Sintomi di gravidanza addominale ectopica. Un caso unico: una madre portava un bambino nella cavità addominale

Nell'articolo di oggi parleremo della gravidanza, che per qualche motivo oggettivo si sviluppa all'esterno dell'utero, contenitore per un ovulo fecondato, appositamente destinato a questo scopo.

Tipi di gravidanza ectopica

Esistono diversi tipi principali e più comuni gravidanza extrauterina:

La gravidanza tubarica è un tipo di gravidanza in cui l'ovulo fecondato è attaccato alle pareti delle tube di Falloppio e di Falloppio;

Gravidanza ovarica - quando la fecondazione e lo sviluppo dell'ovulo fecondato avviene direttamente nell'ovaio o sulla sua superficie;

Cervicale: in questo tipo di gravidanza lo zigote (uovo fecondato) è attaccato alla cervice;

Gravidanza addominale: in questo caso l'ovulo fecondato viene impiantato direttamente nella cavità addominale.

Diamo uno sguardo più da vicino allo sviluppo della gravidanza addominale.

Caratteristiche della gravidanza addominale

Questo è un tipo di gravidanza abbastanza raro; si verifica solo in una donna su mille. La gravidanza addominale può essere divisa in due sottotipi:

Gravidanza addominale primaria. In questo caso si tratta dell'impianto dello zigote direttamente nella cavità addominale.

Gravidanza secondaria. Ciò significa che la cellula fecondata viene introdotta nella cavità addominale a causa dell'interruzione di qualsiasi altro tipo di gravidanza ectopica. Ad esempio, durante lo sviluppo del feto nelle tube di Falloppio fino a un certo periodo. Se il feto ha raggiunto una dimensione tale da provocare la rottura del tubo, è molto probabile che entrerà nella cavità addominale e continuerà a svilupparsi lì.

Vorrei immediatamente attirare l'attenzione sul fatto che qualsiasi gravidanza extrauterina rappresenta una minaccia diretta per la salute e la vita di una donna. Una gravidanza tubarica o addominale può essere determinata con grande difficoltà mediante ecografia, anche se l'esame viene effettuato da diagnostici esperti utilizzando le attrezzature più moderne.

Diagnosi di gravidanza addominale

La gravidanza addominale, come accennato in precedenza, può essere determinata solo da uno specialista qualificato, tuttavia, ci sono alcuni sintomi e segni dai quali si può capire che si sta sviluppando una gravidanza patologica. Tra questi sintomi ci sono i seguenti:

SU fasi iniziali Durante la gravidanza, una donna avverte un forte dolore al basso ventre e nota una secrezione sanguinolenta dalla vagina.

Alla palpazione nella cavità addominale si avvertono compattazioni e parti caratteristiche del feto, mentre l'utero si palpa separatamente e di dimensioni molto piccole;

Spesso la gravidanza addominale è accompagnata da un aumento della temperatura di etimologia sconosciuta.

Quando si verifica una gravidanza addominale, sono presenti tutti i segni di una gravidanza normale (nausea, debolezza, vertigini, intolleranza agli odori, vomito mattutino), sebbene il test non li dimostri.

Di norma, se il medico sospetta una gravidanza addominale, esamina attentamente la donna durante un'ecografia. Tuttavia, questo metodo moderno Non sempre è possibile identificare il punto in cui è attaccato l'ovulo fecondato nella cavità addominale. Se ecografia non ha mostrato alcuna informazione utile, quindi il medico ha il diritto di prescrivere una diagnosi mediante fluoroscopia, tomografia computerizzata o risonanza magnetica.

In conclusione, vorrei dire che in caso di gravidanza extrauterina esiste solo una via d'uscita: l'intervento chirurgico per interrompere la gravidanza. Perché, in primo luogo, i bambini che si sviluppano al di fuori dell'utero non sono vitali e, in secondo luogo, una tale gravidanza rappresenta una vera minaccia per la vita della madre.

Nella nostra clinica lavorano medici con una vasta esperienza e elevate qualifiche. Dispongono di attrezzature moderne che consentono loro di individuare i problemi nelle prime fasi del loro verificarsi. Contattaci, insieme risolveremo ogni problema di salute!

Una donna non può nemmeno immaginare a quali malattie gravi e strane sia predisposto il suo corpo. Forse è per questo che la notizia di una gravidanza extrauterina e persino addominale getta in stato di shock la paziente del ginecologo, soprattutto perché lei stessa non è riuscita a rilevare alcun segno di questo fenomeno. Leggi l'articolo sulle cause, i sintomi e il trattamento della patologia.

Si dice che una gravidanza ectopica addominale o addominale si verifichi quando un ovulo fecondato passa attraverso l'utero e si attacca a qualche organo situato nella cavità addominale. Tutti i nutrienti entrano nell'uovo fecondato dai vasi responsabili dell'afflusso di sangue a questo organo.

Se guardiamo le statistiche, questa patologia si osserva nello 0,3% dei casi sul numero totale di gravidanze. La medicina conosce addirittura casi in cui, durante una gravidanza extrauterina, non uno, ma diversi feti si sono sviluppati nella cavità addominale. L'impianto di embrioni ectopici addominali è considerato una delle complicazioni più pericolose della gravidanza, poiché in determinate circostanze la donna potrebbe non sopravvivere.

