täysiaikainen kutsutaan sikiöksi, joka on syntynyt viikon 40-42 jälkeen (10 kuun kuukaudet) hedelmöittymisen jälkeen tai 280 päivää. Oikeuslääkärit mittaavat vartalon pituuden määrittääkseen koko ajan. Lisäksi hyödyllistä tietoa saadaan ossifikaatioytimien (Becklarin ytimien) läsnäolosta tai puuttumisesta lapsen reisiluun alaosissa. Täysaikaisena syntyneellä lapsella kehon pituus on noin 50 cm, pään ympärysmitta 34-35 cm, rinnan ympärysmitta 32-34 cm. Fysiologiset vaihtelut raskauden kestossa ovat merkittäviä 210 - 367 päivää. Nykyisessä mielessä täysiaikainen synnytys on synnytystä raskausiässä 37-42 täytettyä viikkoa (259-293 päivää). Sikiö, joka syntyy viikoilla 28–37, katsotaan ennenaikaiseksi, ja ennen 28 viikkoa syntynyttä sikiötä pidetään keskenmenona. Postterm harkitaan

raskaus yli 42 viikkoa.

Ennenaikaisuus ja kypsyys eivät ole identtisiä käsitteitä. Keskosyys määrittää ajan, jonka sikiö viipyy kohdussa, ja kypsyys kuvaa sikiön kehitysastetta.

Alla kypsyys ymmärtää tutkinnon fyysinen kehitys sikiö, joka tarjoaa mahdollisuuden sen olemassaoloon äidin organismin ulkopuolella (kohdunulkoinen elämä). Kypsyys määräytyy sikiön ruumiinosien tilan (kehon paino ja pituus, pään koko, ulkoisten sukuelinten kehitys jne.) mukaan kompleksissa. Kypsyyden merkkejä ovat vartalon pituus ja paino, ympärysmitta, muut pään koot, hartioiden leveys ja muut täysiaikaisille vastasyntyneille aiemmin annetut indikaattorit. Näiden yhteisten täysiaikaisten ja kypsyysominaisuuksien lisäksi jälkimmäiselle on ominaista myös joitain muita sille ainutlaatuisia ominaisuuksia:

Ihon joustavuus hyvin kehittyneen ihonalaisen rasvakerroksen kanssa;

Hiuskarvojen esiintyminen vain lapaluiden ja olkavyön alueella;

paksut hiukset päässä 2 - 3 (yli 1) cm pitkät;

laajentuneet pupillit ilman kalvoja, läpinäkyvät sarveiskalvot;

elastinen, elastinen nenärusto ja korvakorut;

Kynsien ulkoneminen sormissa niiden päiden yli ja päiden saavuttaminen varpaissa;

· pojilla kivespussiin alentuneet kivekset, isojen tytöillä pienten häpyhuulien sulkeutuminen, sukupuolielinten viillon läheisyys;

Reiden alemmassa epifyysissä oleva luutumisen ydin, jonka halkaisija on 0,5-0,7 cm;

napanuoran pituus 45-60 cm;

Naparengas sijaitsee keskellä kohdun ja xiphoid-prosessin välissä.

Kypsäksi katsotaan yleensä yhdeksän kuukauden ikäinen vähintään 45 cm pitkä ja paino vähintään 2500 g. Normaalin raskauden kehityksen myötä täysiaikainen sikiö on yleensä kypsä.

Elinkelpoisuus

Oikeuslääketieteessä elinkelpoisuudella tarkoitetaan sikiön kykyä jatkaa normaalia elämää äidin ruumiin ulkopuolella ulkoiset olosuhteet. Jos kypsällä täysiaikaisella sikiöllä ei ole elämän kanssa yhteensopimattomia epämuodostumia, se tunnustetaan elinkelpoiseksi. Myös ennenaikaiset sikiöt, jotka ovat saavuttaneet elämän edellyttämän vähimmäiskypsyysasteen, voivat olla elinkelpoisia. Kun tietyt olemassaoloolosuhteet luodaan, 7 kuukauden raskauden jälkeen sikiöt, joskus jopa ennenaikaisemmat, voivat selviytyä ja kehittyä. Oikeuslääketieteessä sikiöt tunnustetaan elinkelpoisiksi, kun sikiöt ovat kypsyneet kohdussa 8 kuukautta (kehon pituus vähintään 40 cm, paino vähintään 1500-1600 g, pään ympärysmitta 28 cm).

Tänään luetellaan ja kuvataan lyhyesti täysiaikaisen vastasyntyneen merkkejä. Lisäksi keskitymme jälkikypsyyden tai ennenaikaisuuden kysymyksiin. Miten lapsi voi määrittää tämän ja miten lapset eroavat toisistaan? Mikä tätä vastasyntynyttä uhkaa?

Tästä syystä on välttämätöntä tietää paitsi vastasyntyneen täysi-ikäisyyden ja kypsyyden merkit, myös pystyä diagnosoimaan oikein ja olemaan tietoisia mahdollisista ongelmista. Jos pidämme lasta synnytyksen kohteena, tämä on tehtävä pään koon perusteella, koska tämä on sikiön kehon tilavin osa, joka kokee suurimmat vaikeuksia synnytyskanavan läpi liikkuessa. Nyt ehdotamme, että puhumme yksityiskohtaisemmin täysiaikaisen vastasyntyneen merkeistä.

täysiaikainen vauva

Mikä on sikiön kypsyys? Tämä on tietty lapsen tila, joka luonnehtii sisäelinten valmiutta varmistaa vauvan elämä kohdun ulkopuolella. Lapsen syntymän jälkeen neonatologin on välttämättä tutkittava.

Lääkärin on arvioitava kolme parametria:

vastasyntyneen lapsen ajanjakson määrittäminen, jonka merkkejä tarkastelemme tässä osiossa;
arvioida fyysisen kehityksen astetta;
morfologinen ja toiminnallinen kypsyys.

Mikä vauva katsotaan täysiaikaiseksi? Näitä merkkejä ovat:

syntymäaika - kolmekymmentäkahdeksan - neljäkymmentäkaksi viikkoa;
ruumiinpainon on oltava yli kaksi ja puoli kilogrammaa;
kehon pituus - neljäkymmentäkuusi senttimetriä tai enemmän.

On erittäin tärkeää huomata, että täysiaikaisesta vastasyntyneestä on useita muita merkkejä. Puhumme morfologisesta ja toiminnallisesta kypsyydestä. Puhumme tästä yksityiskohtaisesti myöhemmin. Yhteenvetona kaiken tässä osiossa sanotun, voimme korostaa täysiaikaisen vastasyntyneen tärkeimmät merkit:

raskausaika;
kehomassa;
kehon pituus.

Ulkoiset merkit

Aloitetaan tärkeimmistä ominaisuuksista, jotka näkyvät paljaalla silmällä. Ensimmäinen kohta tässä luettelossa on korostaa kovaa ja vaativaa ääntä. Toinen - ihon tulee olla vaaleanpunainen ja samettinen. Muista kiinnittää huomiota siihen, että vastasyntyneen ihon tulee olla puhdas ja rasvakerroksen tulee olla tasainen. Kolmas on avoimen suuren fontanelin läsnäolo. Tilastojen mukaan viidellätoista prosentilla tapauksista on kuitenkin auki myös pieni. Neljäs ulkoinen merkki on korvan muodostuminen, kaikki kaaret on ilmaistava selvästi. Viides merkki - napa sijaitsee vatsan keskellä, kynsilevyt tulee peittää kokonaan kynnen sormet. Kuudes merkki on, että tytöillä on kiinni sukupuolielinten rako ja pojilla kivekset laskettuna kivespussiin.

