Trattamento del diabete mellito durante la gravidanza. Il diabete nelle donne in gravidanza: pericoli e conseguenze per il bambino

Il diabete mellito è una patologia endocrina che ha diverse cause ed è caratterizzata da un'insufficiente produzione di insulina, da una violazione della sua azione su cellule e tessuti periferici o da una combinazione simultanea di entrambi i fattori. Esistono diverse forme della malattia, ma tutte presentano lo stesso segno clinico: l'iperglicemia (alto livello di zucchero nel sangue).

Se la malattia si manifesta durante la gravidanza, è accompagnata da resistenza all'insulina e si sviluppa nella seconda metà della gravidanza, si parla di diabete mellito gestazionale (GDM). Tuttavia, sono possibili opzioni per identificare la patologia nelle prime fasi della gravidanza, quindi gli esperti pensano alla forma pregestazionale della malattia, che è molto più grave e grave; Conseguenze negative per madre e feto.

Nell'articolo vengono discusse le conseguenze del diabete mellito durante la gravidanza, le tattiche di gestione per le donne con patologia endocrina e l'effetto dell'iperglicemia sul feto.

Tipi di patologia nelle donne in gravidanza

Il diabete pregestazionale, cioè quello insorto ancor prima del concepimento del bambino, ha la seguente classificazione:

forma lieve della malattia - tipo insulino-indipendente (tipo 2), che è supportata da una dieta a basso contenuto di carboidrati e non è accompagnata da patologie vascolari;
gravità moderata – tipo di malattia insulino-dipendente o non insulino-dipendente (tipo 1, 2), che vengono corretti trattamento farmacologico, Con fasi iniziali complicazioni o senza di esse;
forma grave della malattia - una patologia accompagnata da frequenti sbalzi di zucchero nel sangue su e giù, frequenti attacchi di stato chetoacidotico;
patologia di qualsiasi tipo, accompagnata da gravi complicazioni a carico dell'apparato renale, dell'analizzatore visivo, del cervello, del sistema nervoso periferico, del cuore e dei vasi sanguigni di varie dimensioni.

Caratteristiche dei vari tipi di “malattia dolce”

Il diabete mellito si divide inoltre in:

a compensato (meglio controllato);
sottocompensato (quadro clinico vivido);
scompensati (patologie gravi, frequenti attacchi di ipo e iperglicemia).

Il diabete gestazionale di solito si sviluppa a partire dalla 20a settimana di gravidanza e viene spesso diagnosticato utilizzando la diagnostica di laboratorio. Le donne associano la comparsa dei sintomi della malattia (sete, minzione eccessiva) alla loro situazione "interessante", senza attribuire loro seria importanza.

Importante! Dopo la nascita del bambino, la malattia scompare da sola. Solo in rari casi è possibile che la patologia passi al diabete mellito di tipo 2.

In che modo l'alto livello di zucchero influisce sul corpo della madre?

Per qualsiasi persona, sia essa una donna, un uomo o un bambino, l'iperglicemia cronica è considerata una condizione patologica. A causa del fatto che una grande quantità di glucosio rimane nel flusso sanguigno, le cellule e i tessuti del corpo soffrono di mancanza di energia. Vengono lanciati meccanismi compensativi che, col tempo, aggravano ulteriormente la condizione.

L'eccesso di zucchero influisce negativamente su alcune parti del corpo di una donna (se parliamo di gravidanza). I processi di circolazione sanguigna cambiano, poiché i globuli rossi diventano più rigidi e la coagulazione è compromessa. I vasi periferici e coronarici diventano meno elastici, il loro lume si restringe a causa dell'ostruzione delle placche aterosclerotiche.

La patologia colpisce l'apparato renale, provocando lo sviluppo di insufficienza visiva, riducendo drasticamente il suo livello di acutezza. L'iperglicemia provoca la comparsa di un velo davanti agli occhi, emorragie e la formazione di microaneurismi nella retina. La progressione della patologia può portare anche alla cecità. Sullo sfondo del diabete gestazionale, non si verificano cambiamenti così gravi, ma se una donna soffre della forma pregestazionale, è necessaria una correzione urgente della condizione.

Livelli elevati di zucchero influenzano anche il cuore di una donna. Aumenta il rischio di sviluppare una malattia coronarica, poiché anche i vasi coronarici sono esposti al danno aterosclerotico. Il processo patologico coinvolge il centro e la periferia sistema nervoso. La sensibilità della pelle degli arti inferiori cambia:

dolore a riposo;
mancanza di sensibilità al dolore;
sensazione di gattonare;
disturbo della percezione della temperatura;
mancanza di sensazione di percezione della vibrazione o, al contrario, sua eccessiva.

Le complicazioni della “dolce malattia” sono le condizioni più gravi, la maggior parte delle quali sono considerate irreversibili

Inoltre, ad un certo punto le donne incinte possono sperimentare uno stato chetoacidotico. Si tratta di una complicanza acuta della “malattia dolce”, caratterizzata da livelli estremamente elevati di glucosio nel sangue e dall’accumulo di corpi chetonici (acetone) nel sangue e nelle urine.

Importante! La patologia richiede cure mediche immediate, poiché può portare al coma e persino alla morte.

Possibili complicanze della gravidanza dovute al diabete gestazionale

Le donne con la forma gestazionale della malattia soffrono di varie complicazioni durante la gravidanza decine di volte più spesso rispetto ai pazienti sani. Preeclampsia, eclampsia, edema e danni all'apparato renale si sviluppano più spesso. Il rischio di processi infettivi del sistema urinario e di parto prematuro aumenta in modo significativo.

Il gonfiore del corpo è uno dei chiari segni della gestosi tardiva. La patologia inizia con gonfiore delle gambe, seguito da gonfiore della parete addominale, degli arti superiori, del viso e di altre parti del corpo. Una donna potrebbe non avere lamentele, ma uno specialista esperto noterà un aumento patologico del peso corporeo nel paziente.

Segni aggiuntivi:

c'è un segno significativo sulle dita degli anelli;
si ha la sensazione che le scarpe siano diventate troppo piccole;
Di notte la donna si sveglia più spesso per andare in bagno;
Premendo con un dito nella zona della tibia si lascia una profonda rientranza.

Il danno renale si manifesta come segue:

aumento dei valori della pressione sanguigna;
si verifica gonfiore;
proteine e albumina compaiono nell'analisi delle urine.

