестелердегі шала туылу қалай көрінетіні туралы әңгімелесуге шақырамыз. Енді біз жалпы клиникалық көріністі береміз. Біріншіден, жаңа туған нәрестенің денесінің диспропорциясы бар (өте үлкен бас). Сонымен қатар, бас сүйегінің тігістері ашық, сондықтан сүйектер иілгіш. Екіншіден, жүрекшелер жұмсақ. Үшіншіден, бала бақа қалпында, өйткені бұлшықет гипотензиясы байқалады. Төртінші белгі - ұлдардың аталық бездері ұрық қуысына әлі түспеген, ал қыздардың үлкен еріндері әлі толық жетілмеген. Бесіншіден, ерекше рефлекстер өте әлсіз көрінеді. Алтыншы - беткей және әлсіз тыныс (54-ке дейін), төмен қан қысымы (шамамен 55-65). Жетінші – жиі зәр шығару және регургитация.

Піскеннен кейінгі кезең

Босанғаннан кейінгі жаңа туған нәрестенің ерекшеліктері қандай? Анадағы кейінгі жетілу белгілерін CTG және қолдану арқылы дәрігер анықтауы керек ультрадыбыстық. Бұл белгілерге мыналар жатады:

еңбек белсенділігінің болмауы;
іштің шеңберінің қысқаруы;
айтарлықтай үлкен жемістер;
баланың бас сүйегінің тығыздалуы;
амниотикалық сұйықтықтағы меконий;
амниотикалық сұйықтықтағы глюкоза концентрациясының төмендеуі;
зәр анализі эстриолдың төмен деңгейін көрсетеді.

Айта кету керек, жүктіліктен кейінгі жүктіліктің екі түрі бар:

Нағыз кейінгі жетілу кезінде балаға үлкен қауіп төнеді, өйткені гипоксия дамиды.

Ерте жетілудің себептері қандай және олар балаға қалай әсер етеді?

Мерзімінен кейінгі жүктілік балаға қалай әсер етеді? Балада келесі белгілер бар:

жұқа дене;
құрғақ және мыжылған тері;
теріге пиллинг;
ұрықтың майлауының болмауы;
ұзын тырнақтар мен шаштар;
ашық көз;
белсенділігінің артуы.

Жаңа туған нәрестелердің терісі сарғыш реңкке ие болатынына назар аударыңыз. Кейінгі жүктілікті болдырмау үшін аптасына үш рет (40 аптадан кейін) CTG процедурасынан өту өте маңызды. Нәрестенің жүрек соғысы мен қимылдары нәрестенің қалай сезінетінін дәл анықтауға көмектеседі.

Бұл құбылыстың себептері белгісіз, бірақ дәрігерлер екі үлкен топты ажыратады:

Психологиялық фактордың да бар екенін ескеріңіз. Егер болашақ ана босанудан қорқатын болса және оларға психологиялық тұрғыдан дайын болмаса, онда жүктілік кешіктірілуі мүмкін. Бұл жағдайда сізге жақын адамдарыңыздың қолдауы немесе психологтың кеңесі қажет.

Толық және шала туылған нәрестенің айырмашылығы

Толық жастағы нәресте бірқатар ерекшеліктермен ерекшеленеді. Ол жатырдан тыс өмірге дайын, белгілі бір рефлекстері бар, тері белгілі бір температуралық режимді сақтауға қабілетті, жүрек соғу жиілігі тұрақты, тыныс алу және белсенділік қалыпты. Мерзімінен бұрын туылған нәресте мүлдем керісінше: ол жатырдан тыс өмірге дайын емес, температуралық режимді сақтай алмайды, жүрек соғысы мен тыныс алуы тұрақсыз, қан қысымы төмен, жаңа туған нәрестелердің рефлекстері нашар дамыған.

Босану кезінде ұрықтың салмағы, бастың пішіні мен өлшемі, сондай-ақ ұрықтың жетілу дәрежесі үлкен маңызға ие. Көп жағдайда басы ұсыну бөлігі болып табылады, бірақ ол әлі де жамбас өлшеміне сәйкес келуі өте маңызды.

Ұрықтың жетілу белгілері:

Ұрықтың жетілуі туралы қорытындыны педиатр немесе акушер-гинеколог жасайды. Олар болмаған жағдайда мұны акушерия жасау керек. Толық мерзімді ұрықтың ұзындығы 47 см-ден асады (қалыпты дамуы кезінде 53 см-ден аспайды). Ұрықтың массасы 2500 г артық болуы керек.Оңтайлы салмағы 3000-3600 г.Массасы 4000 г немесе одан да көп болса, бала үлкен, салмағы 5000 г және одан да көп - гигант болып саналады. Жетілу дәрежесін сүйек тығыздығы бойынша бағалауға болады (ұрықтың ультрадыбыстық зерттеуі, вагинальды тексеру және жаңа туған нәрестені тексеру).

Жетілген жаңа туған нәрестенің терісі ақшыл-қызғылт түсті, тері асты майлы тіндері жақсы анықталған, қатпарлары көп, тургоры мен серпімділігі жақсы, ірімшік тәрізді жағармай қалдықтары, мацерацияның шамалы белгісі жоқ.
Басындағы шаштың ұзындығы 2 см-ден астам, велюс шаштары қысқа, тырнақтар саусақ ұшынан асып түседі. Құлақ пен мұрын шеміршектері серпімді. Сүт безі дөңес, сау балақимылдары белсенді, айқайы қатты, тонусы белсенді, рефлекстері жақсы көрінеді, оның ішінде іздеу және сору. Бала көзін ашады. Кіндік сақинасы лоб пен ксифоидты өсіндінің арақашықтығының ортасында орналасады, ұлдарда аталық безі ұрық қуысына түседі, қыздарда кіші еріндерді үлкен жыныс еріндері жауып тұрады.

Піскен жеміс басы:

Ұрықтың бас сүйегі екі маңдай, екі қабырғалық, екі самай және бір желке сүйектерінен, сонымен қатар негізгі және этмоидты сүйектерден тұрады. Бас сүйегінің сүйектері тігістермен бөлінген, олардан сағитальды немесе сагитталды тігісті білу өте қажет, ол қабырғалық сүйектер арасында өтетін және желке енгізу кезінде бастың орналасуын анықтайды. Сонымен қатар, тігістер ерекшеленеді: фронтальды, корональды, лямбдоидты. Тігістің қосылу аймағында фонтанеллалар бар, олардың ішінде ең жоғары мәнүлкені мен кішісі бар.

