Эта болезнь известна довольно давно, еще с конца XV столетия. Относится к хроническим венерическим болезням.
Причиной возникновения сифилиса является Treponema pallidum, которая проникнув в организм человека, начинает активно размножатся и через кровеносную систему распространяется по всем органам и системам.
Именно поэтому, это заболевания нуждается в прохождении длительной терапии, и нередко, даже после, казалось бы, полного выздоровления, в анализах на его выявление можно увидеть положительный результат.
Как женщина может заразится сифилисом?
В основном заражение возбудителем сифилиса происходит половым путем. При этом в случае однократного незащищенного полового акта вероятность заразится сифилисом составляет порядка 30%.
Однако не стоит забывать и о контактно-бытовом пути передачи сифилиса.
Так, например, можно заразится при контакте с влажными вещами больного человека, или же через слюну при поцелуях, предметы общего пользования (например, через столовые приборы).
Беременность после перенесенного сифилиса
Так как у болезни большой процент вероятности передачи возбудителя от матери к ребенку, беременная женщина с сифилисом в анамнезе, будет проходить постоянный контроль в течении всего гестационного периода.
Сифилис в анамнезе и беременность
Если будущая мать пройдет полный курс терапевтического лечения и сдаст все необходимые анализы, которые подтвердят, что болезнь побеждена, шанс на здоровую беременность у нее повысится в разы.
Однако, семейным парам, которые прошли все необходимы процедуры, и исследования, все же стоит подождать с планированием беременности как минимум ближайший год – два.
Ведь для восстановления организма после проведенной терапии антибиотиками понадобится время.
Как протекает беременность после вылеченного сифилиса?
Существует несколько вариантов протекания гестационного периода у женщины с сифилисом в анамнезе.
Так, например:
- Если, беременность наступила через большой промежуток времени после заражения и за 2,5-3 года, после успешного завершения курса лечения, у женщины ни разу не было выявлено положительного результата анализов. В таком случае конечно же есть вероятность заражения плода, но она небольшая. Для ее снижения будущей матери во время беременности будет проведено профилактическое лечение. Скорее всего это произойдет на 20-24 неделе, когда медикаменты смогут проникать через плацентарный барьер. К тому же 1 раз в триместр нужно будет сдавать необходимый пакет анализов на выявления сифилиса, который также возьмут у новорожденного.
- Если, женщина забеременела после прохождения полного курса терапии, но в анализах сохранились положительные реакции. Здесь вероятность неблагоприятного исхода немного больше чем в первом случае. Однако, если беременная женщина будет проходить должное наблюдение и пройдет профилактическое лечение на 20-24 неделе, риск заражения ребенка снизится к минимуму. За весь гестационний период она должна будет регулярно (раз в 3 месяца) сдавать необходимые анализы. После родоразрешения новорожденный также пройдет профилактическое обследование, на выявление этой болезни.
- Если беременность наступила после инфицирования, но будущая мать не получила терапевтическое лечение. В этом случае беременная женщина должна лечь в больницу для прохождения курса лечения. Далее она будет регулярно сдавать анализы, а на 20-24 неделе, для снижения внутриутробного инфицирования плода, пройдет обязательную профилактическую терапию. Если же несмотря на предпринятые меры, произойдет заражение, исход скорее всего будет плачевным. Ребенок, хоть и выживет, но родится на свет с различными поражениями кожи, глаз и внутренних органов.
Профилактические меры вовремя гестационного периода после перенесенного сифилиса.
- Беременная женщина, перенесшая сифилис, на 20-24 неделе обязательно должна пройти необходимые исследования.
- Анализ на хламидиоз, трихомониаз, герпес;
- Анализ на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
- Бак посев на чувствительность к антибактериальным средствам;
- Мазок ПЦР.
- Если женщина прошла курс терапии, но исследования на перенесенную болезнь все равно положительные, помимо сдачи стандартных в данном случае анализов, на время родов она будет переедена в изолированный родовой бокс или же в отделение обсервации;
- В случае, когда анализы на перенесенное заболевание отрицательные и будущая мать перестала стоять на диспансерном учете у венеролога, прохождение гестационного периода и родов для нее не будет отличатся от других женщин.
Какие могут возникнуть осложнения с зачатием, беременностью и родоразрешением после перенесенного сифилиса?
Благодаря тому, что развитие медицины идет в перед семимильным шагами, на сегодняшний день случаев, когда вылеченный сифилис как-то влиял на репродуктивную функцию женщины или на здоровье ее новорождённый ребенка, практически нет.
Намного большую опасность представляет собой ситуация, когда будущая мать инфицируется сифилисом вовремя гестационного периода.
В этом случае вероятность выкидыша на поздних сроках или рождения мертвого ребенка значительно выше.
Что касается зачатия то, в отличии от трихомониаза, хламидиоза и гонореи, вылеченный сифилис никак не влияет на зачатие.
Это объясняется тем, что в результате сифилиса не возникает закупорка маточных труб и развитие хронических воспалений в женских репродуктивных органах.
Однако стоит иметь в виду, что в медицинской практике все же есть случаи, когда даже спустя несколько лет, после прохождения полного специального курса терапии, у женщин, из-за болезни, рождаются дети с различными нарушениями здоровья.
Именно поэтому, и гестационный период и родоразрешение, у будущей матери, вылечившей это заболевание, должны проходить под особенно пристальным регулярным контролем.
Какая существует вероятность инфицирования будущего ребенка, матерью, которая вылечила сифилис до начала беременности?
Риск инфицирования плода женщиной, перенесшей сифилис, зависит от нескольких факторов. Так, к примеру:
- Если она была инфицирована сифилисом более 3‑х лет назад, прошла полный курс терапевтического лечения, и ее анализы на сифилис (МР/МП) по окончанию лечения были отрицательными, во время гестационного периода нужно будет пройти всего одно исследование (МР):
- если он будет отрицательным, то вероятность инфицирования плода очень низкая (примерно равна нулю). Женщине, ожидающей рождения ребенка во время гестационного периода не нужно будет проходить дополнительное профилактическое лечение;
- если же вовремя гестационного периода результат исследования будет положительным либо сомнительным, женщине будет предложено пройти профилактическую терапию.
- Если же будущая мать болела сифилисом менее 3‑х лет назад, также прошла курс лечения и по окончанию терапии ее анализы на сифилис (МР/РВ) были отрицательными, вовремя гестационоого периода она должна будет пройти одно исследование (МР):
- если его результат будет отрицательным, у будущей матери не будет необходимости в прохождении профилактической терапии;
- если же результат – положительный или сомнительный, женщине будет предложено пройти профилактическое лечение, так как в этом случае риск инфицирования будущего ребенка более вероятен.
- Если же будущая мать болела сифилисом менее 3х лет назад, прошла курс необходимого терапевтического лечения, но ее результаты исследований все равно положительные, ей, чтобы снизить вероятность инфицирования ребенка, будет предложено пройти курс лечения вовремя гестационного периода.
За ребенком, мать которого переболела сифилисом, наблюдение врачей проводится особенно тщательно.
У ребенка, без признаков врожденной формы сифилиса, на протяжении первого года жизни, каждые три месяца берут кровь на анализ для выявления заболевания.
При этом первый раз – сразу после рождения из пуповины. Здесь могут быть выявлены антитела к возбудителю, которые ребенок получил от матери. Далее количество антител должно постепенно снижаться.
Если же этого не происходит либо количество антител возрастает – ребенок инфицирован. В этом случае ему проводят лечение в условия стационара.
Такая терапия может быть проведена сразу же после рождения малыша, если у него будут признаки врожденной формы заболевания.
Здесь хозяйничают бытовой сифилис и коридорный туберкулезКто сказал, что в Казани нет ночлежки? Загляните в помещение маневренного фонда на улице Тукая,105 - и найдете здесь самый настоящий бомжатник. Пока администрации Приволжского и Вахитовского районов решают, кому принадлежат эти квадратные метры, бомжи их уже вполне обжили.
Был на зоне, а сейчас тута
Брезгую дотронуться до перил, дверных ручек, стен - они сильно загажены. А вот одна из обитательниц бомжатника - дама бальзаковского возраста: щеки впали, лицо желто-зеленого цвета, застиранная спецовка перетянута ленточкой голубого цвета.
Здрась-сьте... - сквозь зубы цедит она. - Я тут родственничка пришла навестить - Ромку из девятой комнаты. Заболел, касатик...
Касатик - потерявший человеческий облик великовозрастный детина в лохмотьях. С трудом оторвав голову от кровати с панцирной сеткой, что-то бубнит себе под нос. Удается понять лишь, что был он на зоне, а сейчас тута. Навестить Ромку спешит и другой товарищ.
Да пошел отсюда, старый, опять заразу с рынка принес, - шумит бойкая на язык законная обитательница маневренного фонда Наталья Степанова. - Девушка, вы только ни до чего не дотрагивайтесь. У нас тут и сифилис бытовой гуляет, и чесотка, и туберкулез коридорный...
Да-да, есть такой туберкулез. Моим внукам этот диагноз в туберкулезном диспансере поставили.
