UDK 618. 162. K 44
GRŪTNIECĪBAS UN BĒRNA GAITAS ĪPAŠĪBAS JAUNĀM NUKLĀRIEM
Nepilngadīgās primiparas ir pakļautas lielam riskam. Par 2006.-2008 Svētā Joasafa Belgorodas reģionālās klīniskās slimnīcas Perinatālajā centrā bija 11556 dzemdības. No tām dzemdības jauniem primipariem - 415 sievietēm, kas ir 3,6%. Bija 382 (92,1%) pirmdzemdēji un 33 (7,9%) vairākdzemdību gadījumi. Grūtniecības gaita 399 (96%) sievietēm noritējusi ar dažādām komplikācijām. Dzemdības izzuda spontāni 339 (81,7%) sievietēm un ar ķeizargrieziena palīdzību 76 (18,3%) sievietēm. Komplikācijas dzemdību laikā radās 390 (94%) sievietēm. Pēcdzemdību periodu 18 sievietēm sarežģīja dzemdes subinvolucija, pēcdzemdību endometrīts un lokiometrija. Jauno primipara dzemdību biežums Belgorodas reģionā bija 3,6%. Grūtniecības un dzemdību gaitai bija raksturīgs augsts komplikāciju procents (96% un 94%).
Atslēgas vārdi: grūtniecība, dzemdības, jaundzimušie.
Ievads. Jaunas sievietes, kas nav dzemdējušas, ir pakļautas lielam riskam. Grūtniecības un dzemdību gaitu raksturo augsts mātes un perinatālo komplikāciju procentuālais daudzums. Pieejamajā literatūrā ir maz informācijas par grūtniecības un dzemdību gaitu jaunām pirmatnējām sievietēm.
Pētījuma mērķis. Izpētīt grūtniecības un dzemdību norises īpatnības jaunām pirmatnējām sievietēm Belgorodas reģionā.
Materiāls un metodes. Laika posmā no 2006. līdz 2008. gadam Belgorodas Sv. Joasafa reģionālās klīniskās slimnīcas Perinatālajā centrā tika veikta medicīnisko ierakstu analīze.
Rezultāti un diskusija. Trīs gadu laikā Sv.Joasafas Belgorodas reģionālās klīniskās slimnīcas Perinatālajā centrā tika veiktas 11 556 dzemdības. No tām bija 415 jaunas pirmatnēji sievietes, kas ir 3,6% gadījumu. Lielākā daļa sieviešu bija no laukiem 307 (74%) un pilsētām - 108 (26,0%).
Pēc vecuma tie sadalījās šādi: līdz 14 gadiem - 5 (1,2%), 15 gadus veci - 25 (6,0%), 16 gadus veci - 77 (18,5%), 17 gadus veci - 128 (30,8%) % ) un 18 gadus veci - 180 (43,3%) cilvēki. Pēc sociālā statusa mājsaimnieču bija 220 (53,0%), strādājošo - 86 (20,7%), studentu (arodskolu, liceju, koledžu, augstskolu) - 76 (18,3%) un vidusskolēnu - 33 (7, 9%) sievietes.
Sākotnējais apmeklējums pirmsdzemdību klīnikā līdz 12 nedēļām bija 53%, vēlīnās - 47% un 27 (6,5%) sievietes pirmsdzemdību klīnikā netika novērotas vispār.
Grūtniecības un dzemdību paritāte ir parādīta tabulā. viens.
1. tabula
Grūtniecības un dzemdību paritāte jaunām pirmdzimtām sievietēm saskaņā ar Sv. Joasafas Belgorodas reģionālās klīniskās slimnīcas Perinatālo centru 2006.–2008. (abs. skaitļi)
Grūtniecība Dzemdības
I - 350 (84,3%) I - 382 (92,1%)
II - 56 (13,5%) II - 29 (7%)
III - 7 (1,7%) III - 4 (0,9%)
M.F. Kiseļevičs1 V.m. Kiseļevičs2
Belgoroda
Valsts
universitāte
2MUZ "Pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 1", Belgoroda
e-pasts: [email protected]
No tabulas. 1 redzams, ka bija 350 (84,3%) primigravidas un 65 (15,7%) sievietes ar recidivējošu grūtniecību. Primiparas bija 382 (92,1%), bet vairākkārt dzimušas - 33 (7,9%) sievietes.
Vēsturē 38 (91,5%) sievietēm bija hronisks pielonefrīts remisijas stadijā, 18 (4,3%) bija tuvredzība, 9 (2,1%) bija nieru hidronefroze, 6 (1,4%) - epilepsija, 20 (4,8%) - neirocirkulācijas traucējumi. hipertensīva tipa distonija, 15 (3,6%) - kandilomatoze, 9 (2,1%) - kardiovaskulāra hipertensija, 7 (1,6%) - aptaukošanās, 7 (1,6%) - difūzs goiters un 6 (1,4%) - sifiliss.
Lielākajai daļai izmeklēto sieviešu grūtniecība noritēja ar dažādām komplikācijām, kas parādītas tabulā. 2.