Үлкен шрифт стрелоидты, маңдай және корональды тігістердің түйіскен жерінде орналасқан және ромб тәрізді. Кішкентай шрифт үшбұрышты пішінге ие және сагитальды және ламбдоидты тігістердің қиылысында орналасқан. Кіші шрифт алдыңғы желке презентациясы бар босану жағдайында өткізгіш нүкте болып табылады. Ұрықтың басы жамбас өлшеміне бейімделген пішінге ие.

Талшықты пластиналар болып табылатын тігістер мен фонтанелдердің арқасында бас сүйектерінің қозғалғыштығы бар. Қажет болса, сүйектер тіпті бір-біріне өтіп, бастың көлемін азайтады (конфигурациялау). Баста босанудың әртүрлі биомеханизмдері кезінде бастың жарылатын өлшемдерін ажырату әдеттегідей: кішкентай ара мөлшері, орташа көлбеу өлшем, үлкен көлбеу өлшем, шұңқыр өлшемі, мөлдір немесе тік өлшем, екі көлденең өлшем.

Бастың өлшемінен басқа, орта есеппен 12 см шеңбермен 34-35 см болатын иық өлшемі, сондай-ақ шеңбермен 9 см болатын бөкселердің өлшемі ескеріледі. 28 см.

Ұрықтың болжалды салмағын анықтау:

Ұрықтың дамуын және туу арнасына сәйкестігін бағалау үшін оның болжамды салмағын анықтау қажет. Заманауи жағдайларда мұны ультрадыбыстың көмегімен жасауға болады. Бастың бипариетальды өлшемі, аяқ-қолдың өлшемдері анықталады және осы деректерден компьютер арқылы нәрестенің ықтимал салмағы есептеледі. Ультрадыбыссыз және компьютерсіз сіз басқа әдістер мен формулаларды пайдалана аласыз:

Рудаков әдісі бойынша пальпацияланған ұрықтың жарты шеңберінің ұзындығы мен енін өлшейді, ал нәрестенің массасын арнайы кесте арқылы анықтайды.
Йордания формуласына сәйкес, іштің шеңбері жатыр түбінің биіктігінің мәніне көбейтіледі (толық мерзімді жүктілік кезінде).
Джонсон формуласы бойынша. M \u003d (VDM - 11) 155-ке көбейтіледі, мұнда M - ұрықтың салмағы; VDM - жатыр түбінің биіктігі; 11 және 155 арнайы индекстер.
Ланковиц формуласы бойынша. Жатыр түбінің биіктігін, іштің шеңберін, әйелдің дене салмағы мен биіктігін сантиметрмен қосып, алынған соманы 10-ға көбейту керек. Алғашқы 4 сан есептеулерде алынады.

Ұрықтың болжалды салмағын анықтаудың барлық әдістері, тіпті ультрадыбысты қолдану да қателер береді. Ал сыртқы акушерлік өлшемдерді қолдану кейде өте үлкен қателер береді, әсіресе өте арық және өте семіз әйелдерде. Сондықтан бірнеше әдістерді қолданып, дене бітімінің ерекшеліктерін ескерген дұрыс.

Босану биомеханизмі:

Ұрықтың кіші жамбас және босану каналының жұмсақ бөліктерінен өту кезіндегі бүгу, трансляциялық, айналу және экстензорлық қозғалыстардың қосындысы босану биомеханизмі деп аталады. Бала туу механизмін зерттеуге А.Я.Красовский, И.И.Яковлев үлкен үлес қосты.

Босанудың биомеханизмін қарастыру кезінде келесі ұғымдар қолданылады:
Жетекші (сым) нүкте - кіші жамбасқа енетін, жамбастың сым осі бойымен өтетін және алдымен жыныс саңылауынан пайда болатын ұрықтың көрінетін бөлігінің ең төменгі нүктесі.
Бекіту нүктесі - ұрықтың көрінетін немесе өтіп бара жатқан бөлігі иілу немесе түзетілу үшін симфиздің төменгі жиегіне, құмырсқаға немесе төбе сүйегінің ұшына тірелетін нүкте.
Босану биомеханизмінің сәті - бұл туатын бөліктің белгілі бір сәтте туатын канал арқылы өтетін ең айқын немесе негізгі қозғалысы.
Ұрықтың басын ұсыну және енгізу ұғымдарын ажырата білу керек. Тұсаукесер - ұрықтың басы бекітілмеген және кіші жамбастың кіреберісінен жоғары тұрған кезде. Кірістіру - басы кіші жамбастың кіреберіс жазықтығына кіші немесе үлкен сегментпен бекітіледі, оның келесі жазықтықтарының біріне орналастырылады: кең, тар бөлікте немесе жамбастың шығуында.

Сонымен, босану биомеханизмі - бұл ұрықтың ананың туу арнасынан өтуі кезінде жасайтын қозғалыстар жиынтығы.

Босану биомеханизмінің ерекшеліктеріне жамбас және ұрық басының көрінісі, кірістіру, түрі, пішіні мен мөлшері әсер етеді. Біріншіден, ұрықтың басы, содан кейін аяқ-қолдары бар магистраль туу арнасының бойымен қозғалады, оның осі жамбастың классикалық жазықтықтарының ортасынан өтеді. Ұрықтың өсуіне жатырдың және жамбастың қабырғалық бұлшықеттерінің жиырылуы ықпал етеді.

Ұрық басының желке кіргізуінің алдыңғы көрінісіндегі босану биомеханизмі:

I сәт – ұрықтың басын енгізу және бүгу. Шығару күштерінің әсерінен басы сыпырылған тігісімен көлденең немесе кіші жамбасқа кіру жазықтығының қиғаш өлшемдерінің біріне енгізіледі. Желке және кіші шрифт алдыңғы жаққа бұрылған. Бірінші қалыпта бас жебе тәріздес тігіспен оң жақ қиғаш өлшемге, ал екінші қалыпта кіші жамбасқа кіру жазықтығының сол жақ қиғаш өлшеміне енгізіледі.

Қуғын-сүргін кезеңінде жатырдың қысымы және іштің қысымы жоғарыдан ұрықтың омыртқасына және ол арқылы басына беріледі. Омыртқа басымен орталықта емес, бастың артқы жағына жақынырақ (экцентрик) байланысты. Екі қолды рычаг қалыптасады, оның қысқа ұшында бастың артқы жағы, ұзын ұшында - маңдай орналасқан. Шығару күштерінің қысым күші омыртқа арқылы ең алдымен бастың артқы жағына - рычагтың қысқа қолына беріледі. Бастың артқы жағы төмендейді, иек кеудеге жақындайды. Кішкентай шрифт үлкенінен төмен орналасқан және жетекші нүктеге айналады. Иілу нәтижесінде бас жамбасқа кіреді ең кіші өлшем- кішкентай қиғаш (9,5 см). Бұл қысқартылған шеңбермен (32 см) бас жамбастың барлық жазықтықтары мен жыныс саңылауы арқылы өтеді.