Вообще у нас тут ужас, - поддерживает разговор семнадцатилетний Женя. - Бомжи режут собак у себя в комнатах - визг как на живодерне. А потом эту собачатину варят...
Мы общаемся с жильцами на общей кухне. Ароматы, надо сказать, как в привокзальном туалете. В центре - огромный стол из прогнившей древесины, вдоль стен - обшарпанные газовые плиты без конфорок.
Общих конфорок нет, у каждого - свои, приносим их, когда приходим готовить еду. А уходить от плиты нельзя! Давеча я суп куриный варила, отошла за солью - смотрю, а курица-то уже улетела, - сокрушается Наталья Федоровна.
Можно еще много рассказывать о "прелестях" маневренного фонда, но ясно одно - люди здесь не живут, а отбывают срок. Причем пожизненный.
Кому принадлежит маневренный фонд?
Сейчас в маневренном фонде 4 квартиры, в каждой из них по девять комнат. И только шесть семей - "жильцы в законе". Все они погорельцы. Администрация Приволжского района эти комнаты им выделила временно, до получения нормального жилья.
Разменявшая пятый десяток Наталья Степанова рассказывает, что четыре года назад вся ее семья поехала навестить дочку в дом инвалидов. А когда возвратились, так и ахнули: вместо родного дома в Мирном - пепелище.
Только одежда осталась у семьи погорельцев Кирилловых, проживающих в комнате напротив Степановых. Их частный дом на улице Ватутина вспыхнул синим пламенем из-за замыкания электропроводки. По этой же причине остался без жилья и пенсионер Нурмухамед Галяутдинов, проживавший в Отарах.
Кроме погорельцев, которые в страшном сне не могли представить себе таких условий жизни, в маневренном фонде прописаны две уборщицы жилтреста Приволжского района. Уж лет десять как ждут служебных квартир.
Откуда взялись другие обитатели - только Богу известно. Видимо, сначала один бомж пришел навестить больного касатика, затем другой, да так всем табором и остались. Никто их отсюда за шкирку не выкидывает! Заходи, делай что хочешь - собак режь, по матушке всех посылай...
Сегодня маневренный фонд Приволжского района находится на территории Вахитовского. Случилось это пять лет назад, когда районы меняли свои границы. По этой причине фонд и остался без хозяина.
Да я туда не хожу, там море туберкулеза, и вообще непонятно кто живет, 80 процентов - не наши люди, - говорит главный инженер ЖЭУ ь 24 Приволжского района Николай Кузнецов, обязанный по долгу службы наводить порядок в маневренном фонде. - Только вы не думайте, что мы эту проблему не решаем: недавно три газовые плиты поставили (это которые без конфорок? - Н. В.).
Управляющий ПТЖХ Приволжского района Рустем Матросов тоже в курсе происходящего - говорит, надо бы приволжан переселить "на нашу территорию", в освободившийся ветхий фонд по улице Технической. Сейчас на балансе района - второй и третий этажи здания маневренного фонда, первый же принадлежит Вахитовскому району. Здесь разместилась префектура "Старо-Татарская слобода".
Неуместное получилось соседство, - считает первый заместитель префекта Рафаэль Салахутдинов. - Мы отремонтировали фасад и кровлю здания, обустроили кабинеты, но проживающие над нами жильцы маневренного фонда то и дело заливают нас фекальными водами. Более того, там криминогенная обстановка, не знаешь, чего ждать. А ситуацию нельзя изменить - у меня нет права выселять кого-то с территории Приволжского района. Еще осенью обратился по этому поводу к начальнику Приволжского жилтреста Матросову, но ответа до сих пор нет.
Ну и дела! Судя по действиям чиновников, нетрудно предположить - они примут меры только тогда, когда в маневренном фонде случится утечка газа или пожар
ИЛИ ВОТ ЭТО:
Бытовое заражение сифилисом детей.
Чеботарев В.В., Павлик Л.В., Халайчева
Е.Е., Липчанский В.А. – Российский журнал
кожных и венерических болезней. Москва
Опубликовав статью Э. А. Баткаева и соавт.,
редакция пригласила к дискуссии по вопросу
об обязательности лечения детей,
находившихся в бытовом контакте с больными
сифилисом. Действительно, этот вопрос
является весьма актуальным в связи с тем,
что, с одной стороны, уровень
заболеваемости сифилисом продолжает
оставаться высоким, с другой - в последних
Методических указаниях отсутствуют четкие
рекомендации к проведению превентивного
лечения находившимся в бытовом контакте с
больным сифилисом, в том числе и детям.
В то же время данные Э. А. Баткаева и
соавт. и наши наблюдения свидетельствуют,
что заражение детей сифилисом бытовым путем
не редкость.
Нами обобщен материал по бытовому заражению
детей, пролеченных в стационаре
Ставропольского краевого клинического
кожно-венерологического диспансера за
период с 1993 по 1999 г. Диагностируя
бытовое заражение детей, мы придирчиво
подходили к установлению истинного
источника заражения и путей передачи
инфекции, объясняя это тем, что заражение
детей любого возраста может произойти в
результате сексуальных домогательств, как
родственников, так и знакомых. Все
изученные случаи приобретенного сифилиса у
детей, без сомнения, явились результатом
бытового заражения.
За указанный период в стационаре находилось
на лечении 83 ребенка, заразившихся
сифилисом подобным путем, из них в 1993 г.
- 5, в 1994 г. - 5, в 1995 г. - 6, в 1996
г. -20, в 1997 г. - 21, в 1998 г. - 10, в
1999 г. - 16 человек. Таким образом, в
1996-1997 гг. резко увеличилось количество
детей, больных сифилисом, заразившихся
бытовым путем, причем и в настоящее время
этот показатель не снижается.
Среди зараженных детей городских жителей
было 32, сельских - 51, из них мальчиков
29, девочек 54 (среди заразившихся явно
преобладали девочки). По возрасту, больные
распределились следующим образом: до 1 года
- 12, 1-3 года - 48, 4-7 лет - 14, 8-10 лет
- 7, старше 10 лет - 2 детей.
Как видно, подавляющее число больных были в
грудном и раннем детском возрасте (60 из
83), на втором месте по частоте заражения
стоят дети дошкольного возраста, на третьем
- дети в возрасте 8-10 лет, бытовое
заражение возможно и у детей старше 10
лет.
По уточненным диагнозам больные
распределялись следующим образом: сифилис
вторичный свежий был диагностирован у 9,
вторичный рецидивный - у 34, скрытый ранний
- у 40 детей. Таким образом, сифилис у
детей был выявлен в поздние сроки от
момента заражения.
Источниками заражения детей явились: мать -
у 75, бабушка - у 1, отец - у 1, сестра - у
1, дядя - у 1, тетя - у 1, подруга матери -
у 1, источник заражения остался неизвестным
- у 2 детей. При этом у источников
заражения был диагностирован сифилис
первичный серопозитивный у 1, вторичный
свежий - у 4, вторичный рецидивный - у 42 и
скрытый ранний - у 34 человек. Это
свидетельствует о том, что контакт у
большинства детей с источниками инфекции
был весьма продолжительным (у 76 из 81
больного).
Анализ результатов исследования показал,
что бытовое заражение детей не является
редкостью и не имеет тенденции к снижению.
Заражение детей происходит при длительном
контакте с больной матерью или другим
лицом, ухаживающим за ребенком. При этом
наиболее часто заражаются дети в грудном
или раннем детском и дошкольном возрасте.
Бытовой сифилис у детей диагностируется
поздно, что связано с поздним установлением
диагноза сифилиса у источников
заражения.
Профилактика бытового заражения детей
сифилисом должна быть направлена не только
на раннее выявление сифилиса у взрослых, но
и на проведение превентивного лечения
детям, находящимся в тесном бытовом
контакте с больными сифилисом.
Учитывая условия современной жизни,
снижение гигиенических навыков,
обусловленных как материальными, так и
моральными факторами, к назначению
превентивного лечения детям - бытовым
контактам больных сифилисом, следует
подходить дифференцированно.
На основании опыта считаем, что все дети до
3-летнего возраста включительно, имеющие
бытовой контакт с больными вторичным и
скрытым ранним сифилисом, подлежат
превентивному лечению. У детей 3- 7 лет
вопрос чаще всего решается в пользу
проведения лечения, хотя это зависит от
диагноза, локализации высыпаний у
возможного источника заражения и условий
жизни в семье. Сугубо индивидуального
подхода требует решение о проведении
превентивного лечения детям в возрасте от 8
до 14 лет. При этом принимаются во внимание
степень контакта, манифестность проявлений
у больного, общая культура общения.
Отсутствие четких рекомендаций по этому
вопросу в Методических указаниях является
большим упущением.
3НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ
эпидемиологии и микробиологии имени
Пастера
Распечатано с:
http://www.pasteur.socspb.ru/news/global_news/2002/03/23/events8853/
Новости об инфекциях, 23 Марта 2002 |
16:33
До 90-х годов ХХ века бытовой сифилис в нашей стране в течение десятилетий был чрезвычайно редок - отмечались лишь единичные случаи. Но времена изменились - сейчас этот вид венерического заболевания получил постоянную прописку и в столице. Вот статистика последних лет во Москве: в 1995 году зарегистрировано 14 случаев бытового сифилиса, в 1996 году - 23 случая, в 1997 году - 20 случаев, в 1998 году - 23 случая, в 1999 году - 13 случаев. За 2000 год выявлено 15 случаев бытового сифилиса, в том числе у 8 мальчиков и у 7 девочек. В большинстве случаев бледная спирохета была передана детям от болеющих родителей - через поцелуи, белье и т. д. Ситуация напоминает послереволюционные годы, в чем можно убедиться, почитав журнал "Венерология и дерматология" за 1924-1925 годы. "Люди забыли, что такое сифилис, - говорит главный дерматовенеролог Московского комитета здравоохранения. - Низкий уровень культуры определенных слоев населения, среди которых преобладают бомжи, наркоманы и алкоголики, способствует распространению заболевания, в том числе и бытовым путем". Правда в прошлом году число таких больных уменьшилось - было зарегистрировано всего 8 случаев бытового сифилиса.
*****
Сифилис сегодня
Т.В. Красносельских
URL
Вопросы и ответы
В условиях эпидемии случаи сифилиса
становятся повседневными в практике врачей
всех специальностей. Учитывая, что эта
инфекция характеризуется большим
многообразием клинической симптоматики и
может симулировать проявления многих кожных
и соматических болезней, мы попросили
ответить на вопросы о путях заражения
сифилисом, его диагностике и современных
методах лечения канд. мед. наук, ассистента
кафедры дерматовенерологии с клиникой
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Татьяну
Валерьевну Красносельских.
Эпидемиологическая ситуация
С 1989 года в России наблюдается
эпидемический рост заболеваемости
сифилисом. В Санкт-Петербурге за 90-е годы
она возросла в 35 раз и достигла своего
пика в 1995 году. В 1996-97 гг., по
официальным статистическим данным, было
отмечено снижение заболеваемости. Впервые
за многие годы она оказалась ниже, чем в
среднем по России. Однако, велика
вероятность недостоверности этих
показателей из-за отсутствия информации от
частно-практикующих врачей и коммерческих
структур, оказывающих
дерматовенерологическую, гинекологическую и
урологическую помощь.
В настоящее время эпидемиологическая
ситуация по заболеваемости сифилисом в
Санкт-Петербурге остается неблагополучной.
Это подтверждается увеличением числа
больных с поздними и неуточненными его
формами, числа заразившихся повторно,
количества детей, больных врожденным и
бытовым сифилисом, ростом регистрации
сифилиса среди беременных женщин. По
прогнозам ученых, в ближайшие годы следует
ожидать увеличения регистрации поздних и
латентных форм сифилиса, поражений нервной
системы, внутренних органов, дальнейшего
роста врожденного и бытового сифилиса.
Еще недавно студентов учили: "Бытовой
сифилис - плохо собранный анамнез". Но в
настоящее время в лексикон врачей вновь
входит это понятие. Связано ли это со
сложившейся эпидемиологической
обстановкой?
- В 95-98% всех случаев заражение сифилисом
происходит при половом контакте с больным.
Бытовой путь передачи инфекции - при
поцелуях, укусах, через любые предметы,
загрязненные материалом, содержащим
возбудителей заболевания, - на практике
реализуется весьма редко, так как заразный
материал теряет контагиозность по мере
высыхания.
Но, несмотря на редкость, игнорировать
бытовой путь передачи инфекции все же не
следует. Достаточно сказать, что в 1997 г.
в Санкт-Петербурге было зарегистрировано 20
случаев бытового заражения детей от
родителей, больных сифилисом. Поэтому, по
существующим инструкциям, дети до 3 лет,
имеющие особенно тесный контакт с
родителями, больными сифилисом, даже при
отрицательных результатах серологических
реакций в обязательном порядке получают
превентивное лечение, вопрос о лечении
детей более старшего возраста решается
индивидуально.
- Возможно ли заражение сифилисом через
медицинские инструменты или во время
медицинских манипуляций?
- Заражение через многоразовый медицинский
инструментарий (маточные и ректальные
зеркала, стоматологические инструменты и
т.д.), при соблюдении элементарных правил
его обработки, исключено.
В настоящее время практически не
встречается трансфузионный путь заражения.
Это связано с тем, что, во-первых,
проводится серологическое тестирование всех
доноров перед забором крови; во-вторых, с
тем, что возбудитель сифилиса - бледная
трепонема - является факультативным
анаэробом, и ткани с высоким содержанием
кислорода для ее существования не подходят.
Используя кровь как транспортную среду для
диссеминации по организму, Tr. pallidum
обнаруживается в ней лишь на определенных
стадиях заболевания. Но даже если
представить себе, что кровь была взята у
необследованного донора в период так
называемого "трепонемного сепсиса", то при
ее консервации возбудитель погибает в
течение 3-5 суток. Таким образом,
представляет опасность лишь прямое
переливание крови, показания к которому на
сегодняшний день предельно сужены.
- Почему в ряде случаев при контакте с
больным сифилисом заражения не
происходит?
- При контакте с больным сифилисом до
15-20% партнеров остаются здоровыми. Причин
этого можно определить несколько:
1. отсутствие необходимых для заражения
условий - достаточного количества
вирулентных бледных трепонем в заразном
материале и "входных ворот" для инфекции
(микротравмы рогового слоя кожи или
эпителия слизистой оболочки);
2. однократные или редкие половые
связи;
3. отсутствие или низкая контагиозность
сифилидов во время полового контакта;
4. индивидуальная невосприимчивость
некоторых лиц к заражению, связанная с
наличием в сыворотке крови особых
обездвиживающих и лизирующих трепонему
белков.
Наиболее заразны больные с ранними формами
сифилиса, к которым в настоящее время
относят все случаи заболевания, не
превышающие по продолжительности 2 лет. При
позднем (скрытом и третичном) сифилисе
заражение контактных лиц наступает
редко.
У больного первичным и вторичным сифилисом
острозаразны любые эрозивные, мокнущие
высыпания. Так называемые "сухие" сифилиды
(например, розеола, неэрозированные папулы,
лейкодерма) и папуло-пустулезные элементы
менее опасны. Проявления третичного периода
(бугорки, гуммы) практически незаразны.
Слюна больного заразна при наличии
специфических высыпаний на слизистой рта, а
молоко кормящих женщин, сперма и
влагалищный секрет - даже при отсутствии
активных проявлений болезни в области
молочных желез и гениталий. Согласно мнению
большинства исследователей, секрет потовых
желез, слезная жидкость и моча больных
сифилисом не содержат возбудителей. У
пациентов с активным сифилисом заразны все
неспецифические поражения, приводящие к
нарушению целостности кожи и слизистых
оболочек - герпетические высыпания, эрозия
шейки матки, банальный баланит и т. д.
- Разработаны ли на сегодняшний день методы
выявления сифилиса в инкубационном
периоде?
- Да, такие методы есть, но, к сожалению,
они не внедрены в повседневную практику
из-за высокой стоимости и технической
сложности. В связи с этим, если с момента
предполагаемого заражения прошло не более 2
месяцев, всем контактным лицам, не имеющим
клинических и серологических признаков
заболевания, проводится превентивное
(предупредительное) лечение. Если с момента
контакта прошло более 2 месяцев, и за это
время не появилось признаков заболевания,
то превентивное лечение не проводится, а
контактное лицо остается под наблюдением
венеролога в течение полугода.
- Существуют ли способы профилактики
заражения сифилисом!
- Так как высыпания у больных сифилисом
могут локализоваться на любом участке кожи
или слизистых оболочек, использование
презервативов не защищает от инфицирования.
Презервативы лишь снижают вероятность
заражения и предохраняют от сопутствующих
урогенитальных инфекций.
Индивидуальная профилактика заражения,
заключающаяся в обработке области гениталий
дезинфицирующими средствами (гибитан,
цидипал, мирамистин), эффективна лишь в
течение первых 2 часов после полового
контакта, так как через 2-4 часа после
заражения возбудитель попадает в
лимфатические узлы и уже в первые сутки
происходит генерализация инфекции.
- Каковы наиболее ранние клинические
проявления сифилиса?
- После инкубационного периода,
продолжительность которого в среднем 30
дней (от 9 дней до 6 месяцев) появляется
так называемый первичный аффект (твердый
шанкр), с этого момента начинается
первичный период сифилиса. Его средняя
продолжительность составляет 45 дней.
В условиях нынешней эпидемиологической
ситуации каждый практический врач должен
помнить, что при наличии у пациента
одиночных или множественных эрозивных или
язвенных элементов на половых органах в
первую очередь следует подозревать сифилис
и для его исключения направить больного к
венерологу. Особенное подозрение должны
вызывать безболезненные дефекты округлых
очертаний с плотным инфильтратом в
основании, с четкими, ровными, не подрытыми
краями, гладким дном, скудным серозным
отделяемым, без признаков воспаления по
периферии.
Совершенно недопустимо до установления
диагноза назначать какие-либо наружные
средства, особенно дезинфицирующие и мази с
антибиотиками, и общую антибиотикотерапию.