2. tabula
Komplikācijas grūtniecības laikā jauniem pirmdzemdētājiem saskaņā ar Sv. Joasafas Belgorodas reģionālās klīniskās slimnīcas Perinatālā centra datiem par 2006.-2008. (abs. skaitļi)
Slimības nosaukums 2006 2007 2008 Kopā
Grūtnieču anēmija 1-111 st. 41 47 48 136
Vēlīna preeklampsija 28 30 30 88
Grūtnieču tūska 31 26 30 87
Gestācijas pielonefrīts 10 9 10 29
Polihidramnijs 6 8 9 23
Lieli augļi 4 5 6 15
Zems ūdens līmenis 4 4 5 13
Prezentācija aizmugures daļā 1 4 3 8
KOPĀ 125 133 141 399
No tabulas. 2. attēlā redzams, ka grūtniecības gaitu 136 (32,7%) sarežģīja anēmija, 88 (21,2%) - smaga preeklampsija, 876 (21,1%) - tūska, 29 (6,9%) - grūtniecības pielonefrīts, 23 (5,5). %) - polihidramniji, 15 (3,6%) - liels auglis, 13 (3,1%) - šaurs iegurnis un 8 (1,9%) - aizmugure. Turklāt lielākā daļa grūtnieču cieta no seksuāli transmisīvām slimībām: hlamīdijām (109-26,2%), kandidozo kolpītu (37-8,9%), bakteriālo vaginozi (24-5,7%), mikoplazmozi (21-5,0%), ureaplazmozi ( 17-4,0%), trichomonas colpitis (13-3,1%)). Tādējādi komplikācijas grūtniecības laikā novērotas 399 (96,1%) sievietēm, bet seksuāli transmisīvās slimības - 199 (48%).
Termiņdzemdības notikušas 380 (91,5%) sievietēm, priekšlaicīgas - 34 (8,1%) un vēlas - 1 (0,4%) sievietēm. 339 (81,6%) sievietes dzemdēja caur dabisko dzemdību kanālu un ar operāciju ķeizargrieziens- 76 (18,3%). 2 (0,4%) gadījumos tika novēroti monohorionālie dvīņi, bet 7 (1,6%) gadījumos - pirmsdzemdību augļa nāve.
Dzemdību laikā tika atzīmētas dažādas komplikācijas, kas atspoguļotas 3. tabulā. No 3. tabulas redzams, ka visbiežāk dzemdībās bija hroniska fetoplacentāla mazspēja (CFPI) (98-23,6%), hroniska intrauterīna augļa hipoksija (CVHP) ( 83- 20,0%), priekšlaicīgs amnija šķidruma plīsums (44-10,6%), epiziotomija (15-3,6%) un klīniski šaurs iegurnis (15-3,6%). Tādējādi komplikācijas dzemdībās tika novērotas 390 (94,0%) gadījumos.
Kopā piedzima 417 bērni, no kuriem 410 (98,7%) dzimuši dzīvi un 7 (1,6%) dzimuši nedzīvi. Visi nedzīvi dzimušie nomira pirmsdzemdību periodā pirms dzemdībām.
Pēc dzimuma dzimuši 218 zēni (52,6%) un 197 meitenes (47,4%). Viņiem bija ķermeņa svars dzimšanas brīdī: pirms 2000. gada - 18 (4,3%), no 2001. līdz 2500. gadam - 47 (11,3%), no 2501 līdz 3000 g -100 (24,0%), no 3001. līdz 3500. - 144 (34,6%) , no 3501-4000 g - 83 (34,4%) un virs 4000 g - 23 (5,5%) jaundzimušie. Tādējādi lielākā daļa bērnu dzimšanas brīdī bija no 3001 līdz 3500 g (144 - 34,6%).
3. tabula
Dzemdību komplikācijas jauniem pirmdzemdētājiem saskaņā ar Sv. Joasafas Belgorodas reģionālās klīniskās slimnīcas Perinatālā centra datiem par 2006.-2008. (abs. skaitļi)
Sarežģījumu nosaukums 2006 2007 2008 Kopā
HFPN 31 32 35 98
CVGP 25 26 32 83
Priekšlaicīga ūdens novadīšana 15 13 16 44
Agrāka ūdens izliešana 8 8 9 25
Epiziotomija 10 12 13 32
Dzemdes kakla plīsums 9 10 13 32
Smaga preeklampsija 6 8 12 26
Placentas manuāla atdalīšana 7 8 9 24
Ilgs bezūdens periods 6 6 6 18
Manuāla dzemdes pārskatīšana 5 5 6 16
Perineotomija 4 4 7 15
Klīniski šaurs iegurnis 3 6 6 15
KOPĀ 116 125 149 390
Jaundzimušo augumā piedzimstot līdz 40 cm bija 6 (1,4%) bērni, no 41-45 cm - 23 (5,5%), no 46-50 cm - 121 (29,1%), no 51-55 cm - 248 ( 59,7%) un virs 56 cm - 17 (4,0%). Tādējādi lielākajai daļai bērnu dzimšanas brīdī bija 51–55 cm augums (248–59,7%). 7 (1,6 %) Apgar vērtējums bija 0 punkti, 12 (2,9 %) no 0 līdz 3 punktiem, 27 (6,5 %) no 4 līdz 6 punktiem, 27 (6,5 %) no 6 līdz 7 punktiem 104 (25,0 %) , no 7-8 punktiem - 265 (63,8%). Pēcdzemdību periods vairumam sieviešu noritēja apmierinoši, un tikai 18 (4,3%) sieviešu to sarežģīja pēcdzemdību endometrīts, dzemdes subinvolācija, hroniska endometrīta saasināšanās un lohimetri. Tādējādi grūtniecības un dzemdību gaitai jaunām pirmatnējām sievietēm bija raksturīgs liels komplikāciju procents.