И.И.Яковлев бірінші сәтті екіге бөлуді ұсынды (басты енгізу және басты бүгуді бөлек қарастыру). Ол сондай-ақ қалыпты босанудың өзінде сагитальды тігістің жамбас осінен алдыңғы немесе артқы жағынан ауытқуы мүмкін екенін атап өтті, яғни асинклитпиялық кірістіру («Негізгі акушерлік түсініктерді қараңыз»). Рас, қалыпты босану кезінде бұл физиологиялық асинклитизм әр бағытта шамамен 1 см ауытқуы бар.

Тағы бір мәселе ретінде, И.И.Яковлев сакральды айналуды, яғни сагитальді тігістің ауыспалы ауытқуымен ұрық басының маятник тәрізді ілгерілеуін: не мұрынға қарай (алдыңғы асинклитизм), содан кейін пабиске қарай (артқы асинклитизм) бөлді. Париетальды сүйекшелердің бірі алға қарай төмендейді, ал екіншісі кідіреді, содан кейін сырғып кетеді. Бастың жамбас осіне қатысты теңестірілуі сүйектердің конфигурациясына байланысты. Маятник қозғалысына байланысты бас кіші жамбас қуысына түседі.

II сәт - ішкі бұрылысұрықтың бастары. Ішкі айналу кіші жамбастың кең бөлігінен тар бөлігіне өткенде басталып, жамбас түбінде аяқталады. Басы алға жылжыту қозғалысын орындайды (төмендетеді) және бір уақытта бойлық осьтің айналасында айналады. Бұл жағдайда бастың артқы жағы алдыңғыға, ал маңдай - артқа бұрылады. Бас жамбас қуысына түскенде сагитальді тігіс қиғаш өлшемге өзгереді: бірінші қалыпта оң жақ қиғаш, ал екінші қалыпта солға қарай. Жамбастың шығуында сыпырылған тігіс оның тікелей өлшеміне орнатылады. Айналу процесінде желке доға бойымен 90 ° немесе 45 ° жылжиды.

Бастың ішкі айналуымен сыпырылған тігіс көлденеңінен қиғашқа және жамбас қабатында - кіші жамбастан шығатын жазықтықтың тікелей өлшеміне өтеді. Бастың ішкі айналуы әртүрлі себептермен байланысты. Мүмкін, бұл алға басатын бастың жамбас өлшемдеріне бейімделуі арқылы жеңілдетілуі мүмкін: басы ең кішкентай шеңбер арқылы өтеді. ең үлкен өлшемдержамбас. Кіре берісте ең үлкен өлшемі көлденең, қуыста - қиғаш, шығуда - түзу. Сәйкесінше, басы көлденең өлшемнен қиғаш, содан кейін түзу сызыққа айналады. И.И.Яковлев бастың айналуын жамбас бұлшық еттерінің жиырылуымен байланыстырды.

III сәт – бастың ұзаруы. Жатыр мен құрсақ қуысының жиырылуы ұрықты құмырсқа мен коксидің жоғарғы жағына шығарады. Жамбас қабатының бұлшықеттері бастың осы бағытта қозғалысына қарсы тұрады және оның алдыңғы жағынан, жыныс саңылауына қарай ауытқуына ықпал етеді. Кеңейту субоксипальды шұңқыр аймағы жамбас доғасының астына сәйкес келгеннен кейін пайда болады. Бекіту нүктесінің айналасында басы бүгіледі. Иілу кезінде маңдай, бет және иек жарылады - бүкіл бас туады. Бастың ұзаруы шағын көлбеу өлшем арқылы өтетін шеңбермен (32 см) вульва арқылы кесу және кесу кезінде орын алады.

IV момент – иықтың ішкі айналуы және ұрық басының сыртқы айналуы. Басты ұзарту кезінде ең үлкен өлшемі бар иықтар (биакромиялық) көлденең өлшемге немесе жамбастың қиғаш өлшемдерінің біріне - бастың сагитальді тігісі салынған жерге қарама-қарсы енгізіледі.

Кіші жамбастың кең бөлігінен тар бөлігіне ауысқанда, иықтар бұрандалы түрде қозғалып, ішкі бұрылысты бастайды және осыған байланысты олар қиғаш, ал жамбас түбінде - түзу өлшемге өтеді. кіші жамбастан шығу. Мойын арқылы иықтың ішкі айналуы туылған басына беріледі. Бұл жағдайда ұрықтың беті ананың оңға (бірінші қалпында) немесе солға (екінші қалпында) жамбасына бұрылады. Баланың басының артқы жағы ұрықтың жағдайына сәйкес келетін ананың жамбасына бұрылады (бірінші позицияда, солға, екіншісінде, оңға).

Артқы иық құйрық қуысында орналасады, ал алдыңғы иық жоғарғы үштен бір бөлігін кесіп өтеді (дельта тәрізді бұлшықеттің иық сүйегіне бекітілген жеріне дейін) және симфиздің төменгі жиегіне тіреледі. Екінші бекіту нүктесі қалыптасады, оның айналасында туу каналының тереңдеу бағытына сәйкес жатырдың кеуде аймағында ұрық денесінің бүйірлік бүгуі орын алады. Бұл жағдайда артқы иық перинэядан жоғары туады, содан кейін алдыңғы иық толығымен босатылады. Иық белдеуі туылғаннан кейін баланың денесі бас және иық белдеуімен салыстырғанда тез және кедергісіз, көлемі азырақ туылады.

Ұрық басының желке кіргізуінің артқы көрінісіндегі босану биомеханизмі:

Желке презентациясының артқы көрінісін қалыптастыру ұрықтың жағдайына (бастың ең үлкен өлшемдері, мойын омыртқаларының нашар қозғалуы және т.б.), жүкті әйелдің туу арнасына (жамбас немесе жамбас аномалиялары) байланысты болуы мүмкін. еден бұлшықеттері және т.б.). Артқы көрініс көбінесе шығару процесінде алдыңғы жаққа өтеді. Басы 135° айналады. Дегенмен, кейбір жағдайларда (ішкі айналу кезінде 1%) басы бастың артқы жағымен сакрумға айналады, ал босану артқы көріністе орын алады.