Tipi di gravidanza ectopica addominale

Secondo le caratteristiche del processo patologico, la gravidanza addominale è classificata in due tipi:

• primario: il concepimento di un nuovo organismo e il suo sviluppo diretto avvengono inizialmente nella cavità addominale;
• secondario: in primo luogo, lo spazio interno della tuba di Falloppio diventa il luogo del concepimento e delle fasi iniziali dello sviluppo dell'embrione. Quindi la gravidanza tubarica termina spontaneamente e l'embrione finisce nella cavità addominale. Ecco come una gravidanza tubarica si trasforma in una gravidanza addominale completa.

Nella foto vedi come si presentano rispettivamente una gravidanza ectopica tubarica e addominale:

I medici nominano diversi punti nella cavità addominale in cui l'ovulo fecondato si attacca molto spesso e inizia a crescere:

• superficie esterna dell'utero;
• milza;
• premistoppa;
• fegato;
• anse intestinali;
• Depressione di Douglas.

Il sito di impianto influenza ampiamente l'ulteriore sviluppo della gravidanza patologica. Pertanto, se l'attaccamento avviene in un'area in cui il sangue scorre in piccoli volumi, nella maggior parte dei casi l'ovulo fecondato muore da solo. fase iniziale del suo sviluppo.

Se l'afflusso di sangue al sito dell'impianto è abbondante, si creano le condizioni adatte per il mantenimento a lungo termine della vitalità del corpo e la gravidanza può raggiungere una fase avanzata. Questo sviluppo di eventi è pericoloso per una donna, poiché un feto in crescita attiva può danneggiare seriamente gli organi vicini della donna incinta, causando un sanguinamento massiccio.

Prerequisiti per lo sviluppo della gravidanza addominale

La maggiore influenza sullo sviluppo della gravidanza addominale ectopica è esercitata da eventuali disturbi nella struttura e nel funzionamento delle tube di Falloppio. Tutti i disturbi patologici di questo organo pari sono accomunati dal concetto di “patologie tubariche”, che comprende i seguenti tipi di malattie:

• disturbi nella struttura e nella funzionalità delle tube di Falloppio, che sono sempre accompagnati da un processo infiammatorio (ad esempio salpingite o salpingooforite);
• operazioni sulle tube di Falloppio e nella zona addominale, dopo le quali si formano aderenze nel sito delle manipolazioni chirurgiche;
• anomalie nella struttura e nella funzione delle tube di Falloppio, con le quali la donna era già nata.

Tutte queste patologie possono diventare causa indiretta o diretta di gravidanza ectopica addominale. Allo stesso tempo, tali condizioni patologiche non precedono mai la gravidanza ectopica addominale di tipo 2, quando l'ovulo fecondato viene prima attaccato alla tuba di Falloppio e solo successivamente si sposta nella cavità addominale. In questo caso, la ragione di questo sviluppo di eventi è l'interruzione spontanea della gravidanza e il successivo reflusso dell'ovulo fecondato nello spazio addominale.

Esistono anche una serie di altre condizioni che influenzano il funzionamento delle tube di Falloppio e quindi possono contribuire indirettamente allo sviluppo di una gravidanza extrauterina:

• patologie delle ghiandole surrenali e della tiroide, nonché un aumento patologico dei livelli di progesterone, a seguito del quale la peristalsi del tubo rallenta;
• fumare. Nelle donne esposte a una cattiva abitudine, la gravidanza ectopica addominale viene osservata 1,5 - 3,5 volte più spesso rispetto alle donne che conducono immagine sana vita. Le sostanze che compongono il tabacco riducono l'immunità, influenzano lo spostamento dei tempi dell'ovulazione e interrompono la peristalsi delle tube di Falloppio;
• fatica. Gli aumenti di adrenalina, che vengono poi sostituiti da uno stato depressivo, hanno un effetto dannoso sulla capacità delle tube di Falloppio di contrarsi, per cui non hanno abbastanza forza per spingere l'ovulo fecondato nell'utero e viene prima impiantato alla parete del tubo e, dopo un aborto, viene spostato negli organi addominali.

Sintomi della gravidanza ectopica addominale

In un tempo molto breve (circa 5-6 settimane), una donna, non importa quanto desideri, non sarà in grado di determinare se la sua gravidanza si sta sviluppando correttamente. Ecco perché sia ​​le gravidanze sane che quelle patologiche sono caratterizzate da sintomi comuni:

• ritardo della prossima mestruazione;
• seno gonfio, estremamente sensibile al tatto;
• tossicosi (nausea con conati di vomito/vomito).

Nella maggior parte dei casi, una gravidanza extrauterina viene scoperta dopo la comparsa dei segni di un aborto tubarico. E la presenza di una gravidanza ectopica che continua a svilupparsi viene scoperta in modo del tutto casuale durante un'ecografia, mentre lo scopo della misura diagnostica, di regola, è la ricerca di altre patologie.

Man mano che l’ovulo fecondato si sviluppa, una donna può notare segni più distinti di gravidanza addominale. Il principale è il dolore acuto dovuto alla mobilità del feto in costante crescita. Inoltre, il dolore ha una gamma molto ampia (fino alla perdita di coscienza dovuta al dolore). Anche su questa base compaiono vari disturbi del tratto gastrointestinale:

• forte nausea, come si suol dire, all'improvviso;
• frequente riflesso del vomito;
• stitichezza o, al contrario, diarrea;
• sanguinamento e, di conseguenza, lo sviluppo di anemia.

Quando esamina un paziente con sospetta gravidanza ectopica addominale, l'ostetrico-ginecologo presterà sicuramente attenzione alle seguenti caratteristiche "campane" della patologia:

• con un esame bimanuale (a due mani) è possibile palpare singole parti del corpo fetale. L'utero è leggermente ingrandito;
• a volte il sangue esce dalla vagina;
• Quando viene somministrata l'ossitocina, l'utero non si contrae.