Il quadro clinico può essere luminoso o scarso, così come il livello di proteine escrete nelle urine. La progressione della condizione patologica si manifesta con un aumento della gravità dei sintomi. Se si verifica una situazione del genere, gli specialisti prendono una decisione sulla consegna urgente. Ciò ti consente di salvare la vita del bambino e di sua madre.

Un'altra complicazione che spesso si verifica a causa del diabete è la preeclampsia. I medici pensano al suo sviluppo quando compaiono i seguenti segni:

grave cefalea;
una forte diminuzione dell'acuità visiva;
macchie davanti agli occhi;
dolore nella proiezione dello stomaco;
attacchi di vomito;
disturbo della coscienza.

Importante! Per prevenire lo sviluppo di tali condizioni, è necessario monitorare regolarmente i livelli di pressione sanguigna, il peso corporeo e i parametri di laboratorio del sangue e delle urine.

Le donne possono soffrire:

dall'acqua alta;
distacco prematuro della placenta;
atonia uterina;
aborti spontanei;
nati morti.

Il monitoraggio dei segni vitali è una condizione obbligatoria per la gestione di una donna incinta

Effetto dell'iperglicemia sul feto

Non solo il corpo della donna, ma anche quello del bambino soffre di iperglicemia cronica. I bambini nati da madri malate hanno molte più probabilità di essere suscettibili a condizioni patologiche rispetto ad altri. Se una donna incinta aveva una forma pregestazionale della malattia, il bambino potrebbe nascere con un'anomalia congenita o un difetto dello sviluppo. Sullo sfondo del tipo gestazionale della malattia, i bambini nascono con un peso corporeo elevato, che è uno dei sintomi della fetopatia fetale.

Il peso elevato del bambino è chiamato macrosomia. La condizione è irta del fatto che le dimensioni del bambino non corrispondono al bacino della madre. Durante il parto aumenta il rischio di lesioni al cingolo scapolare e alla testa del bambino, nonché di rottura del canale del parto della donna.

L'iperglicemia cronica della madre è pericolosa anche per il bambino perché il suo pancreas è abituato a produrre enormi quantità di insulina durante lo sviluppo fetale. Dopo la nascita, il suo corpo continua a funzionare allo stesso modo, il che porta a frequenti condizioni ipoglicemiche. I bambini sono caratterizzati da alti livelli di bilirubina nel corpo, che si manifesta con ittero neonatale e una diminuzione della quantità di tutti gli elementi del sangue.

Un altro possibile complicazione da parte del corpo del bambino – sindrome da distress respiratorio. I polmoni del bambino non hanno abbastanza tensioattivo, una sostanza che impedisce agli alveoli di aderire tra loro durante la respirazione.

Gestione delle donne in gravidanza con diabete mellito

Se una paziente soffre di diabete pregestazionale durante la gravidanza, il protocollo medico per il monitoraggio di tali pazienti sottolinea la necessità di tre ricoveri ospedalieri.

La prima volta che una donna viene ricoverata in ospedale è immediatamente dopo aver contattato un ginecologo per registrare la sua gravidanza. Il paziente viene esaminato, lo stato dei processi metabolici viene corretto e viene selezionato un regime di trattamento con insulina.
La seconda volta - a 20 settimane. Lo scopo del ricovero è correggere la condizione, monitorare la madre e il bambino nel tempo e attuare misure che impediscano lo sviluppo di tutti i tipi di complicazioni.
Terza volta: 35–36 settimane. Una donna incinta si sta preparando alla nascita del suo bambino.

Le condizioni di una donna dovrebbero essere costantemente monitorate da uno specialista qualificato.

Esistono anche indicazioni di emergenza per le quali una donna può essere ricoverata in ospedale. Questi includono la comparsa di un quadro clinico chiaro della malattia, uno stato chetoacidotico, livelli glicemici critici (su e giù) e lo sviluppo di complicanze croniche.

Come procede il parto se c'è una malattia?

Il periodo di consegna è determinato in individualmente. I medici valutano la gravità della patologia, il livello di zucchero nel sangue e la presenza di complicazioni da parte della madre e del bambino. Vengono monitorati gli indicatori vitali e viene valutata la maturità delle strutture corporee del bambino. Se il danno all'apparato renale o alla vista progredisce, gli ostetrici-ginecologi decidono il parto a 37 settimane.

In una gravidanza normale, il peso del bambino di 3,9 kg è indicativo di un parto anticipato taglio cesareo. Se la donna e il bambino non sono ancora pronti per il parto e il peso del feto non supera i 3,8 kg, la gravidanza può essere leggermente prolungata.

Reparto di maternità

L'opzione migliore è considerata la nascita di un bambino attraverso il canale del parto naturale, anche se la madre ha una "dolce malattia". Il parto con diabete gestazionale avviene con monitoraggio costante dei livelli di glucosio nel sangue e iniezioni periodiche di insulina.

Se il canale del parto della donna incinta è preparato, il travaglio inizia con una puntura del sacco amniotico. Il travaglio effettivo è considerato un'indicazione affinché abbia luogo la nascita di un bambino in modo naturale. Se necessario, viene somministrato l'ormone ossitocina. Permette di stimolare le contrazioni uterine.

Importante! Il diabete mellito di per sé non è un’indicazione al taglio cesareo.

Quando è necessaria la consegna operativa:

presentazione errata del feto;
macrosomia;
respirazione alterata e battito cardiaco del bambino;
scompenso della malattia di base.

Un bambino pesante è un chiaro esempio di macrosomia fetale

Taglio cesareo programmato per diabete mellito

A partire dalle 12:00 la donna non dovrebbe bere né acqua né cibo. 24 ore prima dell'evento Intervento chirurgico Le iniezioni di insulina ad azione prolungata vengono cancellate per le donne in gravidanza. Al mattino presto, il livello glicemico viene misurato utilizzando le strisce express. La stessa procedura viene ripetuta ogni 60 minuti.

Se i livelli di glucosio nel sangue superano la soglia di 6,1 mmol/l, la donna incinta viene trasferita a una flebo endovenosa costante di soluzione di insulina. I livelli glicemici vengono monitorati nel tempo. Si consiglia di eseguire la procedura chirurgica di consegna la mattina presto.

