I principali segni di un neonato a termine: descrizione e caratteristiche. Caratteristiche morfologiche e fisiologiche del feto nei vari periodi della vita intrauterina. Forze espulsive generiche.

Hardware/duro

Termine completo chiamato feto nato dopo 40-42 settimane (10 mesi lunari) dopo il concepimento o 280 giorni. Per determinare l'intero termine, i medici forensi misurano la lunghezza del corpo. Inoltre, informazioni utili sono determinate dalla presenza o dall'assenza di nuclei di ossificazione (nuclei di Béclard) nelle parti inferiori dei femori del bambino. In un bambino nato a termine, il corpo raggiunge una lunghezza di circa 50 cm, circonferenza della testa 34-35 cm, circonferenza del torace 32-34 cm. Stabilire a termine indica il tempo durante il quale è durata la gravidanza, che è importante per il indagine. Le fluttuazioni fisiologiche della durata della gravidanza sono significative da 210 a 367 giorni. Nella concezione moderna, la nascita a termine è il parto a un'età gestazionale compresa tra 37 e 42 settimane complete (259-293 giorni). Un feto nato tra le 28 e le 37 settimane è considerato prematuro, mentre uno nato prima delle 28 settimane è considerato un aborto spontaneo. È considerato post-termine

gravidanza superiore a 42 settimane.

Il termine completo e la maturità non sono concetti identici. Il termine determina il periodo di tempo in cui il feto rimane nell'utero e la maturità caratterizza il grado di sviluppo del feto.

Sotto scadenza capire la laurea sviluppo fisico feto, offrendogli la possibilità della sua esistenza al di fuori del corpo materno (vita extrauterina). La maturità è stabilita dallo stato delle parti del corpo fetale (peso e lunghezza del corpo, dimensione della testa, sviluppo dei genitali esterni, ecc.) nel loro complesso. I segni di maturità sono la lunghezza e il peso del corpo, la circonferenza, le altre dimensioni della testa, la larghezza delle spalle e altri indicatori precedentemente forniti per i neonati a termine. Tuttavia, oltre a questi segni comuni di pienezza e maturità, quest'ultima è caratterizzata da alcuni altri che le sono peculiari:

· elasticità della pelle con uno strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato;

· presenza di peli vellus solo nella zona delle scapole e del cingolo scapolare;

· pelo folto sulla testa lungo 2 - 3 (più di 1) cm;

· pupille dilatate senza membrana, cornee trasparenti;

· cartilagini elastiche ed elastiche del naso e delle orecchie;

· sporgenza delle unghie delle dita oltre le loro estremità e che raggiungono le punte delle dita dei piedi;

· testicoli scesi nello scroto nei ragazzi, chiusura delle piccole labbra da parte delle grandi labbra nelle ragazze, fessura genitale chiusa;

· nucleo di ossificazione nell'epifisi inferiore del femore con diametro di 0,5-0,7 cm;

· lunghezza del cordone ombelicale 45-60 cm;

· L'anello ombelicale si trova a metà strada tra il pube e il processo xifoideo.

Un feto di nove mesi di almeno 45 cm e un peso corporeo di almeno 2500 g è generalmente considerato maturo. Con il normale sviluppo della gravidanza, un feto a termine è solitamente maturo.

Viabilità

In medicina legale la vitalità è intesa come la capacità del feto di continuare a vivere al di fuori del corpo materno in condizioni normali. condizioni esterne. Se un feto maturo e a termine non presenta difetti di sviluppo incompatibili con la vita, viene riconosciuto come vitale. Possono essere vitali anche i feti prematuri che hanno raggiunto il grado minimo di maturità richiesto per la vita. Quando si creano determinate condizioni di vita, i feti dopo i 7 mesi di gravidanza, a volte anche quelli più prematuri, possono sopravvivere e svilupparsi. In medicina legale i feti sono riconosciuti vitali dopo 8 mesi di maturazione nell'utero (lunghezza corporea di almeno 40 cm, peso di almeno 1500-1600 g, circonferenza della testa 28 cm).

Oggi elencheremo e descriveremo brevemente i segni di un neonato a termine. Inoltre, ci soffermeremo sulle questioni della postmaturità o della prematurità. Come è possibile determinarlo da un bambino e in cosa differiscono i bambini? Cosa significa questo per un neonato?

Per questo motivo è necessario conoscere non solo i segni del pieno termine e della maturità del neonato, ma anche essere in grado di diagnosticare correttamente ed essere consapevoli dei possibili problemi. Se consideriamo il bambino come oggetto di nascita, allora questo deve essere fatto in base alle dimensioni della testa, poiché questa è la parte più voluminosa del corpo fetale, che incontra le maggiori difficoltà durante il movimento lungo il canale del parto. Ora proponiamo di parlare più in dettaglio dei segni di un neonato a termine.

Bambino a termine

Cos'è la maturità fetale? Questo è un certo stato del bambino, che caratterizza la prontezza degli organi interni a garantire la vita del bambino fuori dall'utero. Dopo la nascita, il bambino deve essere esaminato da un neonatologo.

Il medico deve valutare tre parametri:

  • determinazione della nascita a termine di un neonato, i cui segni considereremo in questa sezione;
  • valutare il grado di sviluppo fisico;
  • maturità morfologica e funzionale.

Quale bambino è considerato a termine? Questi segni includono:

  • ora di nascita: da trentotto a quarantadue settimane;
  • il peso corporeo deve essere superiore a due chilogrammi e mezzo;
  • lunghezza del corpo - da quarantasei centimetri o più.

È molto importante notare che esistono numerosi altri segni che indicano che un neonato è a termine. Parliamo di maturità morfologica e funzionale. Ne parleremo in dettaglio più avanti. Per riassumere tutto ciò che è stato detto in questa sezione, possiamo evidenziare i principali segni di un neonato a termine:

  • età gestazionale;
  • massa corporea;
  • lunghezza del corpo.

Segni esterni

Cominciamo con i principali segnali visibili ad occhio nudo. Il primo elemento in questo elenco dovrebbe essere una voce forte ed esigente. In secondo luogo, la pelle dovrebbe essere rosa e vellutata. Assicurati di prestare attenzione al fatto che la pelle del neonato dovrebbe essere pulita e lo strato di grasso dovrebbe essere uniforme. In terzo luogo, la presenza di una grande fontanella aperta. Tuttavia, secondo le statistiche, nel quindici per cento dei casi anche quello piccolo è aperto. Il quarto segno esterno è la formazione del padiglione auricolare; tutte le arcate devono essere chiaramente espresse. Il quinto segno è che l'ombelico si trova al centro dell'addome, piastre per unghie dovrebbe coprire completamente le falangi dell'unghia. Il sesto segno è che le ragazze hanno l'apertura genitale chiusa e i ragazzi i testicoli scesi nello scroto.