1. Dzemdību biežums jaunām sievietēm bez dzemdībām Belgorodas reģionā ir 3,6%.
2. Grūtniecības un dzemdību norisei jaunajiem primiparas bija raksturīgs augsts komplikāciju procents (attiecīgi 96% un 94%).
Literatūra
1. Abramčenko V.V., Šabalovs N.P. Klīniskā perinatoloģija / V.V.Abramčenko, N.P. Šabalovs. - Petrozavodska: Intel Tech Publishing House, 2004. - 242 lpp.
2. Dzemdniecības, ginekoloģijas un reprodukcijas aktualitātes / red. E.V. Ko-khanevičs - M .: "Triada-X", 2006. - 480 lpp.
3. Strižakovs A.N. Grūtniecības zudums / A.N. Strižakovs, I.V. Ignatenko. - M.: MIA, 2007. - 224 lpp.
4. Chernukha E.A. Vispārējs bloks / E.A. Černuha. - M.: "Triada-X", 2003. - 710 lpp.
5. Tskhai V.B. Perinatālā dzemdniecība: mācību grāmata. pabalsts / V.B. Tskhai. - M: Phoenix, 2007. - 512 lpp.
GRŪTNIECĪBAS UN BĒRNU DZEMDĪBAS PAŠREIZĪBAS JAUNĪBĀ
M.F. Kiseļevičs1 V.M. Kiseļevičs2
2 Pašvaldības veselības iestāde "Klīniskā slimnīca Nr. 1", Belgorod
e-mall: [email protected]
Young primapara attiecas uz augstu "riska" pakāpi. No 2006. līdz 2008. gadam Belgorodas reģionālās loasafa prelāta klīniskās slimnīcas Perinatālajā centrā bija 11556 veidi (dzemdības). No tām dzemdības jaunībā primapara 415 sievietēm, kas veido 3,6%. Primapara bija 382 (92,1%) un multipara - 33 (7,9%) sieviešu. Pašreizējā grūtniecība 399 (96%) sievietēm noritēja ar dažādām komplikācijām. Dzemdības patstāvīgi atrisinātas 339 (81,7%), bet ar ķeizargriezienu – 76 (18,3%) sievietēm. Komplikācijas dzemdībās radās 390 (94%) sievietēm. Pēcdzemdību periods 18 sievietēm ir kļuvis sarežģīts ar dzemdes subinvoluciju, pēcdzemdību endometrītu un lohia serosa. Dzemdību biežums jaunajai primaparai Belgorodas reģionā ir 3,6%. Grūtniecības kārtu un veidus (dzemdības) raksturo augsts komplikāciju procents (96% un 94%).
Atslēgas vārdi: grūtniecība, dzemdības, jaunais primapara.
2. lapa
Paritāte: otrā grūtniecība. Pirmā grūtniecība bija 21 gada vecumā, ģimenes apstākļu dēļ aborts tika veikts 12 nedēļā, komplikācijas netika novērotas.
Sekretārā funkcija: izdalījumi no maksts ir nelielā daudzumā gļotādas, bez smaržas. Kolpīts, iekaisuma procesi dzimumorgānu rajonā, nieze, dedzināšana vulvā, maksts netika novērota.
Grūtnieces un viņas vīra kaitīgo ieradumu šobrīd nav. Pacients smēķēja vieglas cigaretes 8 gadus (no 16 līdz 23 gadiem).
Vīra vecums: 40 gadi (2.laulībā, no 1.laulības ir 3 bērni, kuru vecums ir 21, 20 un 15 gadi)
Vīra asinsgrupa: A(I)
Vīra Rh piederība: + (pozitīvs)
Alerģijas vēsture: alerģiskas reakcijasādas niezes, izsitumu, nātrenes, Kvinkes tūskas veidā pēc jebkādu zāļu lietošanas, ēdiena uzņemšana netika novērota ne pacientam, ne viņas radiniekiem.
Viņa nepanesa asins pārliešanu.
Apmierinošs stāvoklis, skaidra apziņa, aktīva pozīcija, normostēniska konstitūcija.
Augums 162 cm, svars pirms grūtniecības 56 kg, hospitalizācijas brīdī 57,5 kg. ĶMI = 56 / (1,62) 2 = 21,33 pirms grūtniecības. Ķermeņa temperatūra 36,60C. Āda un redzamās gļotādas ir mitras, tīras. Zemādas taukaudi ir vidēji attīstīti. Perifērās tūskas nav. Limfmezgli nav taustāmi.
Pēc Tannera teiktā, piena dziedzeri atbilst nobriedušās krūts stadijai.
Muskuļi ir apmierinoši attīstīti, tonuss tiek saglabāts. Palpējot, muskuļi ir nesāpīgi. Savienojumi netiek mainīti.
Elpošanas sistēmas.
Deguna, kakla, balsenes forma nav mainīta. Elpošana caur degunu ir bez maksas. Krūtis ir normostēniskas. Elpošanas laikā krūškurvja pārvietošanās ir simetriska. Jaukta tipa elpošana. NPV 18 minūtē. Elpošana ir ritmiska.
Salīdzinošā plaušu perkusija patoloģiju neatklāja.
