სრული ვადით 40-42 კვირის შემდეგ დაბადებულ ნაყოფს უწოდებენ (10 მთვარის თვეები) ჩასახვის შემდეგ ან 280 დღის შემდეგ. სრულფასოვანი დასადგენად, სასამართლო ექიმები ზომავენ სხეულის სიგრძეს. გარდა ამისა, სასარგებლო ინფორმაცია დგინდება ბავშვის ბარძაყის ქვედა ნაწილებში ოსიფიკაციის ბირთვების (ბეკლარის ბირთვების) არსებობით ან არარსებობით. სრულწლოვანებამდე დაბადებულ ბავშვში სხეულის სიგრძე აღწევს დაახლოებით 50 სმ, თავის გარშემოწერილობა 34-35 სმ, გულმკერდის გარშემოწერილობა 32-34 სმ. ორსულობის ხანგრძლივობის ფიზიოლოგიური რყევები მნიშვნელოვანია 210-დან 367 დღემდე. თანამედროვე გაგებით, სრულფასოვანი მშობიარობა არის მშობიარობა 37-დან 42 კვირამდე (259-293 დღე). 28-დან 37 კვირამდე დაბადებული ნაყოფი ითვლება ნაადრევად, ხოლო 28 კვირამდე დაბადებული ნაყოფი ჩაითვლება სპონტანურად. განიხილება პოსტტერმინი

ორსულობა 42 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში.

ნაადრევი და სიმწიფე არ არის იდენტური ცნებები. დღენაკლულობა განსაზღვრავს ნაყოფის საშვილოსნოში ყოფნის დროს, ხოლო სიმწიფე ახასიათებს ნაყოფის განვითარების ხარისხს.

ქვეშ სიმწიფე ხარისხის გაგება ფიზიკური განვითარებანაყოფი, რომელიც უზრუნველყოფს მისი არსებობის შესაძლებლობას დედის ორგანიზმის გარეთ (გარე სიცოცხლე). სიმწიფეს განსაზღვრავს ნაყოფის სხეულის ნაწილების მდგომარეობა (სხეულის წონა და სიგრძე, თავის ზომა, გარე სასქესო ორგანოების განვითარება და ა.შ.) კომპლექსში. სიმწიფის ნიშნებია სხეულის სიგრძე და წონა, გარშემოწერილობა, თავის სხვა ზომები, მხრების სიგანე და სხვა ინდიკატორები, რომლებიც ადრე იყო მოცემული სრულწლოვან ახალშობილებში. თუმცა, სრულფასოვანი და სიმწიფის ამ საერთო მახასიათებლების გარდა, ამ უკანასკნელს ასევე ახასიათებს რამდენიმე სხვა, რომელიც მისთვის დამახასიათებელია:

კანის ელასტიურობა კარგად განვითარებული კანქვეშა ცხიმოვანი შრით;

ბუჩქოვანი თმის არსებობა მხოლოდ მხრის პირებისა და მხრის სარტყელის მიდამოში;

სქელი თმა თავზე 2 - 3 (1-ზე მეტი) სმ სიგრძის;

გაფართოებული გუგა გარსების გარეშე, გამჭვირვალე რქოვანა;

ცხვირისა და ყურის ელასტიური, ელასტიური ხრტილი;

თითებზე ფრჩხილების გამოსვლა მათი ბოლოების მიღმა და ბოლოებამდე მისვლა ფეხის თითებზე;

· ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები სასქესო ჯირკვალში ჩაშვებული, გოგონებში პატარა ლაბიის დახურვა მსხვილთან, გენიტალური ჭრილის სიახლოვე;

ოსიფიკაციის ბირთვი ბარძაყის ქვედა ეპიფიზში 0,5-0,7 სმ დიამეტრით;

ჭიპლარის სიგრძე 45-60 სმ;

ჭიპის რგოლი მდებარეობს შუაში საშვილოსნოსა და xiphoid პროცესს შორის.

ცხრა თვის ნაყოფი მინიმუმ 45 სმ და სხეულის მასა არანაკლებ 2500 გ ჩვეულებრივ ითვლება მომწიფებულად.ორსულობის ნორმალური განვითარებით სრულფასოვანი ნაყოფი ჩვეულებრივ მომწიფებულია.

სიცოცხლისუნარიანობა

სასამართლო მედიცინაში სიცოცხლისუნარიანობა გაგებულია, როგორც ნაყოფის უნარი განაგრძოს ცხოვრება დედის სხეულის გარეთ ნორმალურად. გარე პირობები. თუ მოწიფულ სრულწლოვან ნაყოფს არ აქვს სიცოცხლესთან შეუთავსებელი მანკები, მაშინ იგი აღიარებულია სიცოცხლისუნარიანად. ნაადრევი ნაყოფები, რომლებმაც მიაღწიეს სიცოცხლისთვის აუცილებელ სიმწიფის მინიმალურ ხარისხს, ასევე შეიძლება სიცოცხლისუნარიანი იყოს. როდესაც არსებობის გარკვეული პირობები იქმნება, ორსულობის 7 თვის შემდეგ ნაყოფს შეუძლია გადარჩეს და განვითარდეს, ზოგჯერ უფრო ნაადრევიც კი. სასამართლო მედიცინაში ნაყოფი სიცოცხლისუნარიანად აღიარებულია საშვილოსნოში მომწიფებიდან 8 თვის შემდეგ (სხეულის სიგრძე არანაკლებ 40 სმ, წონა არანაკლებ 1500-1600 გ, თავის გარშემოწერილობა 28 სმ).