Diagnosi di gravidanza nella cavità addominale

Stabilire tempestivamente il fatto della gravidanza ectopica addominale è un compito difficile, poiché i segni evidenti di questa condizione patologica compaiono più tardi Dopo gravidanza. In questo momento, il sanguinamento si verifica quasi sempre a causa di danni agli organi addominali.

L'insieme standard di metodi per rilevare una gravidanza che ha iniziato a svilupparsi al di fuori dell'utero include quanto segue:

• esame del sangue per i livelli di hCG. Di conseguenza, i livelli ormonali sono inferiori rispetto al normale sviluppo fetale;
• esame ecografico utilizzando un sensore transvaginale o transaddominale. Durante un'ecografia durante una gravidanza extrauterina, viene rilevato un embrione impiantato nella cavità addominale;
• esame su una sedia, durante il quale risulta che la dimensione dell'utero non corrisponde al periodo di gravidanza previsto.

In presenza di emorragia interna, la diagnosi di gravidanza ectopica addominale viene effettuata mediante puntura del recesso di Douglas attraverso il fornice vaginale posteriore, dove si rileva sangue non coagulato.

Se, dopo aver eseguito la serie principale di procedure diagnostiche, il medico ha ancora dubbi sull'affidabilità della diagnosi, ricorre ad un esame radiografico dello spazio addominale nella proiezione laterale. Se c'è una gravidanza ectopica addominale, durante l'esame lo specialista vedrà l'ombra dello scheletro del feto sullo sfondo dell'ombra della colonna vertebrale della donna incinta.

È anche possibile utilizzare metodi diagnostici più recenti: tomografia computerizzata e risonanza magnetica. Come parte della diagnosi, il paziente può sottoporsi a laparoscopia. Questa mini-operazione viene lasciata come ultima risorsa, quando gli altri metodi sopra menzionati si rivelano non informativi e non è stato possibile determinare il punto di impianto dell'ovulo fecondato.

Questa immagine mostra che la tomografia computerizzata (pannello A) e la risonanza magnetica (pannello B) hanno confermato una gravidanza ectopica addominale in una paziente di 30 anni.

La tempestività è di grande importanza nella diagnosi di questa patologia: le conseguenze di una gravidanza ectopica addominale progressiva sono estremamente gravi. Un feto in rapida crescita sovraccarica notevolmente l'organo a cui è attaccato, per cui può semplicemente rompersi. La donna morirà a causa della cospicua perdita di sangue prima di raggiungere l'ospedale.

Anche le conseguenze per l'embrione stesso sono deludenti: a causa dello scarso afflusso di sangue e dell'ipossia, è condannato a vari difetti dello sviluppo. Con l'aumentare del periodo di gestazione, è probabile che la membrana fetale, non protetta dalle forti pareti dell'utero, scoppi, dopodiché il liquido amniotico colerà nello spazio addominale. In questo caso la donna potrà essere salvata solo tramite il ricovero immediato con pulizia d’urgenza.

Specifiche del trattamento della gravidanza ectopica addominale

Nella pratica medica, ci sono casi isolati di gravidanza ectopica addominale. Ad esempio, nel 2016, una residente di Dzerzhinsk, nella regione di Nizhny Novgorod, incinta di 36 settimane, è stata ricoverata in ospedale con una malattia, tutti i sintomi della quale indicavano un'appendicite. Durante un intervento chirurgico d’urgenza, i chirurghi hanno scoperto uno straordinario “reperto” nella cavità addominale del paziente: un bambino vivo. Come risultato di un'operazione complessa, nacque un ragazzo, Arseny, del peso di 2750 ge alto 51 cm.

I medici che osservarono la donna non si accorsero che il feto si trovava nel posto sbagliato. Gli specialisti in ecografia non sono stati in grado di fare una diagnosi accurata a causa della posizione estremamente specifica del bambino e della placenta, quindi la reale situazione è stata rivelata solo durante l'operazione. Secondo l'ostetrico-ginecologo che ha fatto nascere il bambino, se la vera diagnosi fosse stata determinata prima, una gravidanza del genere sarebbe stata interrotta con la forza.

A proposito, negli ultimi dieci anni nel mondo sono stati registrati solo 2 casi simili di nascita riuscita di bambini "ectopici".

Non è necessario spiegare a lungo perché nella stragrande maggioranza dei casi la gravidanza ectopica addominale non ha il diritto di continuare e viene trattata esclusivamente chirurgicamente. I medici sono principalmente interessati a preservare la vita della madre, la quale, a causa della posizione patologica dell'ovulo, ha forti dubbi.

Per eliminare una gravidanza extrauterina si utilizza la laparoscopia o laparotomia: il feto viene rimosso senza intaccare la sede del bambino. Esiste un alto rischio di sanguinamento massiccio e, di conseguenza, di morte della donna se la placenta viene asportata rapidamente. Dopo qualche tempo, il distacco avviene da solo. posto dei bambini, e finché ciò non avviene, il paziente è sotto stretto controllo medico.

Come evitare una gravidanza addominale ectopica

Per ridurre il rischio che la gravidanza si sviluppi al di fuori dell'utero, è importante ricordare e seguire alcune regole importanti:

• sbarazzarsi delle cattive abitudini;
• abbandonare uno stile di vita sedentario;
• diffidare di infezioni varie che colpiscono il sistema riproduttivo e, se si verifica un'infezione, trattare la malattia in modo tempestivo;
• di tanto in tanto sottoporsi a un'ecografia degli organi pelvici a scopo preventivo;
• avere un partner sessuale permanente;
• utilizzare contraccettivi orali combinati per evitare una gravidanza inaspettata;
• affrontare il trattamento dei disturbi ormonali con piena responsabilità;
• assicurati che la tua dieta sia varia ed equilibrata.