Vezikulārā elpošana ir dzirdama abās plaušās. Sēkšana, sānu elpas skaņas, krepīts, pleiras berzes troksnis nav dzirdams. Bronhofonija abās pusēs ir vienāda.
Asinsrites orgāni.
Redzama pulsācija sirds rajonā, jūga dobumā un epigastrālajā reģionā nav novērota.
Vidēja stipruma apikālais impulss lokalizēts 5. starpribu telpā 1,5 cm mediāli no vidusklavikulārās līnijas. Sirds impulss un epigastriskā pulsācija nav jūtama.
Sirds relatīvā truluma robežas: labā atrodas 4. starpribu telpā gar krūšu kaula labo malu, kreisā atrodas 5. starpribu telpā 2 cm mediāli no kreisās vidusklavikulārās līnijas un sakrīt ar virsotni. sitiens, augšējā atrodas 3. ribas līmenī uz āru no parasternālās līnijas. Blāvuma konfigurācija ir normāla.
Sirds skaņas ir labi dzirdamas, ritmiskas. Miega artēriju pulsācija sakrīt ar sirds kambaru sistolu.
HR=PS=76 min. Pulss ir ritmisks, labs pildījums. Tas pats abām rokām.
Arteriālais spiediens uz abām pleca artērijām 110/70 mm. rt. Art.
Izmaiņas perifērajās vēnās netika konstatētas.
Gremošanas orgāni.
Mēle ir normālas krāsas, papilāru slāņa stāvoklis ir normāls, mandeles nesniedzas tālāk par palatīna velvēm, gļotāda ir sārta.
Palpējot, vēders ir mīksts un nesāpīgs. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir negatīvi.
Skatīt arī
Bioētika liberālajā un konservatīvajā kontekstā
Bioētika ir moderna tradicionālās profesionālās biomedicīnas ētikas forma, kurā cilvēku attiecību regulēšana ir pakļauta virsmērķim saglabāt dzīvības...
Autoalerģija
Dažādos patoloģiskos apstākļos asins un audu olbaltumvielas var iegūt organismam svešas alergēnas īpašības. Autoalerģiskas slimības ietver alerģisko encefalītu un alerģisko...
Sirds un asinsvadu slimības
Sirds galvenā masa atrodas krūškurvja vidū, un tikai tās noapaļotā augšdaļa ir vērsta pa kreisi un atrodas tieši zem kreisā krūtsgala un nedaudz tā iekšpusē. Sirds pārsvarā ir m...
Dzemdību un ginekoloģiskā patoloģija SSK-10 galvenokārt atspoguļojas XV klasē "Grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods" (pozīcijas O00-O99) un XIV "Urnoģenitālās sistēmas slimības" (pozīcijas Nr. 70-77, Nr. 80-). 98). Bet tas ir iekļauts arī citās klasēs, jo īpaši I, II, IV, XVII klasēs.
Grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods nav slimības, bet gan īpaši pārejoši sievietes veselības stāvokļi.
Katrs no grūtniecības periodiem var noritēt, ņemot vērā sievietes pilnvērtīgu veselību vai jaunu vai jau esošu dzimumorgānu vai ekstraģenitālu slimību. Turklāt grūtniecības laikā var parādīties patoloģiski procesi, kas raksturīgi tikai grūtniecības periodam (piemēram, eklampsija).
Pamatojoties uz diagnozes definīciju, tā var ietvert gan ķermeņa stāvokli, gan slimību. Prioritārā koncepcija ir slimība, jo tai būs izšķiroša ietekme uz medicīniskām darbībām, kuru mērķis ir novērst patoloģisko procesu. Protams, diagnozē jāatspoguļo arī fons, uz kura slimība attīstījās – grūtniecība, dzemdības, pēcdzemdību periods.
dzemdniecībā pirmajā vietā diagnozē ir stāvoklis (grūtniecība vai dzemdības), kādā pacients atrodas izmeklēšanas laikā.
1.1. Ja diagnoze ir “Grūtniecība”, jums jānorāda gestācijas vecums nedēļās.
1.2. Diagnozes gadījumā: “Dzemdības”, vispirms tiek norādīts, kas tās ir:
A) Pēc termiņa - steidzami (ar gestācijas vecumu 37-42 nedēļas), priekšlaicīgi (ar gestācijas vecumu no 22 līdz 36 nedēļām un 6 dienām), vēlu (ar gestācijas vecumu 42 nedēļas vai vairāk, ja ir pazīmes pēcbriedums auglim). Diagnoze vienmēr norāda arī gestācijas vecumu nedēļās (piemēram: “Priekšlaicīgas dzemdības I 35. nedēļā).
B) Pēc konta (paritātes) - pirmais, otrais, trešais utt.
II. Otrajā vietā diagnozē ir grūtniecības vai dzemdību komplikācijas pēc to nozīmīguma vai to rašanās secībā - priekšlaicīga apvalku plīsums, primārs dzemdību vājums, akūta augļa hipoksija u.c.
III. Trešā vieta tiek piešķirta visām vienlaicīgām ekstraģenitālām patoloģijām, kas norāda uz slimības smagumu, stadiju.
V. Ja pacientei anamnēzē bijuši medicīniski aborti, spontānie aborti, ginekoloģiskas saslimšanas (dzemdes piedēkļu iekaisumi, menstruālā cikla traucējumi, specifiskas un nespecifiskas etioloģijas dzemdes iekaisuma procesi), diagnoze tiek saīsināta: OAA – saasināta dzemdību vēsture, SOAA. - tīri saasināta dzemdību vēsture (ja ir bijusi pirmsdzemdību vai intranatāla augļa nāve) vai AGA - apgrūtināta ginekoloģiskā vēsture.