დღეს ჩამოვთვლით და მოკლედ დავახასიათებთ სრულფასოვანი ახალშობილის ნიშნებს. გარდა ამისა, ჩვენ ყურადღებას გავამახვილებთ პოსტმომწიფების ან ნაადრევობის საკითხებზე. როგორ შეიძლება ამის დადგენა ბავშვმა და რით განსხვავდებიან ბავშვები? რა ემუქრება ამ ახალშობილს?

ამ მიზეზით, აუცილებელია იცოდეთ არა მხოლოდ ახალშობილის სრულფასოვანი და სიმწიფის ნიშნები, არამედ შეძლოთ სწორი დიაგნოსტიკა და შესაძლო პრობლემების გაცნობიერება. თუ ბავშვს მშობიარობის ობიექტად მივიჩნევთ, მაშინ ეს უნდა გაკეთდეს თავის ზომიდან გამომდინარე, რადგან ეს არის ნაყოფის სხეულის ყველაზე მოცულობითი ნაწილი, რომელიც უდიდეს სირთულეებს განიცდის დაბადების არხში გადაადგილებისას. ახლა ჩვენ გთავაზობთ უფრო დეტალურად ვისაუბროთ სრულფასოვანი ახალშობილის ნიშნებზე.

სრულფასოვანი ბავშვი

რა არის ნაყოფის სიმწიფე? ეს არის ბავშვის გარკვეული მდგომარეობა, რომელიც ახასიათებს შინაგანი ორგანოების მზადყოფნას უზრუნველყოს ბავშვის სიცოცხლე საშვილოსნოს გარეთ. ბავშვის დაბადების შემდეგ ნეონატოლოგმა აუცილებლად უნდა გამოიკვლიოს.

ექიმმა უნდა შეაფასოს სამი პარამეტრი:

• ახალშობილი ბავშვის ვადის განსაზღვრა, რომლის ნიშნებსაც განვიხილავთ ამ ნაწილში;
• ფიზიკური განვითარების ხარისხის შეფასება;
• მორფოლოგიური და ფუნქციური სიმწიფე.

რომელი ბავშვი ითვლება სრულფასოვან? ეს ნიშნები მოიცავს:

• დაბადების თარიღი - ოცდათვრამეტი კვირადან ორმოცდათორმეტ კვირამდე;
• სხეულის წონა უნდა იყოს ორნახევარ კილოგრამზე მეტი;
• სხეულის სიგრძე - ორმოცდაექვსი სანტიმეტრიდან ან მეტი.

ძალიან მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ სრულფასოვანი ახალშობილის რიგი სხვა ნიშნებია. საუბარია მორფოლოგიურ და ფუნქციურ სიმწიფეზე. ამის შესახებ დეტალურად მოგვიანებით ვისაუბრებთ. ამ განყოფილებაში ნათქვამის შეჯამებით, შეგვიძლია გამოვყოთ სრულფასოვანი ახალშობილის ძირითადი ნიშნები:

• გესტაციური ასაკი;
• სხეულის მასა;
• სხეულის სიგრძე.

გარეგანი ნიშნები

დავიწყოთ იმ ძირითადი მახასიათებლებით, რომლებიც შეუიარაღებელი თვალით ჩანს. ამ სიაში პირველი პუნქტი არის ხმამაღალი და მომთხოვნი ხმის ხაზგასმა. მეორე - კანი უნდა იყოს ვარდისფერი და ხავერდოვანი. აუცილებლად მიაქციეთ ყურადღება, რომ ახალშობილის კანი სუფთა უნდა იყოს, ცხიმოვანი ფენა კი ერთგვაროვანი. მესამე არის ღია დიდი შრიფტის არსებობა. თუმცა, სტატისტიკის მიხედვით, შემთხვევების თხუთმეტ პროცენტში მცირეც ღიაა. მეოთხე გარეგანი ნიშანი არის ყურის ფორმირება, ყველა რკალი მკაფიოდ უნდა იყოს გამოხატული. მეხუთე ნიშანი - ჭიპი მდებარეობს მუცლის ცენტრში, ფრჩხილის ფირფიტებიმთლიანად უნდა ფარავდეს ფრჩხილის ფალანგებს. მეექვსე ნიშანი არის ის, რომ გოგოებს სასქესო ორგანოს ჭრილი აქვთ დახურული, ხოლო ბიჭებს სათესლე ჯირკვლები სათესლე ჯირკვალში აქვთ ჩაშვებული.