Это существенно затруднит или сделает
невозможным обнаружение возбудителя в
отделяемом первичного аффекта. Кроме того,
прием трепонемоцидных препаратов в
неадекватных, субтерапевтических дозах, не
приводя к излечению сифилиса, способствует
разрешению всех его внешних проявлений и
переходу заболевания в скрытую форму.
Больные скрытым сифилисом, оставаясь
опасными в эпидемиологическом отношении,
ничего не знают о своей болезни и
выявляются чаще всего случайно при
серологическом обследовании.
Внимание пациента и врача может привлечь
также регионарный склераденит - увеличение
и уплотнение близлежащих к первичному
аффекту лимфатических узлов, которое
возникает одновременно или через несколько
дней после его появления. Выявление
одностороннего или двухстороннего
увеличения группы лимфатических узлов
(особенно часто - паховых), которые имеют
плотноэластическую консистенцию, подвижны,
безболезненны, не сопровождаются
изменениями кожи, всегда должно вызывать
подозрение на сифилис. В таких случаях
необходимы тщательный осмотр пациента и его
серологическое обследование. Недопустимо
назначение больным лечения (особенно
антибиотиков!) по поводу "лимфаденита
неясной этиологии".
За 10-14 дней до окончания первичного
периода у пациентов могут наблюдаться
полиаденит и продромальные явления -
слабость, утомляемость, недомогание,
головная боль, субфебрильная температура,
нарушение сна, аппетита, боли в мышцах,
суставах, костях (особенно ночные). Эти
симптомы являются предвестниками скорого
появления генерализованных высыпаний, то
есть начала вторичного периода
сифилиса.
Вторичный период начинается в среднем через
2,5 месяца после заражения и продолжается в
большинстве случаев 2-4 года. Течение его
характеризуется волнообразностью со сменой
периодов манифестации (рецидивов) периодами
скрытого состояния. Высыпания от рецидива к
рецидиву становятся все менее обильными, но
более крупными, блеклыми, склонными к
группировке, слиянию и вегетированию. По
мере увеличения продолжительности
заболевания удлиняются периоды латенции.
Сифилиды вторичного периода высоко
контагиозны, в целом им присуще
доброкачественное течение без образования
рубцов и атрофии, неяркая окраска,
отсутствие субъективных ощущений,
периферического роста, истинный полиморфизм
(розеолы, папулы, реже - папуло-пустулы).
Во вторичном периоде сифилиса могут
наблюдаться также такие своеобразные
проявления, как лейкодерма (дисхромия кожи)
и алопеция (поредение волос) диффузного,
мелкоочагового или смешанного характера
(чаще всего - в височно-затылочных
областях).
Клиническая картина поражений кожи и
слизистых оболочек при раннем приобретенном
сифилисе весьма многообразна. Его
проявления приходится дифференцировать с
симптомами многих кожных заболеваний. Если
учесть, что при ранних формах сифилиса
могут поражаться нервная система и
внутренние органы, причем клиническая
картина этих поражений не патогномонична
для сифилиса, то становится понятным,
насколько трудная диагностическая задача
стоит перед врачами различных
специальностей. Вероятность ошибок
диагностики уменьшится в том случае, если
будет выполняться правило: любой пациент,
госпитализированный в стационар или
находящийся на амбулаторном лечении, должен
пройти серологическое обследование на
сифилис.
- Как часто встречается в настоящее время
третичный сифилис?
- Случаи третичного сифилиса пока
представляют казуистическую редкость.
Однако, забывать о возможности развития у
нелечившихся или лечившихся недостаточно
пациентов проявлений третичного периода
заболевания нельзя. Через несколько лет
после начала эпидемического подъема
заболеваемости ранними формами сифилиса
неминуемо последует рост регистрации его
поздних форм.
- Что такое "злокачественный сифилис"?
- Злокачественный сифилис - это особое,
неблагоприятное течение заболевания,
наблюдающееся у иммунокомпромиссных
пациентов (алкоголиков, наркоманов, лиц с
тяжелыми соматическими заболеваниями,
ВИЧ-инфицированных и т. д.). Ему присущи
следующие особенности:
Инкубационный период может удлиняться или
укорачиваться в зависимости от глубины
изменений в иммунной системе.
Первичный период обычно укорочен до 3-4
недель, твердый шанкр склонен к некрозу
(гангренизации) и периферическому росту
(фагеденизации), регионарного аденита и
полиаденита, как правило, не
наблюдается.
Вторичный период характеризуется появлением
папуло-пустулезных сифилидов, тенденцией к
изъязвлению элементов, однако трепонемы в
них обнаруживаются с трудом. Наблюдается
непрерывное рецидивирование высыпаний без
периодов латенции. Иногда на фоне вторичных
сифилидов могут наблюдаться бугорковые и
гуммозные сыпи, свойственные третичному
периоду заболевания.
Злокачественный сифилис нередко протекает с
нарушением общего состояния, интоксикацией,
повышением температуры.
Неспецифические серологические реакции
могут оставаться отрицательными из-за
резкого снижения продукции специфических
антител (бесконтрольное развитие инфекции).
На фоне антибиотикотерапии серологические
реакции могут становиться
положительными.
- Расскажите более подробно о скрытом
сифилисе...
- Скрытый (латентный) сифилис диагностируют
у лиц, не имеющих активных проявлений
заболевания на коже и слизистых оболочках,
признаков специфического поражения нервной
системы и внутренних органов, на основании
положительных серологических реакций (в том
числе специфических).
Скрытый сифилис делят на ранний - с
продолжительностью заболевания до 2 лет,
поздний - более 2 лет и неуточненный
(неведомый) - когда - определить сроки
заражения не представляется возможным.
При определении длительности болезни у лиц
без клинических проявлений учитывается
комплекс косвенных критериев:
1. Анамнез - наличие в тот или иной период
времени высыпаний, сходных с
сифилитическими; лечение антибиотиками
интеркуррентных заболеваний; возможность
заражения сифилисом в определенный
период.
2. Данные так называемой конфронтации
(обследование половых партнеров) -
выявление у них ранней или поздней формы
сифилиса или отсутствие заболевания.
3. Клинические признаки - остатки шанкра
(рубец или пигментное пятно с инфильтратом
в основании), лимфаденит.
4. Выраженность температурной реакции
обострения на фоне начала специфической
терапии.
5. Величина титров серологических
реакций.
- Развивается ли после перенесенного
сифилиса иммунитет?
- Нет. Для сифилиса характерен нестерильный
инфекционный иммунитет, который существует
лишь до тех пор, пока в организме есть
возбудитель. В литературе описаны случаи
множественных реинфекций (повторных
заражений) у лиц, ранее болевших сифилисом
и полностью излечившихся.
- Каковы критерии диагностики сифилиса?
- Диагностика сифилиса основывается на:
1. Результатах клинического обследования
больного.
2. Обнаружении бледной трепонемы в серозном
отделяемом высыпаний на коже и слизистых.
Идентификация возбудителя является 100%-ным
подтверждением диагноза. Однако, при
отсутствии клинических проявлений
заболевания или наличии "сухих" сифилидов
использование этого метода диагностики
невозможно.
3. Результатах серологических реакций (с
сывороткой, плазмой крови, ликвором). Это -
один из наиболее надежных методов
диагностики. Между тем, в определенные
периоды заболевания серологические реакции
могут быть отрицательными, а у некоторых
пациентов - давать ложноположительные
результаты при отсутствии сифилиса.
4. Данных конфронтации. К сожалению, часто
больные сифилисом скрывают свои половые
контакты или не имеют данных для розыска
партнеров.
5. Результатах пробного лечения (therapia
ex juvantibus). Этот метод диагностики
используется редко, только при поздних
формах сифилиса (чаще висцерального), когда
другие способы подтверждения диагноза
невозможны. При ранних формах заболевания
пробное лечение (например, антибиотиками)
совершенно недопустимо.
Таким образом, не существует абсолютных
критериев диагностики сифилиса, она
основывается на их комплексе.
- Какие серологические реакции применяются
в настоящее время для диагностики
сифилиса?
- Все серологические реакции для
диагностики сифилиса делятся на
неспецифические (классические) и
специфические, а также на отборочные
(скрининговые), диагностические и
подтверждающие.
Для постановки неспецифических реакций
используются неспецифические антигены:
трепонемный ультраозвученный антиген,
получаемый из культуральных (непатогенных)
штаммов трепонем (он позволяет определять
группоспецифические антитела), и
кардиолипиновый антиген, производимый
синтетическим путем (позволяет определять
антитела к липидным антигенам трепонемы -
реагины).
Отборочные реакции используются для
массовых серологических обследований на
сифилис; лиц декретированных профессий,
больных соматических стационаров, пациентов
поликлиник и амбулаторий, а также для
экспресс-диагностики в КВД. В нашей стране
в качестве отборочной обычно используется
микрореакция преципитации (МР) с
кардиолипиновым антигеном (ставится с
сывороткой). В последнее время все шире
применяется RPR-тест (реакция быстрых
плазменных реагинов), основанный на том же
принципе, что и МР, но выполняемый с
плазмой крови. RPR-тест обычно ставят
только в качественном варианте.