Toiminnalliset ominaisuudet

Tässä osiossa luetellaan täysiaikaisen vastasyntyneen toiminnalliset merkit. Näitä ovat seuraavat:

vauvan raajat tulee taivuttaa nivelissä;
liikkeet ovat kaoottisia ja melko aktiivisia;
lapsille on ominaista lisääntynyt lihasten sävy;
ruumiinlämpö on vakaa, poikkeamat normaalialueella jopa kuuteen kymmenesosaan celsiusastetta ovat mahdollisia;
vastasyntyneen hengitys on myös vakaa - 40 - 60 hengitystä minuutissa;
sydämenlyönti kuullaan hyvin, rytminen (normi on sadasta kaksikymmentä - sataneljäkymmentä lyöntiä minuutissa);
täysiaikaisessa vauvassa kaikki refleksit ovat symmetrisiä, on mahdollista aiheuttaa tiettyjä.

Vastasyntyneiden erityiset refleksit:

imee;
Hae;
tarttuma;
runko ja muut.

ennenaikaisuus

Siirrytään nyt kysymykseen ennenaikaisuuden ja vauvan jälkeisyyden kriteereistä. Keskonen syntyy ennen kohdunsisäisen kehityksen loppua eli ennen 37. raskausviikkoa. Tällaisilla vauvoilla on pieni ruumiinpaino, paino alle kaksi ja puoli kiloa, ja niiden pituus ei saavuta neljäkymmentäviisi senttimetriä. Vastasyntyneillä on ongelmia lämmönsäätelyssä ja reaktion puute ulkoisiin ärsykkeisiin. On tärkeää huomata tilastotiedot: tällaisia vauvoja syntyy noin 10 prosentissa tapauksista.

On syytä tietää, että on olemassa termi "äärimmäinen ennenaikaisuus", jos vauva syntyy enintään 22 viikkoa. Tämä tila on raja keskenmenon ja ennenaikaisen vauvan välillä. Kehon paino on tässä tapauksessa ratkaiseva tekijä: jos se saavuttaa puoli kiloa, tämä on ennenaikainen vauva, ja vain yksi gramma vähemmän on keskenmeno.

Keskosuus luokitellaan yleensä vastasyntyneen ruumiinpainon mukaan.

Ennenaikaiset ongelmat voivat olla sekä äidillä tai isällä että lapsella. Ne on lueteltu lyhyesti alla olevassa taulukossa.

Ennenaikaisuuden ilmentymä

Artikkelissa tarkastelemamme vastasyntyneen täysiaikaisuuden, ennenaikaisuuden ja jälkikypsyyden merkit heijastuvat vauvan käyttäytymiseen ja kehitykseen. Kutsumme sinut puhumaan siitä, kuinka vastasyntyneiden keskosuus ilmenee. Nyt annamme yleisen kliinisen kuvan. Ensinnäkin vastasyntyneellä on kehon epäsuhta (erittäin iso pää). Lisäksi kallon ompeleet ovat avoimia, joten luut ovat muokattavia. Toiseksi korvakorut ovat pehmeitä. Kolmanneksi lapsi on sammakkoasennossa, koska havaitaan lihasten hypotensio. Neljäs merkki on, että poikien kivekset eivät ole vielä laskeutuneet kivespussiin ja tyttöjen suuret häpyhuut eivät ole vielä täysin kehittyneet. Viidenneksi erityiset refleksit ovat erittäin heikosti ilmaistuja. Kuudes - pinnallinen ja heikko hengitys (jopa 54), alhainen verenpaine (noin 55-65). Seitsemäs - tiheä virtsaaminen ja regurgitaatio.

Jälkikypsyys

Mitkä ovat vastasyntyneen vauvan piirteet? Lääkärin tulee diagnosoida äidin jälkikypsyyden merkit käyttämällä CTG:tä ja ultraääni. Näitä oireita ovat:

työvoiman puute;
vatsan ympärysmitan pienentäminen;
melko suuret hedelmät;
lapsen kallon tiivistyminen;
mekonium lapsivedessä;
glukoosin vähentynyt pitoisuus lapsivedessä;
virtsaanalyysi osoittaa alhaisia estriolitasoja.

On syytä huomata, että jälkeistä raskautta on kahta tyyppiä:

Todellisen jälkikypsyyden myötä lapsi on vakavassa vaarassa, koska kehittyy hypoksia.

Mitkä ovat jälkikypsyyden syyt ja miten ne vaikuttavat lapseen?

Miten jälkeinen raskaus vaikuttaa vauvaan? Vauvalla on seuraavat oireet:

ohut runko;
kuiva ja ryppyinen iho;
ihon kuorinta;
sikiön voitelun puute;
pitkät kynnet ja hiukset;
avoimet silmät;
lisääntynyt aktiivisuus.

Kiinnitä huomiota siihen, että vastasyntyneiden iho saa kellertävän sävyn. Raskauden jälkeisen raskauden estämiseksi on erittäin tärkeää suorittaa CTG-menettely kolme kertaa viikossa (40 viikon jälkeen). Vauvan syke ja liikkeet auttavat määrittämään tarkalleen, miltä vauva tuntuu.

Tämän ilmiön syitä ei tunneta, mutta lääkärit erottavat kaksi suurta ryhmää:

Huomaa, että on myös psykologinen tekijä. Jos odottava äiti pelkää synnytystä eikä ole psykologisesti valmis siihen, raskaus voi viivästyä. Tässä tapauksessa tarvitset läheistesi tukea tai konsultaatiota psykologin kanssa.

Erot täysiaikaisen ja keskosen välillä

Täysiaikainen vauva erottuu useista piirteistä. Hän on valmis elämään kohdun ulkopuolella, hänellä on tietyt refleksit, iho pystyy ylläpitämään tietyn lämpötilan, syke on vakaa, hengitys ja aktiivisuus normaali. Ennenaikainen vauva on täysin päinvastainen: hän ei ole valmis elämään kohdun ulkopuolella, hän ei pysty ylläpitämään lämpötilajärjestelmää, syke ja hengitys ovat epävakaita, alhainen verenpaine ja vastasyntyneiden refleksit ovat huonosti kehittyneet.

Synnytyksessä suurta merkitystä on sikiön painolla, pään muodolla ja koolla sekä sikiön kypsyysasteella. Useimmissa tapauksissa pää on esittävä osa, mutta on erittäin tärkeää, että se vastaa edelleen lantion kokoa.

Sikiön kypsyyden merkit:

Päätelmän sikiön kypsyydestä tekee lastenlääkäri tai synnytyslääkäri-gynekologi. Heidän poissa ollessaan tämän tulee tehdä kätilön toimesta. Täysiaikaisen sikiön pituus on yli 47 cm (normaalissa kehityksessä enintään 53 cm). Sikiön painon tulee olla yli 2500 g. Optimaalinen paino on 3000-3600 g. Kun paino on 4000 g tai enemmän, lasta pidetään suurena, 5000 g tai enemmän painavana - jättiläisenä. Kypsyysaste voidaan arvioida luun tiheyden perusteella (sikiön ultraäänitutkimuksen, emättimen tutkimuksen ja vastasyntyneen tutkimuksen perusteella).