ფუნქციური მახასიათებლები

ამ განყოფილებაში ჩამოვთვლით სრულფასოვანი ახალშობილის ფუნქციურ ნიშნებს. ეს მოიცავს შემდეგს:

• ბავშვის კიდურები სახსრებში მოხრილი უნდა იყოს;
• მოძრაობები ქაოტური და საკმაოდ აქტიურია;
• ბავშვებს ახასიათებთ კუნთების ტონის მომატება;
• სხეულის ტემპერატურა სტაბილურია, შესაძლებელია გადახრები ნორმალურ დიაპაზონში ცელსიუსის ექვს მეათედამდე;
• ახალშობილის სუნთქვაც სტაბილურია - წუთში ორმოციდან სამოცი სუნთქვამდე;
• გულისცემა კარგად ისმის, რიტმული (ნორმა არის წუთში ას ოციდან ას ორმოცამდე დარტყმა);
• სრულწლოვან ბავშვში ყველა რეფლექსი სიმეტრიულია, შესაძლებელია კონკრეტულის გამოწვევა.

ახალშობილთა სპეციფიკური რეფლექსები:

• წოვას;
• ძებნა;
• პრეენსილი;
• საყრდენი და სხვა.

ნაადრევი

ახლა მოდით მივმართოთ ბავშვის დღენაკლულობის, შემდგომი სიმწიფის კრიტერიუმების საკითხს. ნაადრევი ბავშვიიბადება საშვილოსნოსშიდა განვითარების დასრულებამდე, ანუ ორსულობის ოცდამეშვიდე კვირამდე. ასეთ ბავშვებს აქვთ მცირე წონა, წონა ორნახევარ კილოგრამზე ნაკლები და მათი სიმაღლე არ აღწევს ორმოცდახუთი სანტიმეტრს. ახალშობილებს აქვთ თერმორეგულაციის პრობლემები და გარე სტიმულებზე რეაგირების ნაკლებობა. მნიშვნელოვანია გავითვალისწინოთ სტატისტიკური ინფორმაცია: ასეთი ბავშვები იბადებიან შემთხვევების დაახლოებით 10%-ში.

ღირს იმის ცოდნა, რომ არსებობს ტერმინი „უკიდურესი ნაადრევი“, თუ ბავშვი იბადება ოცდაორ კვირამდე. ეს მდგომარეობა არის ზღვარი სპონტანურ აბორტსა და ნაადრევ ბავშვს შორის. სხეულის წონა ამ შემთხვევაში გადამწყვეტი ფაქტორია: თუ ის ნახევარ კილოგრამს მიაღწევს, მაშინ ეს ნაადრევი ბავშვია, ხოლო მხოლოდ ერთი გრამი ნაკლებია სპონტანური აბორტი.

დღენაკლულობა ჩვეულებრივ კლასიფიცირდება ახალშობილის სხეულის წონის მიხედვით.

ნაადრევი ასაკის პრობლემები შეიძლება იყოს როგორც დედაში, ასევე მამაში და ბავშვში. ისინი მოკლედ არის ჩამოთვლილი ქვემოთ მოცემულ ცხრილში.

ნაადრევობის გამოვლინება

ჩვენ მიერ სტატიაში განხილული ახალშობილის სრულფასოვანი, ნაადრევი და პოსტმომწიფების ნიშნები აისახება ბავშვის ქცევასა და განვითარებაში. გეპატიჟებით ვისაუბროთ იმაზე, თუ როგორ ვლინდება ნაადრევი ახალშობილებში. ახლა ჩვენ მივცემთ ზოგად კლინიკურ სურათს. პირველ რიგში, ახალშობილს აქვს სხეულის დისპროპორცია (ძალიან დიდი თავი). გარდა ამისა, თავის ქალას ნაკერები ღიაა, ამიტომ ძვლები ელასტიურია. მეორეც, საყურეები რბილია. მესამე, ბავშვი ბაყაყის მდგომარეობაშია, რადგან აღინიშნება კუნთების ჰიპოტენზია. მეოთხე ნიშანი არის ის, რომ ბიჭების სათესლე ჯირკვლები ჯერ კიდევ არ არის ჩასული სკროტუმში, ხოლო გოგონების დიდი ლაბია ჯერ კიდევ არ არის განვითარებული. მეხუთე, სპეციფიკური რეფლექსები უკიდურესად სუსტად არის გამოხატული. მეექვსე - ზედაპირული და სუსტი სუნთქვა (54-მდე), დაბალი წნევა (დაახლოებით 55-65). მეშვიდე - ხშირი შარდვა და რეგურგიტაცია.

პოსტმომწიფება

რა თვისებები აქვს მშობიარობის შემდგომ ახალშობილს? დედის პოსტმომწიფების ნიშნები ექიმმა უნდა დაუსვას CTG და ულტრაბგერა. ეს სიმპტომები მოიცავს:

• შრომითი საქმიანობის ნაკლებობა;
• მუცლის გარშემოწერილობის შემცირება;
• საკმაოდ დიდი ხილი;
• ბავშვის თავის ქალას დატკეპნა;
• მეკონიუმი ამნისტიურ სითხეში;
• გლუკოზის დაქვეითებული კონცენტრაცია ამნიონურ სითხეში;
• შარდის ანალიზი აჩვენებს ესტრიოლის დაბალ დონეს.