Periodo postpartum

Dopo la nascita del bambino, il medico interrompe le iniezioni di insulina alla donna. Durante i primi giorni è necessario monitorare i livelli di zucchero nel sangue per correggere, se necessario, i disturbi metabolici. Se la paziente aveva il diabete mellito gestazionale, entra automaticamente a far parte del gruppo a rischio di sviluppare una forma di malattia insulino-indipendente, il che significa che deve essere registrata presso un endocrinologo qualificato.

1,5 e 3 mesi dopo la nascita, la donna dovrebbe donare nuovamente il sangue per valutare i livelli glicemici. Se il risultato mette in dubbio il medico, viene prescritto un test del carico di zucchero. Si consiglia alla paziente di seguire una dieta, condurre uno stile di vita attivo e, se desidera rimanere nuovamente incinta, condurre un esame completo del corpo e prepararsi con cura per concepire e portare un bambino.

Durante il periodo di gravidanza, una donna sperimenta un disturbo metabolico, che si manifesta con cambiamenti nella secrezione di alcuni ormoni. Una produzione insufficiente di insulina è considerata pericolosa, poiché l’aumento dei livelli di glucosio nel sangue può causare problemi di salute alla madre e al bambino. Il rischio di sviluppare una condizione patologica può essere ridotto conoscendo i segni del diabete nelle donne in gravidanza.

Cause del diabete nelle donne in gravidanza

Il diabete mellito nelle donne in gravidanza (gestazionale) è una condizione patologica in cui la sensibilità del corpo al glucosio è compromessa a causa di cambiamenti nella fisiologia della donna durante il periodo di gravidanza.

L'ormone insulina controlla il livello di glucosio nel sangue, che entra nel corpo con il cibo. L'azione dell'insulina è quella di assorbire il glucosio e distribuirlo nei tessuti e negli organi del nostro corpo, riducendone la concentrazione a valori normali.

Un aumento dei livelli di glucosio nel diabete in una donna incinta si verifica a causa dell'azione degli ormoni placentari sotto l'influenza degli ormoni prodotti dalla placenta. Ciò comporta un carico pesante sul pancreas, quindi in alcune situazioni potrebbe non essere in grado di far fronte alle sue capacità funzionali. Di conseguenza, i livelli di zucchero aumentano e portano a disturbi metabolici sia nella madre che nel bambino. Attraverso la barriera transplacentare, il glucosio entra nel flusso sanguigno del bambino, aumentando il carico sul pancreas. L'organo inizia a secernere una grande quantità di insulina, costringendosi a lavorare con doppio carico. L'eccessiva produzione di insulina accelera l'assorbimento dello zucchero, trasformandolo in massa grassa, facendo aumentare di peso il feto.

Il metabolismo accelerato aumenta l'assorbimento di ossigeno, mentre il corpo sperimenta una carenza nel suo apporto. Ciò provoca lo sviluppo dell'ipossia intrauterina nel feto.

Elenco delle probabili categorie di rischio

I principali fattori che provocano disturbi del metabolismo del glucosio durante la gravidanza sono:

Predisposizione genetica. La probabilità di livelli elevati di glucosio aumenta più volte se esiste una storia familiare di diabete gestazionale.
Peso corporeo in eccesso. I disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi sono considerati un gruppo ad alto rischio.
Malattie sistemiche. È possibile che la capacità funzionale del pancreas sia compromessa, il che interferisce con la produzione di insulina.
Età superiore ai 35 anni. Se questo gruppo di donne ha una storia ostetrica complicata, il rischio di sviluppare il diabete mellito aumenta di 2 volte.
Zucchero nelle urine. L’aumento della sintesi del glucosio nel corpo di una donna influisce negativamente sulla funzione di filtrazione dei reni.

Un rischio elevato di sviluppare il diabete esiste nelle donne che presentano uno o due dei criteri sopra indicati.

Segni di livelli elevati di glucosio

SU fase iniziale Una donna potrebbe non sospettare nemmeno il diabete mellito durante la gravidanza, poiché non esiste un quadro clinico chiaro della malattia. Ecco perché i ginecologi prescrivono ogni mese un test diagnostico del sangue e delle urine per il glucosio. Il livello normale di glucosio nel sangue capillare dovrebbe essere 5,5 mmol/l e nel sangue venoso - fino a 6,5 mmol/l.

Un aumento della quantità di liquidi consumati si verifica con la costante disidratazione del corpo.

I principali segni del diabete mellito:

aumento dei livelli di zucchero nel sangue superiore a 9-14 mmol/l;
bisogno frequente di urinare;
disidratazione;
aumento dell'appetito;
sete costante;
bocca asciutta.

È difficile identificare alcuni segni del diabete perché possono essere presenti anche in donne sane in gravidanza.

Sintomi caratteristici

Durante la gravidanza, il corpo di una donna subisce uno stress significativo su tutti gli organi e sistemi, motivo per cui le condizioni patologiche progrediscono con doppia forza. Il quadro clinico distingue tra diabete pregestazionale e gestazionale, i cui sintomi dipendono dallo stadio e dalla durata dell'iperglicemia.

I disturbi del sistema cardiovascolare si manifestano con cambiamenti nel fondo dell'occhio, gravi cambiamenti nella pressione sanguigna e può anche formarsi una sindrome da coagulazione intravascolare disseminata cronica.

A causa dei cambiamenti nel sistema urinario, una donna sperimenta disturbi nell'afflusso di sangue ai reni, a seguito dei quali soffre la funzione di filtrazione. L'eccessivo accumulo di liquidi nei tessuti si manifesta con un grave gonfiore del viso e degli arti inferiori. Quando si verifica un'infezione secondaria, la gravidanza è complicata dallo sviluppo di pielonefrite e batteriuria.

Una manifestazione caratteristica del diabete gestazionale è la nefropatia in stadio avanzato.

Principali segni di nefropatia nelle donne in gravidanza

I principali sintomi del diabete mellito in una donna incinta:

salivazione insufficiente;
sensazione di sete intensa;
assunzione di liquidi fino a 3 litri al giorno;
forte prurito cutaneo;
fluttuazioni del peso corporeo;
stanchezza costante;
disturbo della concentrazione;
crampi muscolari;
diminuzione della vista;
eruzioni cutanee infiammatorie;
l'aspetto del mughetto.

Il danno vascolare nel diabete gestazionale è accompagnato da una grave gestosi, che può essere complicata da un attacco di eclampsia.