Segni funzionali

In questa sezione elenchiamo i segni funzionali di un neonato a termine. Questi includono quanto segue:

  • gli arti del bambino dovrebbero essere piegati alle articolazioni;
  • i movimenti sono caotici e piuttosto attivi;
  • I bambini sono caratterizzati da un aumento del tono muscolare;
  • la temperatura corporea è stabile, sono possibili deviazioni nell'intervallo normale fino a sei decimi di grado Celsius;
  • anche la respirazione del neonato è stabile: da quaranta a sessanta respiri al minuto;
  • il battito cardiaco si sente bene, ritmicamente (la norma va da centoventi a centoquaranta battiti al minuto);
  • in un bambino a termine, tutti i riflessi sono simmetrici, è possibile provocarne di specifici.

Riflessi specifici dei neonati:

  • succhiare;
  • ricerca;
  • prensile;
  • proboscide e altri.

Prematurità

Passiamo ora alla questione dei criteri per la prematurità e la postmaturità del bambino. Bambino prematuro nati prima della fine dello sviluppo intrauterino, cioè prima della trentasettesima settimana di gravidanza. Questi bambini hanno un peso corporeo ridotto, pesano meno di due chilogrammi e mezzo e la loro altezza non raggiunge i quarantacinque centimetri. I neonati hanno problemi di termoregolazione e una risposta insufficiente agli stimoli esterni. È importante notare le informazioni statistiche: questi bambini nascono in circa il 10% dei casi.

Vale la pena sapere che esiste il termine “prematurità estrema” se il bambino nasce prima delle ventidue settimane. Questa condizione è il confine tra un aborto spontaneo e un bambino prematuro. Il peso corporeo in questo caso è un fattore decisivo: se raggiunge il mezzo chilo, allora è un bambino prematuro, e solo un grammo in meno è un aborto spontaneo.

La prematurità viene solitamente classificata in base al peso corporeo del neonato.

I problemi di prematurità possono risiedere sia nella madre o nel padre che nel bambino. Sono brevemente elencati nella tabella seguente.

Manifestazione di prematurità

I segni del termine, della prematurità e della postmaturità di un neonato che consideriamo nell'articolo si riflettono nel comportamento e nello sviluppo del bambino. Ti invitiamo a parlare di come si manifesta la prematurità nei neonati. Presenteremo ora il quadro clinico generale. In primo luogo, il neonato presenta una sproporzione corporea (molto testa grande). Inoltre, le suture del cranio sono aperte, quindi le ossa sono flessibili. In secondo luogo, le orecchie sono morbide. In terzo luogo, il bambino è nella posizione della rana, poiché si nota l'ipotonia muscolare. Il quarto segno è che i testicoli dei ragazzi non sono ancora scesi nello scroto e le grandi labbra delle ragazze non sono ancora completamente sviluppate. In quinto luogo, i riflessi specifici sono espressi estremamente debolmente. Sesto: respiro superficiale e debole (fino a 54), bassa pressione sanguigna (circa 55-65). Settimo: minzione frequente e rigurgito.

Postmaturità

Quali caratteristiche ha un neonato post-termine? I segni di postmaturità nella madre dovrebbero essere diagnosticati da un medico utilizzando CTG e esame ecografico. Questi sintomi includono:

  • assenza di travaglio;
  • riduzione della circonferenza addominale;
  • frutto abbastanza grande;
  • compattazione del cranio del bambino;
  • meconio nel liquido amniotico;
  • ridotta concentrazione di glucosio nel liquido amniotico;
  • Un esame delle urine mostra bassi livelli di estriolo.

Vale la pena notare che esistono due tipi di gravidanza post-termine:

In caso di vera postmaturità, il bambino è in serio pericolo, perché si sviluppa l'ipossia.

Quali sono le cause della postmaturità e come influiscono sul bambino?

In che modo una gravidanza post-termine influisce sul bambino? Il bambino presenta i seguenti segni:

  • corpo sottile;
  • pelle secca e rugosa;
  • desquamazione della pelle;
  • mancanza di lubrificazione fetale;
  • unghie e capelli lunghi;
  • Apri gli occhi;
  • maggiore attività.

Si prega di notare che la pelle dei neonati post-termine acquisisce una tinta giallastra. Per prevenire una gravidanza post-termine, è molto importante sottoporsi a una procedura CTG tre volte a settimana (dopo 40 settimane). Il battito cardiaco e i movimenti del tuo bambino aiuteranno a determinare esattamente come si sente.

Le ragioni di questo fenomeno sono sconosciute, ma i medici distinguono due grandi gruppi:

Tieni presente che esiste anche un fattore psicologico. Se futura mamma Se ha paura del parto e non è psicologicamente pronta per questo, la gravidanza potrebbe essere ritardata. In questo caso, hai bisogno del sostegno dei tuoi cari o della consultazione con uno psicologo.

Differenze tra un bambino a termine e un bambino prematuro

Un bambino a termine ha una serie di caratteristiche. È pronto per la vita fuori dall'utero, ha determinati riflessi, la pelle è in grado di mantenere un certo regime di temperatura, la frequenza cardiaca è stabile, respirazione e attività normali. Un bambino prematuro è esattamente l'opposto: non è pronto per la vita fuori dall'utero, non è in grado di mantenere la temperatura, la frequenza cardiaca e la respirazione sono instabili, la pressione sanguigna è bassa e i riflessi del neonato sono poco sviluppati.

Di grande importanza durante il parto sono il peso del feto, la forma e le dimensioni della testa, nonché il grado di maturità del feto. Nella maggior parte dei casi la testa è la parte da presentare, ma è molto importante che corrisponda anche alla dimensione del bacino.

Segni di maturità fetale:

Una conclusione sulla maturità del feto viene fatta da un pediatra o da un ostetrico-ginecologo. In loro assenza, questo dovrebbe essere fatto da un'ostetrica. La lunghezza di un feto a termine è superiore a 47 cm (con sviluppo normale non superiore a 53 cm). Il peso del feto dovrebbe essere superiore a 2500 g. Il peso ottimale è 3000-3600 g. Con un peso di 4000 go più, il bambino è considerato grande, con un peso di 5000 go più - gigantesco. Il grado di maturità può essere giudicato dalla densità ossea (secondo l'ecografia fetale, l'esame vaginale e l'esame del neonato).