Aikuisen vastasyntyneen iho on väriltään vaaleanpunainen, ihonalainen rasvakudos on selkeästi erottuva, siinä on useita poimuja, hyvä turgor ja elastisuus, juustomaisen voiteluaineen jäännökset, ilman pienintäkään maseroinnin merkkejä.
Pään hiusten pituus on yli 2 cm, velluskarvat ovat lyhyitä, kynnet ulottuvat sormenpäiden yli. Korvan ja nenän rustot ovat elastisia. Rinta on kupera, terve lapsi liikkeet ovat aktiivisia, itku kovaa, ääni on aktiivinen, refleksit ovat hyvin ilmaistuja, mukaan lukien etsiminen ja imeminen. Lapsi avaa silmänsä. Naparengas sijaitsee keskellä häpyhuulon ja xiphoid-kalvon välistä etäisyyttä, pojilla kivekset laskeutuvat kivespussiin, tytöillä pienet häpyhuulet peittyvät suurella häpyhuulla.

Kypsän hedelmän pää:

Sikiön kallo koostuu kahdesta etu-, kahdesta parietaali-, kahdesta ohimo- ja yhdestä takaluusta sekä pää- ja etmoidisesta luusta. Kallon luut erotetaan toisistaan ompeleilla, joista eniten tarvitaan parietaaliluiden välissä kulkevan sagittaalisen eli sagitaalisen ompeleen tuntemus, joka määrittää pään asennon takaraivoasettamisen aikana. Lisäksi erotetaan ompeleet: frontaalinen, koronaalinen, lambdoidi. Ommelliitoksen alueella on fontanelleja, joista korkein arvo on iso ja pieni.

Suuri fontaneli sijaitsee streloidin, frontaalisen ja koronaalisen ompeleen risteyksessä ja on rombin muotoinen. Pieni fontanelli on kolmion muotoinen ja sijaitsee sagittaalisten ja lambdoidisten ompeleiden leikkauskohdassa. Pieni fontaneli on johtava piste synnytyksessä, jossa on etuosan takaraivo. Sikiön pään muoto on mukautettu lantion kokoon.

Saumojen ja fontanellien, jotka ovat kuitulevyjä, ansiosta pään luut ovat liikkuvia. Tarvittaessa luut voivat jopa mennä toisiinsa vähentäen pään tilavuutta (konfiguroida). Päässä on tapana erottaa koot, joilla pää puhkeaa synnytyksen eri biomekanismeissa: pieni ampiaiskoko, keskiviistokoko, suuri vino koko, kuopan koko, läpinäkyvä tai pystykoko, kaksi poikittaista kokoa.

Pään koon lisäksi huomioidaan hartioiden koko, joka on keskimäärin 12 cm ympärysmitan ollessa 34-35 cm, sekä pakaroiden koko, joka on 9 cm ympärysmitan kanssa. 28 cm.

Sikiön arvioidun painon määrittäminen:

Sikiön kehityksen ja synnytyskanavan noudattamisen arvioimiseksi on tarpeen määrittää sen arvioitu paino. Nykyaikaisissa olosuhteissa tämä voidaan tehdä ultraäänen avulla. Pään biparietaalinen koko, raajojen mitat määritetään ja näistä tiedoista tietokone laskee sikiön todennäköisen painon. Ilman ultraääntä ja tietokonetta voit käyttää muita menetelmiä ja kaavoja:

Rudakov-menetelmän mukaan mitataan palpatoidun sikiön puoliympyrän pituus ja leveys, ja sikiön massa määritetään erityisellä taulukolla.
Jordanian kaavan mukaan vatsan ympärysmitta kerrotaan kohdun pohjan korkeuden arvolla (täysaikaisen raskauden aikana).
Johnsonin kaavan mukaan. M \u003d (VDM - 11) kerrotaan 155:llä, missä M on sikiön paino; VDM - kohdun pohjan korkeus; 11 ja 155 erikoisindeksit.
Lankowitzin kaavan mukaan. Kohdunpohjan korkeuden, vatsan ympärysmitan, naisen painon ja pituuden arvot on laskettava yhteen senttimetreinä, kerrottava saatu määrä 10:llä. Ensimmäiset 4 numeroa otetaan huomioon laskelmissa.

Kaikki menetelmät arvioidun sikiön painon määrittämiseksi, jopa ultraäänen käyttö, antavat virheitä. Ja ulkoisten synnytysmittausten käyttö antaa joskus erittäin suuria virheitä, erityisesti naisilla, jotka ovat erittäin laihoja ja erittäin lihavia. Siksi on parempi käyttää useita menetelmiä ja ottaa huomioon kehon erityispiirteet.

Synnytyksen biomekanismi:

Synnytyksen biomekanismiksi kutsutaan yhdistelmää taivutus-, translaatio-, rotaatio- ja ojentajaliikkeiden yhdistelmää, jonka sikiö suorittaa pienen lantion ja synnytyskanavan pehmeiden osien läpi. A. Ya. Krassovsky, I. I. Yakovlev antoivat suuren panoksen synnytysmekanismin tutkimukseen.

Synnytyksen biomekanismia harkittaessa käytetään seuraavia käsitteitä:
Etupiste (lanka) on alin kohta sikiön esillepanevassa osassa, joka tulee pieneen lantioon, kulkee lantion lanka-akselia pitkin ja ilmestyy ensimmäisenä sukupuolielinten aukosta.
Kiinnityspiste on piste, jolla sikiön esiintuleva tai ohi kulkeva osa lepää symfyysin alareunaa, ristiluua tai häntäluun kärkeä vasten taipuakseen tai oikaistakseen.
Synnytyksen biomekanismin hetki on selkein tai pääliike, jonka esittelevä osa suorittaa tietyllä hetkellä kulkiessaan synnytyskanavan läpi.
On tarpeen erottaa sikiön pään esittämisen ja asettamisen käsitteet. Esitys tapahtuu, kun sikiön pää ei ole kiinteä ja seisoo pienen lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Asennus - pää kiinnitetään pienen lantion sisäänkäynnin tasoon pienellä tai suurella segmentillä, joka on sijoitettu johonkin sen myöhemmistä tasoista: leveään, kapeaan osaan tai lantion ulostuloon.

Synnytyksen biomekanismi on siis joukko liikkeitä, joita sikiö tekee kulkiessaan äidin synnytyskanavan läpi.

Synnytyksen biomekanismin erityispiirteisiin vaikuttavat lantion ja sikiön pään ulkoasu, asettaminen, tyyppi, muoto ja koko. Ensin sikiön pää ja sitten runko raajoineen liikkuvat synnytyskanavaa pitkin, jonka akseli kulkee lantion klassisten tasojen keskustan läpi. Sikiön kehittymistä helpottavat kohdun ja lantion sivulihasten supistukset.

Synnytyksen biomekanismi etunäkymässä sikiön pään takaraivosta:

I hetki - sikiön pään asettaminen ja taivutus. Poistovoimien vaikutuksesta pää, jossa on pyyhkäisy sauma, työnnetään pieneen lantioon tulotason poikittaiseen tai johonkin vinoon mittaan. Niskakyhmy ja pieni fontaneli on käännetty eteenpäin. Ensimmäisessä asennossa pää työnnetään nuolen muotoisella ompeleella oikeaan vinoon mittaan ja toisessa asennossa - pieneen lantioon tulotason vasempaan vinoon mittaan.

Pakokaudella kohdun ja vatsan paine välittyy ylhäältä sikiön selkärankaan ja sen kautta päähän. Selkäranka on yhdistetty päähän ei keskellä, vaan lähempänä pään takaosaa (epäkesko). Muodostetaan kaksikätinen vipu, jonka lyhyeen päähän on sijoitettu pään takaosa, pitkässä päässä - otsa. Poistovoimien painevoima välittyy selkärangan kautta ensisijaisesti pään takaosaan - vivun lyhyeen varteen. Pään takaosa laskeutuu, leuka lähestyy rintaa. Pieni fontaneli sijaitsee suuren alapuolella ja siitä tulee johtava piste. Taivutuksen seurauksena pää menee lantioon pienin koko- pieni vino (9,5 cm). Tällä pienennetyllä ympyrällä (32 cm) pää kulkee kaikkien lantion tasojen ja sukupuolielinten raon läpi.