Possibili complicazioni

Con il diabete mellito durante la gravidanza si verificano disturbi vascolari significativi, che influenzano lo stato della formazione del feto. Nelle prime fasi dello sviluppo degli organi e dei sistemi dell'embrione sono possibili mutazioni genetiche che successivamente provocano il diabete nel neonato. Un aumento dei livelli di glucosio nel sangue della madre interrompe il metabolismo del bambino e porta alla chetoacidosi.

Conseguenze della gravidanza con diabete:

Nelle fasi iniziali può verificarsi un aborto spontaneo.
Malformazioni fetali.
Shock chetoacidotico in una donna.
Polidramnios.
Disturbi nella formazione della placenta.
Ipossia fetale cronica.
Formazione di un grosso frutto.
Minaccia di parto prematuro.
Travaglio debole.

La gravità delle complicanze durante la gravidanza dipende dal tipo di diabete e dalle caratteristiche individuali del corpo della donna.

Misure diagnostiche

Il monitoraggio delle donne affette da diabete mellito durante la gravidanza dovrebbe essere effettuato sia in ambito consultivo che in un ospedale di maternità, dove sono presenti reparti specializzati. Il ginecologo dovrebbe indirizzare la donna per un consulto con un endocrinologo, a cui verrà prescritto di sottoporsi a speciali metodi di ricerca per determinare il tipo e il grado del diabete.

Un importante criterio diagnostico è l'analisi dell'emoglobina glicosilata

La diagnosi della condizione consiste nell'esaminare i seguenti sistemi:

Valutazione dello stato della capacità funzionale dei reni. Analisi delle urine per zucchero, batteri, leucociti. Studio biochimico del siero del sangue per il contenuto di urea e creatinina.
Valutazione dei disturbi vascolari. Monitoraggio della pressione sanguigna e determinazione delle condizioni del fondo.
Studio delle funzioni pancreatiche. Determinazione dei livelli di glucosio nel sangue, anticorpi sierici contro l'insulina. Diagnostica ecografica e un test di screening per determinare la tolleranza al glucosio.

Quando si identifica e si diagnostica il diabete gestazionale latente, i test da stress del glucosio sono indicativi.

Principi di trattamento

Ai primi segni di diabete, una donna incinta deve essere ricoverata urgentemente in ospedale per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Per ridurre il carico sul pancreas, si consiglia a una donna incinta di aderire a una dieta speciale.

I principali trattamenti per il diabete gestazionale sono:

La terapia insulinica ha lo scopo di ridurre i livelli di glucosio a livelli normali.
Una dieta equilibrata con quantità limitate di cibi dolci e grassi e un ridotto apporto di liquidi.
Un'attività fisica moderata aiuterà a ripristinare i processi metabolici e ad aumentare la produzione di insulina.

Durante la gravidanza, è particolarmente importante per una donna monitorare la propria salute, quindi al primo segno livello più alto livelli di zucchero nel sangue, dovresti consultare uno specialista.

Nella mente di ogni donna il periodo di attesa di un figlio sembra essere qualcosa di roseo, arioso e sereno, ma capita che questo idillio venga interrotto da gravi problemi di salute.

Diabete mellito gestazionale durante la gravidanza, perché è pericoloso, quali indicatori e segni hanno le donne incinte, dieta e menu, conseguenze per il bambino, analisi dello zucchero nel sangue nascosto è l'argomento di questo articolo.

Il materiale sarà utile a qualsiasi donna in età fertile che presenti fattori di rischio ed ereditarietà per la malattia.

Diabete gestazionale nelle donne in gravidanza: che cos'è?

Il diabete gestazionale o preeclampsia è una malattia caratterizzata da un aumento degli zuccheri nel sangue che si verifica durante la gravidanza in qualsiasi fase. Molte persone confondono il nome e lo chiamano remoto. Prima della gravidanza, la donna era completamente sana e non mostrava segni di malattia. Questa malattia è anche chiamata “diabete mellito in gravidanza”.

Di norma, questo tipo di diabete si verifica nella seconda metà della gestazione, quando la donna ha un'età decente. Dopo il parto, il diabete gestazionale può scomparire o può svilupparsi in diabete di tipo 1 o di tipo 2 conclamato.

Tuttavia, ci sono studi che mostrano un forte legame tra il diabete durante la gravidanza e il diabete di tipo 2 più avanti nella vita. In altre parole, se una donna lo è in giovane età soffriva di diabete gestazionale, quindi in età adulta ha un rischio maggiore di sviluppare il diabete di tipo 2 se ci sono fattori di rischio sotto forma di obesità, cattiva alimentazione e altri.

L'incidenza di questo tipo di diabete è di circa il 2,5 - 3,0%. Ci sono alcuni fattori di rischio che contribuiscono a questo, che elenco di seguito:

sovrappeso e obesità
età superiore ai 30 anni
ereditarietà del diabete
bambino grande della gravidanza precedente
rilevamento del glucosio nelle urine in una precedente gravidanza
diabete gestazionale in passato
sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)

Il diabete nelle donne in gravidanza: pericoli e conseguenze per il bambino

Il diabete è sempre una patologia e non può che incidere sul decorso della gravidanza e sulla salute del feto. Ma con un buon compenso è possibile portare in grembo e dare alla luce un bambino sano. Di seguito ti dirò di cosa hai bisogno per un buon compenso, ma ora ti elenco cosa può aspettarsi la futura mamma.

alto rischio di morte fetale in utero o nella prima settimana di vita dopo la nascita
nascita di un bambino con difetti dello sviluppo
alto rischio varie malattie un neonato nel primo mese di vita (ad esempio, infezione)
la nascita di un feto di grandi dimensioni e il rischio di complicazioni ad esso associate (lesioni al cranio e agli arti del bambino, rotture materne durante il parto, ecc.)
il rischio che tuo figlio sviluppi il diabete in futuro
complicanze tardive della gravidanza (eclampsia e preeclampsia, ipertensione arteriosa, sindrome dell'edema)
polidramnios
infezione intrauterina

Quali sono i segni del diabete durante la gravidanza?

Molto spesso, l'aumento dei livelli di glucosio è asintomatico e, se ci sono segni, vengono solitamente attribuiti alla gravidanza stessa. I sintomi del diabete gestazionale non sono diversi da quelli di qualsiasi altro tipo di diabete. La gravità di queste manifestazioni dipende dal livello di zucchero nel sangue.