La pelle del neonato maturo è di colore rosa pallido, con tessuto adiposo sottocutaneo ben definito, numerose pieghe, buon turgore ed elasticità, resti di un lubrificante simile al formaggio, senza il minimo segno di macerazione.
La lunghezza dei capelli sulla testa è superiore a 2 cm, i peli vellus sono corti, le unghie si estendono oltre la punta delle dita. L'orecchio e la cartilagine nasale sono elastici. Il torace è convesso, bambino sano i movimenti sono attivi, il grido è forte, il tono è attivo, i riflessi sono ben espressi, compresa la ricerca e la suzione. Il bambino apre gli occhi. L'anello ombelicale si trova a metà della distanza tra il pube e il processo xifoideo nei ragazzi, i testicoli sono abbassati nello scroto, le piccole labbra sono coperte dalle grandi labbra;

Testa di un feto maturo:

Il cranio fetale è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali e una occipitale, nonché dalle ossa sfenoide ed etmoide. Le ossa del cranio sono separate da suture, di cui la più necessaria è la conoscenza della sutura sagittale, o sagittale, che passa tra le ossa parietali e mediante la quale viene determinata la posizione della testa durante l'inserzione occipitale. Inoltre, ci sono suture: frontale, coronale, lambdoidea. Nella zona in cui si uniscono le suture sono presenti fontanelle, di cui valore più alto avere grandi e piccoli.

La grande fontanella si trova alla giunzione delle suture streloidi, frontale e coronale e ha una forma a diamante. La piccola fontanella ha forma triangolare e si trova all'intersezione delle suture sagittale e lambdoidea. La piccola fontanella è il punto conduttore nel caso di parto con presentazione occipitale anteriore. La testa del feto ha una forma adattata alle dimensioni del bacino.

Grazie alle suture e alle fontanelle, che sono placche fibrose, le ossa della testa sono mobili. Se necessario, le ossa possono anche sovrapporsi tra loro, riducendo il volume della testa (configura). Sulla testa, è consuetudine distinguere le dimensioni in base alle quali la testa erutta durante vari biomeccanismi del parto: dimensione assiale piccola, dimensione obliqua media, dimensione obliqua grande, dimensione fossa, dimensione verticale o verticale, due dimensioni trasversali.

Oltre alla dimensione della testa viene presa in considerazione la dimensione delle spalle, che è in media di 12 cm con una circonferenza di 34-35 cm, così come la dimensione dei glutei, che è di 9 cm con una circonferenza di 28 cm.

Determinazione del peso fetale stimato:

Per valutare lo sviluppo del feto e il rispetto del canale del parto, è necessario determinarne il peso stimato. In condizioni moderne, questo può essere fatto utilizzando gli ultrasuoni. Vengono determinate la dimensione biparietale della testa e la dimensione degli arti e da questi dati il ​​computer calcola il probabile peso del feto. Senza ultrasuoni e computer, puoi utilizzare altri metodi e formule:

Utilizzando il metodo di Rudakov, vengono misurate la lunghezza e la larghezza del semicerchio del feto palpato e il peso del feto viene determinato utilizzando una tabella speciale.
Secondo la formula Jordania, la lunghezza della circonferenza addominale viene moltiplicata per l'altezza del fondo uterino (per la gravidanza a termine).
Secondo la formula di Johnson. M = (VDM - 11) moltiplicato per 155, dove M è la massa del feto; VDM - altezza del fondo uterino; 11 e 155 indici speciali.
Secondo la formula di Lankowitz. È necessario sommare l'altezza del fondo uterino, la circonferenza addominale, il peso corporeo e l'altezza della donna in centimetri e moltiplicare l'importo risultante per 10. Durante il calcolo, prendere le prime 4 cifre.

Tutti i metodi per determinare il peso stimato del feto, anche l'uso degli ultrasuoni, danno errori. E l'uso delle misurazioni ostetriche esterne a volte dà errori molto grandi, specialmente nelle donne molto magre e molto grasse. Pertanto, è meglio utilizzare diversi metodi e tenere conto del proprio tipo di corporatura.

Biomeccanismo del parto:

L’insieme dei movimenti di flessione, traslazione, rotazione ed estensione eseguiti dal feto mentre attraversa la pelvi e le parti molli del canale del parto è chiamato biomeccanismo del parto. A. Ya. Krassovsky e I. I. Yakovlev hanno dato un grande contributo allo studio del meccanismo del parto.

Quando si considera il biomeccanismo del parto, vengono utilizzati i seguenti concetti:
Il punto principale (filo) è il punto più basso della parte presentata del feto, che entra nella piccola pelvi, passa lungo l'asse del filo del bacino ed è il primo ad emergere dalla fessura genitale.
Il punto di fissazione è il punto attraverso il quale la parte del feto che si presenta o che passa confina con il bordo inferiore della sinfisi, con l'osso sacro o con l'apice del coccige per flettersi o estendersi.
Il momento del biomeccanismo del parto è il movimento più pronunciato o principale che la parte presentante esegue in un determinato momento, passando attraverso il canale del parto.
È necessario distinguere tra i concetti di presentazione e di inserimento della testa fetale. La presentazione avviene quando la testa del feto non è fissa e si trova sopra l'ingresso del bacino. Inserimento - la testa è fissata al piano di ingresso del bacino mediante un segmento piccolo o grande, posto in uno dei suoi piani successivi: nella parte larga, stretta o all'uscita dal bacino.

Quindi, il biomeccanismo del parto è un insieme di movimenti che il feto compie quando attraversa il canale del parto della madre.

Le caratteristiche del biomeccanismo del parto sono influenzate dalla presentazione, dall'inserimento, dal tipo, dalla forma e dalle dimensioni della pelvi e della testa del feto. Prima la testa del feto, e poi il busto con gli arti, si muovono lungo il canale del parto, il cui asse passa attraverso il centro dei piani classici del bacino. L'avanzamento del feto è facilitato dalle contrazioni dell'utero e dei muscoli parietali del bacino.

Biomeccanismo del travaglio con vista anteriore dell'inserzione occipitale della testa del feto:

Il primo momento è l'inserimento e la flessione della testa del feto. Sotto l'influenza delle forze di espulsione, la testa viene inserita con la sua sutura a forma di freccia nella dimensione trasversale o obliqua del piano di ingresso nel bacino. La parte posteriore della testa e la piccola fontanella sono rivolte anteriormente. Nella prima posizione, la testa viene inserita con una sutura a forma di freccia nella dimensione obliqua destra e nella seconda posizione nella dimensione obliqua sinistra del piano di ingresso della piccola pelvi.

Durante il periodo di espulsione, la pressione dell'utero e della stampa addominale viene trasmessa dall'alto alla colonna vertebrale del feto e attraverso di essa alla testa. La colonna vertebrale si collega alla testa non al centro, ma più vicino alla parte posteriore della testa (eccentricamente). Si forma una leva a doppio braccio, la parte posteriore della testa è posizionata sull'estremità corta e la fronte su quella lunga. La forza di pressione delle forze di espulsione viene trasmessa attraverso la colonna vertebrale principalmente alla zona della nuca, il braccio corto della leva. La parte posteriore della testa cade, il mento si avvicina al petto. La fontanella piccola si trova sotto quella grande e diventa il punto principale. Come risultato della flessione, la testa entra nel bacino dimensione più piccola- piccolo obliquo (9,5 cm). Con questa circonferenza ridotta (32 cm), la testa attraversa tutti i piani del bacino e dell'apertura genitale.