აღსანიშნავია, რომ ორსულობის შემდგომი ორი ტიპი არსებობს:

ჭეშმარიტი პოსტმომწიფების დროს ბავშვს სერიოზული საფრთხე ემუქრება, რადგან ვითარდება ჰიპოქსია.

რა არის პოსტმომწიფების მიზეზები და როგორ მოქმედებს ისინი ბავშვზე?

როგორ მოქმედებს ორსულობის შემდგომი ორსულობა ბავშვზე? ბავშვს აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• თხელი სხეული;
• მშრალი და დანაოჭებული კანი;
• პილინგი კანზე;
• ნაყოფის შეზეთვის ნაკლებობა;
• გრძელი ფრჩხილები და თმა;
• ღია თვალები;
• გაზრდილი აქტივობა.

ყურადღება მიაქციეთ იმ ფაქტს, რომ მშობიარობის შემდგომი ახალშობილთა კანი მოყვითალო ელფერს იძენს. ორსულობის შემდგომი პრევენციისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია CTG პროცედურის ჩატარება კვირაში სამჯერ (40 კვირის შემდეგ). ბავშვის გულისცემა და მოძრაობები დაგეხმარებათ ზუსტად განსაზღვროთ როგორ გრძნობს ბავშვი.

ამ ფენომენის მიზეზები უცნობია, მაგრამ ექიმები განასხვავებენ ორ დიდ ჯგუფს:

გაითვალისწინეთ, რომ არსებობს ფსიქოლოგიური ფაქტორიც. თუ მომავალ დედას ეშინია მშობიარობის და ფსიქოლოგიურად არ არის მზად ამისთვის, მაშინ ორსულობა შეიძლება გადაიდოს. ამ შემთხვევაში საჭიროა საყვარელი ადამიანების მხარდაჭერა ან ფსიქოლოგის კონსულტაცია.

განსხვავებები დღენაკლულ და დღენაკლულ ბავშვს შორის

სრულფასოვანი ბავშვი გამოირჩევა მთელი რიგი თვისებებით. ის მზად არის საშვილოსნოს გარეთ სიცოცხლისთვის, აქვს გარკვეული რეფლექსები, კანს შეუძლია შეინარჩუნოს გარკვეული ტემპერატურის რეჟიმი, გულისცემა სტაბილურია, ნორმალური სუნთქვა და აქტივობა. ნაადრევი ბავშვი ზუსტად საპირისპიროა: ის არ არის მზად საშვილოსნოში სიცოცხლისთვის, არ შეუძლია შეინარჩუნოს ტემპერატურული რეჟიმი, არამდგრადია გულისცემა და სუნთქვა, დაბალი არტერიული წნევა, ახალშობილთა რეფლექსები ცუდად განვითარებული.

სრულფასოვანი ახალშობილი არის 37-42 კვირის გესტაციურ ასაკში დაბადებული ბავშვი. სრულწლოვან ახალშობილში, ტვინის გაბატონებული განვითარების გამო, თავი სხეულის 1/4-ს შეადგენს. განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება სხეულის წონის დაბადებისას (და დინამიკაში) თავის გარშემოწერილობის, აგრეთვე მისი ფორმის განსაზღვრას. ნორმალური ფორმის ვარიანტებს მიეკუთვნება: დოლიქოცეფალური - წაგრძელებული წინა-უკანა მიმართულებით, ბრაქიოცეფალური - განივი მიმართულებით და კოშკის თავის ქალა. თავის ქალას ძვლები ელასტიურია, მათ შეუძლიათ ერთმანეთის გადაფარვა საგიტალური და კორონალური ნაკერების გასწვრივ. მახასიათებლები აისახება სიმწიფის ცხრილში.

ნაადრევი ახალშობილი არის ორსულობის 37 კვირამდე დაბადებული ბავშვი. ცოცხალი დაბადება გესტაციის 22-დან 28 კვირამდე და სიცოცხლის პირველი 168 საათის განმავლობაში. ნორმალური განვითარების პარამეტრებში 28-37 კვირაში შედის ბავშვები სხეულის მასით 1000,0-დან 2500,0 გ-მდე, სიგრძე 38-47 სმ, თავის გარშემოწერილობა 26-34 სმ და გულმკერდი 24-33 სმ. სტატისტიკა სხვადასხვა ქვეყნიდან, ნაადრევად იბადება ბავშვების 6-დან 13%-მდე.

სხეულის წონა არ შეიძლება იყოს ნაადრევი მშობიარობის მთავარი კრიტერიუმი. არსებობს "დაბალი წონის" ან "დაბალი წონის" კონცეფცია - ეს არის ბავშვები, რომელთა წონა 2500,0 გ-ზე ნაკლებია დაბადებისას, რომლებიც დაიბადნენ ტერმინალურად.