I. I. Jakovlev ehdotti ensimmäisen hetken jakamista kahteen (harkitaan erikseen pään työntämistä ja pään taivuttamista). Hän totesi myös, että jopa normaalissa synnytyksessä sagittaalisen ompeleen poikkeama lantion akselista etu- tai takapuolelle on mahdollista, eli asynkliptinen insertio (katso: "Synnytystoiminnan peruskäsitteet"). Totta, normaalin synnytyksen aikana tämä fysiologinen asynklitismi poikkeaa kumpaankin suuntaan noin 1 cm.

Toisena asiana I. I. Jakovlev nosti esiin sakraalisen kiertoliikkeen eli sikiön pään heilurimaisen etenemisen sagittaalisen ompeleen vaihtelevalla poikkeamalla: joko niemekettä (etupuolinen asynklitismi), sitten häpyä kohti (posterior asynklitismi). Yksi parietaalisista luukuista putoaa eteenpäin, kun taas toinen viipyy ja liukuu sitten pois. Pään kohdistus lantion akseliin nähden johtuu luiden rakenteesta. Heilurin liikkeen ansiosta pää laskeutuu pienen lantion onteloon.

II hetki - sisäinen käänne sikiön päät. Sisäkierto alkaa, kun se siirtyy pienen lantion leveästä osasta kapeaan ja päättyy lantionpohjaan. Pää tekee translaatioliikkeen eteenpäin (laskee) ja samalla pyörii pituusakselin ympäri. Tässä tapauksessa pään takaosa kääntyy eteenpäin ja otsa taaksepäin. Kun pää laskeutuu lantiononteloon, sagitaalinen ommel siirtyy vinoon kokoon: ensimmäisessä asennossa se on oikeassa vinossa ja toisessa asennossa se on vasemmassa. Lantion ulostulon kohdalla pyyhkäisy sauma asetetaan suoraan kokoonsa. Pyörimisprosessissa niskakyhmy liikkuu kaaria pitkin 90 ° tai 45 °.

Pään sisäisellä kiertoliikkeellä pyyhkäisyommel siirtyy poikittaisesta vinoon ja lantionpohjaan - pienestä lantiosta poistumistason suoraan kokoon. Pään sisäinen pyöriminen liittyy useisiin syihin. On mahdollista, että tätä helpottaa etenevän pään mukauttaminen lantion mittoihin: pää, jonka ympärysmitta on pienin, kulkee läpi suurimmat mitat lantio. Sisäänkäynnissä suurin koko on poikittainen, onkalossa - vino, uloskäynnissä - suora. Vastaavasti pää pyörii poikittaismittasta vinoon ja sitten suoraan linjaan. II Jakovlev liitti pään pyörimisen lantionpohjan lihasten supistumiseen.

III hetki - pään laajentaminen. Kohdun ja vatsan supistuminen ajaa sikiön ulos ristiluua ja häntäluua kohti. Lantionpohjan lihakset vastustavat pään liikettä tähän suuntaan ja myötävaikuttavat sen poikkeamiseen eteenpäin, kohti sukuelinten rakoa. Laajentuminen tapahtuu sen jälkeen, kun suboccipital fossa-alue sopii häpykaaren alle. Tämän kiinnityskohdan ympärillä pää taipuu. Taivutettaessa otsa, kasvot ja leuka puhkeavat - koko pää syntyy. Pään venyminen tapahtuu leikkaamisen ja vulvan läpi leikkaamisen aikana ympyrällä (32 cm), joka kulkee pienen vinon mittasuhteen läpi.

IV momentti - hartioiden sisäinen pyöriminen ja sikiön pään ulkoinen pyöriminen. Pään venytyksen aikana suurimmat olkapäät (biakromiaaliset) työnnetään poikittaismittaan tai johonkin lantion vinoista mitoista - vastapäätä sitä kohtaa, jossa pään sagitaalinen ommel asetettiin.

Pienen lantion leveästä osasta kapeaan siirryttäessä kierteisesti liikkuvat hartiat alkavat sisäisen käännöksen ja tästä johtuen ne siirtyvät vinoon ja lantionpohjassa - suoran kokoiseen lantion kokoon. uloskäynti pienestä lantiosta. Hartioiden sisäinen kierto niskan kautta välittyy syntyneen päähän. Tässä tapauksessa sikiön kasvot kääntyvät äidin oikealle (ensimmäisessä asennossa) tai vasemmalle (toisessa asennossa) reiteen. Lapsen pään takaosa kääntyy äidin reiteen päin, mikä vastaa sikiön asentoa (ensimmäisessä asennossa vasemmalle, toisessa oikealle).

Takaosa olkapää sijaitsee ristinontelossa, ja anteriorinen olkapää leikkaa ylempään kolmannekseen (hartialihaksen kiinnittymiskohtaan olkaluun) ja lepää symfyysin alareunaa vasten. Muodostuu toinen kiinnityspiste, jonka ympärille tapahtuu sikiön vartalon lateraalinen taivutus kohdunkaulan alueella synnytyskanavan syventymissuunnan mukaisesti. Tässä tapauksessa takaolkapää syntyy perineumin yläpuolelle, ja sitten etuolkapää vapautuu kokonaan. Lapsen vartalo syntyy hartiavyön syntymän jälkeen nopeasti ja esteettömästi, vähemmän volyymiltaan päähän ja olkavyöhen verrattuna.

Synnytyksen biomekanismi sikiön pään takaraivosta katsottuna:

Takakulman muodostuminen takaraivosta voi riippua sikiön tilasta (suurimmat pään koot, kohdunkaulan nikamien huono liikkuvuus jne.), raskaana olevan naisen synnytyskanavasta (lantion tai lantion poikkeavuudet) pohjalihakset jne.). Takanäkymä siirtyy usein anterioriin karkotusprosessissa. Pää kääntyy 135°. Kuitenkin joissakin tapauksissa (1 % sisäisellä kiertoliikkeellä) pää pyörii selkä ristiluuhun päin ja synnytys tapahtuu takanäkymässä.

I hetki - pään taivutus. Pienestä fontanelista tulee lankapiste. Lantion ontelossa pyörimisen aikana pienten ja suurten fontanellien välisestä keskipisteestä tulee lankapiste. Pää, jossa on pyyhkäisy sauma (pieni fontanelli takana) työnnetään poikittaissuuntaan tai johonkin pieneen lantion sisääntulotason vinoihin mittoihin. Pää on taivutettu keskiviistoon.