I. I. Yakovlev ha proposto di dividere il primo momento in due (considerando separatamente l'inserimento della testa e la flessione della testa). Notò inoltre che anche durante il parto normale la sutura sagittale può deviare anteriormente o posteriormente dall’asse pelvico, cioè inserzione asinclitpica (vedi: “Concetti ostetrici di base”). È vero, durante il parto normale si verifica un asinclitismo fisiologico con una deviazione in ciascuna direzione di circa 1 cm.

Inoltre I. I. Yakovlev identificò la rotazione sacrale, cioè l'avanzamento pendolare della testa del feto con deviazione alternata della sutura sagittale: o verso il promontorio (asinclitismo anteriore), oppure verso il pube (asinclitismo posteriore). Una delle ossa parietali cade in avanti, mentre l'altra indugia e poi scivola. L'allineamento della testa rispetto all'asse pelvico è determinato dalla configurazione delle ossa. Grazie al movimento pendolare, la testa scende nella cavità pelvica.

II momento - giro interno testa fetale. La rotazione interna inizia quando passa dalla parte larga della piccola pelvi a quella stretta e termina al pavimento pelvico. La testa si muove in avanti (si abbassa) e contemporaneamente ruota attorno all'asse longitudinale. In questo caso, la parte posteriore della testa gira anteriormente e la fronte posteriormente. Quando la testa scende nella cavità pelvica, la sutura sagittale cambia in una dimensione obliqua: nella prima posizione - a destra obliqua, e nella seconda - a sinistra. All'uscita del bacino viene installata una sutura sagittale nella sua dimensione diretta. Durante la rotazione, la parte posteriore della testa si muove lungo un arco di 90° o 45°.

Con la rotazione interna della testa la sutura sagittale passa da trasversale a obliqua e, sul pavimento pelvico, alla dimensione diretta del piano di uscita dalla piccola pelvi. La rotazione interna della testa è associata a vari motivi. È possibile che ciò sia facilitato dall'adattamento della testa che avanza alle dimensioni del bacino: la testa, con la sua circonferenza più piccola, passa attraverso dimensioni più grandi bacino All'ingresso la dimensione maggiore è trasversale, all'intercapedine è obliqua, all'uscita è diritta. Di conseguenza, la testa ruota da una dimensione trasversale ad una dimensione obliqua e quindi ad una dimensione diritta. I. I. Yakovlev associò la rotazione della testa alla contrazione dei muscoli del pavimento pelvico.

III momento - estensione della testa. La contrazione dell'utero e della stampa addominale espelle il feto verso l'apice dell'osso sacro e del coccige. I muscoli del pavimento pelvico resistono al movimento della testa in questa direzione e contribuiscono alla sua deviazione anteriormente, verso l'apertura genitale. L'estensione avviene dopo che l'area della fossa suboccipitale arriva sotto l'arco pubico. La testa si estende attorno a questo punto di fissazione. Durante l'estensione, la fronte, il viso e il mento eruttano: nasce l'intera testa. L'estensione della testa avviene durante il taglio e il taglio della vulva con un cerchio (32 cm) passante per la piccola dimensione obliqua.

Momento IV: rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa del feto. Durante l'estensione della testa, le spalle di dimensione maggiore (biacromiali) vengono inserite nella dimensione trasversale o in una delle dimensioni oblique del bacino, opposta a dove è stata inserita la sutura sagittale della testa.

Quando si passa dalla parte larga della piccola pelvi alla parte stretta, le spalle, muovendosi in modo elicoidale, iniziano una rotazione interna e, grazie a ciò, si muovono in obliquo e, sul pavimento pelvico, in una dimensione diritta di lo sbocco dalla piccola pelvi. La rotazione interna delle spalle viene trasmessa attraverso il collo alla testa del neonato. In questo caso, il viso del feto si gira verso la coscia destra (in prima posizione) o sinistra (in seconda posizione) della madre. La parte posteriore della testa del bambino si gira verso il fianco della madre, che corrisponde alla posizione del feto (nella prima posizione a sinistra, nella seconda a destra).

La spalla posteriore si trova nel recesso sacrale e la spalla anteriore esplode nel terzo superiore (fino al punto di attacco del muscolo deltoide all'omero) e poggia sul bordo inferiore della sinfisi. Si forma un secondo punto di fissazione attorno al quale avviene la flessione laterale del busto fetale nella regione cervicotoracica secondo la direzione di approfondimento del canale del parto. In questo caso, la spalla posteriore nasce sopra il perineo e poi la spalla anteriore viene completamente rilasciata. Dopo la nascita del cingolo scapolare, la nascita del corpo del bambino, meno voluminoso rispetto alla testa e al cingolo scapolare, avviene rapidamente e senza ostacoli.

Biomeccanismo del travaglio nella vista posteriore dell'inserzione occipitale della testa del feto:

La formazione di una visione posteriore della presentazione occipitale può dipendere dalle condizioni del feto (dimensioni maggiori della testa, scarsa mobilità delle vertebre cervicali, ecc.), dal canale del parto della donna incinta (anomalie del bacino o muscoli del pavimento pelvico, ecc.). La vista posteriore spesso diventa anteriore durante il processo di espulsione. La testa ruota di 135°. Tuttavia, in alcuni casi (1% con rotazione interna), la testa ruota dalla nuca all'osso sacro e il parto avviene nella vista posteriore.

I momento: flessione della testa. La piccola fontanella diventa una punta di filo. Nella cavità pelvica, durante la rotazione, il punto medio tra la fontanella piccola e quella grande diventa la punta del filo. La testa, con la sua sutura a freccia (piccola fontanella posteriore), si inserisce nella dimensione trasversale o obliqua del piano di ingresso nella piccola pelvi. La testa si piega ad una dimensione mediamente obliqua.

Secondo momento: rotazione interna della testa. Inizia alla transizione della testa dalla parte larga a quella stretta della piccola pelvi e termina nel pavimento pelvico. In questo caso, potrebbero esserci diverse opzioni per trasformare la presentazione occipitale in una vista posteriore o anteriore. Se la vista posteriore originale rimane in questa vista, le rotazioni della testa possono avvenire come segue:

1. Quando inserita in una delle dimensioni oblique del piano di entrata nel bacino, la testa descrive un arco di 45° o meno; la fontanella piccola gira posteriormente e quella grande anteriormente.
2. Quando la testa viene inserita nella dimensione trasversale del piano di ingresso nella piccola pelvi, viene ruotata di 90° in modo che la sutura sagittale passi da trasversale a obliqua (a seconda della posizione), e quindi alla dimensione diretta di il piano di uscita dalla piccola pelvi, mentre la piccola fontanella ruota verso l'osso sacro, e la grande verso la sinfisi.
3. Se la vista posteriore passa alla vista anteriore, la testa ruota come segue:
nella visione posteriore della seconda posizione, la sutura sagittale ruota in senso orario, passando dall'obliquo destro al trasverso, poi all'obliquo sinistro e, infine, alla dimensione diretta del piano di uscita dal bacino;
nella visione posteriore della prima posizione, la sutura sagittale della testa gira in senso antiorario, passando dall'obliquo sinistro prima al trasverso, poi all'obliquo destro e, infine, alla dimensione diretta dello sbocco dal bacino; in questo caso la piccola fontanella descrive un ampio arco - circa 135° e si ferma in prossimità della sinfisi pubica con una piccola fontanella.