მშობიარობის შემდგომი ახალშობილები მოიცავს ბავშვებს, რომლებიც დაიბადნენ ორსულობის 294 დღის ან 42 კვირის შემდეგ. ასეთი ბავშვების დაბადების სიხშირე 8-დან 12%-მდეა. ბავშვებში აღინიშნება ტროფიკული დარღვევების კლინიკური ნიშნები: კანის ტურგორის დაქვეითება, კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის გათხელება, დესკვამაცია, კანის სიმშრალე და აქერცვლა, შეზეთვის ნაკლებობა, მკვრივი ქალას ძვლები, ხშირად დახურული ნაკერებით.

მეანობაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება ნაყოფის თავის ფორმისა და ზომის შესწავლას. მშობიარობის აბსოლუტურ უმრავლესობაში (96%) თავი პირველად გადის სამშობიარო არხში, აკეთებს თანმიმდევრული მოძრაობების სერიას (მობრუნებას).

თავი თავისი სიმკვრივისა და ზომის გამო უდიდეს სირთულეებს განიცდის დაბადების არხში გავლისას. თავის დაბადების შემდეგ, დაბადების არხი ჩვეულებრივ საკმარისად არის მომზადებული ნაყოფის ღეროსა და კიდურების წინსვლისთვის. თავის შესწავლა მნიშვნელოვანია მშობიარობის დიაგნოსტიკისა და პროგნოზისთვის: მშობიარობის მექანიზმისა და მათი მიმდინარეობის შესაფასებლად გამოიყენება ნაკერების და შრიფტების მდებარეობა.

მწიფე ხილის თავი: 1) სახის ძვლები მყარად არის დაკავშირებული. 2) კრანიალური ნაწილის ძვლები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ნაკერებით. 3) შრიფტები. 4) სამშობიარო არხში გავლისას ნაკერები და შრიფტები საშუალებას აძლევს თავის ქალას ძვლებს ერთმანეთის უკან წავიდნენ. ნაყოფის თავის ქალას ძვლები ადვილად იკეცება. ნაყოფის თავის ქალა შედგება ორი შუბლის, ორი პარიეტალური, ორი დროებითი და ერთი კეფის, მთავარი და ეთმოიდური ძვლებისგან. მეანობაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს შემდეგ ნაკერებს: ისრის ნაკერი(sutura sagitalis) გადის პარიეტალურ ძვლებს შორის. წინ ნაკერი გადადის დიდ შრიფტში, ზურგში - პატარაში. შუბლის ნაკერი(sutura frontalis) მდებარეობს შუბლის ძვლებს შორის; აქვს იგივე მიმართულება, როგორც გაწმენდილი ნაკერი. კორონალური ნაკერი(sutura caronalis) აკავშირებს შუბლის ძვლებს პარიეტულთან, გადის პერპენდიკულარულად საგიტალურ და შუბლის ნაკერებთან. ლამბდოიდური ნაკერი(sutura lambdoidea) აკავშირებს კეფის ძვალს პარიეტულთან.

დიდი (წინა) შრიფტი (fonticulus magnus s. anterior) მდებარეობს საგიტალური, შუბლისა და კორონალური ნაკერების შეერთების ადგილზე, აქვს ალმასის ფორმა. ოთხი ნაკერი ვრცელდება დიდი შრიფტიდან: შუბლის ნაკერები წინიდან, უკანა მხარეს, კორონალური ნაკერის შესაბამისი მონაკვეთები მარჯვნივ და მარცხნივ.

მცირე (უკანა) შრიფტი (fonticulus parvus, s posterior) არის პატარა დეპრესია, რომელშიც ხვდება საგიტალური და ლამბდოიდური ნაკერები. პატარა შრიფტს აქვს სამკუთხა ფორმა; სამი ნაკერი შორდება პატარა შრიფტიდან: წინა მხარეს, მარჯვნივ და მარცხნივ, ლამბდოიდური ნაკერის შესაბამისი მონაკვეთები.

ოთხი მეორადი შრიფტია: თითო ორი თავის ქალას მარჯვენა და მარცხენა მხარეს. Pterygoid fontanel (pterion) მდებარეობს პარიეტალური, მთავარი, შუბლის და დროებითი ძვლების შეერთების ადგილზე. ვარსკვლავური შრიფტი (ასტერიონი) მდებარეობს პარიეტალური, დროებითი და კეფის ძვლების შეერთების ადგილზე.

ზომები თავებიმწიფე ხილი შემდეგია:

პირდაპირი ზომა (დიამეტრი fronto-occipitalis) - გლაბელადან (glabella) კეფისკენ - 12 სმ. თავის გარშემოწერილობა პირდაპირ ზომაში (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 სმ.

დიდი ირიბი ზომა (დიამეტრი mento-occipitalis) - ნიკაპიდან კეფისკენ - 13-13,5 სმ. თავის გარშემოწერილობა ამ ზომისთვის (circumferentia mento-occipitalis) 38-42 სმ.