Диагностические реакции применяются для
подтверждения клинического диагноза у лиц с
подозрением на сифилис и обследования их
половых партнеров, а также для контроля за
эффективностью лечения (в комплексе с
микрореакцией); для обследования доноров и
беременных женщин.
К диагностическим реакциям относится
реакция связывания комплемента (РСК,
реакция Вассермана), которую ставят с
кардиолипиновым антигеном и с трепонемным
ультраозвученным антигеном. Необходимо
отметить, что за рубежом для диагностики
сифилиса РСК в настоящее время не
используется.
МР и РСК становятся положительными к концу
второй недели первичного периода
сифилиса.
Для постановки специфических реакций
используются специфические антигены,
получаемые из патогенных штаммов бледной
трепонемы, культивируемых на яичках
экспериментально зараженных кроликов
(позволяют определять видоспецифические
антитела). Они используются для
дифференциальной диагностики скрытого
сифилиса и ложноположительных
серологических реакций; обследования лиц,
бывших в половом и тесном бытовом контакте
с больным сифилисом (реакция
иммунофлюоресценции - РИФ, реакция
пассивной гемагглютинации - РПГА,
иммуноферментный анализ - ИФА); для
контроля за эффективностью лечения (реакция
иммобилизации бледных трепонем - РИБТ).
РИФ, РПГА и ИФА ставят обычно только в
качественном варианте, они
высокочувствительны и становятся
положительными уже в конце инкубационного
периода (примерно за неделю до появления
шанкра).
РИБТ становится положительной (31-50%
иммобилизации - слабоположительная; 51-100%
- положительная) лишь в конце первичного
периода и используется для диагностики
поздних форм сифилиса. Это самая
специфичная реакция, но она достаточно
сложна технически, требует для постановки
длительного времени, поэтому за рубежом в
настоящее время для рутинной диагностики
сифилиса не используется.
- Расскажите о современных методах лечения
сифилиса. Правда ли, что заболевание можно
излечить одной-двумя инъекциями
антибиотика?
- Препаратами выбора для лечения сифилиса
остаются антибиотики пенициллиновой группы.
До сих пор в литературе не описано
достоверных случаев резистентности бледной
трепонемы к пенициллину. Существуют
различные методики и схемы применения
препаратов пенициллина при сифилисе.
Наиболее эффективными считаются
водорастворимые препараты пенициллина,
лечение которыми проводят в стационаре в
виде круглосуточных внутримышечных инъекций
или внутривенного капельного введения. Для
амбулаторного лечения используют дюрантные
препараты пенициллина. Объем и
продолжительность лечения зависят от
давности сифилитической инфекции.
В последние годы широко внедряются в
практику аналоги отечественного бициллина-1
- бензатин бензилпенициллины (коммерческие
названия - ретарпен ("Биохеми") и
экстенциллин ("Рон- Пуленк Рорер")).
Лечение сифилиса осуществляется путем 1-3
инъекций данных препаратов (в зависимости
от формы сифилиса) с интервалом в 1 неделю.
Препараты бензатин бензилпенициллина имеют
ряд несомненных достоинств:
их применение весьма удобно в амбулаторных
условиях,
они достаточно эффективны при ранних формах
сифилиса,
они хорошо очищены и редко дают
аллергические реакции.
Тем не менее мы считаем нецелесообразным
использование этих препаратов у пациентов с
большой продолжительностью заболевания (1
год и более) и у больных висцеральным и
нейросифилисом (они не обеспечивают санацию
ликвора). В таких случаях более эффективна
терапия массивными дозами водорастворимого
пенициллина, вводимого внутривенно. Так что
вопрос о выборе метода специфической
Симптомы сифилиса, проявляющиеся на коже со временем проходят, в то время как нарушения внутреннего характера лишь возрастают. Наиболее серьезные последствия заболевания характерны для третичного периода.
Сифилис может сопровождаться осложнениями в половых органах, влекущими бесплодие, но такие случаи встречаются нечасто. Более опасна ситуация, в которой сифилисом страдает беременная женщина. Это чревато инфицированием плода, выкидышем или мертворождением.
При своевременной и системной терапии последствий сифилиса можно избежать. Чаще всего трепонемные анализы крови на сифилис по прежнему остаются положительными даже после лечения. Потому для того, чтобы оценить эффективность терапии применяют другие лабораторные способы обследования, сравнивая их между собой (к примеру, анализ RPR или ТНRA).
Беременность после сифилиса
Здоровая беременность после перенесенного сифилиса возможна, если был проведен полный лечебный курс и комплексные анализы свидетельствуют о выздоровлении.
И все же, после прохождения курса лечения заболевания семейным парам рекомендуют повременить с планированием беременности. Даже если сифилис побежден, на восстановление после антибиотикотерапии организму требуется некоторое время (в среднем, 1-2 года).
Необходимы ли профилактические меры после сифилиса во время беременности?
- Если женщина прошла полноценный курс лечения сифилиса, но нетрепонемные анализы на сифилис остаются положительными, то в период беременности проводится специфическая профилактика, а на время родов пациентка может быть переведена в отдельный родовой блок или обсервационное отделение.
- Если же нетрепонемные тесты после перенесенного сифилиса отрицательные, и женщина снята с диспансерного учета у венеролога, то ведение беременности и роды после сифилиса проводятся в общем порядке, без дополнительных профилактических мероприятий.
www.medzhencentre.ru
Беременность после сифилиса
Важнейшим вопросом для любой мечтающей о материнстве женщины является здоровье будущего малыша.
Особенно такое волнение вызывает ситуация, когда планируется беременность после сифилиса.
Сифилис – серьезное инфекционное заболевание хронического течения, основным путем передачи которого является половой. Каждый год в мире около миллиона эпизодов этой болезни выявляется у беременных.
Беременность после перенесенного сифилиса в отсутствие адекватной терапии может иметь множество негативных последствий (исход определяется активностью инфекционного процесса):
- преждевременное прерывание
- гибель плода (25% беременностей на фоне раннего нелеченного сифилиса приводят к мертворождению)
- врожденный сифилис у новорожденного (до 270 тыс. эпизодов в год), приводящий к гибели ребенка (14% беременностей с нелеченным заболеванием), инвалидизации
Дети с врожденным сифилисом рождаются от зараженных матерей:
- при отсутствии дородового наблюдения больных беременных – 89%
- при позднем (после 28-и недель) проведении первого серологического анализа – 83%
- если наступила беременность после лечения сифилиса – 41%
Наиболее высок риск рождения ребенка с данным заболеванием у беременных со вторичным сифилисом. Передача сифилиса от матери наиболее вероятна в первые годы после инфицирования последней. Если у женщины сифилис был выявлен во время желанной беременности, это является показанием к проведению соответствующей терапии (хотя и не гарантирует на 100% рождение малыша без инфекции), а не аборта. Полноценная специфическая (препаратами пенициллина) терапия на ранних сроках благоприятно сказывается на исходе беременности.
Что же касается ситуации, когда наступила беременность после вылеченного сифилиса , то здесь возможны следующие варианты:
- Все анализы негативны – никакой терапии не показано.
- Положителен трепонемный тест при отрицательных нетрепонемных. Если есть документальное подтверждение адекватного лечения в прошлом – не требуется специфического лечения (у ребенка также могут быть положительные реакции сразу после рождения из-за материнских антител, которые со временем станут отрицательными).
- Выявлено протекание инфекции – специфическое лечение требуется (считается адекватным при начале до 32-й недели, проводится под наблюдением акушера-гинеколога для коррекции патологических нарушений и дерматовенеролога с целью оценки изменения КСР – комплимента связывания реакции, иначе реакции Вассермана).
- После лечения, проведенного до беременности, сохраняются положительными КСР или реакция микропреципитации – требуется профилактическая терапия примерно после 20-й недели (препараты тех же групп, что и для специфического, но других форм).
Если же во время обследования беременной положительны нетрепонемные тесты при отрицательных трепонемных, то это свидетельствует о ложноположительной реакции (встречается примерно у 1% беременных).
Таким образом беременность после пролеченного сифилиса (при условии адекватной полноценной терапии и после контроля излеченности) абсолютно безопасна как для будущей матери, так и ее малыша. Чтобы устранить излишние волнения, следует довериться профессионалам.
Ведение беременности платно после пролеченного сифилиса предлагают многие клиники акушерско-гинекологического и дерматовенерологического профиля.
Современное оборудование и материалы, новейшие методики диагностики и лечения, внимательной отношение персонала – гарантия комфортного протекания беременности и благополучного ее исхода.
При необходимости ведения беременности после перенесенного ранее сифилиса, обращайтесь к грамотным венерологам.