III momento: flessione aggiuntiva della testa del feto. Dopo aver completato la rotazione interna, la testa si inserisce sotto la sinfisi pubica con il bordo del cuoio capelluto della fronte. Si forma il primo punto di fissazione. La testa è piegata il più possibile in modo che la parte occipitale scenda il più in basso possibile. Eruttano i tubercoli parietali e occipitali.

Momento IV - estensione della testa del feto. Dopo la nascita della tuberosità parietale e del tubercolo occipitale, la testa poggia sull'articolazione sacrococcigea nella regione della fossa suboccipitale, il secondo punto di fissazione. Intorno a questo punto di fissazione avviene l'estensione e nasce il resto della fronte e del viso. La testa esce dalla fessura genitale con una dimensione obliqua media (10 cm, circonferenza 33 cm).

Momento V: rotazione interna delle spalle e rotazione esterna della testa del feto. Si presenta allo stesso modo della vista anteriore della presentazione occipitale. Nella visione posteriore della presentazione occipitale, il movimento della testa lungo il canale del parto avviene con difficoltà e il periodo di espulsione è più lungo che nella visione anteriore. Un'ulteriore flessione della testa avviene con tentativi forti e prolungati e la donna in travaglio fa molti sforzi. Il pavimento pelvico è soggetto a uno stiramento maggiore e le rotture perineali si verificano più spesso. A causa della lunghezza del periodo di espulsione e del difficile movimento della testa attraverso il canale del parto, spesso si verificano disturbi nello scambio gassoso del feto.

L'influenza del meccanismo del travaglio sulla forma della testa:

La testa, passando attraverso il canale del parto, si adatta alla forma e alle dimensioni del bacino della madre. Sotto la pressione delle pareti del canale del parto, le ossa del cranio si muovono l'una sull'altra nell'area delle suture e delle fontanelle, ad esempio un osso parietale si sovrappone all'altro, le ossa occipitale e frontale possono sovrapporsi alle ossa parietali. In seguito a questi spostamenti, la forma della testa cambia, adattandola alla forma e alle dimensioni del canale del parto.

Il cambiamento nella forma della testa mentre passa attraverso il canale del parto è chiamato configurazione. Quanto più larghe sono le suture e quanto più morbide sono le ossa, tanto maggiore è la capacità della testa di modellarsi. La configurazione è particolarmente significativa quando il bacino si restringe. La forma della testa cambia a seconda del meccanismo del travaglio. Nei casi di presentazione occipitale, la testa si estende verso la parte posteriore della testa, assumendo una forma dolicocefalica. Con una presentazione cefalica anteriore, la testa è allungata nella direzione della corona, con una presentazione frontale - nella direzione della fronte, ecc. Molto spesso, la configurazione della testa è sfocata, non influisce sulla salute e scompare subito dopo nascita.

Un tumore alla nascita appare nella parte presentata nell'area della punta del filo. Si tratta di un rigonfiamento, rigonfiamento dei tessuti nella porzione anteriore inferiore della parte presentante. Il gonfiore dei tessuti si verifica a causa della difficoltà nel deflusso del sangue venoso dalla zona della parte presentata che si trova sotto la cintura di contatto. Si forma dopo l'effusione dell'acqua solo nei frutti vivi. Peggiora con la rigidità cervicale. Nella presentazione occipitale, il tumore alla nascita si localizza nella zona della piccola fontanella e si diffonde all'osso parietale destro o sinistro, a seconda della posizione.

Nella prima posizione, la maggior parte del tumore alla nascita si trova sull'osso parietale destro, nella seconda posizione - a sinistra. In caso di presentazione facciale, il tumore alla nascita si forma sul viso e in caso di presentazione podalica, sulla natica. Durante il parto normale, il tumore alla nascita non raggiunge grandi dimensioni e scompare pochi giorni dopo la nascita. Se il periodo di espulsione è prolungato (ad esempio, con una pelvi stretta), il tumore raggiunge grandi dimensioni e la pelle nell'area del tumore diventa rosso violaceo. Con un travaglio molto veloce e una testa piccola, il tumore alla nascita è insignificante o non si forma affatto.

Se c'è difficoltà nel passaggio della testa attraverso il canale del parto e nel parto chirurgico, sulla testa può verificarsi un tumore del sangue o un cefalematoma, che si forma a causa di un'emorragia sotto il periostio di una, meno spesso entrambe le ossa parietali; è un rigonfiamento molle, di forma irregolare, localizzato all'interno di un osso, e non va oltre la linea delle suture di confine e delle fontanelle.

Forze ancestrali di espulsione:

Le forze di espulsione del lavoro includono contrazioni e spinte.
Le contrazioni sono contrazioni ripetute periodicamente dei muscoli uterini.
La spinta è una contrazione ritmica dei muscoli addominali e dei muscoli parietali del bacino e del pavimento pelvico che si uniscono alle contrazioni.

Grazie alle contrazioni si apre la cervice, necessaria per il passaggio del feto e della placenta dalla cavità uterina; le contrazioni contribuiscono all'espulsione del feto, spingendolo fuori dall'utero;

Ogni contrazione si sviluppa in una certa sequenza, secondo la regola del triplo gradiente discendente. Innanzitutto, un gruppo di cellule inizia a contrarsi in una delle parti superiori del corpo uterino (pacemaker), le contrazioni si diffondono al fondo dell'utero, poi a tutto il corpo dell'utero e, infine, alla zona dell'utero. il segmento inferiore e la cervice. Le contrazioni dell'utero aumentano gradualmente, raggiungono il loro grado più alto, quindi si verifica il rilassamento muscolare, trasformandosi in una pausa.

Caratteristiche della contrazione: durata, frequenza, forza, velocità di aumento e diminuzione, dolore. Nel determinare la frequenza, la durata e la forza del batuffolo di cotone, non si può tenere conto solo delle informazioni ricevute dalla madre in travaglio. La donna calcola la durata del batuffolo di cotone concentrandosi sulle sensazioni dolorose. Queste informazioni soggettive potrebbero non essere accurate.