მცირე ირიბი ზომა (დიამეტრი suboccipito-bregmaticus) - კეფის ფოსოდან დიდი შრიფტის პირველ კუთხემდე - 9,5 სმ. ამ ზომის შესაბამისი თავის გარშემოწერილობა (circumferentia suboccipito-bregmatica) 32 სმ.

საშუალო ირიბი ზომა (დიამეტრი suboccipitio-frontalis) - სუბკეფის ფოსოდან შუბლის თავის თხემის ზღვრამდე - 10 სმ. თავის გარშემოწერილობა ამ ზომისთვის (circumferentia suboccipito-frontalis) 33 სმ.

ვერტიკალური ანუ ვერტიკალური ზომა (diameter verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - გვირგვინის ზემოდან (გვირგვინიდან) ენისქვეშა ზონამდე - 9,5-10 სმ. ამ ზომის შესაბამისი თავის გარშემოწერილობა (cipcumferentia trashelo-bregmatica) არის. 32 სმ.

დიდი განივი ზომა (დიამეტრი biparietalis) - პარიეტულ ტუბერკულოზებს შორის ყველაზე დიდი მანძილი 9,25-9,5 სმ-ია.

მცირე განივი ზომა (დიამეტრი bitemporalis) - მანძილი გვირგვინის ნაკერის ყველაზე შორეულ წერტილებს შორის - 8 სმ.

ზომები ტორსიმომდევნო:

მხრების ზომა - მხრის სარტყელის დიამეტრი (diameter biacromialis) - 12 სმ მხრის სარტყელის გარშემოწერილობა 35 სმ.

დუნდულების განივი ზომა (დიამეტრი bisiliacalis) არის 9-9,5 სმ, გარშემოწერილობა 28 სმ.

35. ახალშობილის პირველი ტუალეტი. ჭიპლარის დამუშავება. ოფთალმობლენორეის პროფილაქტიკა.

თავის დაბადებისთანავე აუცილებელია პირის ღრუდან და ნაზოფარინქსიდან გამოწოვა ელექტრო ვაკუუმ მოწყობილობასთან დაკავშირებული კათეტერის გამოყენებით, მასები, რომლებიც შედგება ამნიონური სითხის, ლორწოსა და სისხლისაგან. ბავშვს მიჰყავთ თბილ უჯრაში, რომელიც დაფარულია ორი სტერილური საფენით, რომელიც დედის ფეხებთან მდებარეობს და ატარებენ: 1) განმეორებითი ასპირაცია პირის ღრუდან და ნაზოფარინქსიდან; 2) ბლენორეას პრევენცია; 3) ჭიპლარის პირველადი ლიგირება; 4) აჩვენე ბავშვი დედას და დააწვინე მუცელზე; 5) შეაფასეთ მდგომარეობა აპგარის შკალით პირველ წუთში.

ჭიპლარის მეორადი მკურნალობა და ბლენორეას მეორადი პროფილაქტიკა ტარდება ახალშობილებისთვის სპეციალურად გამოყოფილ ადგილას გახურებულ გამოსაცვლელ მაგიდაზე და მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ბებიაქალი ჩაცმულია სტერილურ კაბაში და ხელები მომზადებულია ასეპსისის წესების დაცვით. და ანტისეპსისი. სამაგრი არ გამოიყენება ჭიპლარის ნარჩენებზე, არამედ იცვლება ლიგატურით: სქელი და წვნიანი ჭიპლარი, Rh-უარყოფითი დედის სისხლი, მცირე წონის ახალშობილი და მძიმე მდგომარეობაში მყოფი ბავშვები. ტარდება კანის პირველადი დამუშავება, აწონვა, სიგრძის გაზომვა, თავის გარშემოწერილობა, გულმკერდის გარშემოწერილობა და გადახვევა. უშეცდომოდ, სანამ დედა-შვილი მშობიარობის შემდგომ განყოფილებაში გადაიყვანენ, ბავშვს დედის მკერდზე სვამენ.

36. თაფლი და აბორტის არასამედიცინო ჩვენებები დაგვიანებული თარიღები. გვიანი აბორტის მეთოდები.

37. ნაყოფის ჰიპოქსია. Მიზეზები. კლასიფიკაცია. დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

ნაყოფის ჰიპოქსია (HP) არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელიც ვითარდება ორსულობისა და მშობიარობის დროს ჟანგბადის დეფიციტის გავლენის ქვეშ.

ეტიოპათოგენეზი: 1)ფეტოპლაცენტური უკმარისობა სამეანო და ექსტრაგენიტალურ პათოლოგიაში 2) პლაცენტის სტრუქტურის დარღვევა, 3) პრეპარატები ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია, რომელსაც თან ახლავს სისხლში O2-ის დაძაბულობა, CO2, დეკომპენსირებული აციდოზი, დაქვეითებული EBV, კორტიკოსტეროიდების შემცველობის დაქვეითება ცენტრალური ნერვული სისტემის, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებაზე, ჰომეოსტაზის რეგულირებაზე, სისხლძარღვთა გამტარიანობაზე. ნაყოფის ორგანიზმის იმუნოლოგიური რეაქტიულობის დაქვეითება. ნაყოფის ჰიპოქსიური მდგომარეობა დაკავშირებულია დედა-პლაცენტა-ნაყოფის რთული სისტემის ცვლილებებთან.