II momentti - pään sisäinen kierto. Se alkaa pään siirtymäkohdasta pienen lantion leveästä osasta kapeaan osaan ja päättyy lantionpohjaan. Tässä tapauksessa voi olla useita vaihtoehtoja muuttaa takaraivoesityksen taka- tai etunäkymäksi. Jos alkuperäinen takanäkymä pysyy tässä näkymässä, pään kierto voi tapahtua seuraavalla tavalla:

1. Kun se asetetaan johonkin pienen lantion sisääntulotason vinoon mittaan, pää kuvaa 45° tai vähemmän kaaria; pieni fontanelli kääntyy taaksepäin ja suuri fontanelli kääntyy eteenpäin.
2. Kun pää työnnetään pienen lantion sisääntulotason poikittaismittaan, se pyörii 90° siten, että pyyhkäisyompele siirtyy poikittaisesta vinoon (vastaavasti asentoon) ja sitten suoraan lantion mittaan. pienen lantion ulostulotaso, kun taas pieni fontanelli pyörii ristiluuhun ja suuri - symfyysiin.
3. Jos näkymä takaa siirtyy etunäkymään, päätä käännetään seuraavasti:
toisen asennon takakuvassa pyyhkäisyommel kääntyy myötäpäivään siirtyen oikeasta vinosta poikittaiseen, sitten vasempaan vinoon ja lopuksi pienestä lantiosta poistumistason suoraan kokoon;
ensimmäisen asennon takanäkymässä pään pyyhkäisysauma kääntyy vastapäivään siirtyen vasemmasta vinosta ensin poikittaiseen, sitten oikeaan vinoon ja lopuksi pienestä lantiosta uloskäynnin suoraan kokoon; samaan aikaan pieni fontanel kuvaa suurta kaaria - noin 135 ° ja pysähtyy lähellä häpyniveltä pienellä fontanelilla.

III hetki - sikiön pään lisätaivutus. Sisäkierron päätyttyä pää sopii häpynivelen alle otsan päänahan reunaan. Ensimmäinen kiinnityspiste muodostuu. Pää on taivutettu niin paljon kuin mahdollista niin, että pään takaosa laskeutuu mahdollisimman alas. Parietaaliset ja niskakyhmyt leikataan läpi.

IV momentti - sikiön pään laajentaminen. Parietaalituberkuloiden ja takaraivotuberkkelin syntymän jälkeen pää lepää sakokokkigeaalista liitoskohtaa vasten suboccipitaal fossa -alueen - toisen kiinnityspisteen - kanssa. Tämän kiinnityskohdan ympärillä tapahtuu venymistä ja loput otsasta ja kasvoista syntyvät. Pää leikataan sukuelinten raon läpi keskimääräisellä vinosti (10 cm, ympärysmitta 33 cm).

V momentti - hartioiden sisäinen pyöriminen ja sikiön pään ulkoinen pyöriminen. Se tapahtuu samalla tavalla kuin takaraivossa. Takakäärmeen esityksen takanäkymässä pää etenee synnytyskanavaa pitkin vaikeasti, poistumisjakso on pidempi kuin etunäkymässä. Pään lisätaivutusta esiintyy voimakkailla ja pitkittyneillä yrityksillä, kun taas synnyttävä nainen ponnistelee paljon. Lantionpohja joutuu voimakkaampaan venytykseen, perineumin repeämiä esiintyy useammin. Karkotusajan pituuden ja pään siirtämisen synnytyskanavan läpi vaikeuden vuoksi sikiön kaasunvaihdossa esiintyy usein häiriöitä.

Synnytysmekanismin vaikutus pään muotoon:

Syntymäkanavan läpi kulkeva pää mukautuu äidin lantion muotoon ja kokoon. Synnytyskanavan seinämien paineen alaisena kallon luut liikkuvat päällekkäin saumojen ja fontanellien alueella, esimerkiksi yksi parietaaliluu limittyy toisen kanssa, niska- ja otsaluu. luut voivat mennä parietaalin alle. Näiden siirtymien seurauksena pään muoto muuttuu, se mukautuu synnytyskanavan muotoon ja kokoon.

Pään muodon muuttamista sen kulkiessa synnytyskanavan läpi kutsutaan konfiguraatioksi. Mitä leveämmät ompeleet ja mitä pehmeämmät luut ovat, sitä parempi on pään muotoutumiskyky. Erityisen merkittävä on lantion kaventuminen. Pään muoto vaihtelee synnytysmekanismin mukaan. Okcipitaalisessa esiintymisessä pää ojentuu pään takaosaa kohti ja saa dolikosefaalisen muodon. Anteriorisessa esittelyssä pää on pitkänomainen kruunun suunnassa, edestä, otsan suuntaan jne. Useimmiten pään muoto on epäselvä, ei vaikuta terveyteen ja katoaa pian synnytyksen jälkeen .

Esitetyssä osassa lankapisteen alueella esiintyy yleinen kasvain. Se on turvotusta, kudosten turvotusta esittävän osan alimmassa etuosassa. Kudosten turvotus johtuu laskimoveren ulosvirtauksen vaikeuksista esillepanoosan siitä osasta, joka sijaitsee kontaktivyön alapuolella. Se muodostuu veden vuotamisen jälkeen vain elävissä hedelmissä. Pahentaa niskajäykkyys. Niskakyhmyssä syntymäkasvain sijaitsee pienen fontanelin alueella ja ulottuu oikealle tai vasemmalle parietaaliluulle asennosta riippuen.

Ensimmäisessä asennossa suurin osa syntymäkasvaimesta sijaitsee oikealla parietaaliluulla, toisessa asennossa - vasemmalla. Kasvojen esiintyessä syntymäkasvain muodostuu kasvoihin, pakaraan - pakaraan. Normaalissa synnytyksessä syntymäkasvain ei saavuta suurta kokoa ja häviää muutaman päivän kuluttua synnytyksestä. Jos karkotusjakso on pitkä (esimerkiksi kapealla lantiolla), kasvain saavuttaa suuren koon, kasvainalueen iho muuttuu purppuranpunaiseksi. Erittäin nopealla synnytyksellä ja pienellä päällä syntymäkasvain on merkityksetön tai ei muodostu ollenkaan.

Pään vaikean kulkeutumisen synnytyskanavan läpi ja operatiivisen synnytyksen yhteydessä päähän voi ilmaantua verikasvain tai kefalhematooma, joka muodostuu yhden, harvemmin molempien parietaaliluiden periosteumin alle. se on pehmeä, epäsäännöllisen muotoinen turvotus, joka sijaitsee yhdessä luun sisällä, eikä se ylitä rajaompeleiden ja fontanellien linjaa.

Esi-isien karkotusvoimat:

Esi-isien karkotusvoimat sisältävät supistukset ja yritykset.
Supistukset ovat kohdun lihasten toistuvia supistuksia.
Yritykset ovat vatsanpuristimen sekä lantion ja lantionpohjan parietaalilihasten rytmiä supistuksia, jotka liittyvät supistuksiin.

Supistusten vuoksi kohdunkaula aukeaa, mikä on välttämätöntä sikiön ja istukan kulkua varten kohdun ontelosta, supistukset edistävät sikiön karkottamista ja työntäen sen ulos kohtusta.

Jokainen taistelu kehittyy tietyssä järjestyksessä kolminkertaisen alaspäin suuntautuvan gradientin säännön mukaisesti. Ensin soluryhmä alkaa supistua yhdessä kohdun kehon yläosista (tahdistimet), supistukset leviävät kohdun pohjalle, sitten koko kohdun kehoon ja lopuksi kohdun alueelle. alasegmentti ja kohdunkaula. Kohdun supistukset lisääntyvät vähitellen, saavuttavat korkeimman asteen, sitten lihakset rentoutuvat ja muuttuvat tauoksi.

Supistuksen ominaisuudet: kesto, tiheys, voimakkuus, nousu- ja laskunopeus, arkuus. Vanun tiheyttä, kestoa ja lujuutta määritettäessä ei voida ottaa huomioon vain synnytyksen aikana saamaa tietoa. Nainen laskee vanun keston keskittyen kipuun. Tämä subjektiivinen tieto ei välttämättä pidä paikkaansa.