Una donna può reagire in modo molto doloroso alle contrazioni precursori sottosoglia, a volte non avverte l'inizio di una contrazione o può avvertire dolore dopo che la contrazione si ferma e si rilassa (reazione traccia). L'ostetrica, esaminando l'attività contrattile, posiziona i palmi delle mani con le dita divaricate sulla parete anteriore dell'utero (un palmo più vicino al fondo, il secondo al segmento inferiore), cioè controlla le contrazioni in tutte le parti dell'utero. Tali contrazioni e rilassamenti dell'utero devono essere monitorati per almeno tre contrazioni, notare la forza, la regolarità e la direzione di diffusione delle contrazioni miometriali (triplo gradiente discendente).

Dati più oggettivi sono forniti dalla tonometria (registrazione delle contrazioni uterine mediante un isterografo o un tocografo). La forza di contrazione durante la tonometria ad ultrasuoni è stimata in mm Hg. Arte. Durante la palpazione, la forza della contrazione è determinata da criteri qualitativi (debole, moderato, forte), questa abilità viene trasmessa dall'insegnante allo studente durante la formazione pratica in clinica. Il dolore delle contrazioni è caratterizzato dalla donna stessa. Il dolore è molto soggettivamente diviso in debole, moderato e forte.

All'inizio del travaglio, la durata delle contrazioni è di soli 20 secondi, alla fine - quasi 1 minuto. Le pause tra le contrazioni all'inizio del travaglio durano 10 minuti, poi si accorciano entro la fine del periodo di espulsione del feto, le contrazioni si verificano ogni 3 minuti; Man mano che il travaglio avanza, le contrazioni diventano più forti e dolorose. Le contrazioni possono essere frequenti, prolungate e dolorose, ma deboli. In questo caso si parla già di anomalie del travaglio.

Esistono tre tipi di contrazioni dei muscoli uterini: contrazione, retrazione e distrazione.
Le contrazioni sono contrazioni dei muscoli dell'utero, seguite dal loro rilassamento, sono caratteristiche del corpo dell'utero, grazie alle quali il feto viene espulso dal sacco fetale; Le contrazioni contrattili sono il tipo di contrazione più attiva.

Le retrazioni sono contrazioni dei muscoli dell'utero, che sono combinate con il loro spostamento. Alcune fibre vengono spinte negli altri e dopo lo spostamento non ritornano al loro posto. Tali contrazioni sono caratteristiche della parte inferiore dell'utero, con esse le fibre muscolari inferiori si accorciano e questo aiuta a migliorare la distrazione e la dilatazione della cervice. Il collo e il segmento inferiore si allungano, si assottigliano e si spostano verso l'alto. Allo stesso tempo, al confine con le parti superiori dell'utero, al di sopra del quale non si osservano retrazioni, ma si verificano solo contrazioni di contrazione, si forma un anello di confine o di contrazione. È formato da fibre muscolari spostate verso l'alto. L'anello di contrazione si trova sopra il bordo superiore della sinfisi tante dita o centimetri trasversali quanto è aperta la cervice (questo può essere utilizzato a fini diagnostici).

La distrazione è il rilassamento dei muscoli circolari (circolari) della cervice, che favorisce la dilatazione della cervice.

Di conseguenza, a causa delle contrazioni, il feto viene espulso dal sacco fetale e, a causa delle retrazioni e distrazioni, la cervice si dilata. Il corpo dell'utero e della cervice hanno strutture diverse e innervazioni diverse. Nell'area del corpo uterino c'è una disposizione longitudinale delle fibre, e nell'area dell'istmo e della cervice è circolare. Il corpo dell'utero è innervato da fibre simpatiche e la cervice da fibre parasimpatiche. Pertanto, se il corpo dell'utero si rilassa, la cervice si chiude (come avviene durante la gravidanza). Durante il parto, i muscoli del corpo uterino si contraggono e i muscoli della cervice si rilassano, il che contribuisce all'espulsione del feto.

Durante le contrazioni aumenta la pressione intrauterina e durante la spinta aumenta la pressione intra-addominale.
I tentativi si verificano di riflesso a causa dell'irritazione da parte della parte presentante del feto degli elementi nervosi incorporati nella cervice, nei muscoli del pavimento pelvico e nel tessuto parametrico.

I tentativi si verificano involontariamente, ma la donna in travaglio può regolarli in una certa misura (rafforzarli con la tensione e indebolirli con la respirazione profonda).

Un aumento simultaneo della pressione intrauterina (contrazioni) e della pressione intra-addominale (spinta) favorisce l'avanzamento del feto nella direzione di minor resistenza, cioè nella piccola pelvi e più in fuori.

Un neonato a termine è un bambino nato a 37-42 settimane di gestazione. In un neonato a termine, a causa dello sviluppo prevalente del cervello, la testa costituisce 1/4 del corpo. Di particolare importanza è la determinazione della circonferenza della testa alla nascita (e nel tempo), del peso corporeo e della sua forma. Le varianti della forma normale includono quanto segue: dolicocefalico - allungato in direzione anteroposteriore, brachiocefalico - trasversalmente e cranio a torre. Le ossa del cranio sono malleabili e possono sovrapporsi l'una all'altra lungo le suture sagittale e coronale. Le caratteristiche si riflettono nella tabella delle scadenze.

Un neonato prematuro è un bambino nato a meno di 37 settimane di gestazione. Nasce vivo tra la 22a e la 28a settimana di gestazione e sopravvive alle prime 168 ore di vita. Secondo i dati statistici, i parametri di sviluppo normali a 28-37 settimane includono bambini con un peso corporeo compreso tra 1.000,0 e 2.500,0 g, una lunghezza di 38-47 cm, una circonferenza della testa di 26-34 cm e una circonferenza del torace di 24-33 cm paesi diversi Tra il 6 e il 13% dei bambini nascono prematuri.

Il peso corporeo non può essere il criterio principale per la prematurità. Esiste il concetto di "basso peso alla nascita" o "basso peso alla nascita": si tratta di bambini che pesano meno di 2500,0 g alla nascita e sono nati a termine.

I neonati post-termine includono i bambini nati dopo 294 giorni o 42 settimane di gestazione. Il tasso di natalità di questi bambini va dall'8 al 12%. Nei bambini si osservano segni clinici di disturbi trofici: diminuzione del turgore cutaneo, assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo, desquamazione, secchezza e desquamazione della pelle, mancanza di lubrificazione, ossa del cranio dense, spesso con suture chiuse.

Lo studio della forma e delle dimensioni della testa del feto è di particolare importanza in ostetricia. Nella stragrande maggioranza dei parti (96%), la testa è la prima a passare attraverso il canale del parto, compiendo una serie di movimenti sequenziali (giri).