გამოარჩევენ მწვავე და ქრონიკული GP. ნაყოფის მწვავე ჰიპოქსიის სიმპტომები ხშირად ვლინდება მშობიარობის დროს. ნაყოფის ქრონიკული ჰიპოქსია (7-10 დღეზე მეტი) არის ხანგრძლივი სამეანო ან ექსტრაგენიტალური პათოლოგიის შედეგი, რაც იწვევს ნაყოფის განვითარების შეფერხებას.

კლინიკა: 1)გულისცემის დარღვევა (ჯერ ტაქი-, შემდეგ ბრადიკარდია), 2) გულის ტონების ხმის გაუარესება Þ 3) ტონების სიყრუის გაზრდა); 4) არითმიის გამოჩენა Þ 5) ნაყოფის მოძრაობის შემცირება 6) გავლის მეკონიუმი, 7) ცვლილებები CBS-ის, ამნისტიური სითხის და ნაყოფის სისხლის ინდიკატორებში.

დიაგნოსტიკა: 1)მისი გულის აქტივობის რეგისტრაცია. 2) ნაყოფის CTG. 3) ფუნქციური დატვირთვის ტესტი (ქრონიკული ნაყოფის ჰიპოქსიის დიაგნოზი). 4) ოქსიტოცინის ტესტი. 5) ტესტები სუნთქვის შეკავებით შთაგონებაზე და ამოსუნთქვაზე. 6) ცივი ტესტი იძლევა გულისცემის შემცირებას 10 დარტყმამდე. წუთში ჰიპოქსიის დროს რიტმის ცვლილებები არ ხდება. 7) ულტრაბგერა (ფეტომეტრია, პლაცენტოგრაფია, „ბიოფიზიკური პროფილი“), 8) დოპლერის ნაკადის მეტრია, 9) ამნიოცენტეზი (ამნიონური სითხის pH, დელტა OD450, ჰორმონის დონე, ფოსფოლიპიდები), 10) კორდოცენტეზი (სისხლის რაოდენობა), 11) კარდიომონიტორინგი მიღებული მონაცემების კომპიუტერული შეფასებით, სისხლის pH ნაყოფის თავის კანიდან (მშობიარობისას).

მკურნალობა: ა)დედის ძირითადი დაავადების მკურნალობა, ბ)საშვილოსნოს ტონის რეგულირება, v) FPI კორექტირება

წოლითი რეჟიმის დაცვა (სასურველია მარცხენა მხარეს, რათა გამოირიცხოს ქვედა ღრუ ვენის სინდრომი - ე.წ. "ნიანგის პოზა"). 1- ჟანგბადის თერაპია. 2- გლუკოზაში (500 მლ - 10% ხსნარი) + 10 ერთეული ინსულინი + კოკარბოქსილაზა 100 მგ + ვიტამინი C (10 მლ - 5%). 3- საშვილოსნო-პლაცენტურ მიმოქცევაში/გაუმჯობესებული: ეუფილინი, სიგეტინი, ატფ ან ჩიმები. რეოპოლიკლიუკინი 200 მლ ინტრავენური წვეთოვანი. 4- ტოკოლიტიკების გამოყენება: MgSO4 ან ალუპენტი.

სქემა მწვავე ჰიპოქსიის მკურნალობანაყოფი: პოზიცია მარცხენა მხარეს, O2, IV 100 მლ 10% გლუკოზის ხსნარი + 4 სე ინსულინი + 50 მგ კოკარბოქსილაზა და 5 მლ 5% ვიტამინი C, 10 მლ 2,4% Eufillin IV ხსნარი ნელა + 2 მლ. 1 % sigetin + ATP (2 მლ - 1%), NaHCO3 ინტრავენური წვეთოვანი (60-80 მლ - 5%). In / 10 მლ 10% Ca გლუკონატის ხსნარში. თუ წარმოდგენილი ნაწილი ხელმისაწვდომია, ატროპინის სულფატი შეჰყავთ ნაყოფს კანქვეშ (0.1 მლ -0.1%). მწვავე და ქრონიკული GP-ის მკურნალობის ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, ნაჩვენებია სასწრაფო მშობიარობა.

სიმწიფე უნდა გავიგოთ, როგორც ჩვილის ფიზიკური განვითარების გარკვეული ხარისხი. ახალშობილის ცხედრის სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის დროს სიმწიფის დადგენის აუცილებლობა განპირობებულია იმით, რომ მიღწეული ბავშვი (დეფორმაციების, განვითარების ანომალიებისა და სიცოცხლესთან შეუთავსებელი დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში) ყოველთვის სიცოცხლისუნარიანია, რაც მნიშვნელოვანია სამართალდამცავი ორგანოების მიერ რიგი პროცედურული საკითხების გადასაწყვეტად.