Formulējot klīniskā diagnoze ginekoloģijā visas slimības ir norādītas pēc svarīguma pacientam tās patoloģijas ārstēšanas brīdī, kas rada vislielākās sūdzības un apdraud viņas veselību. Galvenā slimība ierindota I, pamatslimības komplikācijas – II, blakusslimības – III. Pēc tam seko terapeitiskas un diagnostiskas iejaukšanās, ja tās ir veiktas.
Pamatslimība ir tā, kas pati par sevi vai komplikāciju dēļ bija iemesls medicīniskās palīdzības meklēšanai, hospitalizācijas iemesls vai izraisīja nāvi. Diagnozē to norāda konkrētas nosoloģiskas formas veidā un neaizstāj ar sindromu vai simptomu uzskaitījumu, ja tie nav iekļauti klasifikācijā.
Konstruējot diagnozi, pamatslimība ir pēc iespējas detalizētāka. Šim nolūkam nosoloģiskajai vienībai ir pievienotas etioloģiskās, patoģenētiskās, funkcionālās un morfoloģiskās sastāvdaļas.
Pamatslimības komplikācijas - patoloģiski procesi un stāvokļi, kas patoģenētiski saistīti ar pamatslimību, bet veido klīniskus sindromus, kas kvalitatīvi atšķiras no tās galvenajām izpausmēm, anatomiskām un funkcionālām izmaiņām. Tie tiek ievadīti diagnozē tādā secībā, kas atspoguļo to saistību ar pamatslimību.
Vienlaicīgas slimības - slimības, ar kurām slimo pacients un kuras nav saistītas ar pamatslimību etioloģiski, patoģenētiski un kurām ir atšķirīga nomenklatūras rubrikācija. Reģistrējot tos, kā arī ar pamatslimību, tiek uzskaitītas galvenās morfoloģiskās izpausmes un konstatētās komplikācijas.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes un speciālās diagnostikas metodes - ķirurģiskas darbības un citas medicīniskās diagnostikas procedūras, kas tiek veiktas saistībā ar pamatslimību vai tās komplikācijām. Tās tiek iekļautas arī diagnozē, ierakstītas pēc "blakusslimībām" ar operācijas datumu. Ja bija vairākas operācijas, tās tiek atzīmētas hronoloģiskā secībā.
Lielākajā daļā Eiropas valstu daudzaugļu grūtniecība ir 0,7 līdz 1,5% no visām grūtniecībām.
Tā kā pašlaik aktīvi tiek izmantotas mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijas, spontāno (t.i., radušos) īpatsvars. dabiski) un inducēta (kas rodas, piemēram, ar IVF palīdzību) daudzaugļu grūtniecība mainījās: attiecīgi 70 un 30% 80. gados pret 50 un 50% 90. gadu beigās.
Galvenie faktori, kas veicina daudzaugļu grūtniecību, ir: mātes vecums virs 30–35 gadiem, iedzimtības faktors (mātes pusē), augsta paritāte (liela, vairāk nekā 3, dzemdību skaits), dzemdes attīstības anomālijas (dubultošanās), grūtniecība tūlīt pēc pārtraukšanas perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, ņemot vērā līdzekļu izmantošanu ovulācijas stimulēšanai, ar IVF.
Daudzaugļu grūtniecības novēršana ir iespējama tikai, izmantojot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas, un tā sastāv no pārnesto embriju skaita ierobežošanas.
KLASIFIKĀCIJA
Atkarībā no augļu skaita daudzaugļu grūtniecības laikā viņi runā par dvīņiem, trīnīšiem, četriniekiem utt.
Ir divu veidu dvīņi: dizigotisks (dizigotisks) un monozigots (monozigotisks). Zīdaiņus, kas dzimuši ar dvīņiem, sauc par "dvīņiem" (in ārzemju literatūra -« brālīgs" vai " nav identiski”), un bērni no identiskiem dvīņiem - dvīņi (ārzemju literatūrā -“ identisks"). "Dvīņi" var būt viena vai dažāda dzimuma, savukārt "dvīņi" var būt tikai viena dzimuma.
dvīņi dvīņi- divu olšūnu apaugļošanas rezultāts, kuru nobriešana, kā likums, notiek viena ovulācijas cikla laikā gan vienā, gan abās olnīcās.
Gadījumi ir aprakstīti literatūrā superfetācija" (intervāls starp divu olšūnu apaugļošanu ir vairāk nekā viens menstruālais cikls) un " superfekundācija”(olšūnu apaugļošanās notiek viena ovulācijas cikla laikā, bet dažādu dzimumaktu rezultātā). Plkst dizigotiskie dvīņi katrs embrijs/auglis veido savu placentu, un katru no tiem ieskauj sava amnija un horiona membrāna, līdz ar to starpaugļa starpsienu veido četri slāņi. Tādus dvīņus sauc bihoriāls biamnija. Dvīņu biežums (starp dvīņiem) ir 70%.