La gravidanza ectopica è una complicanza molto comune. Secondo le statistiche, la gravidanza ectopica rappresenta circa il 2% di tutte le gravidanze, il 98% di tutte le gravidanze ectopiche sono gravidanze tubariche.

In effetti, una gravidanza extrauterina non può essere definita una complicazione, poiché di per sé non è una gravidanza normale e rappresenta una minaccia per la vita della madre. Cos'è una gravidanza extrauterina, come riconoscerla e adottare misure tempestive?

Classificazione della gravidanza ectopica

Come sappiamo, l'inizio della gravidanza è caratterizzato dalla fecondazione di un ovulo da parte di uno spermatozoo, e dal successivo rilascio dell'ovulo fecondato nella cavità uterina, e quindi dal suo attaccamento alla superficie interna dell'utero. La fecondazione dell'ovulo avviene nella tuba di Falloppio, quindi la cellula lascia la tuba nell'utero. Ecco come si sviluppa una gravidanza normale.

Anche una gravidanza extrauterina inizia come una gravidanza normale. Lo sperma feconda l'ovulo, ma solo successivamente, per qualche motivo, lo zigote non può entrare nella cavità uterina. Non ha altra scelta che prendere piede nella tuba, nello stesso punto in cui è avvenuta la fecondazione.

La gravidanza ectopica è divisa nei seguenti tipi:

- gravidanza tubarica

- gravidanza ovarica

- gravidanza cervicale

- gravidanza addominale.

Gravidanza ovarica

La gravidanza ovarica è una gravidanza in cui l'ovulo fecondato non si sviluppa nella cavità uterina, ma nell'ovaio. La gravidanza ovarica può verificarsi per due motivi:

1. Lo sperma è entrato nel follicolo appena scoppiato durante l'ovulazione, dal quale l'ovulo non ha avuto il tempo di uscire. La fecondazione avviene immediatamente, così come l'attaccamento dell'ovulo fecondato, dopo di che si sviluppa la gravidanza nell'ovaio.

2. Esiste anche un'altra opzione per lo sviluppo della gravidanza nell'ovaio. L'ovulo viene fecondato subito dopo essere stato rilasciato dal follicolo, rimane nell'ovaio e vi si attacca.

La gravidanza nell'ovaio può svilupparsi in sicurezza. Ci sono casi in cui le donne hanno portato i bambini fino alla fine della gravidanza. Tutto ciò accade perché il tessuto ovarico è elastico. È secondo questo principio che le cisti crescono nell'ovaio. A volte le dimensioni della cisti possono essere impressionanti, e la ragione di ciò è la particolarità del tessuto ovarico, che tende non solo ad allungarsi, ma anche a crescere.

Non è sempre possibile diagnosticare una gravidanza ovarica. Molto spesso viene scambiata per una cisti ovarica da operare. Molto spesso è possibile riconoscere la gravidanza solo durante l'intervento chirurgico e talvolta solo attraverso l'esame istologico del tessuto rimosso dopo l'intervento. Intervento chirurgico. Inoltre, la gravidanza ovarica è estremamente rara.

Gravidanza cervicale

Durante la gravidanza cervicale, il feto non si sviluppa nell’utero, ma “scivola” giù dalla cavità uterina e si attacca alla cervice. Perché sta succedendo? È generalmente accettato che i cambiamenti strutturali e patologici nella superficie interna dell’utero possano interferire con il normale impianto uterino. Ad esempio, endometriosi estesa. In questo caso, l'embrione non ha altra scelta che continuare a cercare un luogo adatto per l'impianto, e talvolta risulta essere la cervice.

La gravidanza cervicale è estremamente pericolosa per una donna. Questo tipo di gravidanza, insieme alla gravidanza ectopica tubarica, ha un'alta percentuale di decessi, fino a circa il 50% di tutti i casi.

Durante la gravidanza nella cervice, il tasso di sopravvivenza dell'embrione è praticamente zero e il feto può essere portato a termine solo più tardi. Il periodo massimo fino al quale il feto può svilupparsi durante una gravidanza cervicale è di 5 mesi, dopodiché il tessuto della cervice non può più allungarsi. Quindi si verifica un aborto spontaneo, accompagnato da forti emorragie.

L'unica soluzione possibile per la gravidanza cervicale è l'intervento chirurgico, in cui è necessario rimuovere l'utero, seguito da una trasfusione di sangue alla paziente.

La gravidanza cervicale può essere diagnosticata in base a diversi criteri: ci sono segni di gravidanza, c'è una pronunciata deformazione della cervice e l'utero stesso non corrisponde all'età gestazionale a causa delle sue piccole dimensioni.

Gravidanza addominale

La gravidanza addominale è un tipo molto insolito di gravidanza ectopica che può sembrare qualcosa di fantascientifico. Durante la gravidanza addominale, il feto non si sviluppa nell'utero, ma al di fuori degli organi genitali interni, cioè nella cavità addominale. La gravidanza addominale si verifica quando un ovulo fecondato cade nella cavità addominale. Molto spesso, la ragione di ciò è il cosiddetto aborto tubarico, quando un uovo fecondato all'interno del tubo viene espulso nella cavità addominale. Quando ciò accade, tutto dipende ora da dove si attacca esattamente l'uovo fecondato. Se si attacca a un punto in cui l'afflusso di sangue è insufficiente, il feto morirà rapidamente. Se l'attaccamento avviene in una buona posizione, il feto ha tutte le possibilità di uno sviluppo positivo.