Nainen voi reagoida erittäin tuskallisesti esiasteen supistuksiin, joskus hän ei tunne supistuksen alkamista tai voi tuntea kipeää supistuksen lakkaamisen ja rentoutumisen jälkeen (jäljireaktio). Kätilö, joka tutkii supistumisaktiivisuutta, asettaa kätensä sormet levittäytyneinä kohdun etuseinään (yksi kämmen on lähempänä pohjaa, toinen alaosaa), eli hallitsee supistuksia kohdun kaikissa osissa. . Tällaisia kohdun supistuksia ja rentoutumista on valvottava vähintään kolmen supistuksen ajan, ja myometriumin supistuksen voimakkuus, säännöllisyys ja leviämisen suunta (kolminkertainen alaspäin suuntautuva gradientti) tulee huomioida.

Objektiivisempaa tietoa antaa tonometria (kohdun supistuksen rekisteröinti hysterografilla tai tokografilla). Supistuksen voimakkuus ultraäänitonometrialla arvioidaan mm Hg:nä. Taide. Palpaatiomäärityksessä supistuksen voimakkuus määritetään laadullisella merkillä (heikko, kohtalainen, vahva), tämä taito välittyy opettajalta opiskelijalle klinikan käytännön harjoitusten aikana. Supistumiskipu on ominaista naiselle itselleen. Arkuus jaetaan hyvin subjektiivisesti heikkoon, kohtalaiseen ja voimakkaaseen.

Synnytyksen alussa supistuksen kesto on vain 20 s, niiden lopussa lähes 1 minuutti. Tauot supistusten välillä synnytyksen alkaessa kestävät 10 minuuttia, sitten lyhenevät, sikiön karkotusjakson loppuun mennessä, supistuksia esiintyy 3 minuutin välein. Synnytyksen edetessä supistukset voivat olla voimakkaampia ja kivuliaimpia. Supistukset voivat olla toistuvia, pitkiä ja tuskallisia, mutta heikkoja. Tässä tapauksessa he puhuvat jo työtoiminnan poikkeavuuksista.

Kohdun lihasten supistuksia on kolmea tyyppiä: supistukset, vetäytymiset ja häiriötekijät.
Supistukset - kohdun lihasten supistukset, joita seuraa niiden rentoutuminen, ne ovat ominaisia kohdun keholle, minkä ansiosta sikiö työnnetään ulos sikiöstä. Supistumissupistukset ovat aktiivisin supistumistyyppi.

Perääntymiset - kohdun lihasten supistukset, jotka yhdistetään niiden siirtymiseen. Jotkut kuidut työnnetään toisiin, eivätkä ne siirtymisen jälkeen palaa paikoilleen. Tällaiset supistukset ovat tyypillisiä kohdun alaosalle, jossa alemmat lihassäikeet lyhenevät ja tämä parantaa häiriötekijöitä ja kohdunkaulan avautumista. Niska ja alaosa venyvät, ohenevat ja siirtyvät ylöspäin. Samanaikaisesti kohdun yläosien rajalle, jonka yläpuolella ei ole vetäytymiä, vaan vain supistumissupistuksia, muodostuu raja tai supistumisrengas. Se muodostuu ylöspäin siirtyneistä lihaskuiduista. Supistusrengas sijaitsee symfyysin yläreunan yläpuolella niin monella poikittaisella sormella tai senttimetrillä kuin kaula on auki (tätä voidaan käyttää diagnostisiin tarkoituksiin).

Häiriö - kohdunkaulan pyöreän (pyöreän) lihaksen rentoutuminen, mikä edistää kohdunkaulan avautumista.

Tämän seurauksena sikiö irtoaa supistusten vuoksi sikiöstä ja vetäytymisen ja häiriötekijöiden vuoksi kohdunkaula avautuu. Kohdun rungolla ja kohdunkaulalla on erilainen rakenne ja erilainen hermotus. Kohdun rungon alueella on pitkittäinen kuitujärjestely, ja kannaksen ja kaulan alueella se on pyöreä. Kohdun vartaloa hermottavat sympaattiset kuidut ja kohdunkaulaa parasympaattiset kuidut. Siksi, jos kohdun runko rentoutuu, kohdunkaula sulkeutuu (kuten raskauden aikana). Synnytyksen aikana kohdun kehon lihakset supistuvat ja kohdunkaulan lihakset rentoutuvat, mikä edistää sikiön karkottamista.

Supistusten aikana kohdunsisäinen paine kohoaa, ja yritysten aikana myös vatsansisäinen paine kohoaa.
Yritykset tapahtuvat refleksiivisesti johtuen kohdunkaulaan upotettujen hermoelementtien, lantionpohjan lihasten ja parametrisen kuidun aiheuttamasta ärsytyksestä sikiön esillepanossa.

Yritykset syntyvät tahattomasti, mutta synnyttävä nainen pystyy säätelemään niitä jossain määrin (nousevat jännityksen myötä ja heikkenevät syvään hengittäessä).

Kohdunsisäisen paineen (supistukset) ja vatsansisäisen paineen (yritykset) samanaikainen nousu edesauttaa sikiön etenemistä vähimmän vastuksen suuntaan eli pieneen lantioon ja edelleen ulospäin.

Täysiaikainen vastasyntynyt on lapsi, joka syntyy raskausviikolla 37-42. Täysiaikaisella vastasyntyneellä aivojen vallitsevasta kehityksestä johtuen pää muodostaa 1/4 kehosta. Erityisen tärkeää on pään ympärysmitan määrittäminen syntymähetkellä (ja dynamiikassa) kehon painosta sekä sen muoto. Normaalimuodon muunnelmia ovat seuraavat: dolichocephalic - pitkulainen etu-takasuuntaan, brachiocephalic - poikittaissuunnassa ja tornikallo. Kallon luut ovat muokattavia, ne voivat mennä päällekkäin sagittaalisten ja koronaalisten ompeleiden varrella. Ominaisuudet näkyvät maturiteettitaulukossa.

Ennenaikainen vastasyntynyt on vauva, joka on syntynyt ennen 37 raskausviikkoa. Elävänä syntyneet 22–28 raskausviikolla ja elossa ensimmäiset 168 tuntia. Normaalit kehitysparametrit 28-37 viikon jaksolla sisältävät lapset, joiden paino on 1000,0-2500,0 g, pituus 38-47 cm, päänympärys 26-34 cm ja rintakehä 24-33 cm. eri maiden tilastojen mukaan 6–13 % lapsista syntyy ennenaikaisesti.

Paino ei voi olla keskosuuden pääkriteeri. On olemassa käsite "pieni syntymäpaino" tai "kehäpainoinen" - nämä ovat alle 2500,0 g painavia lapsia, jotka ovat syntyneet keskeneräisinä.

Myöhemmin syntyneitä vastasyntyneitä ovat lapset, jotka ovat syntyneet 294 päivän tai 42 raskausviikon jälkeen. Tällaisten lasten syntymätaajuus on 8-12%. Lapsilla havaitaan troofisten häiriöiden kliinisiä oireita: ihon turgorin väheneminen, ihonalaisen rasvakerroksen oheneminen, hilseily, ihon kuivuus ja hilseily, voitelun puute, tiheät kallon luut, usein suljetuilla ompeleilla.

Sikiön pään muodon ja koon tutkiminen on erityisen tärkeää synnytystyössä. Suurimmassa osassa synnytyksistä (96 %) pää kulkee ensin synnytyskanavan läpi ja tekee sarjan peräkkäisiä liikkeitä (käännöksiä).

Päällä on tiheytensä ja koonsa vuoksi eniten vaikeuksia kulkea synnytyskanavan läpi. Pään syntymän jälkeen synnytyskäytävä on yleensä riittävän valmis edistämään sikiön runkoa ja raajoja. Pään tutkiminen on tärkeää synnytyksen diagnoosin ja ennusteen kannalta: ompeleiden ja fontanellien sijainnin perusteella arvioidaan synnytyksen mekanismia ja niiden kulkua.