Plkst identiskie dvīņi viena olšūna tiek apaugļota. Placentu skaits, kas veidojas ar šāda veida dvīņiem, ir atkarīgs no vienas apaugļotas olšūnas dalīšanas perioda. Ja sadalīšana notiek pirmo trīs dienu laikā pēc apaugļošanas (pirms morulas stadijas), tad veidojas divi embriji, divi amnioni, divi horioni/placentas. Interfetālā starpsiena, tāpat kā brāļu dvīņiem, sastāv no četriem slāņiem. Šo identisko dvīni sauc arī bihoriāls biamnija.
Kad olšūna sadalās 3–8 dienu laikā pēc apaugļošanas (blastocistas stadijā), veidojas divi embriji, divi amnioni, bet viens horions/placenta. Interfetālā starpsiena šajā gadījumā sastāv no diviem amnija slāņiem. Šo identisko dvīņu veidu sauc monohorionisks biamnija.
Kad olšūna sadalās 8–13 dienu intervālā pēc apaugļošanas, veidojas viens horions un divi embriji, ko ieskauj viena amnija membrāna, tas ir, nav starpaugļa starpsienas. Šo identisko dvīni sauc monohorionisks monoamnija.
Apaugļotas olšūnas sadalīšanās rezultāts vēlāk (pēc 13. dienas), kad embrionālie diski jau ir izveidojušies, - saaugušie dvīņi.
DIAGNOSTIKA
Pirms ultraskaņas ieviešanas dzemdību praksē daudzaugļu grūtniecības diagnoze bieži tika noteikta vēlākos datumos vai pat dzemdību laikā.
Ir iespējams ierosināt vairāku grūtniecību klātbūtni pacientēm, kurām dzemdes izmērs pārsniedz gestācijas normu gan vaginālās izmeklēšanas laikā (sākotnējās stadijās), gan ārējās dzemdniecības izmeklēšanas laikā (vēlākos posmos). Grūtniecības otrajā pusē dažkārt ir iespējams iztaustīt daudzas mazas augļa daļas un divas (vai vairākas) lielas balsošanas daļas (augļa galvas). Tāpat daudzaugļu grūtniecības pazīmes ir augļa sirds skaņas, kas dzirdamas dažādās dzemdes daļās. Vairākaugļu sirds darbību var reģistrēt vienlaicīgi, izmantojot īpašus sirds monitorus dvīņiem (aprīkoti ar diviem sensoriem).
Daudzaugļu grūtniecības diagnostikas pamats mūsdienu dzemdniecībā ir ultraskaņa. Ultraskaņas diagnostika iespējama daudzaugļu grūtniecība no agri datumi grūtniecība (4–5 nedēļas), un tās pamatā ir vairāku augļa olšūnu un embriju noteikšana dzemdes dobumā.
GRŪTNIECĪBAS GAITA
Daudzkārtēja grūtniecība- nopietns pārbaudījums sievietes organismam: ar lielu stresu darbojas sirds un asinsvadu sistēma, plaušas, aknas, nieres un citi orgāni. Mātes saslimstība un mātes mirstība vairāku grūtniecību gadījumā palielinās 3 reizes, salīdzinot ar vientuļām grūtniecībām; jo augstāka ir daudzaugļu grūtniecības pakāpe, jo lielāks ir mātes komplikāciju risks.
Sievietēm ar kombinētām somatiskām slimībām to saasināšanās tiek novērota gandrīz 100% gadījumu.
Attīstības biežums grūtniecības otrās puses toksikoze(preeklampsija) sievietēm ar daudzaugļu grūtniecību sasniedz 45%. Vairāku grūtniecību gadījumā preeklampsija parasti notiek agrāk un ir smagāka nekā vienreizējas grūtniecības gadījumā, kas izskaidrojams ar placentas masas palielināšanos (“hiperplacentas slimība”).
Anēmija, kuras biežums grūtniecēm ar dvīņiem sasniedz 50-100%, tiek uzskatīta par "biežu" komplikāciju, kas saistīta ar intravaskulārā tilpuma palielināšanos. Fizioloģiskā anēmija daudzaugļu grūtniecības laikā ir izteiktāka. Ievērojams eritropoēzes (eritrocītu veidošanās) pieaugums dvīņu grūtniecības laikā dažiem pacientiem var iztukšot ierobežotos dzelzs krājumus un izraisīt dzelzs deficīta anēmijas attīstību.
Daudzaugļu grūtniecības gaita bieži ir sarežģīta viena no augļiem augšanas aizkavēšanās, kuru biežums ir 10 reizes lielāks nekā viengrūtniecības gadījumā un ir attiecīgi 34 un 23% mono un divkāršiem dvīņiem. Atkarība no placentas veida ir izteiktāka abu augļu augšanas aizkavēšanās biežumā: 7,5% monohorionālajiem dvīņiem un 1,7% bihorālajiem dvīņiem.
Viena no biežākajām daudzaugļu grūtniecības komplikācijām ir priekšlaicīgas dzemdības, kas var būt saistīts ar pārmērīgu dzemdes izstiepšanos. Tajā pašā laikā, jo vairāk augļu, jo biežāk tiek novērotas priekšlaicīgas dzemdības. Tātad ar dvīņiem dzemdības, kā likums, notiek 36-37 nedēļās, ar trīnīšiem - 33,5 nedēļās, ar četriniekiem - 31 nedēļā.