Беременность после сифилиса
Здравствуйте, Ольга. На ваш вопрос отвечает врач-дермотовенеролог высшей категории поликлинического отделения Пензенского областного центра спец. видов мед. помощи Рясенцева Светлана Владимировна:
В настоящее время существуют разные серологические реакции для выявления сифилиса. Ранее ставилась только реакция Вассермана (RW). Эта рекция после лечения по поводу сифилиса полностью восстанавливалась, т.е. показывала отрицательные результаты как у здоровых людей, не болевших сифилисом, и пациенты снимались с контроля. С 2007 года стали ставиться другие рекции на сифилис: ИФА, РПГА и др. Это очень чувствительные рекции, они никогда н показывают отрицательные результаты у лиц, переболевших сифилисом, и будут положительными. Тактика ведения женщин во время беременности, переболевших сифилисом, и детей после родов зависит от результатов этих реакций (ИФА, РПГА, РМП, ЭМ) степени их позитивности. У детей, рожденных от матерей переболевших сифилисом, в первые 3 — 4 месяца сохраняются положительные серологические рекции на сифилис, это трансплацентарные антитела, т.е. кровь матери. Затем эти антитела у ребенка уходят, и результаты на сифилис у таких детей будут отрицательные. Поэтому у детей в 3 — 4 месяца и берут кровь на сифилис и при отрицательных результатах дети в дальнейшем наблюдению не подлежат. Обращаю Ваше внимание, что в каждом случае вопрос решается индивидуально.
Вопрос: Сифилис и планирование беременности?
Здравствуйте! Сейчас мне 33 года.В мае 2006 года пролечилась от сифилиса (4++++) Прошло уже почти 5 лет, а результат не изменился. За это время у меня было 2 беременности — обе закончились замершей беременностью на раннем сроке. (У меня есть здоровый сын — 10лет). Врач-венеролог говорит, что сифилис здесь не причем, причина другая. Очень хочу второго ребенка. Венеролог сейчас сказала пролечится цефтриаксоном (1 укол в/м в теч.30 дней. Скажите пожалуйста, по вашему мнению положительный результат мог сказаться на замершей беременности? Могу ли я после повторного лечения планировать беременность? Спасибо.
После излечения сифилиса серологические анализы еще долгое время будут оставаться положительными.
Доброго дня. В 1996г. прошла лечение начальной стадии сифилиса, год стояла на учете, через 4месяца кресты прошли. Спустя 15лет (гинеколога посещаю регулярно 2р. в год). пришли аналезы РМП отр., вич отр., а цитограмма полож. Вопрос: может ли проявится сифилис через столько лет у меня все эти годы все было в норме.
Вам необходимо повторно сдать анализ методом ПЦР, либо трепонемные (специфические) и нетрепонемные (неспецифические) пробы. Проконсультируйтесь с врачом венерологом, для выбора метода диагностики.
Доброго времени суток. Впервые узнала о своей болезни в 2001г — в роддоме — когда мертвого ребенка родила 8 месячного. До этого брали кровь 2 раза -ничего не говорили. Вообщем-то и наблюдали сквозь пальцы.(это я сейчас так думаю) Оказалось что до беременности болела примерно 2 года. Ничего не беспокоило меня в это время. После родов — прошла лечение и наблюдалась 4 года. Потом еще раз — В 1995 году прошла вторичное лечение. После сдала анализы — реакции положительные без титров и слабоположительные. Профессор посмотрел и сказал:»Все — идите — мы больше не можем сделать ничего.Вы здоровы.
Теперь прошли годы — я по прежнему не чувствую в себе никаких изменений — решила рожать ребенка — пошла на обследование. Анализы -положительные — но титры выросли- 1/320 и 1/2. Опять буду лечиться. Заново я не заражалась.
___________
Вопрос такой: Есть у меня шанс родить здорового ребенка? Или можно на этом крест поставить?
При условии излечения данного заболевания вероятность рождения здорового ребенка такая же как и у не болевших женщин.
Насколько опасно взятие спинной пункции?
Если эта манипуляция проводится квалифицированным специалистом, вероятность осложнений минимальна. К сожалению, при некоторых патологических состояниях (менингит, например) этот метод исследование жизненно необходим.
Здравствуйте. 5 лет назад я заразилась сифилисом, мне было назначено 10 уколов. Но к сожалению 2 из них я не смогла доделать по уважительной причине, и после этого я нигде не лечилась и ничего не предпринимала. обследование у гинеколога положительный результат,
Но я жутко боюсь. мне сейчас 21 год. у меня есть мол.человек регулярный пол-контакт. Но забеременеть никак не получается, мне даже страшно думать что ничего не выходит из за Болезни(((
Рекомендуется перед планированием беременности в обязательном порядке проконсультироваться с врачом гинекологом и пройти обследование, при положительных результатах необходимо проведение лечения как вам, так и вашему половому партнеру. Только после проведения лечения возможно дальнейшее планирование беременности.
Три года назад пролечилась от сифилиса, а анализы до сир пор сомнительные. Какие лекарства можно принимать, чтобы полностью выличиться?
В этой ситуации, назначить лечение может только врач-венеролог, после личного осмотра и ознакомления с результатами обследования в динамике. Возможно, потребуется более тщательное обследование (не только RW) для выявления степени активности инфекционного-процесса.
Здравствуйте!В 2006 году при первой беременности обнаружен сифилис 4(++++).Прошла лечение 10 уколов амбулаторно.Сделала аборт из-за диагноза.В 2010 весной пролечилась повторно в стационаре с серорезестентностью(кресты не уходят).Через 1,5 года забеременела.Анализ показал РМП 4+ РПГА 4+ .Н
Уточните пожалуйста, делали ли Вы РИБТ (реакцию иммобилизации бледной трепонемы), если да, то каковы результаты этого исследования?
Анализ РИБТ в нашем КВД не делают.Я хотела добавить к выше написанному.Такой результат РМП 4+ РПГА 4+ Im-0,72, Ig -13,3+ показал анализ на 12 неделях.В 16 недель у плода были обнаружены множественные пороки развития(сиреномелия,агенезия почек,отсутствие околоплодных вод).Врачи сказали срочно прерывать.в стационаре,где делали прерывание анализ на RW отрицательный.Я окончательно сбита с толку.Могла ли моя ранее перенесённая болезнь быть причиной таких патологий у малыша. И почему такой разнобой в анализах?
К огромному сожалению, в некоторых случаях, наблюдается скрытое течение сифилиса, которое может быть пропущено при профилактическом обследовании. Однако, нельзя исключать вероятность того, что вовсе не обострение сифилиса стало причиной развития множественных пороков развития у плода. Через 2-3 месяца, Вам нужно будет пройти полное обследование на ИППП, лучше всего, обследоваться после личной консультации с инфекционистом и генетиком.
Подскажите пожалуйста. Мне 26лет, пару дней назад сдала анализ крови на RW, по назначению врача перед операцией тонзилликтомия, результат положительный. Дело в том что не у меня не у мужа нет никаких симптомов, и проходя обследование год назад результат был отрицательный. Не можем понять как мог поменяться результат не меняя пол-партнера. И подскажите может ли это как то повлиять на планирование беременности (безрезультатные попытки забеременеть). Спасибо
В данном случае, рекомендуется проконсультироваться с врачом венерологом и сдать кровь на повторное обследование. В том случае, если результаты анализа будут положительными, необходимо будет пройти курс лечения, а так же обследовать, вашего мужа. В том случае, если процесс имеет длительное течение, то вероятнее всего данное состояние может повлиять на фертильность. Только после проведения комплексного обследования и лечения рекомендуется планировать беременность. Подробнее о данном заболевании, методах диагностики и лечения читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Сифилис. Подробнее о планировании беременности и тех моментах на которые необходимо обратить внимание при планировании беременности, читайте перейдя по ссылке: Планирование беременности.
Спасибо за ответ. Муж сдал вчера тот же анализ(кровь на RW), результат оказался отрицательным. Такое разве возможно? Ведь это инфекция передающаяся половым путем.
RW не является 100% гарантией отсутствия инфекции. Данное обследование может давать ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Для более точной диагностики рекомендуется сдать кровь на РИБТ (реакцию иммобилизации бледной трепонемы). Только после получения результатов обследования врач специалист выставит точный диагноз исключит или подтвердит беременность и назначит при необходимости адекватное лечение. Подробнее о данном заболевании, методах диагностики и лечения читайте в цикле статей перейдя по ссылке: Сифилис.
Беременность после сифилиса
Сифилис – это инфекционное заболевание, приводящее к поражению кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Исходом болезни нередко становятся серьезные осложнения, в том числе в репродуктивной сфере. Возможно ли рождение здорового ребенка после перенесенного сифилиса?
Общие сведения
Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Инфекция передается при контакте кожи и слизистых оболочек с заразными элементами высыпаний больного. Возможно заражение сифилисом при переливании крови.
Выделяют несколько периодов в развитии заболевания:
- Инкубационный период – до 30 дней.
- Первичный сифилис – до 45 дней.
- Вторичный сифилис – от 2 до 4 лет.
- Третичный сифилис – от 5 до 15 лет с момента инфицирования.
Типичным проявлением первичного сифилиса является сифилома. Сифилома представляет собой единичное твердое округлое образование размерами не более 1 см. Сифилома располагается на коже или слизистых оболочках, в месте первого контакта. На поверхности сифиломы образуется глубокая безболезненная язва – твердый шанкр.
При попадании бледной трепонемы в кровь развивается вторичный сифилис. Проявления вторичного сифилиса разнообразны и включают в себя следующие симптомы:
- характерные высыпания на коже;
- выпадение волос;
- повышение температуры тела;
- увеличение лимфатических узлов.