Sintomi del diabete durante la gravidanza

bocca asciutta
minzione frequente
prurito cutaneo e prurito perineale
tordo
rapido aumento di peso
debolezza generale e sonnolenza

Come puoi vedere, le manifestazioni sono spesso una manifestazione della gravidanza stessa, e quindi ogni donna si sottopone regolarmente a esami del sangue e delle urine per la diagnosi precoce dei disturbi dei carboidrati.

Livelli di zucchero nel sangue nel diabete gestazionale

Come ho già descritto nell'articolo, per fare una diagnosi di diabete gestazionale è necessario condurre un'analisi speciale: un test di tolleranza al glucosio orale. Sulla base dei risultati di questo test, puoi diagnosticare con precisione e scegliere le giuste tattiche di gestione.

Ho anche detto lì che durante la gravidanza non può verificarsi solo il diabete gestazionale, che è causato direttamente dallo stato di gravidanza, ma si manifesta anche il diabete mellito, che è causato da altri motivi, e la gravidanza ne ha solo provocato lo sviluppo.

La differenza tra questi tipi è che il diabete gestazionale è più lento e scompare dopo il parto, e con il diabete palese gli indicatori glicemici sono più alti, il quadro clinico è più pronunciato e rimane per sempre e non scompare con il parto.

Di seguito puoi vedere una tabella che visualizza gli indicatori diagnostici per il diabete gestazionale. Tutto ciò che supera questi indicatori indica il diabete mellito di tipo 1 o 2 manifesto. Fare clic per ingrandirlo.

Quindi, vedi che la diagnosi di diabete mellito gestazionale (GDM) viene fatta quando lo zucchero a digiuno è superiore a 5,1 mmol/L, ma inferiore a 7,0 mmol/L.

Dopo il test del glucosio, dopo 1 ora, la glicemia non deve superare 10,0 mmol/L e dopo 2 ore non deve superare 8,5 mmol/L.

Quali sono gli indicatori normali per una donna incinta che ho menzionato nell'articolo. Ne consiglio la lettura.

Come eseguire correttamente un'analisi (test) per il diabete latente nelle donne in gravidanza

Il test viene eseguito alla 24-26a settimana di gestazione. Prima di tutto bisogna attendere un periodo di digiuno di 10-12 ore e dormire bene la notte prima. Vietato fumare. Per la procedura avrete bisogno di 75 grammi di glucosio in polvere e 200 ml di acqua tiepida.

Innanzitutto viene testato lo zucchero nel sangue a digiuno
Successivamente, sciogliere la polvere di glucosio nell'acqua portata e berla.
Ci sediamo su una sedia o su un divano nella reception del laboratorio e non andiamo da nessuna parte.
Dopo 1 e 2 ore doniamo nuovamente il sangue da una vena.
Dopo il terzo recinto potrete essere liberi.

Trattamento e dieta per il diabete gestazionale nelle donne in gravidanza

In alcuni casi, la nutrizione e la dieta sono già strumenti potenti nel trattamento del diabete gestazionale. Durante la gravidanza, tutti i farmaci in compresse sono controindicati, quindi l'unico modo per abbassare la glicemia, oltre alla dieta, sono le iniezioni di insulina.

Ma nella maggior parte dei casi è possibile farne a meno solo stabilendo adeguatamente la nutrizione, creando un menu razionale e anche aumentando la fattibilità esercizio fisico sotto forma di camminare, per esempio.

Solo a pochi viene prescritta l’insulina e solo in due casi:

mancato raggiungimento dei valori glicemici target entro 1-2 settimane con la sola dieta
presenza di segni di sofferenza fetale secondo i dati ecografici

Qual è la dieta e l’alimentazione di una donna con diabete?

Se normalizzare lo zucchero nel sangue in una donna non incinta metodo efficace Ci sarà una dieta a basso contenuto di carboidrati, quindi questo metodo non è adatto a una donna incinta.

Una donna simile non dovrebbe privarsi completamente dei carboidrati, poiché ciò porterà alla formazione di corpi chetonici, che possono influenzare negativamente lo sviluppo del feto. Ma ci sono ancora alcune restrizioni. Queste restrizioni sono imposte ai carboidrati ad alto indice glicemico, vale a dire dolci, pane e farina, patate, cereali, frutta dolce (banana, cachi, uva).

Cosa puoi mangiare se hai il diabete gestazionale durante la gravidanza?

Sono ammessi tutti i tipi di carne e pesce, qualsiasi verdura tranne le patate, cereali integrali, frutta e bacche locali di stagione, noci, funghi ed erbe aromatiche. Mantenere il seguente rapporto proteine/grassi/carboidrati. È importante assumere proteine di alta qualità e grassi sani, sia vegetali che animali in proporzioni uguali.

proteine 30 - 25%
grassi 30%
carboidrati 40 - 45%

Diversi siti di cucina offrono molte ricette e menù, quindi non entrerò nei dettagli. Inoltre, non sempre è possibile soddisfare i gusti di un pubblico di migliaia di lettori del blog.

Quale dovrebbe essere il livello di zucchero di una donna incinta (normale)

Come fai a sapere che stai facendo tutto bene? Il monitoraggio frequente della glicemia ti aiuterà in questo. Assicurati di controllare il livello di zucchero nel sangue prima di ogni pasto, così come 1 ora dopo aver mangiato, dopo 2 ore non è necessario controllarlo. Se necessario, dovrai controllare il tuo zucchero di notte alle 2-3.

lo zucchero a digiuno dovrebbe essere inferiore a 5,1 mmol/l
1 ora dopo il pasto non si deve superare il livello di 7,0 mmol/l
prima di coricarsi e la sera lo zucchero non deve superare i 5,1 mmol/l
il livello di emoglobina glicata non deve essere superiore al 6,0%

Tattiche per la gestione delle donne dopo il parto

Se una donna ha ricevuto una terapia con insulina, immediatamente dopo il parto questa insulina viene interrotta. Durante i primi tre giorni, viene monitorata la glicemia per identificare disturbi nel metabolismo dei carboidrati. Se il tuo zucchero è normale, puoi stare tranquillo.

Tutte le donne che hanno avuto un GDM dovrebbero essere monitorate perché corrono un rischio maggiore di recidiva di GDM o di sviluppare diabete di tipo 2 in futuro.

dopo 6-12 settimane si esegue un nuovo test del glucosio, solo nella versione classica (lo zucchero viene controllato solo a stomaco vuoto e 2 ore dopo l'esercizio)
Si consiglia di seguire una dieta a basso contenuto di acqua (ma non chetosi) per perdere peso, se presente.
aumento dell’attività fisica
pianificare successive gravidanze

Questo è tutto per me. Buoni zuccheri e travaglio facile. Clicca sui pulsanti social. reti se ti è piaciuto l'articolo e lo hai trovato utile. per non perdere l'uscita di nuovi articoli. Ci vediamo!