I сәт – бастың бүгілуі. Кішкентай шрифт сым нүктесіне айналады. Айналу кезінде жамбас қуысында кіші және үлкен фонтанеллалар арасындағы ортаңғы нүкте сым нүктесіне айналады. Оның сыпырылған тігісімен басы (артқы жағындағы шағын шрифт) кіші жамбасқа кіру жазықтығының көлденең немесе көлбеу өлшемдерінің біріне енгізіледі. Басы орташа көлбеу өлшемге дейін бүгілген.

II момент – бастың ішкі айналуы. Ол бастың кіші жамбастың кең бөлігінен тар бөлігіне ауысуынан басталып, жамбас түбінде аяқталады. Бұл жағдайда желке презентациясының артқы немесе алдыңғы көрінісіне айналудың бірнеше нұсқасы болуы мүмкін. Түпнұсқа артқы көрініс осы көріністе қалса, бас айналулары келесідей болуы мүмкін:

1. Кіші жамбасқа кіру жазықтығының қиғаш өлшемдерінің біріне енгізілгенде, бас 45 ° немесе одан аз доғаны сипаттайды; кішкентай шриф артқа, ал үлкен шрифт алдыңғыға бұрылады.
2. Басты кіші жамбасқа кіретін жазықтықтың көлденең өлшеміне енгізгенде, сыпырылған тігіс көлденеңінен қиғашқа (тиісінше позиция), содан кейін тікелей өлшемге өтетіндей етіп 90 ° айналады. кіші жамбастың шығу жазықтығы, ал кішкентай фонтанелла сакрумға, ал үлкен - симфизге айналады.
3. Артқы көрініс алдыңғы көрініске өтсе, басы келесідей бұрылады:
екінші позицияның артқы көрінісінде сыпырылған тігіс сағат тілімен бұрылып, оң жақ қиғаштан көлденеңге, содан кейін сол жақ қиғашқа және ең соңында кіші жамбастан шығатын жазықтықтың тікелей өлшеміне өтеді;
бірінші позицияның артқы көрінісінде бастың сыпырылған тігісі сағат тіліне қарсы бұрылады, сол жақ қиғаштан алдымен көлденеңге, содан кейін оң жақ қиғашқа және ең соңында кіші жамбастың шығуының тікелей өлшеміне өтеді; сонымен бірге кішкентай шрифт үлкен доғаны сипаттайды - шамамен 135 ° және кішкентай шрифтпен жамбас артикуляциясының жанында тоқтайды.

III сәт – ұрық басының қосымша бүгілуі. Ішкі айналу аяқталғаннан кейін басы маңдайдың бас терісінің шекарасымен жамбас артикуляциясының астына сәйкес келеді. Бірінші бекіту нүктесі қалыптасады. Бастың артқы жағы мүмкіндігінше төмен түсуі үшін басы мүмкіндігінше бүгілген. Париетальды және желке түтікшелері кесіледі.

IV сәт – ұрық басының ұзаруы. Қабырғалық туберкулез және желке туберкулезі туылғаннан кейін басы шүйде асты шұңқыр аймағымен сакрококцигеальды түйіспеге - екінші бекіту нүктесіне тіреледі. Бекіту нүктесінің айналасында ұзарту пайда болады және маңдай мен беттің қалған бөлігі туады. Басы орташа көлбеу өлшемімен (10 см, шеңбері 33 см) жыныстық саңылау арқылы кесіледі.

V момент – иықтың ішкі айналуы және ұрық басының сыртқы айналуы. Ол алдыңғы желке презентациясындағыдай болады. Желке презентациясының артқы көрінісінде бас босану жолы бойымен қиындықпен алға жылжиды, шығару кезеңі алдыңғы көрініске қарағанда ұзағырақ. Бастың қосымша бүгілуі күшті және ұзақ әрекеттермен жүреді, ал босанған әйел көп күш жұмсайды. Жамбас түбі айтарлықтай созылуларға ұшырайды, перинэяның жарылуы жиі кездеседі. Қуғын-сүргін кезеңінің ұзақтығына және бастың туу каналы арқылы қозғалуының қиындығына байланысты ұрықтың газ алмасуының бұзылуы жиі кездеседі.

Босану механизмінің бас пішініне әсері:

Босану арнасынан өтетін бас ананың жамбас сүйегінің пішіні мен өлшеміне бейімделеді. Босану арнасының қабырғаларының қысымымен бас сүйегінің сүйектері тігістер мен фонтанеллалар аймағында бірінің үстіне бірі қозғалады, мысалы, бір қабырғалық сүйек екіншісімен, желке және маңдаймен қабаттасады. сүйектер париетальды астына түсуі мүмкін. Осы ығысулардың нәтижесінде бас пішінінің өзгеруі, оның туу арнасының пішіні мен өлшеміне бейімделуі байқалады.

Босану арнасынан өткенде бастың пішінін өзгерту конфигурация деп аталады. Тігістер неғұрлым кең болса, сүйектер жұмсақ болса, бастың пішінді болу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Әсіресе, жамбастың тарылуымен конфигурация маңызды. Бастың пішіні босану механизміне байланысты өзгереді. Желке тұсы болған жағдайда басы долихоцефалиялық пішінді алып, бастың артқы жағына қарай созылады. Алдыңғы көріністе бас тәж бағытымен ұзартылған, фронтальды көрініспен, маңдай бағытында және т.б. Көбінесе бастың конфигурациясы бұлыңғыр, денсаулыққа әсер етпейді және босанғаннан кейін көп ұзамай жоғалады. .

Сым нүктесі аймағындағы көрінетін бөлікте жалпы ісік пайда болады. Бұл көрінетін бөліктің төменгі алдыңғы бөлігіндегі тіндердің ісінуі, ісінуі. Тіндердің ісінуі веноздық қанның жанасу белдеуінің астында орналасқан көрінетін бөліктің сол бөлігінен шығуының қиындауына байланысты пайда болады. Ол тек тірі жемістерде судың ағуынан кейін түзіледі. Қатты мойынмен ауырлатады. Желке презентациясы кезінде туу ісігі кішкентай фонтанель аймағында орналасады және позицияға байланысты оң немесе сол жақ қабырға астына дейін созылады.

Бірінші позицияда туылған ісіктің көп бөлігі оң жақ қабырғалық сүйекте, екінші позицияда - сол жақта орналасқан. Бет әлпеті кезінде туа біткен ісік бетте, бөкседе - бөкседе қалыптасады. Қалыпты босану кезінде туған ісік үлкен мөлшерге жетпейді және босанғаннан кейін бірнеше күннен кейін жоғалады. Егер шығару кезеңі ұзақ болса (мысалы, тар жамбаспен), ісік үлкен мөлшерге жетеді, ісік аймағындағы тері күлгін-қызыл болады. Өте жылдам босану және кішкентай басы бар туылған ісік шамалы немесе мүлде қалыптаспайды.