Во вторичном периоде возможно развитие менингита, гломерулонефрита (поражение почек) и увеита (поражение глаз). Весьма характерно увеличение печени и селезенки.
В стадию третичного сифилиса происходит тяжелое поражение внутренних органов и нервной системы. Появляются характерные расстройства психики, возникают параличи. В настоящее время в связи с активным применением антибиотиков третичный сифилис встречается крайне редко.
Наблюдение после сифилиса
Лечением сифилиса занимается врач-дерматовенеролог. После перенесенного заболевания пациентка долгое время находится под диспансерным наблюдением. В этот период многие женщины планируют и рожают детей. Не исключена беременность и непосредственно в острую фазу инфекционного процесса, а также вскоре после выздоровления.
Беременность при сифилисе должна быть запланированной. До полного излечения запрещаются половые контакты без использования барьерных методов контрацепции (презерватив). Лечение обоих партнеров проводится одновременно.
Всем женщинам, получающим лечение, необходимо в течение 2 лет проходить регулярное обследование. Для контроля берется кровь из вены. Анализ делается на 1, 3, 6, 12 и 24 месяцы после завершения терапии. Адекватной реакцией на проведенное лечение считается снижение титра специфических антител в 4 раза и более на протяжении одного года.
После перенесенного нейросифилиса (поражения нервной системы) тактика меняется. Кроме обязательных лабораторных исследований, женщине предстоит пройти спинномозговую пункцию в течение 2 лет после завершения терапии. Во время пункции берется ликвор (спинномозговая жидкость) на анализ. Пока диагноз не будет снят, женщина должна находиться под наблюдением невролога.
Уменьшение титра специфических антител является благоприятным признаком. Если в течение 12 месяцев титр антител не уменьшается, необходимо пройти повторное лечение у специалиста.
Почему титр антител не уменьшается?
- ложноположительный результат обследования (необходимо пересдать анализ);
- несоблюдение схемы лечения, назначенной врачом;
- неадекватно подобранная терапия;
- повторное заражение при контакте с не пролеченным партнером;
- заражение при контакте с новым партнером.
Схема повторной терапии разрабатывается дерматовенерологом с учетом всех имеющихся данных.
Планирование беременности после сифилиса
Перед зачатием ребенка женщине необходимо пройти следующие процедуры:
- осмотр гинеколога;
- осмотр дерматовенеролога;
- анализ крови на антитела к сифилису (RW, RPR);
- УЗИ внутренних органов (по показаниям);
- спинномозговая пункция (после перенесенного нейросифилиса).
Планировать беременность можно не ранее 12 месяцев после перенесенного заболевания при следующих условиях:
- отсутствие симптомов сифилиса;
- положительная динамика титра антител;
- отсутствие осложнений после сифилиса (потенциальных противопоказаний к зачатию ребенка).
Перенесенный сифилис не является противопоказанием к планированию беременности. После грамотной терапии и при отсутствии серьезных осложнений возможно вынашивание и рождение здорового ребенка.
Осложнения беременности после сифилиса
Сифилис – тяжелое заболевание, поражающее внутренние органы и нервную систему. На фоне сифилиса беременность протекает не всегда благополучно. Наиболее опасным считается период вторичного сифилиса у матери, а также первые три года после перенесенного заболевания. Чем больше срок, прошедший после завершения терапии, тем выше вероятность благополучного течения беременности. Многие специалисты рекомендуют планировать зачатие ребенка не ранее чем через 3 года после выздоровления.
Беременность после сифилиса часто протекает с такими осложнениями:
- самопроизвольный выкидыш (преимущественно на сроке 12-18 недель);
- мертворождение;
- преждевременные роды;
- плацентарная недостаточность;
- гипоксия плода и задержка его развития;
- маловодие.
При тяжелом поражении внутренних органов возможно развитие вторичного бесплодия. Выраженность осложнений во многом зависит от тяжести состояния женщины, а также от характера проведенной терапии. При грамотном лечении вероятность развития серьезных осложнений сводится к минимуму.
Врожденный сифилис
При заражении сифилисом непосредственно во время беременности или незадолго до зачатия ребенка возможно внутриутробное инфицирование плода. Бледная трепонема легко проходит через гематоплацентарный барьер. Попадая в кровоток плода, инфекция быстро разносится по организму, приводя к развитию врожденного сифилиса.
Симптоматика врожденного сифилиса редко дает о себе знать во время беременности. Болезнь обнаруживается спустя некоторое время после родов. У большинства детей заболевание проявляется через 3-6 месяцев после появления на свет.
Симптомы врожденного сифилиса:
- изменение цвета кожи на серовато-желтый;
- сморщивание кожи;
- появление специфических высыпаний;
- увеличение печени и селезенки;
- анемия;
- лихорадка;
- поражение суставов.
Врожденный сифилис нередко сочетается с пороками развития костной ткани и органа зрения. Характерно недоразвитие суставов, зубов, многочисленные неврологические нарушения. Если лечение не будет проведено вовремя, возможно развитие слепоты, глухоты, множественное поражение внутренних органов.
Беременность при инфицировании плода редко протекает благополучно. У 30% женщин плод погибает внутриутробно на сроке до 30 недель. При своевременных родах повышается вероятность асфиксии новорожденного. Появившиеся на свет дети нередко умирают в первые недели после рождения.
Ведение беременности после сифилиса
Всем беременным женщинам, перенесшим сифилис, необходимо как можно быстрее встать на учет в женской консультации. При первой явке необходимо обязательно сообщить врачу о заболевании, пройти все обследования и побывать на консультации у дерматовенеролога. После обследования разрабатывается индивидуальная тактика ведения пациентки с учетом тяжести ее состояния и возможных рисков для плода.
Контрольное обследование на сифилис проводится трижды за беременность:
- при первой явке к врачу;
- 30 недель;
- 36 недель.
Антитела к бледной трепонеме сохраняются некоторое время после проведенной терапии. Если инфицирование произошло недавно, в крови женщины будут определяться специфические антитела даже при отсутствии клинических симптомов. Отличить свежую инфекцию от давней поможет анализ на суммарные антитела (YgM и YgG).
Вероятность заражения плода зависит от титра антител. Обнаружение YgM говорит о свежем инфицировании и высоком риске развития врожденного сифилиса. Появление YgG говорит о том, что инфекция была перенесена достаточно давно, и к бледной трепонеме сформировался иммунитет. В этом случае риск заражения плода будет минимальным.
По результатам обследования врач может предложить женщине пройти профилактический курс антибиотиков. Антибактериальные препараты назначаются в III триместре, когда все внутренние органы плода сформированы, и плацента работает в полную силу. Для лечения сифилиса во время беременности применяются антибиотики из группы пенициллинов, признанные безопасными для плода.
Наблюдение за новорожденным
Роды после перенесенного сифилиса проходят в обычном родильном доме. При развитии осложнений врач может направить женщину в специализированное отделение. Рождение ребенка происходит через естественные родовые пути при отсутствии иных показаний к кесареву сечению.
После появления на свет ребенка обязательно обследуют на сифилис. Важно помнить, что в крови малыша в течение 4 месяцев циркулируют материнские антитела. Обследование в этот период будет не показательным. Диагноз ставится только спустя 4 месяца после рождения.
При выявлении признаков врожденного сифилиса ребенок получает антибактериальную терапию. Курс лечения разрабатывается дерматовенерологом. Терапия проводится в специализированном стационаре под круглосуточным наблюдением врачей.
При отрицательных результатах обследования антибиотики не назначаются. Малыш попадает под наблюдение дерматовенеролога. Кровь на антитела к бледной трепонеме необходимо сдавать каждые 3 месяца. Срок наблюдения за ребенком – 1 год.
Симптомы зависят от стадии инфицирования и последствиям. Сифилис может выявляться как обычными признаками, так и скрыто.
Сифилис во время беременности часто может приводить к сильной анемии, а также часто приводит к аборту.
Наиболее опасным для малыша является второй этап, который чаще всего приводит к аборту либо мертворожденному ребенку. Однако если сифилис находится на позднем этапе, то малыш рождается здоровым, даже если не проводится лечение.
Здорового малыша можно родить женщине, которая уже полностью вылечилась от сифилиса, а также тем, кто проводил терапию на ранних неделях, после зачатия и так до 4 месяца. Но частой проблемой женщин является чересчур поздно либо совсем игнорируют поход к врачу. Именно тогда, плод начинает активно поражаться возбудителем.
Диагностика сифилиса при гестации
Принимая во внимание высокую вероятность заражения плода, а также бессимптомное течение заболевания на начальной стадии, лабораторная диагностика патологии у беременных оправдана и целесообразна.
Согласно нормативным актам РФ, скрининг на сифилис беременная женщина должна проходить трижды:
- на 12–14 неделях;
- в период 28–30;
- на 39–40 недель.
Важно: риск заражения сифилисом не исключен даже в случае наличия одного сексуального партнера и использования презервативов в качестве средства контрацепции, так как остается вероятность передачи инфекции бытовым путем.