La testa, a causa della sua densità e dimensione, incontra la maggiore difficoltà nel passaggio attraverso il canale del parto. Dopo la nascita della testa, il canale del parto è solitamente sufficientemente preparato per l'avanzamento del busto e degli arti del feto. Lo studio della testa è importante per la diagnosi e la prognosi del travaglio: la localizzazione delle suture e delle fontanelle viene utilizzata per giudicare il meccanismo del travaglio e il suo decorso.

Testa di un feto maturo: 1) Le ossa facciali sono saldamente collegate. 2) Le ossa del cranio sono collegate da suture. 3) Fontana. 4) Durante il passaggio nel canale del parto, le suture e le fontanelle permettono alle ossa del cranio di sovrapporsi. Le ossa del cranio del feto si piegano facilmente. Il cranio fetale è costituito da due ossa frontali, due parietali, due temporali e una occipitale, sfenoide ed etmoide. In ostetricia sono di particolare importanza le seguenti suture: Cucitura a freccia(sutura sagitalis) passa tra le ossa parietali. Davanti, la cucitura passa in una grande fontanella e dietro in una piccola fontanella. Sutura frontale(sutura frontalis) si trova tra le ossa frontali; ha la stessa direzione della cucitura a forma di freccia. Sutura coronarica(sutura caronalis) collega le ossa frontali con le ossa parietali, corre perpendicolare alle suture sagittale e frontale. Sutura lambdoidea(sutura lambdoidea) collega l'osso occipitale con le ossa parietali.


La grande fontanella (anteriore) (fonticulus magnus s. anterior) si trova all'incrocio delle suture sagittale, frontale e coronale e ha una forma a diamante. Dalla fontanella grande si estendono quattro suture: anteriormente la sutura frontale, posteriormente la sutura sagittale e a destra e a sinistra le sezioni corrispondenti della sutura coronale.

La piccola fontanella (posteriore) (fonticulus parvus, s posterior) è una piccola depressione in cui convergono le suture sagittale e lambdoidea. La piccola fontanella ha forma triangolare; Tre suture si estendono dalla piccola fontanella: la sutura sagittale anteriormente e le sezioni corrispondenti della sutura lambdoidea a destra e a sinistra.

Ci sono quattro fontanelle secondarie: due ciascuna sul lato destro e sinistro del cranio. La fontanella pterigoidea (pterion) si trova all'incrocio delle ossa parietale, sfenoide, frontale e temporale. La fontanella stellata (asterion) si trova alla giunzione delle ossa parietale, temporale e occipitale.

Dimensioni teste Il frutto maturo è il seguente:

La dimensione diretta (diametro fronto-occipitale) - dalla glabella alla protuberanza occipitale - è di 12 cm. La circonferenza della testa lungo la dimensione diretta (circunferentia fronto-occipitale) è di 34 cm.

La grande dimensione obliqua (diametro mento-occipitale) - dal mento alla protuberanza occipitale - è di 13-13,5 cm. La circonferenza della testa secondo questa dimensione (circunferentia mento-occipitale) è di 38-42 cm.

La piccola dimensione obliqua (diametro suboccipito-bregmatico) - dalla fossa suboccipitale al primo angolo della grande fontanella - è di 9,5 cm. La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione (circunferentia suboccipito-bregmatica) è di 32 cm.

La dimensione media obliqua (diametro suboccipitio-frontalis) - dalla fossa suboccipitale al bordo del cuoio capelluto della fronte - è di 10 cm. La circonferenza della testa secondo questa dimensione (circunferentia suboccipito-frontalis) è di 33 cm.

La dimensione verticale o verticale (diametro verticalis, s. trashelo-bregmaticus) - dalla sommità della corona (corona) alla regione sublinguale - è di 9,5-10 cm. La circonferenza della testa corrispondente a questa dimensione (cipcumferentia trashelo-bregmatica ) è 32 cm.

Grande dimensione trasversale (diametro biparietale): la distanza massima tra i tubercoli parietali è 9,25-9,5 cm.

Piccola dimensione trasversale (diametro bitemporalis): la distanza tra i punti più distanti della sutura coronale è di 8 cm.

Dimensioni torso il seguente:

La dimensione delle spalle - il diametro del cingolo scapolare (diametro biacromiale) - è di 12 cm. La circonferenza del cingolo scapolare è di 35 cm.

La dimensione trasversale dei glutei (diametro bisiliacale) è di 9-9,5 cm. La circonferenza è di 28 cm.

35. La prima toilette del neonato. Trattamento dei residui del cordone ombelicale. Prevenzione dell'oftalmoblenorrea.

Immediatamente dopo la nascita, è necessario aspirare dalla bocca e dal rinofaringe, mediante un catetere collegato ad un dispositivo elettrico di aspirazione, masse costituite da liquido amniotico, muco e sangue. Il bambino viene portato su un vassoio caldo, coperto con due pannolini sterili, posto ai piedi della madre e si effettua: 1) aspirazione ripetuta dalla cavità orale e dal rinofaringe; 2) prevenzione della blenorrea; 3) legatura primaria del cordone ombelicale; 4) mostra il bambino alla madre e adagialo a pancia in giù; 5) La condizione viene valutata utilizzando la scala di Apgar nel primo minuto.

Il trattamento secondario del cordone ombelicale e la prevenzione secondaria della blenorrea vengono effettuati in un luogo appositamente designato per i neonati su un fasciatoio riscaldato e, solo se l'ostetrica indossa un camice sterile e prepara le mani nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi. . Una graffa non viene posizionata sul cordone ombelicale, ma viene sostituita con una legatura a condizione che il cordone ombelicale sia spesso e succoso, che il sangue della madre sia Rh negativo, che i neonati sottopeso alla nascita e i bambini siano in gravi condizioni. Vengono effettuati il ​​trattamento primario della pelle, la pesatura, la misurazione della lunghezza, della circonferenza della testa, della circonferenza del torace e la fasciatura. Prima del trasferimento della madre e del bambino al reparto postpartum, il bambino deve essere adagiato al seno della madre.

36. Miele e indicazioni non mediche per l'aborto date tardive. Metodi per interrompere la gravidanza tardiva.

37. Ipossia fetale. Cause. Classificazione. Diagnosi e trattamento.

L'ipossia fetale (HF) è una condizione patologica che si sviluppa sotto l'influenza della carenza di ossigeno durante la gravidanza e il parto.

Eziopatogenesi: 1) insufficienza fetoplacentare nelle patologie ostetriche ed extragenitali 2) Disturbi nella struttura della placenta, 3) farmaci Þ ipossia fetale cronica, accompagnata da ¯ tensione di O2 nel sangue, CO2, acidosi scompensata, disturbo da EBV, diminuzione dei livelli di corticosteroidi Þ funzioni nar del sistema nervoso centrale, sistema cardiovascolare, regolazione dell'omeostasi, permeabilità vascolare, diminuzione della reattività immunologica del il corpo fetale. Le condizioni ipossiche del feto sono associate a cambiamenti nel complesso sistema madre-placenta-feto.