La gravidanza addominale ha i suoi rischi. Poiché il bambino non si trova nell'utero, ma direttamente nell'addome della donna, non è protetto in modo così affidabile. Inoltre, man mano che il bambino cresce, gli organi interni della donna potrebbero danneggiarsi. Naturalmente, una donna non può dare alla luce un bambino durante la gravidanza addominale da sola. Pertanto è indicata per la transezione. Durante la gravidanza addominale, i rischi elevati includono anomalie dello sviluppo fetale, ipossia intrauterina cronica dovuta a insufficiente apporto di sangue e ossigeno e morte fetale.

La gravidanza addominale è spesso difficile da individuare, poiché sono presenti tutti i segni della gravidanza, come in una gravidanza normale. Se il medico esegue un esame ecografico, un uzologo esperto potrebbe notare che il feto non è circondato dall'utero e l'utero stesso è leggermente ingrandito e non corrisponde all'età gestazionale. Con la palpazione in uno stadio sufficiente della gravidanza, il medico può determinare che il feto è palpabile nella cavità addominale.

Se la diagnosi non è corretta, il medico scambia l’utero non ingrandito per un fibroma, un tumore uterino o anche un secondo feto. Tuttavia, esiste la possibilità di dare alla luce un bambino sano durante la gravidanza addominale. Tuttavia, questo tipo di gravidanza è molto pericoloso per la madre.

Gravidanza tubarica

La più comune di tutte le gravidanze ectopiche è la gravidanza tubarica. La gravidanza si verifica quando l'ovulo fecondato rimane nella tuba di Falloppio e non esce nella cavità uterina. Succede anche che l'ovulo fecondato sia già entrato nell'utero, ma in qualche modo venga rigettato nella tuba. Se l'ovulo rimane nella tuba e vi si attacca, si verificherà una gravidanza extrauterina tubarica. Se si verifica un aborto tubarico, l’ovulo può attaccarsi all’esterno dei genitali della donna, e quindi si verifica una gravidanza addominale, di cui abbiamo discusso sopra.

La gravidanza tubarica è molto pericolosa per una donna per diversi motivi:

1. Difficoltà nella diagnosi. La gravidanza ectopica è molto difficile da diagnosticare e la rottura delle tube si verifica all'inizio della gravidanza, prima di circa 9 settimane.

2. Sanguinamento massiccio e shock emorragico. Quando una tuba si rompe e la gravidanza non viene diagnosticata, si verifica una massiccia perdita di sangue. Se l’assistenza medica non viene fornita in tempo, la donna rischia di morire per shock emorragico.

È difficile diagnosticare una gravidanza extrauterina, perché nelle fasi iniziali l'embrione è ancora molto piccolo e non è sempre possibile vederlo con un'ecografia. Se i tempi della gravidanza consentono di esaminare il feto, i segni di una gravidanza extrauterina possono includere: l'assenza di un ovulo fecondato nella cavità uterina e un ispessimento nell'area delle tube di Falloppio.

Come determinare da soli una gravidanza extrauterina?

È impossibile determinare da soli una gravidanza extrauterina, inoltre, se hai qualche sospetto, dovresti consultare un medico e non automedicare; Tuttavia, puoi prestare attenzione ai segnali di pericolo.

Ad esempio, potresti essere disturbato dal dolore al basso ventre in un punto specifico, a destra o a sinistra. Può verificarsi un sanguinamento scarso, rosato o a forma di “macchia”, anche se è stata accertata la gravidanza. Anche, segno indiretto Una gravidanza ectopica può essere indicata da una seconda linea debole nel test. Ciò accade perché l’impianto dell’ovulo fecondato al di fuori della cavità uterina non gli consente di svilupparsi correttamente e il livello di gonadotropina corionica umana (hCG) non aumenta correttamente. In condizioni normali hCG in gravidanza raddoppia ogni giorno.

Se si verifica una rottura delle tube, il quadro clinico è violento: c'è un dolore acuto e acuto nell'area delle tube di Falloppio, nausea e il paziente può perdere conoscenza. Si verificano segni fisici di emorragia interna: pelle pallida, labbra bluastre, sudorazione, sintomo di irritazione peritoneale - dolore, tensione nell'addome.

Con una massiccia perdita di sangue, una donna perde conoscenza e muore senza riprendere conoscenza per shock emorragico se l'assistenza medica non viene fornita in tempo.

Cosa fare se si rompe un tubo?

Prima di tutto, devi chiamare immediatamente l'ospedale. Sdraiati su un divano o un letto, puoi mettere del ghiaccio sullo stomaco e in nessun caso utilizzare un termoforo o altri dispositivi di riscaldamento. Non usare nulla se non sei sicuro di quello che stai facendo. Non bere nulla, non assumere farmaci. Quando arriverà? ambulanza, chiedi di essere portato in ambulanza in barella, non provare a camminare da solo.

Come viene trattata una gravidanza extrauterina?

Quando si rompe un tubo, è necessario un intervento chirurgico per rimuoverlo, poiché quando si rompe il tessuto, i tubi si schiacciano e il loro ripristino è impossibile. Se viene rilevata in anticipo una gravidanza ectopica, la tuba può essere salvata.