„სიმწიფე“ მორფოლოგიური ცნებაა და ახასიათებს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების ხარისხს, რომელიც გადაეცემა შესამოწმებლად, ხოლო ცნება „სრულფასოვანი“ ეხება ორსულობის ეტაპებს, რომელთა ნიშნები რჩება დედის ორგანიზმში. ამიტომ ახალშობილის ცხედრის სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზა ამ ორი საკითხის გადაწყვეტისას შემოიფარგლება მხოლოდ მისი სიმწიფის დადგენით. სრულფასოვანი ორსულობის განსაზღვრა არ შეიძლება იყოს გამოკვლევის საგანი კვლევის ობიექტის არარსებობის გამო.

ნაყოფის სიმწიფის ნიშნები

ნაყოფის სიმწიფის კრიტერიუმები (1966)

• კანის ელასტიურობა კარგად განვითარებული კანქვეშა ცხიმოვანი შრით;
• ბუჩქოვანი თმის არსებობა მხოლოდ მხრის პირებისა და მხრის სარტყელის მიდამოში;
• სქელი თმა თავზე 2-3 (1-ზე მეტი) სმ;
• გაფართოებული გუგა გარსის გარეშე, გამჭვირვალე რქოვანა;
• ცხვირისა და ყურის ელასტიური, ელასტიური ხრტილი;
• თითებზე ფრჩხილების ამობურცულობა მათი ბოლოების მიღმა და მათ ბოლოებამდე მისვლა ფეხის თითებზე;
• ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები სკროტუმში ჩავიდა
• გოგონებში პატარა ლაბიების დახურვა მსხვილ ლაბიებით, გენიტალური ჭრილის სიახლოვე.

კასპერ-გიუნცის ნაყოფის სიმწიფის ინდიკატორები

ვადიანი ჩვილების ცალკეული ძვლების მეტრიკული ინდიკატორები.

ხილის სიმწიფის კრიტერიუმები (თანამედროვე ???)

მომწიფებული ახალშობილის კანი ღია ნაცრისფერია, კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი კარგად არის განვითარებული. დაბლოკილი ცხიმოვანი ჯირკვლები გვხვდება ცხვირის ფრთებზე. ცხვირისა და ყურების ხრტილები ელასტიურია. თავზე თმის სიგრძე 2 სმ-ია, ღეროსა და ხელებზე ფუმფულა ჩვეულებრივ ქრება, ხელებზე ფრჩხილები თითების ბოლოებს სცილდება, ფეხებზე აღწევს თითების ბოლოებს. ბიჭებში სათესლე ჯირკვლები განლაგებულია სკროტუმში, გოგონებში დიდი ლაბია ფარავს წვრილს. კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი კარგად არის განვითარებული. სარძევე ჯირკვლებიშესრულება. ახალშობილის სიმწიფის მნიშვნელოვანი ნიშანი, ავტორის უმრავლესობის აზრით, არის ოსიფიკაციის ბირთვების არსებობა (მკერდის არეში (ჟურავლევას ოსიფიკაციის წერტილი), კალკანეუსი, თალუსი, ბარძაყის ძვალი და ბეწვი. ასე რომ, მოწიფულ ახალშობილში ბარძაყის ქვედა ეპიფიზებში შეიძლება გამოვლინდეს ბეკლარის ბირთვები - ოსიფიკაციის კუნძულები დიამეტრით დაახლოებით 0,5-0,6 სმ.

ამჟამად, ნიშნები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის ახალშობილის სიმწიფის შეფასებას, არის სხეულის სიგრძე და წონა, თავის ზომა, მხრების სიგანე და სხვა ანთროპომეტრიული მონაცემები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაყოფის აღმოჩენილი ნაწილების მიხედვით სიმწიფის საკითხის გადასაჭრელად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას კასპერისა და გუნზის მონაცემები მომწიფებული ახალშობილის ზოგიერთი ძვლის ზომებზე: პარიეტალური ძვლის დიაგონალის გასწვრივ სიგრძე არის 7,6 სმ; შუბლის სიმაღლე - 5,6 სმ, სიგანეში - 4,5 სმ; კლავიკულის სიგრძე - 3,4 სმ; მხრის პირები - 3,2 სმ; ბეჭედი - 7,5 სმ; იდაყვი - 7 სმ; რადიალური - 6,6 სმ; თეძოები - 8,7 სმ; თიბია - 7,9 სმ; პატარა წვივი - 7,7 სმ.

ახალშობილთა ცხედრების სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის (გამოკვლევის) ჩატარებისას, მათი სიმწიფის საკითხი, ისევე როგორც სხვა საკითხები, წყდება არა ერთი, არამედ მთელი ნიშნების საფუძველზე, სადაც ერთ-ერთი მთავარია შინაგანი ორგანოების ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.