Distinguere acuta e cronica GP. I sintomi dell'ipossia fetale acuta compaiono più spesso durante il parto. L'ipossia fetale cronica (più di 7-10 giorni) è una conseguenza della patologia ostetrica o extragenitale a lungo termine, che porta al ritardo dello sviluppo del feto.

Clinica: 1) disturbi della frequenza cardiaca (prima tachicardia, poi bradicardia), 2) deterioramento della sonorità dei suoni cardiaci Þ 3) aumento dell'ottusità dei toni); 4) comparsa di aritmie Þ 5) diminuzione dell'intensità del movimento fetale, 6) passaggio del meconio, 7) cambiamenti nei parametri di CBS, liquido amniotico e sangue fetale.

Diagnostica: 1) registrazione della sua attività cardiaca. 2) CTG fetale. 3) Test di carico funzionale (diagnosi di ipossia fetale cronica). 4) Test dell'ossitocina. 5) Test di apnea sull'inspirazione e sull'espirazione. 6) Un test a freddo dà una diminuzione della frequenza cardiaca fino a 10 battiti. al minuto Durante l'ipossia non ci sono cambiamenti di ritmo. 7) Ecografia (fetometria, placentografia, “Profilo Biofisico”), 8) flussometria Doppler, 9) amniocentesi (pH del liquido amniotico, delta OD450, livelli ormonali, fosfolipidi), 10) cordocentesi (emocromo), 11) monitoraggio cardiaco con valutazione computerizzata dei dati ottenuti, pH del sangue dalla pelle della testa del feto (durante il parto).

Trattamento: a) trattamento della malattia di base della madre, B) regolazione del tono uterino, V) Correzione FPN

Mantenere il riposo a letto (preferibilmente sul lato sinistro per escludere la sindrome della vena cava inferiore - la cosiddetta "posizione del coccodrillo"). 1- Ossigenoterapia. 2- Glucosio IV (500 ml - soluzione al 10%) + 10 unità di insulina + cocarbossilasi 100 mg + Vit C (10 ml - 5%). 3- Migliora la circolazione uteroplacentare endovenosa: aminofillina, sigetina, ATP o carillon. Reopoliklyukin flebo endovenoso da 200 ml. 4- Utilizzo di tocolitici: MgSO4 o alupent.

schema trattamento dell'ipossia acuta feto: Posizione sul lato sinistro, O2, IV 100 ml di soluzione di glucosio al 10% + 4 unità di insulina + 50 mg di cocarbossilasi e 5 ml di Vit C al 5%, 10 ml di soluzione di aminofillina al 2,4% IV lentamente + 2 ml 1 % sigetina + ATP (2 ml - 1%), gocce EV di NaHCO3 (60-80 ml - 5%). IV 10 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%. Se la parte presentata è accessibile, l'atropina solfato viene somministrata per via sottocutanea al feto (0,1 ml -0,1%). Se non si riscontra alcun effetto dal trattamento dell'HP acuta e cronica, è indicato il parto urgente.

La maturità dovrebbe essere intesa come un certo grado di sviluppo fisico del bambino. La necessità di accertare la maturità durante una visita medico legale sul cadavere di un neonato è dovuta al fatto che un bambino che l'ha raggiunta (in assenza di deformità, anomalie dello sviluppo e malattie incompatibili con la vita) è sempre vitale, il che è importante per risolvere una serie di questioni procedurali da parte delle forze dell'ordine.

"Maturità" è un concetto morfologico e caratterizza il grado di sviluppo intrauterino del feto, che viene consegnato per l'esame, e il concetto di "termine completo" si riferisce alle fasi della gravidanza, i cui segni rimangono nel corpo della madre. Pertanto, l'esame medico forense del cadavere di un neonato quando si risolvono questi due problemi si limita solo a determinarne la maturità. La determinazione della gravidanza a termine non può essere oggetto di esame a causa della mancanza di un oggetto di studio.

Segni di maturità fetale

Criteri per la maturità fetale (1966)

  • elasticità della pelle con uno strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato;
  • la presenza di peli vellus solo nell'area delle scapole e del cingolo scapolare;
  • capelli folti sulla testa 2-3 (più di 1) cm;
  • pupille dilatate senza membrana, cornee trasparenti;
  • cartilagini elastiche e resistenti del naso e delle orecchie;
  • sporgenza delle unghie delle dita oltre le loro estremità e raggiungendo le estremità sulle dita dei piedi;
  • i testicoli scesero nello scroto nei ragazzi,
  • Chiusura delle piccole labbra nelle ragazze da parte delle grandi labbra, chiusura della fessura genitale.

Indicatori del termine fetale di Kasper-Günz

Metriche delle singole ossa nei neonati a termine.

Criteri per la maturità fetale (moderni???)

La pelle di un neonato maturo è di colore grigiastro chiaro, il tessuto adiposo sottocutaneo è ben sviluppato. Sulle ali del naso ci sono ghiandole sebacee intasate. La cartilagine del naso e delle orecchie è elastica. La lunghezza dei capelli sulla testa è di 2 cm. La peluria sul corpo e sulle mani di solito scompare, le unghie si estendono oltre le estremità delle dita e sulle gambe raggiungono le estremità delle dita. Nei ragazzi i testicoli si trovano nello scroto; nelle ragazze le grandi labbra coprono le piccole labbra. Il tessuto adiposo sottocutaneo è ben sviluppato. Ghiandole mammarie eseguire. Un segno importante della maturità di un neonato, secondo la maggior parte degli autori, è la presenza di nuclei di ossificazione (nello sterno (punto di ossificazione di Zhuravleva), calcagno, astragalo, femore e omero). Pertanto, in un neonato maturo, nelle epifisi inferiori dei femori, si possono identificare i nuclei di Beclard: isole di ossificazione con un diametro di circa 0,5-0,6 cm.

Attualmente, i segni che ci consentono di giudicare la maturità di un neonato sono la lunghezza e il peso del corpo, le dimensioni della testa, la larghezza delle spalle e altri dati antropometrici.

In alcuni casi, per risolvere il problema della maturità in base alle parti rilevate del feto, possono essere utilizzati i dati di Kasper e Günz sulle dimensioni di alcune ossa di un neonato maturo: lunghezza diagonale dell'osso parietale - 7,6 cm; altezza frontale - 5,6 cm, larghezza - 4,5 cm; lunghezza della clavicola - 3,4 cm; scapole - 3,2 cm; omero - 7,5 cm; ulnare - 7 cm; radiale - 6,6 cm; fianchi - 8,7 cm; tibia - 7,9 cm; perone - 7,7 cm.

Quando si effettua un esame medico forense (esame) dei cadaveri dei neonati, la questione della loro maturità, come altre questioni, viene risolta sulla base non di uno, ma dell'intero insieme di segni, di cui uno dei principali è istologico esame degli organi interni.



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