GRŪTNIECĪBAS VADĪBA
Pacientes ar vairākām grūtniecībām Biežāk jāapmeklē pirmsdzemdību klīnika nekā ar vieninieku: 2 reizes mēnesī līdz 28 nedēļām (kad tiek izsniegta darbnespējas lapa par grūtniecību un dzemdībām), pēc 28 nedēļām - reizi 7-0 dienās. Grūtniecības laikā pacientei trīs reizes jāapmeklē terapeits.
Ņemot vērā palielināto vajadzību pēc kalorijām, olbaltumvielām, minerālvielām, vitamīniem daudzaugļu grūtniecības laikā, īpaša uzmanība jāpievērš jautājumi par sabalansētu uzturu grūtniece. Optimāli daudzaugļu grūtniecībai, atšķirībā no vienreizējas grūtniecības, kopējais svara pieaugums par 20–22 kg.
Grūtniecēm ar daudzaugļu grūtniecību no 16 nedēļām ir paredzētas antianēmiskā terapija(perorāla dzelzs preparātu un folijskābes uzņemšana trīs mēnešus).
Priekš priekšlaicīgu dzemdību profilakse grūtniecēm ar vairākām grūtniecībām ieteicams ierobežot fiziskās aktivitātes, palielināt dienas atpūtas ilgumu (trīs reizes pa 1 stundu). Paplašināt norādes par slimības atvaļinājuma izsniegšanu. Grūtniecības un dzemdību atvaļinājums daudzaugļu grūtniecības gadījumā ir 194 kalendārās dienas un tiek izsniegts 28 grūtniecības nedēļās.
Grūtniecības termiņš no 22–24 līdz 25–27 nedēļām ir “kritisks” grūtniecēm ar daudzaugļu grūtniecību saistībā ar priekšlaicīgu dzemdību risku.
PIEGĀDES KURSA UN VADĪBA
Dzemdību gaita ar daudzaugļu grūtniecību ko raksturo augsts komplikāciju līmenis: primārais un sekundārais dzemdību vājums, priekšlaicīgs augļa šķidruma plīsums, nabassaites cilpu prolapss, nelielas augļa daļas. Viena no nopietnām dzemdību komplikācijām ir priekšlaicīga pirmā vai otrā augļa normāli novietotās placentas atslāņošanās. Atdalīšanas cēlonis pēc pirmā augļa piedzimšanas var būt straujš dzemdes tilpuma samazinājums un intrauterīnā spiediena samazināšanās, kas ir īpaši bīstami monohorionālajiem dvīņiem.
Reta (1 no 800 dvīņu grūtniecībām), bet nopietna komplikācija ir augļa sadursme grūtniecības laikā. aizmugures prezentācija pirmais auglis un otrā galvgalis. Šajā gadījumā viena augļa galva pieķeras otrā augļa galvai un vienlaikus iekļūst mazā iegurņa ieejā. Kad dvīņi saduras, izvēles metode ir ārkārtas ķeizargrieziens (CS).
Pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā dzemdes pārmērīgas izstiepšanās dēļ ir iespējams hipotoniska asiņošana.
Dvīņu piegādes veids ir atkarīgs no augļa noformējuma. Optimālā piegādes metode abu augļu galvās/galvas formā ir caur dabisko dzemdību kanālu ar pirmā augļa šķērsvirziena stāvokli - CS. Pirmā augļa prezentācija primiparas ir KS indikācija.
Ar galvu, kad pirmā ir prezentēta, un otrā, dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu ir izvēles metode. Dzemdību laikā ir iespējama otrā augļa ārēja rotācija, to pārnesot uz galvas prezentāciju ultraskaņas kontrolē.
Lielākais risks augļiem ir piedzimšana ar monohorionālajiem monoamnija dvīņiem, kas prasa īpaši rūpīgu augļa augšanas un stāvokļa ultraskaņas uzraudzību un kurās papildus specifiskajām komplikācijām, kas raksturīgas monohorionālajiem dvīņiem, nabassaites vērpes.
Šāda veida daudzaugļu grūtniecības optimālā piegādes metode ir CS 33–4 grūtniecības nedēļās. Ar CS dzemdības tiek veiktas arī ar savienotiem dvīņiem (ja šī komplikācija tika diagnosticēta novēloti).
Turklāt indikācija plānotai KS ar dvīņiem ir izteikta dzemdes pārmērīga izstiepšanās lielu bērnu dēļ(kopējais augļu svars 6 kg vai vairāk) vai polihidramniju. Grūtniecības laikā ar trīs vai vairāk augļiem ir indicēta arī piegāde ar KS 34–35 nedēļā.
CS problēma dzemdību laikā daudzaugļu grūtniecības laikā var rasties arī citu iemeslu dēļ: pastāvīgs dzemdību vājums, mazu augļa daļu prolapss, nabassaites cilpas galvās, viena augļa akūtas hipoksijas simptomi, placentas atdalīšanās un citi.
KAS JUMS JĀZIN:
Ja jūs gaidāt dvīņus, jums ir nepieciešams pilnībā un racionāli ēst, diētas kaloriju saturam jābūt ne mazāk kā 3500 kcal dienā.
Nepieciešamība pēc profilaktiskās aprūpes dzelzs preparāti.
Kopējais svara pieaugums grūtniecības laikā jābūt vismaz 18-20 kg, savukārt svara pieaugums grūtniecības pirmajā pusē (vismaz 10 kg) ir svarīgs, lai nodrošinātu augļa fizioloģisko augšanu.