Con calore e cura, l'endocrinologo Lebedeva Dilyara Ilgizovna

La gravidanza significa un cambiamento drammatico nell’equilibrio degli ormoni. E questa caratteristica naturale può portare al fatto che i componenti secreti dalla placenta impediscono al corpo della madre di ricevere insulina. Una donna ha livelli anomali di glucosio nel sangue. Il diabete mellito gestazionale durante la gravidanza si verifica più spesso a partire dalla metà della gravidanza. Ma è possibile anche una sua presenza precedente.

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Cause del diabete nelle donne in gravidanza

Gli esperti non sono in grado di nominare l’ovvio colpevole dell’interruzione della risposta dei tessuti al glucosio nelle future mamme. Non c’è dubbio che i cambiamenti ormonali svolgano un ruolo importante nello sviluppo del diabete. Ma sono comuni a tutte le donne incinte e, fortunatamente, la malattia non viene diagnosticata in questa posizione a tutti. Coloro che lo hanno subito hanno notato:

Tendenza ereditaria. Se ci sono casi di diabete in famiglia, la probabilità che si manifesti nella donna incinta è maggiore rispetto ad altre.
Malattie autoimmuni che, a causa delle loro caratteristiche, interrompono le funzioni del pancreas produttore di insulina.
Frequente infezione virale. Possono anche disturbare le funzioni del pancreas.
Stile di vita passivo e dieta ipercalorica. Portano a peso in eccesso, e se esistesse prima del concepimento, la donna è a rischio. Ciò include anche coloro il cui peso corporeo è aumentato di 5-10 kg adolescenza dietro poco tempo e il suo indice è diventato superiore a 25.
Età da 35 anni. Coloro che hanno meno di 30 anni al momento della gravidanza hanno un rischio inferiore di sviluppare il diabete gestazionale rispetto ad altri.
Nascita precedente di un bambino di peso superiore a 4,5 kg o nascita di un feto morto per ragioni sconosciute.

Le donne di origine asiatica o africana sono più suscettibili al diabete gestazionale rispetto alle donne caucasiche.

Segni per sospettare di avere il diabete gestazionale

In una fase iniziale, il diabete mellito durante la gravidanza non mostra praticamente alcun sintomo. Ecco perché è importante che le future mamme controllino i livelli di zucchero nel sangue. Inizialmente, potrebbero notare che hanno iniziato a bere un po’ più acqua e hanno perso un po’ di peso, anche se non ci sono ragioni visibili per la perdita di peso. Alcune persone trovano più piacevole sdraiarsi o sedersi che muoversi.

Man mano che la malattia si sviluppa, una donna può sentire:

Ho bisogno di entrare grandi quantità liquidi. Nonostante la sua soddisfazione, è infastidita dalla secchezza della bocca.
La necessità di urinare più spesso e la fuoriuscita di molto più liquido del solito.
Aumento della fatica. La gravidanza richiede già molte energie e ora il desiderio di riposo di una donna sorge più velocemente di prima con il diabete, il suo senso di sé non corrisponde al carico che riceve;
Deterioramento della qualità della vista. Di tanto in tanto può verificarsi opacità negli occhi.
Anche la pelle e le mucose possono prudere.
Un aumento significativo della necessità di cibo e un rapido aumento di peso.

I primi e gli ultimi segni del diabete durante la gravidanza sono difficili da separare dal diabete stesso. Dopotutto, anche nelle donne sane in attesa di bambini, l'appetito e la sete spesso aumentano.

Come sbarazzarsi del diabete durante la gravidanza

Nella prima fase di sviluppo, il diabete gestazionale viene trattato razionalizzando lo stile di vita e. È imperativo monitorare il contenuto quantitativo di glucosio a stomaco vuoto e 2 ore dopo ogni pasto. A volte potrebbe essere necessario misurare il livello di zucchero prima di questo.

Dovrai eseguire periodicamente un esame delle urine. Ciò è necessario per garantire che non vi siano componenti chetonici nel liquido, cioè per frenare i processi patologici.

Le cose principali in questa fase sono la dieta e l’attività fisica.

Alimentazione per il diabete gestazionale

una donna incinta non può, il feto deve avere tutto ciò di cui ha bisogno e lo zucchero aumenta per mancanza di cibo. La futura mamma dovrà attenersi a sani principi alimentari:

Le porzioni dovrebbero essere piccole e i pasti dovrebbero essere frequenti. Se mangi 5 - 6 volte al giorno, puoi mantenere il peso ottimale.
La maggior quantità di carboidrati lenti (40-45% del cibo totale) dovrebbe essere consumata a colazione. Questi sono porridge, riso, pasta, pane.
È importante prestare attenzione alla composizione dei prodotti, rimandando la frutta zuccherata, il cioccolato, i prodotti da forno a tempi migliori. Sono esclusi fast food e semi. Hai bisogno di verdure, cereali, pollame e coniglio. Il grasso deve essere rimosso; non si deve consumare più del 10% della quantità totale di cibo al giorno. Frutta, bacche e verdure che non contengono grandi quantità di zucchero saranno utili.
Non puoi mangiare cibi istantanei. Avendo gli stessi nomi di quelli naturali, contengono più glucosio. Stiamo parlando di porridge liofilizzato, purè di patate, tagliatelle.
Il cibo non può essere fritto, ma solo bollito o cotto a vapore. Se fai sobbollire, fallo con una piccola quantità di olio vegetale.
Puoi combattere la nausea mattutina con biscotti secchi e non zuccherati. Si mangia la mattina senza alzarsi dal letto.
Cetrioli, pomodori, zucchine, lattuga, cavoli, fagioli e funghi possono essere consumati in grandi quantità. Sono poveri di calorie e hanno un basso indice glicemico.
I complessi vitaminici e minerali vengono assunti solo su raccomandazione di un medico. Molti di essi contengono glucosio, il cui eccesso è ormai dannoso.

Con questo stile alimentare è necessario bere fino a 8 bicchieri d'acqua al giorno.