Бастың босану каналы арқылы қиын өтуі және операциялық босану кезінде қан ісігі немесе цефалгематома пайда болуы мүмкін, ол бір, сирек екі қабырғалық сүйектің периосте астындағы қан кетуден пайда болады; бұл бір сүйектің ішінде орналасқан және шекаралық тігістер мен фонтанеллалар сызығынан шықпайтын жұмсақ, дұрыс емес пішінді ісік.

Ата-бабаны қуу күштері:

Ата-бабаны қуып жіберетін күштер жиырылу мен әрекетті қамтиды.
Жиырылу – жатыр бұлшықеттерінің қайталанатын жиырылуы.
Талпыныстар абдоминальды баспасөздің және жиырылуын біріктіретін жамбас пен жамбас түбінің париетальды бұлшықеттерінің ырғақты жиырылуы болып табылады.

Жиырылу салдарынан жатыр мойны ашылады, ол ұрық пен плацентаның жатыр қуысынан өтуі үшін қажет, жиырылу ұрықтың жатырдан итеріп кетуіне ықпал етеді.

Әрбір жекпе-жек үш есе төмен градиент ережесіне сәйкес белгілі бір ретпен дамиды. Біріншіден, жасушалар тобы жатыр денесінің жоғарғы бөліктерінің бірінде жиырыла бастайды (кардиостимуляторлар), жиырылулар жатырдың түбіне, содан кейін жатырдың бүкіл денесіне, ең соңында, жатырдың аймағына таралады. төменгі сегмент және жатыр мойны. Жатырдың жиырылуы бірте-бірте артып, ең жоғары дәрежеге жетеді, содан кейін бұлшықеттер босаңсып, үзіліске айналады.

Жиырылу белгілері: ұзақтығы, жиілігі, күші, көтерілу және түсу жылдамдығы, ауырсыну. Мақта жүнінің жиілігін, ұзақтығын және күшін анықтау кезінде тек босанған әйелдің алған ақпаратын ескеруге болмайды. Әйел ауырсынуға назар аудара отырып, мақта жүнінің ұзақтығын есептейді. Бұл субъективті ақпарат дәл болмауы мүмкін.

Әйел шектік прекурсорлардың жиырылуларына өте ауыр әрекет ете алады, кейде ол жиырылудың басталуын сезбейді немесе жиырылу тоқтап, босаңсығаннан кейін ауырсынуды сезінуі мүмкін (бақылау реакциясы). Акушер жиырылу белсенділігін тексере отырып, алақандарын жайылған саусақтарымен жатырдың алдыңғы қабырғасына қояды (бір алақан түбіне, екіншісі төменгі сегментке жақын), яғни жатырдың барлық бөліктеріндегі жиырылуын бақылайды. . Жатырдың мұндай жиырылуы мен босаңсуы кем дегенде үш жиырылу үшін бақылануы керек, миометриялық жиырылулардың күшін, заңдылығын, таралу бағытын (үш есе төмен градиент) ескеріңіз.

Неғұрлым объективті деректер тонометриямен қамтамасыз етіледі (гистерограф немесе токограф көмегімен жатырдың жиырылуын тіркеу). Ультрадыбыстық тонометриямен жиырылу күші мм Hg бағаланады. Өнер. Пальпациямен анықтау кезінде жиырылу күші сапалық белгімен (әлсіз, орташа, күшті) анықталады, бұл дағды емханадағы практикалық жаттығулар кезінде мұғалімнен студентке беріледі. Жиырылу кезіндегі ауырсыну әйелдің өзіне тән. Ауырсыну өте субъективті түрде әлсіз, орташа және күшті болып бөлінеді.

Босанудың басында жиырылу ұзақтығы небәрі 20 с, оның аяғында 1 минутқа жуықтайды. Босанудың басындағы толғақ арасындағы үзілістер 10 минутқа созылады, содан кейін қысқарады, ұрықтың шығарылу кезеңінің соңына қарай жиырылу әр 3 минут сайын болады. Босану кезінде толғақ күшейіп, ауырады. Жиырылу жиі, ұзақ және ауыр, бірақ әлсіз болуы мүмкін. Бұл жағдайда олар қазірдің өзінде еңбек белсенділігінің ауытқулары туралы айтады.

Жатыр бұлшық еттерінің жиырылуының үш түрі бар: жиырылуы, тартылуы және тартылуы.
Жиырылу – жатырдың бұлшық еттерінің жиырылуы, кейін олардың босаңсуы, олар жатырдың денесіне тән, соның арқасында ұрық ұрықтан итеріледі. Жиырылғыш жиырылу жиырылулардың ең белсенді түрі болып табылады.

Ретракциялар - жатырдың бұлшық еттерінің жиырылуы, олардың жылжуымен біріктіріледі. Кейбір талшықтар басқаларына итеріледі, ал ығысқаннан кейін олар орнына оралмайды. Мұндай жиырылулар жатырдың төменгі бөлігіне тән, онда төменгі бұлшықет талшықтары қысқарады және бұл жатыр мойынының кеңеюіне және ашылуына ықпал етеді. Мойын және төменгі сегмент созылады, жұқа болады және жоғары қарай жылжиды. Бұл кезде жатырдың жоғарғы бөліктерімен шекарасында, оның үстінде кері тартылулар жоқ, тек жиырылу жиырылулары, шекара немесе жиырылу сақинасы қалыптасады. Ол жоғары қарай ығысқан бұлшықет талшықтарынан түзіледі. Жиырылу сақинасы симфиздің жоғарғы жиегінен мойын ашық болса, сонша көлденең саусақтар немесе сантиметрге дейін орналасқан (бұл диагностикалық мақсатта қолданылуы мүмкін).

Дистракция - жатыр мойнының айналма (айналмалы) бұлшықеттерін босаңсыту, бұл жатыр мойнының ашылуына ықпал етеді.

Демек, толғақтардың салдарынан ұрық ұрықтан шығарылады, ал тартылулар мен алаңдаушылықтар салдарынан жатыр мойны ашылады. Жатырдың денесі мен жатыр мойнының құрылымы әртүрлі және иннервациясы әртүрлі. Жатыр денесінің аймағында талшықтардың бойлық орналасуы бар, ал тоқырау мен мойын аймағында ол дөңгелек. Жатырдың денесі симпатикалық талшықтармен, ал жатыр мойны парасимпатикалық талшықтармен нервтенеді. Сондықтан, егер жатырдың денесі босаңсыса, онда жатыр мойны жабылады (жүктілік кезіндегідей). Босану кезінде жатырдың денесінің бұлшықеттері жиырылады, ал жатыр мойны бұлшықеттері босаңсып, ұрықтың шығарылуына ықпал етеді.