Первичную диагностику проводит акушерско-гинекологическая служба. При обнаружении антител к сифилису во время беременности женщину перенаправляют к дерматовенерологу для дальнейшего обследования, уточнения диагноза.
Исследования на сифилис у беременных
В акушерско-гинекологической практике для первичного определения сифилиса принято использовать:
- реакцию Вассермана – RW;
- микрореакцию преципитации – МР.
В последние годы в развитых странах отмечается тенденция отхождения от обозначенных методик по ряду причин. Дело в том, что перечисленные анализы способны давать ложноположительный результат при беременности.
Так, RW – неспецифический тест, реагирующий на маркеры других патологий, поэтому не всегда показательны в отношении сифилиса.
Узнайте, можно ли пить Кардиомагнил при беременности.Читайте: как принимать Синафлан при беременности.Советуем узнать, что такое экстракорпоральное оплодотворение.
Трепонемные тесты, наоборот, реагируют исключительно на бактерию трепонемы, поэтому более информативны и назначаются для подтверждения диагноза. К ним относят:
Однако обозначенные диагностические методики также имеют существенный недостаток при беременности: они дают фиксированный положительный результат даже после успешного лечения сифилиса.
Кроме этого, на результаты анализов способны повлиять:
- диабет ;
- недавняя вакцинация;
- болезни сердца;
- патологии соединительной ткани в хронической форме;
- беременность.
Внимание: для постановки точного диагноза и исключения ложноположительного результата используют комплексный подход. Женщина проходит нетрепонемный тест: RW и два трепонемных.
Основным способом диагностирования сифилиса при беременности является анализ крови. Таких анализов несколько.
При массовых обследованиях на наличие в организме бледной трепонемы проводят скрининговые или ориентировочные тесты. Основным анализом является кровь на RW, что означает реакцию Вассермана.
Положительная реакция имеет различные степени выраженности, которые обозначаются знаком «+» и индексом от 1 до 4.
Случается, что анализ на RW дает ложный положительный результат:
- Если женщина беременна;
- После перенесенного сифилиса;
- При ряде других обстоятельств.
Если анализ дает положительный результат, то после него проводится дополнительное обследование для подтверждения или исключения наличия сифилиса.
Уточняется диагноз с помощью более точных трепонемных методов. К ним относятся:
- РИБТ - реакция иммобилизации бледных трепонем;
- РИФ - реакция иммунофлюоресценции;
- ТРНА - вариант RW с трепонемным антигеном.
Сифилис – крайне опасное заболевание, способное прогрессировать в организме человека абсолютно не заметно на протяжении нескольких лет. У мужчин заболевание проявляется несколько быстрее. Для женщин характерна скрытая форма протекания болезни. То есть, инфекция благополучно «гуляет» по организму, а внешне никак себя не проявляет. Прекрасная половина может даже не подозревать о наличии у неё сифилиса, при этом беспечно вступая в половые связи без презерватива и даже планируя беременность.
Сифилис во время беременности невероятно опасен не только будущей маме, но и самому малышу. В самом худшем случае ребёнок может быть мертворождённым или же беременность будет прервана. В лучшем – малыш будет жить, однако, ему грозит инфицирование.
Каковы последствия инфицирования
Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. В основном заражение происходит благодаря незащищённому половому акту, однако, существуют исключительные случаи поражения бытовым путём.
На первой стадии инфицирования сифилис никак не даёт о себе знать. Никаких внешних проявлений, изменений в настроении, температуры тела, самочувствия. В течение от одного месяца до 5 недель длится инкубационный период заболевания. Он адаптируется к новой среде своего обитания, «порождает» инфекционные тела.
Первичный сифилис
Вторая стадия заболевания носит название «первичный сифилис». Она наступает после инкубационного периода и может подать первые, едва заметные признаки присутствия патологии в организме человека. На теле может появиться небольшое покраснение в виде круга или овала. Данное пятнышко будет иметь твёрдую корочку. Лечение кремами или мазями не будет эффективным. Указанное пятнышко будет лишь увеличиваться, плавно перерастая сначала в эрозию, а после и в язвенное воспаление, диаметр которого может достигать 2 см. Все подобные проявления на теле не доставляют неудобств своему хозяину (кроме эстетического вида, конечно же). Они не болят, не чешутся. Параллельно могут воспаляться лимфатические узлы. Первичный сифилис занимает шестую седьмую неделю после инфицирования. У женщин вышеперечисленные симптомы менее выражены, нежели у мужчин, поэтому угроза осложнений для слабого пола более вероятна.
Вторичный сифилис
Вторичный сифилис (третья стадия заболевания) наступает, как вы уже поняли, с 8 недели после инфицирования. Продолжительность данной стадии может достигать 4 лет. На протяжении этого периода в организме человека происходят сильные изменения. Внешние проявления заболевания, такие, как пятна, язвы, сухие корки, распространяются по всему телу и не носят локальный характер. В первую очередь они появляются в местах с наиболее нежной кожей: половые органы, полость рта, область подмышек, «треугольник» вокруг рта, запястья, зона под коленями, между пальцами рук и стоп, живот, спина. Внутренние органы также сильно страдают, поражается нервная система, плюс ко всему может наблюдаться выпадение волос. Беременность, наступившая именно в этот период протекания сифилиса, чрезвычайно опасна для плода.
Наряду с характерными внешними признаками протекания заболевания существует также его скрытая форма. Опасность состоит в том, что человек может и не подозревать о наличии в его организме такого страшного «товарища», а внутри инфицированного уже начались необратимые изменения.
Третичная форма
Самая последняя и, пожалуй, критичная форма сифилиса – это третичная. При указанном диагнозе явно видны необратимые изменения во внешности человека (тело напоминает далматинца – на светлом фоне много-много мелких пятен), сильно поражена сердечно-сосудистая система, нервная система, практически разрушена печень. Представленная форма проявления патологии, чаще всего, приводит инфицируемого к летальному исходу.
Диагностика и лечение сифилиса
Указанный диагноз нельзя поставить исключительно на основе внешнего осмотра пациента. Доктор обязан дать направление в лечебно-диагностический центр или лабораторию для сдачи анализа. Только после положительного результата, указанного в заключении учреждения, можно назначать курс лечения для пациента.
В лабораторных условиях инфекцию выявляют двумя способами: трепонемный тест и нетрепонемный. Если в обоих случаях результат положительный, то лаборанты определяют стадию заболевания и указывают её в заключении. Доктор, руководствуясь исключительно записями лаборатории, назначает соответствующий курс лечения, ведь каждая из стадий имеет свои особенности как протекания, так и лечения.
На ранних стадиях выявления заражения, сифилис поддаётся лечению с помощью антибиотиков пенициллинового ряда в совокупности с Цефтриаксоном. Данный комплекс препаратов заставляет болезнь прекратить своё развитие, следовательно, предохраняет пациента от наступления следующей, более тяжёлой, стадии. После прохождения всего курса лечения, человек полностью выздоравливает.
Иногда, после прохождения курса лечения, повторный тест может показать ложно положительный результат. Это не означает, что лечение не помогло. Данный результат свидетельствует о факте перенесённого заболевания, а не о его наличии в организме. С подобным заключением лучше обратиться к лечащему врачу для консультации в данном вопросе.
Возможна ли беременность после сифилиса
Заболеть столь опасным вирусом может любой человек, независимо от возраста и пола. Указанным вопросом зачастую интересуются ещё нерожавшие женщины, ведь познать вкус материнства хочет большинство. Ответ однозначный: если курс лечения пройден от начала и до конца, то забеременеть вполне возможно. Единственное пожелание докторов будущим мамочкам, повременить. Не стоит сломя голову пытаться зачать малыша сразу же после лечения. Лучше, чтобы оплодотворение произошло по истечении двух — трёх лет после выздоровления. Так риск передачи инфекции своему ребёнку сводится к минимуму, ведь врачебную ошибку ещё никто не отменял. Если вам была поставлена неверная стадия заболевания, а значит и курс лечения, то в течение данного периода в большинстве случаев сифилис даёт о себе знать.
Во время беременности женщина, переболевшая сифилисом, каждый триместр обязана будет сдавать анализ на данную бактерию. Кроме того, после рождения малыша, его также обследуют на наличии инфекции.
В случае, когда был выявлен сифилис во время беременности, избавляться от плода совершенно необязательно. Современная медицина позволяет производить лечение на ранних сроках вынашивания, не причиняя особого вреда малышу. Всё зависит от стадии заболевания. Однако, наряду к красочной перспективой, каждая женщина должна понимать, что любой приём препаратов – это небезопасно в период беременности. Предугадать исход вынашивания не в силах никому. Ребёнок может родиться абсолютно здоровым, а может и с патологиями; может родиться мёртвым, а может и вовсе возникнуть поздний выкидыш.
Взяв во внимание вышеуказанные факторы, хочется в очередной раз напомнить всем читателям о важности безопасного полового акта. Не стесняйтесь предохраняться, ведь вы сами того не подозревая, можете быть «инкубатором» инфекционного заболевания и своими действия лишь усугублять здоровье партнёров. Если не думаете о партнёре, подумайте хотя бы о себе. Никто не защитит вас лучше, чем вы сами.