Kypsän hedelmän pää: 1) Kasvojen luut ovat tiukasti kiinni. 2) Kallon osan luut yhdistetään ompeleilla. 3) Fontanellit. 4) Synnytyskanavan läpi kulkiessaan ompeleet ja fontanellit päästävät kallon luut kulkemaan toistensa taakse. Sikiön kallon luut taipuvat helposti. Sikiön kallo koostuu kahdesta etu-, kahdesta parietaali-, kahdesta ajattelu- ja yhdestä takaluusta, pää- ja etmoidiluusta. Synnytyksessä seuraavat ompeleet ovat erityisen tärkeitä: nuolen sauma(sutura sagitalis) kulkee parietaaliluiden välissä. Edessä sauma siirtyy suureen fontanelliin, takana - pieneen. etuosan ommel(sutura frontalis) sijaitsee otsaluiden välissä; on samassa suunnassa kuin lakaistun sauman. Koronaalinen ommel(sutura caronalis) yhdistää otsaluut parietaaliseen, kulkee kohtisuorassa sagitaali- ja otsaompeleita vastaan. Lambdoid sauma(sutura lambdoidea) yhdistää takaraivoluun parietaalisen luun.

Suuri (etummainen) fontanel (fonticulus magnus s. anterior) sijaitsee sagitaali-, etu- ja koronaalisen ompeleiden risteyksessä, on timantin muotoinen. Neljä ommelta ulottuu suuresta fontanellesta: etuompeleet eteen, pyyhkäistään taakse, vastaavat sepelvaltimoompeleen osat oikealle ja vasemmalle.

Pieni (taka) fontaneli (fonticulus parvus, s posterior) on pieni painauma, jossa sagitaali- ja lambdoid-ompeleet kohtaavat. Pieni fontanel on kolmion muotoinen; kolme ompeletta lähtee pienestä fontanelista: eteen pyyhkäisty, oikealle ja vasemmalle vastaavat lambdoid-ompeleen osat.

Toissijaisia fontanelleja on neljä: kaksi kallon oikealla ja vasemmalla puolella. Pterygoid fontanel (pterion) sijaitsee parietaali-, pää-, etu- ja ohimoluun risteyksessä. Tähtifontaneli (asterioni) sijaitsee parietaali-, temporaali- ja takaraivoluun risteyksessä.

Mitat päät kypsät hedelmät ovat seuraavat:

Suora koko (halkaisija fronto-occipitalis) - glabellasta (glabella) niskakyhmyyn - on 12 cm. Pään ympärysmitta suorassa koossa (circumferentia fronto-occipitalis) - 34 cm.

Suuri vino koko (halkaisija mento-occipitalis) - leuasta niskakyhmyyn - on 13-13,5 cm, pään ympärysmitta tällä koolla (circumferentia mento-occipitalis) on 38-42 cm.

Pieni vino koko (halkaisija suboccipito-bregmaticus) - suboccipital fossasta suuren fontanelin ensimmäiseen kulmaan - on 9,5 cm. Tätä kokoa vastaava pään ympärysmitta (circumferentia suboccipito-bregmatica) on 32 cm.

Keskimääräinen vino koko (halkaisija suboccipitio-frontalis) - suboccipital fossasta otsan päänahan reunaan - on 10 cm. Tämän koon (circumferentia suboccipito-frontalis) pään ympärysmitta on 33 cm.

Pysty- tai pystykoko (halkaisija vertikaalis, s. trashelo-bregmaticus) - kruunun (kruunun) yläosasta kielenalaiseen alueeseen - on 9,5-10 cm. Tätä kokoa vastaava pään ympärysmitta (cipcumferentia trashelo-bregmatica) on 32 cm.

Suuri poikittaiskoko (halkaisija biparietalis) - suurin etäisyys parietaalisten mukuloiden välillä on 9,25-9,5 cm.

Pieni poikittaiskoko (halkaisija bitemporalis) - koronaalisen ompeleen kaukaisimpien pisteiden välinen etäisyys - 8 cm.

Mitat torso seuraavat:

Hartioiden koko - olkavyön halkaisija (diameter biacromialis) - on 12 cm. Olkavyön ympärysmitta on 35 cm.

Pakaran poikittaiskoko (halkaisija bisiliacalis) on 9-9,5 cm, ympärysmitta 28 cm.

35. Vastasyntyneen ensimmäinen wc. Napanuoran käsittely. Oftalmoblenorrean ehkäisy.

Välittömästi pään syntymän jälkeen on välttämätöntä imeä ulos suuontelosta ja nenänielusta katetrin avulla, joka on kytketty sähköiseen tyhjiölaitteeseen, massat, jotka koostuvat lapsivedestä, limasta ja verestä. Lapsi viedään kahdella steriilillä vaipalla päällystetylle lämpimälle tarjottimelle, joka sijaitsee äidin jalkojen kohdalla ja suoritetaan: 1) toistuva aspiraatio suuontelosta ja nenänielusta; 2) blenorean ehkäisy; 3) napanuoran ensisijainen sidonta; 4) näytä lapsi äidille ja aseta se vatsalle; 5) arvioi tila Apgar-asteikolla ensimmäisen minuutin aikana.

Napanuoran toissijainen hoito ja blenorean sekundaarinen ehkäisy suoritetaan erityisesti vastasyntyneille tarkoitetussa paikassa lämmitetyllä hoitopöydällä ja vain, jos kätilö on pukeutunut steriiliin takkiin ja hänen kätensä on valmistettu aseptisten sääntöjen mukaisesti. ja antisepsis. Niittiä ei kiinnitetä napanuoran jäännökseen, vaan se korvataan ligatuurilla seuraavissa olosuhteissa: paksu ja mehukas napanuora, Rh-negatiivinen äidin veri, pienipainoiset vastasyntyneet ja lapset vakavassa tilassa. Tehdään ihon ensihoito, punnitus, pituuden, pään ympärysmitan, rintakehän ympärysmitan mittaus ja kapalointi. Ennen kuin äiti ja lapsi siirretään synnytyksen jälkeiselle osastolle, vauva asetetaan ilman epäonnistumista äidin rintaan.

36. Hunaja ja muut kuin lääketieteelliset käyttöaiheet aborttiin myöhäiset päivämäärät. Myöhäisen aikavälin aborttimenetelmät.

37. Sikiön hypoksia. Syitä. Luokittelu. Diagnoosi ja hoito.

Sikiön hypoksia (HP) on patologinen tila, joka kehittyy hapenpuutteen vaikutuksesta raskauden ja synnytyksen aikana.

Etiopatogeneesi: 1) sikiön vajaatoiminta synnytys- ja ekstragenitaalisessa patologiassa 2) Istukan rakenteen rikkomukset, 3) lääkkeet Þ krooninen sikiön hypnoksia, johon liittyy ¯ veren O2-paine, CO2, dekompensoitunut asidoosi, heikentynyt EBV, kortikosteroidipitoisuuden lasku Þ keskushermoston toimintaan, sydän- ja verisuonijärjestelmään, homeostaasin säätelyyn, verisuonten läpäisevyyteen , sikiön kehon immunologisen reaktiivisuuden väheneminen. Sikiön hypoksiset tilat liittyvät muutoksiin monimutkaisessa äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä.