Dienas atpūta ir būtiska! Kas attiecas uz fiziskām aktivitātēm, tad arī tās ir jāsamazina. Ja pirms grūtniecības vadījāt aktīvu dzīvesveidu un nodarbojāties ar sportu, tad grūtniecības iestāšanās, protams, nenozīmē, ka tagad līdz dzemdībām jāguļ gultā un jāguļ klājā. Nepavisam. Runa ir par to, ka jāsamazina slodze, jāizvairās no spēka un aerobikas treniņiem. Peldēšana, joga, pilates u.c. ir ideāli piemēroti. Ja jūs nekad neesat mocījies sporta zālē, tad grūtniecība, īpaši daudzaugļu grūtniecība, ir pilnīgi nepiemērots laiks, lai sāktu vingrot. Jūs varat atļauties tikai pilnīgi neapgrūtinošus vingrinājumus. Kāpēc? Tā kā tāda briesmīga komplikācija kā spontāns aborts vairāku grūtniecību gadījumā ir īpaši aktuāla.
Regulāras pirmsdzemdību klīnikas vizītes ir obligātas!
Pārliecība un pozitīva attieksme ir lieliski sabiedrotie. Tāpēc saglabājiet sirdsmieru, ievērojiet ārsta ieteikumus, un nekādi sarežģījumi jūs neapsteigs.
Priekšmeta "Grūtniecības diagnostika. Grūtniecības pazīmes. Grūtnieces izmeklēšana" satura rādītājs:1. Grūtniecības diagnostika. Grūtniecības agrīna diagnostika. Vēlīna grūtniecības diagnostika.
2. Grūtniecības pazīmes. Grūtniecības simptomi. Aizdomas (šaubīgas) grūtniecības pazīmes.
3. Iespējamās grūtniecības pazīmes. Objektīvas grūtniecības pazīmes.
4. Simptoms Horvics - Hegars. Sņegireva zīme. Piskaceka zīme. Gubareva un Gausa zīme. Gentera zīme. Dzemdes paplašināšanās. Dzemdes konsistences izmaiņas.
5. Ārējo dzimumorgānu izmeklēšana. Pārbaudes tehnika. Dzimumorgānu izmeklēšana ar spoguļu palīdzību. Pārbaudes tehnika. Spogulis Kusko. Karotes spogulis.
6. Grūtnieces maksts (pirkstu) izmeklēšana. Bimanuāla (bimanuāla) grūtnieces izmeklēšana.
7. Uzticamas grūtniecības pazīmes. Neapšaubāmas grūtniecības pazīmes. Grūtniecības diagnostika ar ultraskaņu (ultraskaņa).
8. Grūtnieces apskate. Grūtniecības karte. Izmeklēšana pirmsdzemdību klīnikā.
9. Bērna piedzimšanas funkcija. Kāda ir īstā grūtniecība. Nulligravida. Gravida. Nullipara. Primipara. multipara.
Paritāte(no lat. pario) - dzemdību klātbūtne vēsturē, jeb dzemdību skaits pagātnē.
-Iepriekšējo grūtniecību gaita: vai nav bijusi agrīna toksikoze un preeklampsija (siekalošanās, vemšana, tūska utt.), sirds un asinsvadu sistēmas, nieru un citu orgānu slimības. Ja šīs slimības ir bijušas agrāk, ir rūpīgi jāuzrauga sieviete šīs grūtniecības laikā.
Nepieciešams iegūt detalizētu informāciju par plūsmu katras grūtniecības dzemdības un pēcdzemdību periodi . Ja sievietei ir bijuši spontānie aborti, tad jānosaka to raksturs: spontāns vai mākslīgs, kurā mēnesī aborts noticis, slimības pēc tā un to raksturs. Priekšlaicīgas dzemdības un spontānais aborts norāda uz dzimumorgānu infantilismu vai slimību klātbūtni, kas nelabvēlīgi ietekmē grūtniecības gaitu (endokrīnie traucējumi, infekcijas slimības, dzemdes kakla un dzemdes izciļņa bojājumi u.c.). Ar spontāniem un mākslīgiem abortiem bieži attīstās dzimumorgānu iekaisuma slimības, ir tendence uz priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu, tiek novērotas patoloģiskas dzemdības un asiņošana dzemdību laikā.
-Iepriekšējo dzemdību raksturs(savlaicīgi, vēlu vai priekšlaicīgi), to norise. Pareiza iepriekšējo dzemdību norise liecina par grūtnieces labu veselību un anomāliju neesamību dzemdību kanālā. Komplikācijas un ķirurģiskas iejaukšanās iepriekšējās dzemdībās nedzīvi dzimuši bērni vai bērna nāve pēc piedzimšanas liecina par iespējamām dzemdību kanālu anomālijām, grūtniecības komplikācijām, grūtnieces slimībām. Patoloģiskas dzemdības pagātnē (paasināta dzemdību vēsture) dod pamatu gaidīt komplikāciju attīstību šīs grūtniecības un dzemdību laikā. Jānoskaidro, vai iepriekš nav novērotas pēcdzemdību saslimšanas, jo tās var radīt nopietnas komplikācijas turpmākajās dzemdībās (dzemdību aktivitātes anomālijas, placentas uzkrājums, asiņošana, dzemdes plīsums, arī gar rētu, ja iepriekšējās dzemdības beigušās ar ķeizargriezienu, un pēcoperācijas periods noritēja ar komplikācijām).