Жиырылу кезінде құрсақішілік қысым жоғарылайды, ал талпыныстар кезінде құрсақ ішілік қысым да жоғарылайды.
Әрекеттер жатыр мойнына, жамбас түбінің бұлшықеттеріне және параметрлік талшыққа енгізілген жүйке элементтерінің ұрықтың презентация бөлігінің тітіркенуіне байланысты рефлексиялық түрде пайда болады.

Талпыныстар еріксіз пайда болады, бірақ босанған әйел белгілі бір дәрежеде оларды реттей алады (кернеумен күшейеді және терең тыныс алумен әлсірейді).

Құрсақішілік қысымның (тартылуы) және құрсақ ішілік қысымының (әрекеттері) бір мезгілде жоғарылауы ұрықтың ең аз қарсылық бағытына, яғни кіші жамбасқа және одан әрі сыртқа қарай ілгерілеуіне ықпал етеді.

Толық жаңа туған нәресте - 37-42 апталық жүктілік кезінде туылған нәресте. Толық жаңа туған нәрестеде мидың басым дамуына байланысты бас дененің 1/4 бөлігін құрайды. Туған кездегі бас шеңберін (және динамикада) дене салмағының, сондай-ақ оның пішінін анықтау ерекше маңызды болып табылады. Қалыпты форманың нұсқаларына мыналар жатады: долихоцефалиялық - алдыңғы-артқы бағытта ұзартылған, брахиоцефалиялық - көлденең бағытта және мұнара бас сүйегі. Бас сүйегінің сүйектері икемді, олар сагитальды және корональды тігістердің бойымен бір-бірімен қабаттасуы мүмкін. Ерекшеліктер жетілу кестесінде көрсетілген.

Шала туылған нәресте - жүктіліктің 37 аптасына дейін туылған нәресте. Жүктіліктің 22-28 аптасындағы тірі туылғандар және өмірдің алғашқы 168 сағатында аман қалғандар. 28-37 апталық кезеңдегі қалыпты даму көрсеткіштеріне дене салмағы 1000,0-ден 2500,0 г дейін, ұзындығы 38-47 см, бас шеңбері 26-34 см және кеуде қуысы 24-33 см болатын балалар жатады.Статистика бойынша. әртүрлі елдерден 6-дан 13%-ға дейінгі балалар шала туылады.

Дене салмағы шала туудың негізгі критерийі бола алмайды. «Төмен салмақ» немесе «салмағы төмен» деген ұғым бар – бұл туған кездегі салмағы 2500,0 г-ден аз, мерзімінде туылған балалар.

Босанғаннан кейінгі жаңа туған нәрестелерге жүктіліктің 294 күнінен немесе 42 аптасынан кейін туылған балалар жатады. Мұндай балалардың туу жиілігі 8-12% құрайды. Балаларда трофикалық бұзылулардың клиникалық белгілері байқалады: тері тургорының төмендеуі, тері астындағы май қабатының жұқаруы, терінің десквамациясы, құрғауы және қабыршақтануы, майланбауы, тығыз бас сүйегінің сүйектері, көбінесе жабық тігістер.

Ұрық басының пішіні мен өлшемін зерттеу акушерлікте ерекше маңызға ие. Туылғандардың басым көпшілігінде (96%) басы алдымен туу арнасынан өтіп, бірқатар дәйекті қозғалыстар (бұрылулар) жасайды.

Бас өзінің тығыздығы мен өлшеміне байланысты туу арнасынан өтуде ең үлкен қиындықты бастан кешіреді. Бас туылғаннан кейін туу арнасы әдетте ұрықтың магистральдары мен аяқ-қолдарын алға жылжыту үшін жеткілікті түрде дайындалған. Босануды диагностикалау және болжау үшін бастың зерттеуі маңызды: тігістердің және фонтанелдердің орналасуы босану механизмін және олардың ағымын бағалау үшін қолданылады.

Піскен жеміс басы: 1) Бет сүйектері тығыз байланысқан. 2) Бассүйек бөлігінің сүйектері тігіспен жалғасады. 3) Фонтанеллалар. 4) Босану жолының өтуімен тігістер мен фонтанеллалар бас сүйегінің сүйектерінің бір-бірінің артынан жүруіне мүмкіндік береді. Ұрықтың бас сүйегінің сүйектері оңай бүгіледі. Ұрықтың бас сүйегі екі маңдай, екі қабырғалық, екі самай және бір желке, негізгі және этмоидты сүйектерден тұрады. Акушерлікте келесі тігістердің маңызы ерекше: жебе тігісі(sutura sagitalis) қабырғалық сүйектер арасында өтеді. Алдында тігіс үлкен фонтанелге, артқы жағында - кішкентайға өтеді. маңдай тігісі(sutura frontalis) маңдай сүйектерінің арасында орналасқан; сыпырылған тігіспен бірдей бағытқа ие. Корональды тігіс(sutura caronalis) маңдай сүйектерін қабырға астымен байланыстырады, сагитальды және маңдай тігістеріне перпендикуляр өтеді. Ламбдоидті тігіс(sutura lambdoidea) желке сүйекті қабырға астымен байланыстырады.

Үлкен (алдыңғы) фонтанель (fonticulus magnus s. anterior) сагитальді, маңдай және тәж тігістерінің түйіскен жерінде орналасқан, алмаз тәрізді пішінге ие. Үлкен фонтанелден төрт тігіс шығады: маңдай тігістері алдыңғы, артқа сыпырылған, оңға және солға тәж тігісінің сәйкес бөлімдері.

Кіші (артқы) фонтанель (fonticulus parvus, s posterior) сагитальді және лямбдоидты тігістердің түйісетін шағын ойпаты болып табылады. Шағын шрифт үшбұрышты пішінге ие; кішкентай шрифттен үш тігіс созылады: алдыңғы сыпырылған, лямбдоидты тігістің сәйкес бөлімдері оңға және солға.

Төрт қосалқы фонтанеллалар бар: бас сүйегінің оң және сол жағында екіден. Птеригоидты фонтанель (птерион) қабырғалық, негізгі, маңдай және самай сүйектерінің түйіскен жерінде орналасқан. Жұлдыз тәрізді фонтанель (астерион) қабырғалық, самай және желке сүйектерінің түйіскен жерінде орналасқан.