Un'operazione in cui è possibile eliminare l'ovulo fecondato salvando la tuba si chiama laparoscopia. Usando la laparoscopia, puoi “aspirare” l'ovulo fecondato, simile ad un aborto sottovuoto, senza danneggiare la tuba. Questo è un punto molto importante perché la conservazione della tuba è necessaria per le gravidanze successive. Se la tuba viene rimossa, la possibilità di rimanere incinta è solo del 50%, perché l'ovulo maturerà ora in una sola provetta.

La laparoscopia viene utilizzata anche per rimuovere le tube di Falloppio. Questa operazione è molto più delicata della chirurgia aperta. Il laparoscopio è dotato di una videocamera in miniatura, quindi il medico vede tutto ciò che sta operando. L'intervento con un laparoscopio riduce significativamente il rischio di sanguinamento e la formazione di aderenze dopo l'intervento.

Cause della gravidanza ectopica: dov'è il rischio?

Nessuno può dire con certezza perché si verifica una gravidanza extrauterina, ma qui elenchiamo i principali fattori di rischio che potrebbero teoricamente influenzare il suo sviluppo:

- Contraccettivi orali. Si ritiene che gli ormoni sintetici possano influenzare la condizione degli organi genitali femminili.

— Interventi chirurgici e operazioni sulla cavità addominale.

— Processi adesivi nelle tube di Falloppio.

— Cicatrici sulla superficie interna dell'utero dovute al curettage e a precedenti aborti.

- Malattie infiammatorie degli organi genitali, infiammazione delle appendici.

— Anomalie nello sviluppo e nella struttura dell'utero.

— Patologie della funzione delle tube di Falloppio, in cui l'avanzamento dell'ovulo all'interno delle tube può essere compromesso.

— Squilibri e disturbi ormonali.

Se ti viene diagnosticata una gravidanza extrauterina, l'intervento chirurgico deve essere eseguito in ogni caso. Preparati, ascolta tutti i consigli del medico e non aver paura: in futuro avrai buona occasione rimanere di nuovo incinta.

Oggi voglio presentarvi un articolo su un'operazione unica che ho avuto la possibilità di eseguire. Il fatto è che io e il mio team di chirurghi è riuscito a dare alla luce una donna con una gravidanza ectopica a termine (!)

Questo è un caso davvero unico; semplicemente non è accaduto nella storia.

Una gravidanza ectopica è una sorta di deviazione dalla norma quando, per un motivo o per l'altro, un ovulo fecondato non raggiunge l'utero e si attacca alle tube di Falloppio, alla cervice o a qualsiasi organo della cavità addominale. Molto spesso, l'embrione è attaccato alle tube di Falloppio (nel 70% dei casi).

Naturalmente, le tube non sono adatte a sopportare un feto e, quando si allarga, semplicemente scoppiano e si verifica un aborto spontaneo, sanguinamento improvviso e dolore.

E non c'è stato un solo caso nella storia dell'ostetricia e della ginecologia in cui un bambino sia stato portato a termine e sia nato fuori dall'utero. Era un assioma. Fino all'incidente che abbiamo riscontrato.

Di seguito riporto il testo integrale di un articolo pubblicato su uno dei giornali, che descrive accuratamente tutto ciò che accadde quel giorno.

« Nascita miracolosa"

I medici dell'ospedale di maternità del Centro nazionale per la salute materna e infantile hanno eseguito un'operazione unica e hanno salvato la vita di una madre e di suo figlio, che è cresciuto e si è sviluppato... nella cavità addominale.

- Nella pratica mondiale, non esistono descrizioni di casi in cui una donna porta una gravidanza ectopica fino a 37-38 settimane , afferma il capo del dipartimento di ostetricia e ginecologia presso l'Istituto medico statale di riqualificazione e formazione avanzata, Natalya Kerimova, che era a capo del team operativo.

- Quando ho parlato di questo incidente in un seminario in Austria, al quale sono venuti miei colleghi provenienti da 23 paesi del mondo, poi nella sala ha regnato il silenzio, che è durato due o tre minuti, e poi è iniziata un'accesa discussione su questo caso, unico nella pratica mondiale, aggiunge Gulmira Biyalieva, professoressa associata di questo dipartimento .

Una donna di 17 anni in travaglio è arrivata con una diagnosi poco chiara. I medici locali l'hanno esaminata con un'ecografia e hanno persino provato a indurre il travaglio, ma non sono riusciti a indurlo e, secondo ostetrici e ginecologi, ciò non sarebbe potuto accadere in questa situazione. Pertanto, hanno mandato la donna all'ospedale di maternità del Centro Nazionale.

Uno dei migliori specialisti in ecografia, dopo aver esaminato la donna, ha scritto nella sua conclusione: sospetto di gravidanza ectopica (addominale) e placenta previa centrale (attaccamento errato della placenta nell'utero).

Queste due diagnosi sono di per sé estremamente rare e ciascuna è pericolosa per la vita.

- Con la placenta previa centrale, è necessario un intervento chirurgico immediato, poiché la donna avverte dolore e, se inizia il travaglio, potrebbe morire a causa di un'emorragia improvvisa , - spiega Natalya Ravil'evna Kerimova.

- Ed eravamo più propensi a sottoporci ad un intervento chirurgico per questa particolare patologia. Ma quando sono entrati nella cavità addominale, tutti sono semplicemente diventati insensibili. Questa stessa placenta si è rivelata un'ovaia, che è aumentata fino a raggiungere dimensioni incredibili, con un numero enorme di vasi. L'ovaia si è rivelata, in senso figurato, un rifugio per il feto.

Quando è iniziata l'operazione, le membrane erano scoppiate, quindi la donna ha avvertito un forte dolore addominale.