Medicinali

Se i cambiamenti nella dieta non hanno effetto, cioè il livello di glucosio rimane elevato o l’esame delle urine è insoddisfacente con livelli di zucchero normali, sarà necessario somministrare l’insulina. La dose in ciascun caso è determinata dal medico, in base al peso e all’età gestazionale della paziente.

L'insulina viene somministrata per via endovenosa, solitamente dividendo la dose per 2 volte. Il primo viene iniettato prima di colazione, il secondo prima di cena. Anche la dieta durante la terapia farmacologica viene mantenuta monitoraggio regolare la concentrazione di glucosio nel sangue.

Esercizio fisico

L’attività fisica è necessaria indipendentemente dal fatto che il resto del trattamento sia limitato alla dieta o che la donna incinta somministra insulina. Lo sport aiuta a consumare l'energia in eccesso, a normalizzare l'equilibrio delle sostanze e ad aumentare l'efficacia dell'ormone mancante nel diabete gestazionale.

Il movimento non deve arrivare al punto di esaurimento; deve essere esclusa la possibilità di lesioni. Sono adatti la camminata, gli esercizi in palestra (ad eccezione degli sbalzi addominali) e il nuoto.

Prevenire il diabete gestazionale

Per le donne a rischio, uno specialista spiegherà i pericoli del diabete mellito gestazionale durante la gravidanza. La patologia nella madre crea molte minacce a lei e al feto:

SU Presto aumenta la probabilità. Con il diabete gestazionale si crea un conflitto tra il suo corpo e il feto. Cerca di rifiutare l'embrione.
L'ispessimento dei vasi sanguigni della placenta dovuto al diabete gestazionale porta a disturbi circolatori in quest'area, di conseguenza, a una diminuzione dell'apporto di ossigeno e sostanze nutritive al feto.
Insorgendosi da 16 a 20 settimane, la malattia può portare a una formazione difettosa del sistema cardiovascolare e del cervello del feto, stimolandone la crescita eccessiva.
Il travaglio potrebbe iniziare prematuramente. UN grande taglia il feto è costretto a eseguire un taglio cesareo. Se il parto è naturale, ciò creerà un rischio di lesioni per la madre e il bambino.
Il neonato può essere a rischio di ittero, difficoltà respiratoria, ipoglicemia e aumento della coagulazione del sangue. Questi sono segni di fetopatia diabetica, che provoca altre patologie nel bambino nel periodo postnatale.
Una donna ha maggiori probabilità di sviluppare preeclampsia ed eclampsia. Entrambi i problemi sono pericolosi a causa dell'ipertensione e delle convulsioni, che durante il parto possono uccidere sia la madre che il bambino.
Successivamente, la donna ha un rischio maggiore di sviluppare il diabete.

Per questi motivi è necessaria la prevenzione della malattia in una fase precoce, che comprende:

Regolare. È importante registrarsi in anticipo e fare tutto test necessari, soprattutto se fai parte di un gruppo a rischio.
Mantenimento del peso corporeo ottimale. Se prima della gravidanza era più grande del normale, è meglio perdere peso prima e pianificare in seguito.
. L'alta pressione sanguigna può indicare una tendenza ad aumentare lo zucchero e stimolarlo.
Smettere di fumare. L'abitudine influisce sulle funzioni di molti organi, compreso il pancreas.

Una donna con diabete gestazionale è perfettamente in grado di dare alla luce più di un bambino sano. È necessario identificare la patologia in tempo e compiere sforzi per contenerla.

Il diabete gestazionale differisce dal diabete normale in quanto compare per la prima volta durante la gravidanza. E questo non accade così raramente, perché durante questo periodo il metabolismo di una donna cambia radicalmente, e non sempre in meglio.

L'incidenza del diabete gestazionale è del 4-6% del numero totale di donne in gravidanza. Dopo il parto, il metabolismo ritorna normalmente alla normalità, ma il diabete “classico” rimane più elevato che nelle donne che non presentano problemi simili durante la gravidanza.

Cause del diabete gestazionale

Perché durante la gravidanza il metabolismo precedentemente normale può modificarsi in modo tale da provocare manifestazioni di diabete? Il rischio di scoprire questa terribile malattia aumenta a causa dei cambiamenti ormonali, molto spesso nel secondo o terzo trimestre. Durante questo periodo, il pancreas inizia naturalmente a produrre molta più insulina per normalizzare adeguatamente i livelli di zucchero. Se questo organo non soddisfa pienamente la funzione assegnata, ciò porta abbastanza rapidamente al vero diabete.

Tuttavia, il diabete gestazionale non si sviluppa in tutte le future mamme, ma solo in presenza di determinati prerequisiti.

I fattori più comuni che portano allo sviluppo della malattia sono:

donne. Un indice di massa corporea compreso tra 25 e 29 raddoppia la probabilità di diabete nelle donne in gravidanza e un indice di massa corporea superiore a 30 la triplica;
presenza di diabete in parenti, ad es. predisposizione genetica. Questo fattore aumenta il rischio di sviluppare la malattia di 1,5 volte;
età della donna incinta superiore a 30 anni. Dopo i 40 anni, il rischio di diabete gestazionale raddoppia circa rispetto alle donne nella fascia di età 25-29 anni;
nascita di un bambino precedente di peso superiore a 4 kg;
sviluppo di diabete gestazionale in una precedente gravidanza;
polidramnios;
casi o nati morti nelle gravidanze precedenti.

Se esistono tali prerequisiti, dovresti monitorare attentamente le tue condizioni e utilizzare regolarmente un glucometro.

Perché il diabete gestazionale è pericoloso?

Il diabete che si sviluppa durante la gravidanza è pericoloso a causa delle sue complicanze estremamente gravi. E non si tratta solo di un aumento dei livelli di glucosio nel sangue, ma dello sviluppo di una condizione tardiva in cui la funzione renale viene interrotta, la pressione sanguigna aumenta eccessivamente e la vista è compromessa.

Se l'assistenza non viene fornita in modo tempestivo, può verificarsi uno stato di preeclampsia, quando la pressione sanguigna di una donna incinta aumenta bruscamente ai valori più alti, compaiono "macchie" davanti ai suoi occhi e il rischio di perdita di coscienza si verifica e aumenta. Presto potrebbe verificarsi una condizione critica ancora più pericolosa: l'eclampsia, accompagnata anche dal rischio di morte.

Il diabete è pericoloso durante la gravidanza e per il feto.