Өлшемдері бастарПіскен жемістер келесідей:

Тікелей өлшемі (диаметрі fronto-occipitalis) - глабелладан (glabella) желкеге дейін - 12 см.Тікелей өлшемдегі бастың шеңбері (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 см.

Үлкен көлбеу өлшемі (диаметрі mento-occipitalis) - иектен желкеге дейін - 13-13,5 см.Бұл өлшем үшін бас шеңбері (circumferentia mento-occipitalis) 38-42 см.

Кіші қиғаш өлшем (диаметрі suboccipito-bregmaticus) - субоксипальды шұңқырдан үлкен фонтанелдің бірінші бұрышына дейін - 9,5 см.Осы өлшемге сәйкес келетін бас шеңбері (circumferentia suboccipito-bregmatica) 32 см.

Орташа көлбеу өлшемі (диаметрі suboccipitio-frontalis) - субоксипальды шұңқырдан маңдайдың бас терісінің шекарасына дейін - 10 см.Бұл өлшем үшін бас шеңбері (circumferentia suboccipito-frontalis) 33 см.

Мөлдір немесе тік өлшем (диаметрі verticalis, s. trashelo-bregmaticus) – тәждің жоғарғы жағынан (тәж) тіл асты аймағына дейін – 9,5-10 см.Осы өлшемге сәйкес келетін бас шеңбері (cipcumferentia trashelo-bregmatica) болып табылады. 32 см.

Үлкен көлденең өлшем (диаметрі biparietalis) - париетальды туберкулез арасындағы ең үлкен қашықтық 9,25-9,5 см.

Кішкентай көлденең өлшем (диаметрі bitemporalis) - тәж тігісінің ең алыс нүктелерінің арасындағы қашықтық - 8 см.

Өлшемдері денекелесісі:

Иық өлшемі – иық белдеуінің диаметрі (диаметрі biacromialis) – 12 см.Иық белдеуінің шеңбері 35 см.

Бөксенің көлденең өлшемі (диаметрі bisiliacalis) 9-9,5 см.Айналасы 28 см.

35. Жаңа туған нәрестенің бірінші дәретханасы. Кіндік бауын өңдеу. Офтальмобленореяның алдын алу.

Басты туылғаннан кейін бірден ауыз қуысы мен мұрын-жұтқыншақтан электр вакуумдық құрылғыға қосылған катетердің көмегімен амниотикалық сұйықтықтан, шырыштан және қаннан тұратын массаларды сорып алу керек. Баланы анасының аяғында орналасқан екі стерильді жаялықпен жабылған жылы науаға апарады және жүзеге асырады: 1) ауыз қуысынан және мұрын-жұтқыншақтан қайталанатын аспирация; 2) бленореяның алдын алу; 3) кіндік бауын бастапқы байлау; 4) баланы анасына көрсетіп, асқазанға жатқызу; 5) бірінші минутта күйді Апгар шкаласы бойынша бағалау.

Кіндік бауын қайталама емдеу және бленореяның қайталама профилактикасы жаңа туған нәрестелер үшін арнайы бөлінген жерде жылытылатын ауыстыратын үстелде және тек акушерка зарарсыздандырылған халат киіп, оның қолдары асептика ережелерін сақтай отырып дайындалған жағдайда ғана жүргізіледі. және антисептика. Штапель кіндік бауының қалдықтарына жағылмайды, бірақ келесі жағдайларда лигатурамен ауыстырылады: қалың және шырынды кіндік, резус-теріс ананың қаны, салмағы аз жаңа туған нәрестелер және ауыр жағдайдағы балалар. Теріні алғашқы өңдеу, таразылау, ұзындықты өлшеу, бас шеңбері, кеуде шеңбері және төсеу жүргізіледі. Міндетті түрде ана мен баланы босанғаннан кейінгі бөлімге ауыстырар алдында нәресте ананың кеудесіне жағылады.

36. Абортқа бал және медициналық емес көрсеткіштер кеш күндер. Кешіктірілген аборт әдістері.

37. Ұрықтың гипоксиясы. Себептер. Классификация. Диагностика мен емдеу.

Ұрықтың гипоксиясы (HP) - жүктілік және босану кезінде оттегі жетіспеушілігінің әсерінен дамитын патологиялық жағдай.

Этиопатогенезі: 1)акушерлік және экстрагениталды патологиядағы фетоплацентарлы жеткіліксіздік 2) Плацентаның құрылымын бұзу, 3) препараттар Þ созылмалы ұрықтың гипоксиясы, ¯ қандағы O2 кернеуі, CO2, декомпенсацияланған ацидоз, бұзылған EBV, кортикостероидтар мөлшерінің төмендеуі Þ орталық жүйке жүйесінің, жүрек-қантамыр жүйесінің қызметіне, гомеостазды реттеуге, тамырлардың өткізгіштігіне , ұрық денесінің иммунологиялық реактивтілігінің төмендеуі. Ұрықтың гипоксиялық күйлері күрделі ана-плацента-ұрық жүйесіндегі өзгерістермен байланысты.

Айырмау жедел және созылмалы ЖП. Жедел ұрықтың гипоксиясының белгілері жиі босану кезінде пайда болады. Ұрықтың созылмалы гипоксиясы (7-10 күннен астам) ұзақ мерзімді акушерлік немесе экстрагениталды патологияның салдары болып табылады, ұрықтың дамуының тежелуіне әкеледі.

Клиника: 1)жүрек соғу жиілігінің бұзылуы (алдымен тахи-, содан кейін брадикардия), 2) жүрек тондарының дыбыстылығының нашарлауы Þ 3) тондардың саңыраулығын арттыру); 4) аритмияның пайда болуы Þ 5) ұрықтың қозғалысының төмендеуі 6) мекониядан өту, 7) CBS, амниотикалық сұйықтық және ұрықтың қан көрсеткіштерінің өзгеруі.

Диагностика: 1)оның жүрек қызметін тіркеу. 2) Ұрықтың КТГ. 3) Функционалдық жүктеме сынағы (ұрықтың созылмалы гипоксиясының диагностикасы). 4) окситоцин сынағы. 5) Тыныс алу кезінде және дем шығаруда тынысты ұстап тұру арқылы сынақтар. 6) Суық сынақ жүрек соғу жиілігін 10 соққыға дейін төмендетеді. мин. Гипоксия кезінде ырғақ өзгерістері болмайды. 7) Ультрадыбыстық (фетометрия, плацентография, «Биофизикалық профиль»), 8) доплерфлометрия, 9) амниоцентез (амниотикалық сұйықтықтың рН, дельта OD450, гормондар деңгейі, фосфолипидтер), 10) кордоцентез (қан саны), 11) алынған мәліметтерді компьютерлік бағалаумен кардиомониторинг, ұрық басының терісінен қан рН (босану кезінде).