Liquido amniotico versato nella cavità addominale. L’ovaia sembrava così spaventosa che all’inizio non riuscivamo nemmeno a capire cosa si trovasse e dove. Nei miei oltre 25 anni di pratica, l'ho visto per la prima volta.

Le prime parole degli ostetrici e dei ginecologi dopo essere tornati in sé furono: chiamare urgentemente i chirurghi vascolari. Ma, come ha detto la professoressa Kerimova, erano dispiaciuti per aver perso questo bambino, perché se avessero aspettato i loro colleghi, il bambino sarebbe sicuramente morto tra l'anestesia e tutte le manipolazioni.

Pertanto, ostetrici e ginecologi hanno deciso di correre un rischio e iniziare l'operazione senza aspettarli.

- Naturalmente abbiamo corso molti rischi, poiché c'era un'enorme possibilità di sanguinamento. Letteralmente, centimetro dopo centimetro, liberarono il corpo del bambino, impigliato in aderenze e organi addominali.

Se lo avessimo tirato subito avremmo potuto ledere l’intestino della madre, i grossi vasi e il mesentere intestinale, che aveva subito notevoli alterazioni a causa della proliferazione patologica dei vasi sanguigni. La nostra minima mossa sbagliata - e potremmo perdere sia la donna che il bambino, - Spiega Kerimova.

L'équipe operatoria era composta, senza esagerare, da superspecialisti: oltre a Kerimova e Biyalieva, comprendeva Marat Zhazhiev, capo del dipartimento di patologia delle donne incinte, ed Eleonora Isaeva, capo del reparto di terapia intensiva e infermiera operatoria senior del Centro nazionale per la salute materna e infantile Lyudmila Agai. Ma i nervi di tutti erano tesi.

- Ci siamo resi conto che l'operazione era andata a buon fine quando la ragazza da noi estratta ha iniziato a urlare forte. E sembrava che non ci fosse niente di più importante di questo grido, - dice Marat Zhazhiev.

Il primo bambino della storia nato a seguito di una gravidanza extrauterina

- Questa, ovviamente, è una vittoria per tutta la nostra brigata. . Il rischio potrebbe non essere stato ripagato.

Ma, secondo Kerimova, non potevano perdere l'occasione di salvare l'omino, soprattutto perché era così aggrappato alla vita. Il bambino è stato consegnato ai neonatologi subito dopo la nascita. Ora la madre e il bambino sono già a casa. Il bambino si sta sviluppando bene, è assolutamente sano, mangia bene e sorride persino. Anche la mamma sta bene.

- Ci siamo sentiti molto peggio dopo questa operazione , - ride Natalya Ravilyevna. - Dopodiché, ho creduto ancora di più che esistesse un miracolo in medicina. E il nostro caso ne è la prova”.

Rileggendo queste righe, penso ancora e ancora che non esistono diagnosi definitive. C'è la fede e la forza di una donna, il suo scopo più alto è dare alla luce figli e il corpo fa tutto il possibile per adattarsi e adempiere al suo ruolo principale.

Pertanto, non disperare mai e continua a credere che avrai successo!

Se tu o qualcuno che conosci avete avuto esperienze interessanti e incredibili, condividile nei commenti qui sotto.

Si parla di gravidanza addominale (addominale) quando si verifica una gravidanza ectopica con l'attaccamento dell'ovulo fecondato nella cavità addominale. La condizione è rara, la frequenza è inferiore allo 0,5% di tutte le gravidanze ectopiche.

Esistono due tipi di gravidanza addominale, a seconda del meccanismo con cui l'embrione entra nella cavità addominale.

• Nella primaria, l'attaccamento ectopico dell'embrione avviene immediatamente dopo la fecondazione.
• Nella secondaria, un embrione vivo finisce nella cavità addominale dopo un aborto tubarico.

Nella gravidanza ectopica di tipo addominale, l'embrione è attaccato al peritoneo, all'omento, ai muscoli, ai legamenti, all'intestino, alla milza, ecc. La posizione della gravidanza ne determina il decorso e la prognosi.

I fattori di rischio per la gravidanza addominale ectopica sono: sviluppo anormale degli organi genitali, processi tumorali nelle tube di Falloppio, età della donna superiore a 35 anni, cattive abitudini(fumo), interventi chirurgici sull'utero, sulle appendici e su altri organi pelvici.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l’individuazione della gravidanza addominale richiede un intervento chirurgico immediato.

Cause

Nella maggior parte dei casi, nell'eziopatogenesi della gravidanza addominale ectopica, indipendentemente dal suo tipo, si verifica una violazione della pervietà delle tube di Falloppio (o delle tube).

In condizioni normali, dopo la fecondazione, l'ovulo si muove attraverso la tuba e penetra nell'utero, dove avviene l'impianto.

In presenza di ostacoli (tumore, aderenze, ecc.) o a causa della ridotta peristalsi delle tube di Falloppio, l'embrione entrato nello stadio di blastocisti non può uscire naturalmente dalle tube. I fili del trofoblasto crescono nella parete di qualsiasi organo addominale e avviene l'impianto. Se l'attaccamento dell'embrione avviene in un luogo con sufficiente apporto di sangue, lo sviluppo della gravidanza continua. In altre condizioni, l'embrione muore presto.

In una gravidanza addominale secondaria, l'embrione si impianta inizialmente nella tuba di Falloppio. Dopo un aborto tubarico, l'embrione viene trasportato attraverso il flusso sanguigno nella cavità addominale, dove avviene il reimpianto. IN ulteriori sviluppi la gravidanza avviene allo stesso modo della forma primaria.