Sono possibili i seguenti disturbi nella condizione e nello sviluppo del bambino in via di sviluppo:

o separato difetti di nascita(se il diabete si è verificato in una fase relativamente precoce);
aumento eccessivo del peso fetale. Il bambino potrebbe nascere così grande da poter partorire naturalmente metterà in pericolo la vita della donna. In questi casi, il taglio cesareo non può essere evitato, quindi è meglio che una donna controlli il suo peso e le condizioni del bambino quando visita un medico;
violazione delle proporzioni corporee: arti troppo sottili e pancia piuttosto grande;
deposizione eccessiva di grasso sottocutaneo;
gonfiore dei tessuti;
disturbi respiratori;
ipoglicemia del bambino immediatamente dopo la nascita;
rischio di coaguli di sangue a causa dell'aumento della viscosità del sangue;
e calcio nel sangue fetale.

Questi segni indicano lo sviluppo della fetopatia diabetica, un disturbo del feto e successivamente del neonato. Tali manifestazioni sorgono a causa di cambiamenti patologici nel metabolismo dei carboidrati nel corpo materno.

Diabete mellito in gravidanza: sintomi e diagnosi

Il diabete gestazionale si sviluppa solitamente tra la 16a e la 32-33a settimana di gravidanza. Quanto prima compaiono i disturbi patologici, tanto più grave è la malattia.

L’insidiosità del diabete gestazionale è che in molti casi è asintomatico. Ecco perché, per identificare questa malattia, a tutte le future mamme viene prescritto tra i 6 ei 7 mesi di gravidanza. Questo studio mostra quanto bene e completamente il glucosio viene assorbito dal corpo di una donna.

Importante! Se i risultati del test rivelano che il livello di zucchero nel sangue a digiuno è già superiore 5,1 mmol/l e un'ora dopo il pasto – quindi oltre 10 mmol/l dopo 2 ore – oltre 8,5 mmol/l, allora con un'alta probabilità possiamo dire che la donna ha il diabete gestazionale.

Questa analisi è prescritta anche a donne sane che non sono soggette a manifestazioni diabetiche. Se sono presenti fattori di rischio, i livelli di glucosio dovrebbero essere testati più spesso.

Se la malattia non viene diagnosticata in modo tempestivo, possono svilupparsi sintomi come aumento della sete, aumento del volume delle urine e debolezza generale.

In futuro potrebbero sorgere complicazioni, in particolare segni di gestosi. Questi sono pressione alta, funzionalità renale compromessa, iper o ipoglicemia e disturbi della vista.

Trattamento del diabete nelle donne in gravidanza

La lotta contro il diabete, diagnosticato per la prima volta durante la gravidanza, prevede le seguenti misure:

Controllo del livello.
Appuntamento (in consultazione con un endocrinologo).

Nel 70% delle donne incinte il diabete può essere eliminato modificando la dieta.

Il menù deve rispondere ai seguenti requisiti:

la quota di carboidrati è del 35-40%, proteine – 20-25% e grassi – 35-40%;
contenuto calorico della dieta - circa 25 kcal per 1 kg di peso corporeo per una donna incinta con obesità o 30-35 kcal per 1 kg di peso per un fisico normale;
pasti - in piccole porzioni, ma spesso, per evitare sbalzi troppo improvvisi dei livelli di zucchero;
esclusione o limitazione evidente dei carboidrati facilmente digeribili, principalmente i dolci;
rifiuto di fast food, cibi fritti e troppo grassi;
includere nel menu una quantità sufficiente di cibi ricchi di fibre.

L'uso regolare di un glucometro ti consentirà di notare in tempo i segni premonitori di iperglicemia, anche a casa, e di consultare un medico.

Ovviamente alla futura mamma l'esercizio intenso è controindicato, ma le passeggiate regolari in assenza di controindicazioni sono semplicemente insostituibili. Anche il nuoto in piscina è utile, ma dovresti dimenticarti degli esercizi per gli addominali per l'intero periodo della gravidanza. Vale anche la pena prendersi cura della sicurezza durante l'esercizio, quindi dovresti evitare sport traumatici o esercizio fisico. Se la tua salute peggiora a causa di qualsiasi cosa attività motoria dovrebbe essere rifiutato. Dovresti anche tenere presente che durante l'esercizio il tuo livello di zucchero potrebbe diminuire a causa dell'aumento del lavoro muscolare, quindi alla vigilia dell'allenamento dovresti mangiare una mela o un piccolo panino e avere con te anche un sacchetto di succo o altra bevanda dolce .

Se il livello di glucosio non può essere corretto con una dieta speciale, viene prescritto per normalizzare questo indicatore. Non dovresti assumere tali farmaci da solo - questo può portare alla condizione opposta: ipoglicemia, ad es. una diminuzione anormalmente pericolosa dei livelli di zucchero, che può portare alla perdita di coscienza. Va tenuto presente che durante la gravidanza è vietata la somministrazione di farmaci contenenti insulina sotto forma di compresse;

Se si verificano complicazioni, la donna incinta deve essere ricoverata urgentemente in ospedale. In questo caso, vengono prese misure per stabilizzare i livelli di glucosio, normalizzare la pressione sanguigna, ripristinare la funzionalità renale, eliminare l'edema ed eliminare altre manifestazioni di preeclampsia, che spesso accompagnano il diabete.

durante la gravidanza

L'adozione di misure preventive per prevenire lo sviluppo del diabete durante la gravidanza è particolarmente importante per le donne a rischio, ma tali consigli non saranno superflui per tutte le future mamme.

Per ridurre al minimo il rischio di aumenti patologici dei livelli di glucosio durante la gravidanza, si raccomanda:

mantenere una dieta moderata per prevenire un eccessivo aumento di peso durante la gravidanza;
attività fisica regolare con moderazione. Questo lavoro fisico in casa (eccetto sollevamento pesi), passeggiate, esercizi per donne incinte;
rifiuto di abusare di zucchero raffinato, grassi animali e;
Se il diabete gestazionale è già stato diagnosticato durante la prima gravidanza, il secondo figlio dovrebbe essere pianificato entro due anni dal parto precedente.

Importante! Anche se non fosse possibile evitare l'insorgenza del pericoloso diabete gestazionale, dopo il parto tutto dovrebbe tornare alla normalità. Ma al fine di ridurre significativamente la probabilità dello sviluppo graduale del diabete regolare in futuro, per qualche tempo dopo la nascita del bambino, una donna dovrebbe continuare a seguire la prescrizione