Емдеу: а)ананың негізгі ауруын емдеу, б)жатырдың тонусын реттеу, v) FPI түзетуі

Төсек демалысын сақтау (төменгі қуыс вена синдромын болдырмау үшін сол жақта - «қолтырауын позасы» деп аталатын). 1- Оттегі терапиясы. 2- Глюкозада / ішілік (500 мл - 10% ерітінді) + 10 бірлік инсулин + кокарбоксилаза 100 мг + Вит С (10 мл - 5%). 3- Жатыр-плацентарлы қан айналымының жақсаруы: эуфиллин, сигетин, АТФ немесе қоңыраулар. Реополиклюкин 200 мл көктамыр ішіне тамшылатып. 4- Токолитиктерді қолдану: MgSO4 немесе Alupent.

Схема жедел гипоксияны емдеуұрық: сол жақтағы позиция, O2, IV 100 мл 10% глюкоза ерітіндісі + 4 ХБ инсулин + 50 мг кокарбоксилаза және 5 мл 5% Вит С, 10 мл 2,4% эуфиллин ерітіндісі IV баяу + 2 мл 1 % сигетин + АТФ (2 мл - 1%), тамырға NaHCO3 (60-80 мл - 5%) тамшылатады. 10 мл 10% Са глюконат ерітіндісінің і/і. Көрсеткіш бөлігі бар болса, атропин сульфаты ұрыққа тері астына енгізіледі (0,1 мл -0,1%). Жедел және созылмалы ЖТД емінің әсері болмаған жағдайда жедел босану көрсетіледі.

Жетілуді нәрестенің физикалық дамуының белгілі бір дәрежесі деп түсіну керек. Жаңа туылған нәрестенің мәйітіне сот-медициналық сараптама жүргізу кезінде кемелденуді анықтау қажеттілігі оған жеткен баланың (деформациялар, даму ауытқулары және өмір сүруге сәйкес келмейтін аурулары болмаған кезде) әрқашан өмір сүруге қабілетті болуымен байланысты. құқық қорғау органдары қызметкерлерінің бірқатар процессуалдық мәселелерді шешуі үшін маңызды.

«Жетілу» морфологиялық ұғым болып табылады және зерттеуге жеткізілетін ұрықтың құрсақішілік даму дәрежесін сипаттайды, ал «толық мерзімді» ұғымы жүктілік кезеңдерін білдіреді, оның белгілері ананың денесінде қалады. Демек, жаңа туған нәрестенің мәйітін сот-медициналық сараптамасы осы екі мәселені шешуде оның жетілгендігін анықтаумен ғана шектеледі. Толық мерзімді жүктілікті анықтау зерттеу объектісінің болмауына байланысты сараптаманың нысанасы бола алмайды.

Ұрықтың жетілу белгілері

Ұрықтың жетілу критерийлері (1966)

жақсы дамыған тері астындағы май қабаты бар терінің серпімділігі;
тек иық пышақтары мен иық белдеуі аймағында vellus шашының болуы;
бастағы қалың шаш 2-3 (1) см;
қабықсыз кеңейтілген қарашықтар, мөлдір қасаң қабықтар;
мұрынның және жүрекшенің серпімді, серпімді шеміршегі;
саусақтардағы тырнақтардың ұшынан тыс шығуы және олардың ұштарының саусақтарға жетуі;
ер балаларда ұрық бездері ұрық қуысына түседі
үлкені бар қыздарда кішкентай еріндердің жабылуы, жыныс саңылауының жақындығы.

Kasper-Güntz ұрықтың жетілу көрсеткіштері

Мерзімге жеткен нәрестелердің жеке сүйектерінің метрикалық көрсеткіштері.

Жемістердің жетілу критерийлері (қазіргі ???)

Жетілген жаңа туған нәрестенің терісі бозғылт сұрғылт түсті, тері асты майлы тіндері жақсы жетілген. Мұрынның қанаттарында бітеліп қалған май бездері кездеседі. Мұрын мен құлақ шеміршектері серпімді. Бастағы шаштың ұзындығы 2 см.Магистральды және қолдардағы мамық әдетте жоғалады, қолдардағы тырнақтар саусақтардың ұштарынан асып кетеді, аяқтарда саусақтардың ұштарына жетеді. Ұлдарда аталық бездер ұршықта орналасса, қыздарда үлкен жыныс еріндері кішкентайларды жабады. Тері астындағы май тіндері жақсы дамыған. сүт бездеріорындау. Жаңа туылған нәрестенің жетілуінің маңызды белгісі, авторлардың көпшілігінің пікірінше, сүйектену ядроларының болуы (төстерде (Журавлеваның сүйектену нүктесі), төбе сүйегінде, төбе сүйегінде, жамбас және иық сүйегінде). Сонымен, жетілген жаңа туған нәрестеде жамбас сүйегінің төменгі эпифиздерінде Беклар ядролары анықталуы мүмкін - диаметрі шамамен 0,5-0,6 см сүйектену аралдары.

Қазіргі уақытта жаңа туған нәрестенің жетілгендігін бағалауға мүмкіндік беретін белгілер дененің ұзындығы мен салмағы, бас өлшемі, иық ені және басқа да антропометриялық деректер болып табылады.

Кейбір жағдайларда ұрықтың анықталған бөліктеріне сәйкес жетілу мәселесін шешу үшін жетілген жаңа туған баланың кейбір сүйектерінің өлшемдері туралы Каспер мен Гунцтың деректерін қолдануға болады: қабырғалық сүйектің диагональ бойымен ұзындығы. 7,6 см; маңдай биіктігі – 5,6 см, ені – 4,5 см; бұғана ұзындығы - 3,4 см; иық пышақтары - 3,2 см; иық сүйегі - 7,5 см; шынтақ - 7 см; радиалды - 6,6 см; жамбас - 8,7 см; жіліншік – 7,9 см; кішкентай жіліншік – 7,7 см.

Жаңа туған нәрестелердің мәйіттеріне сот-медициналық сараптаманы (сараптаманы) жүргізу кезінде олардың жетілгендігі туралы мәселе, басқа мәселелер сияқты, бір емес, барлық белгілер жиынтығы негізінде шешіледі, мұнда негізгілерінің бірі ішкі ағзаларды гистологиялық зерттеу.