Erottaa akuutti ja krooninen GP. Akuutin sikiön hypoksian oireita ilmaantuu usein synnytyksen aikana. Krooninen sikiön hypoksia (yli 7-10 päivää) on seurausta pitkäaikaisesta synnytys- tai ekstragenitaalisesta patologiasta, mikä johtaa sikiön kehityksen viivästymiseen.

Klinikka: 1) sykehäiriö (ensin taky-, sitten bradykardia), 2) sydämen sävyjen äänentoiston heikkeneminen Þ 3) lisääntyvä äänien kuurous); 4) rytmihäiriön esiintyminen Þ 5) vähentynyt sikiön liike 6) ohimenevä mekonium, 7) muutokset CBS:n, lapsivesien ja sikiön veren indikaattoreissa.

Diagnostiikka: 1) hänen sydäntoimintansa rekisteröinti. 2) Sikiön CTG. 3) Funktionaalinen kuormitustesti (kroonisen sikiön hypoksian diagnoosi). 4) oksitosiini testi. 5) Testit hengityksen pidättämisellä sisään- ja uloshengityksessä. 6) Kylmätesti laskee sykettä jopa 10 lyöntiin. min. Hypoksian aikana rytmimuutoksia ei tapahdu. 7) Ultraääni (fetometria, istukka, "biofyysinen profiili"), 8) Doppler-virtausmittari, 9) amniocenteesi (lapsivesien pH, delta OD450, hormonitasot, fosfolipidit), 10) cordocentesis (veriarvot), 11) kardiomonitorointi saatujen tietojen tietokoneella, veren pH sikiön pään iholta (synnytyksen aikana).

Hoito: a)äidin perussairauden hoito, b) kohdun sävyn säätely, v) FPI-korjaus

Vuodelevon noudattaminen (mieluiten vasemmalla puolella huono-onttolaskimon oireyhtymän - ns. "krokotiiliasento") poissulkemiseksi. 1- Happihoito. 2- In / in glukoosi (500 ml - 10 % liuos) + 10 yksikköä insuliinia + kokarboksylaasi 100 mg + C-vitamiini (10 ml - 5 %). 3- Kohdun istukan verenkierrossa / parantunut: eufilliini, sigetiini, ATP tai kellosoitto. Reopoliklyukin 200 ml laskimoon tiputettuna. 4- Tokolyyttien käyttö: MgSO4 tai Alupent.

Kaavio akuutin hypoksian hoitoon sikiö: Aseta vasemmalle puolelle, O2, IV 100 ml 10 % glukoosiliuosta + 4 yksikköä insuliinia + 50 mg kokarboksylaasia ja 5 ml 5 % C-vitamiinia, 10 ml 2,4 % eufilliini IV hitaasti + 2 ml 1 % sigetiini + ATP (2 ml - 1 %), suonensisäinen tiputus NaHC03:a (60-80 ml - 5 %). In / in 10 ml 10 % Ca-glukonaattiliuosta. Jos esittelyosa on saatavilla, atropiinisulfaattia annetaan ihonalaisesti sikiölle (0,1 ml - 0,1 %). Jos akuutin ja kroonisen yleislääkärin hoito ei vaikuta, kiireellinen toimitus on aiheellinen.

Kypsyys on ymmärrettävä vauvan tietyn fyysisen kehityksen asteena. Tarve todeta kypsyys vastasyntyneen ruumiin oikeuslääketieteellisessä tutkimuksessa johtuu siitä, että sen saavuttanut lapsi (jos ei ole epämuodostumia, kehityshäiriöitä ja elämän kanssa yhteensopimattomia sairauksia) on aina elinkelpoinen, mikä on tärkeä lainvalvontaviranomaisten useiden menettelyyn liittyvien kysymysten ratkaisemiseksi.

"Kypsyys" on morfologinen käsite ja kuvaa sikiön kohdunsisäisen kehityksen astetta, joka toimitetaan tutkittavaksi, ja käsite "täysiaikainen" viittaa raskauden vaiheisiin, joiden merkit jäävät äidin kehoon. Siksi vastasyntyneen ruumiin oikeuslääketieteellinen tutkimus näiden kahden ongelman ratkaisemiseksi rajoittuu vain sen kypsyyden määrittämiseen. Täysiaikaisen raskauden määritelmä ei voi olla tutkinnan kohteena tutkimuskohteen puuttumisen vuoksi.

Merkkejä sikiön kypsyydestä

Sikiön kypsyyskriteerit (1966)

ihon joustavuus hyvin kehittyneen ihonalaisen rasvakerroksen kanssa;
velluskarvojen esiintyminen vain lapaluiden ja olkavyön alueella;
paksut hiukset päässä 2-3 (yli 1) cm;
laajentuneet pupillit ilman kalvoa, läpinäkyvät sarveiskalvot;
elastinen, elastinen nenärusto ja korvakorut;
kynsien ulkoneminen sormissa niiden päiden yli ja niiden päiden saavuttaminen varpaissa;
kivekset laskeutuivat pojilla kivespussiin
pienten häpyhuulien sulkeutuminen tytöillä, joilla on suuria häpyhuulet, sukupuolielinten viillon läheisyys.

Kasper-Güntzin sikiön kypsyysindikaattorit

Metrinen indikaattorit yksittäisten luiden aikana vauvoille.

Hedelmien kypsyyskriteerit (nykyaikainen ???)

Aikuisen vastasyntyneen iho on väriltään vaalean harmahtava, ihonalainen rasvakudos on hyvin kehittynyt. Tukkeutuneita talirauhasia löytyy nenän siivistä. Nenän ja korvien rustot ovat elastisia. Pään hiusten pituus on 2 cm. Vartalon ja käsien pöyhkyt yleensä katoavat, käsien kynnet ylittävät sormien päitä, jaloissa ne ulottuvat sormien päihin. Pojilla kivekset sijaitsevat kivespussissa, tytöillä suuret häpyhuulet peittävät pienet. Ihonalainen rasvakudos on hyvin kehittynyt. maitorauhaset suorittaa. Useimpien kirjoittajien mukaan tärkeä merkki vastasyntyneen kypsyydestä on luutumien ytimien läsnäolo (rintalastassa (Zhuravlevan luutumispiste), calcaneuksessa, taluksessa, reisiluussa ja olkaluussa). Joten kypsässä vastasyntyneessä reisiluun alemmissa epifyyseissä voidaan havaita Beklarin ytimet - luutumissaarekkeet, joiden halkaisija on noin 0,5-0,6 cm.

Tällä hetkellä merkkejä, jotka mahdollistavat vastasyntyneen kypsyyden arvioinnin, ovat vartalon pituus ja paino, pään koko, hartioiden leveys ja muut antropometriset tiedot.

Joissakin tapauksissa kypsyysongelman ratkaisemiseksi sikiön havaittujen osien mukaan voidaan käyttää Kasperin ja Gunzin tietoja kypsän vastasyntyneen lapsen joidenkin luiden koosta: pituus parietaaliluun diagonaalia pitkin on 7,6 cm; etuosan korkeus - 5,6 cm, leveys - 4,5 cm; solisluun pituus - 3,4 cm; lapaluiden - 3,2 cm; olkaluu - 7,5 cm; kyynärpää - 7 cm; säteittäinen - 6,6 cm; lonkat - 8,7 cm; sääriluu - 7,9 cm; pieni sääriluu - 7,7 cm.

Suorittaessaan vastasyntyneiden ruumiiden oikeuslääketieteellistä tutkimusta (tutkimusta) kysymys heidän kypsyydestään, kuten muutkin kysymykset, ratkaistaan ei yhden, vaan koko merkkijoukon perusteella, jossa yksi tärkeimmistä on sisäelinten histologinen tutkimus.