La formazione delle membrane durante una gravidanza addominale in via di sviluppo avviene nel solito modo.

Sintomi

L'inizio della gravidanza addominale è caratterizzata da segni simili a quelli della normale gravidanza intrauterina. Una donna nota un ritardo nelle mestruazioni, gonfiore delle ghiandole mammarie e nausea mattutina. Il test di gravidanza è positivo. Compaiono perversioni del gusto e labilità emotiva. Successivamente, durante l'esame da parte di un ginecologo, si nota una discrepanza tra la dimensione dell'utero e l'età gestazionale.

Molto spesso, questo tipo di gravidanza ectopica viene rilevata quando si verifica un sanguinamento intra-addominale dovuto alla crescita dei villi coriali nell'addome.

vasi. In questo caso, la donna lamenta un forte dolore al basso ventre e una grave debolezza. C'è una diminuzione della pressione sanguigna fino al collasso, tachicardia. Le membra sono fredde, la pelle è pallida e coperta di sudore. Con sanguinamento massiccio si sviluppano shock emorragico ed emoperitoneo.

Importante! Il sanguinamento interno durante la gravidanza addominale è una condizione pericolosa per la vita. A questo proposito, una gravidanza addominale di nuova diagnosi costituisce indicazione al ricovero ospedaliero per un intervento chirurgico d'urgenza.

Nelle fasi successive della gravidanza, il feto si trova fuori dalla cavità uterina alla palpazione dell'addome; la donna nota forti movimenti “proprio sotto la pelle” e piccole parti del feto sono facilmente palpabili attraverso la parete addominale;

Diagnostica

Nelle fasi iniziali, la diagnosi di gravidanza addominale presenta alcune difficoltà. Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione i fattori di rischio della donna, l’età, la storia ostetrica e il ciclo mestruale.

Per confermare la diagnosi vengono utilizzati i dati di un esame obiettivo e ulteriori metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

Durante l'esame vaginale si può notare una discrepanza tra l'utero e l'età gestazionale prevista, tuttavia questo criterio non può confermare al 100% la diagnosi di gravidanza ectopica;

Nominato analisi generale sangue, esame generale delle urine, esami del sangue e delle urine per la gonadotropina corionica umana, il cui livello nella gravidanza ectopica è inferiore rispetto a una gravidanza normale dello stesso periodo. Secondo le indicazioni, il livello ormonale può essere determinato nel tempo.

Viene prescritta l'ecografia degli organi addominali; se si sospetta un sanguinamento intra-addominale, vengono prescritte la puntura della volta vaginale posteriore, la laparoscopia, la radiografia e la tomografia computerizzata. Nei casi più gravi viene eseguita la laparotomia.

Un'ecografia, di regola, rivela un utero vuoto, l'ovulo fecondato è localizzato al di fuori di esso o è assente.

Importante! La laparoscopia è una procedura sia diagnostica che terapeutica. Il rilevamento di un uovo fecondato nella cavità addominale è un'indicazione per la sua rimozione.

La diagnosi differenziale viene effettuata con la gravidanza intrauterina con tumori dell'utero, con tumori dell'utero, dell'ovaio, degli organi addominali, della gravidanza ectopica di altra localizzazione e della cisti del corpo luteo.

Complicazioni

La gravidanza addominale è una forma grave di gravidanza ectopica e può causare molte complicazioni.

Quando una blastocisti si attacca a un vaso di grandi dimensioni, i villi coriali possono crescere attraverso il vaso e causare sanguinamento. Con il progredire della gravidanza, aumenta il rischio di sanguinamento intra-addominale.

Quando la placenta diventa organi, questi vengono danneggiati. Il quadro clinico di questa complicanza varia e dipende dalla localizzazione e dalla gravità del danno.

Con il progredire della gravidanza, la membrana fetale, non protetta dalla parete uterina, può rompersi a causa di un colpo o di una scossa accidentale. In questo caso, il liquido amniotico fuoriesce nella cavità addominale e si verifica una peritonite diffusa, successivamente sepsi. La sopravvivenza del feto dipende dall'età gestazionale e dalla tempestività delle misure adottate. Per una donna, questa complicazione è mortale.

Il feto durante la gravidanza addominale ha un alto rischio di sviluppo difetti di nascita, ipossia intrauterina. Nella stragrande maggioranza dei casi, la gravidanza si interrompe da sola.

Previsione

Se la gravidanza ectopica viene rilevata tempestivamente, la prognosi per la vita e la salute della donna è favorevole.

Le tattiche di attesa sono usate estremamente raramente. La gravidanza è soggetta a trattamento chirurgico. Consegna naturalmente con questo tipo di gravidanza è impossibile.

Nel complesso, il rischio di mortalità materna nelle gravidanze addominali è quasi 100 volte superiore rispetto a quello delle gravidanze uterine. Ciò è dovuto principalmente all’alto rischio di gravi emorragie e alla diagnosi tardiva della condizione. In alcuni casi, insieme alla placenta, è necessario rimuovere anche parte dell'organo a cui è attaccata.

I casi di gravidanze addominali risolte con successo sono estremamente rari. La consegna viene effettuata tramite taglio cesareo. Durante l’intervento chirurgico esiste anche un alto rischio di sanguinamento massiccio.

Non esiste una prevenzione specifica per questa condizione. Le donne con una storia di malattie genitali, di età superiore ai 35 anni e le fumatrici dovrebbero monitorare attentamente il decorso della gravidanza.