Az asztma a terhes nők 4-8%-ánál fordul elő. Terhesség bekövetkeztekor a betegek körülbelül egyharmadánál a tünetek javulnak, egyharmaduknál rosszabbodnak (általában 24 és 36 hét között), egy másik harmadánál pedig a tünetek súlyossága nem változik.
A terhesség alatti asztma exacerbációja jelentősen rontja a magzat oxigénellátását. A súlyos, kontrollálatlan asztma szövődményekkel jár mind a nőknél (preeclampsia, hüvelyi vérzés, szövődményes szülés), mind az újszülötteknél (megnövekedett perinatális mortalitás, intrauterin növekedési korlátozás, koraszülés, újszülöttek alacsony születési súlya, hypoxia az újszülött időszakban). Ezzel szemben azoknál a kontrollált asztmában szenvedő nőknél, akik megfelelő kezelésben részesülnek, minimális a szövődmények kockázata. Először is, az asztmás terhes betegeknél fontos felmérni a tünetek súlyosságát.
A bronchiális asztmában szenvedő terhes betegek kezelése magában foglalja:
- tüdőfunkció monitorozása;
- a támadásokat okozó tényezők korlátozása;
- betegoktatás;
- egyéni farmakoterápia kiválasztása.
A bronchiális asztma tartós formájában szenvedő betegeknél ellenőrizni kell az olyan mutatókat, mint a kilégzési csúcsáramlás - PEF (legalább a maximum 70%-ának kell lennie), a kényszerített kilégzési térfogat (FEV) és a rendszeres spirometria.
A lépcsőzetes terápiát a beteg állapotának figyelembevételével választják ki (a gyógyszerek minimális hatékony dózisát választják ki). Súlyos asztmában szenvedő betegeknél a fenti intézkedések mellett folyamatosan ultrahangot kell végezni a gyermek állapotának ellenőrzése érdekében.
A tünetek súlyosságától függetlenül a bronchiális asztmában szenvedő terhes betegek kezelésének legfontosabb alapelve a rohamokat okozó tényezőknek való kitettség korlátozása; Ezzel a megközelítéssel csökkenthető a kábítószer-szükséglet.
Ha az asztma lefolyása konzervatív módszerekkel nem kontrollálható, akkor asztmaellenes gyógyszerek felírása szükséges. A 2. táblázat tájékoztatást ad a biztonságukról (FDA biztonsági kategóriák).
Rövid hatású béta-agonisták
A támadások enyhítésére célszerű szelektív béta-agonistákat alkalmazni. A szalbutamol, az ilyen célokra leggyakrabban használt gyógyszer az FDA C kategóriájába tartozik.
A szalbutamol különösen tachycardiát és hiperglikémiát okozhat az anyában és a magzatban; hipotenzió, tüdőödéma, a szisztémás keringés pangása az anyában. A gyógyszer terhesség alatti alkalmazása újszülötteknél retina keringési problémákat és retinopátiát is okozhat.
Intermittáló asztmában szenvedő terhes nők, akiknek béta-agonistákat kell szedniük rövid színészi játék heti 2-nél gyakrabban hosszú távú alapterápia írható elő. Hasonlóképpen betegségmódosító gyógyszereket is fel lehet írni tartós asztmában szenvedő terhes nőknek, ha hetente 2-4 alkalommal rövid hatású béta-agonistákra van szükség.
Hosszú hatású béta-agonisták
Súlyos perzisztáló asztma esetén az Asthma in Pregnancy Study Group ( Asztma és terhesség munkacsoport) hosszú hatású béta-agonisták és inhalációs glükokortikoidok kombinációját ajánlja választott gyógyszerként.
Ugyanezen terápia alkalmazása lehetséges közepesen súlyos tartós asztma esetén. Ebben az esetben a szalmaterolt részesítik előnyben, mint a formoterolt, a használattal kapcsolatos hosszabb tapasztalat miatt; ez a gyógyszer a leginkább tanulmányozott analógjai között.
Az FDA biztonsági kategóriája a szalmeterolra és a formoterolra C. Az adrenalin és az alfa-adrenerg agonisták (efedrin, pszeudoefedrin) alkalmazása a bronchiális asztma rohamainak enyhítésére ellenjavallt (különösen az első trimeszterben), bár mindegyik szintén a C kategória.
Például a pszeudoefedrin terhesség alatti alkalmazása a magzati gastroschisis fokozott kockázatával jár.
Inhalációs glükokortikoidok
Az inhalációs glükokortikoidok a választott csoport az asztmás terhes nők számára, akiknek alapvető terápiára van szükségük. Ezekről a gyógyszerekről kimutatták, hogy javítják a tüdőfunkciót és csökkentik a tünetek súlyosbodásának kockázatát. Ugyanakkor az inhalációs glükokortikoidok alkalmazása nem jár együtt veleszületett rendellenességek előfordulásával újszülötteknél.
A választott gyógyszer a budezonid – ez az egyetlen gyógyszer ebben a csoportban, amelyet az FDA B biztonsági kategóriába sorolt, ami annak köszönhető, hogy (inhalációs és orrspray formájában) prospektív vizsgálatokban tanulmányozták. .
Három regiszter adatainak elemzése, amelyek Svédországban 1995 és 2001 között a terhességek 99%-át lefedték, megerősítette, hogy az inhalációs budezonid használata nem járt együtt veleszületett rendellenességek előfordulásával. Ugyanakkor a budezonid alkalmazása összefüggésbe hozható az újszülöttek koraszülésével és alacsony születési súlyával.
Az asztma kezelésére használt összes többi inhalációs glükokortikoid a C kategóriába tartozik. Nincs azonban bizonyíték arra, hogy a terhesség alatt nem biztonságosak lennének.
Ha az asztma bármely inhalációs glükokortikoiddal sikeresen kontrollálható, a terhesség alatti terápia megváltoztatása nem javasolt.
Glükokortikoszteroidok szisztémás alkalmazásra
Minden orális glükokortikoid az FDA C biztonsági kategóriájába tartozik. Az Asthma in Pregnancy Study Group az orális glükokortikoidok hozzáadását javasolja a nagy dózisú inhalációs glükokortikoidokhoz olyan terhes nőknél, akiknek kontrollálatlan súlyos, tartós asztmája van.
Ha az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket terhes nőknél kell alkalmazni, a triamcinolont nem szabad felírni a magzati myopathia kialakulásának magas kockázata miatt. Szintén nem ajánlott hosszú ideig aktív gyógyszerek, mint például a dexametazon és a betametazon (mindkettő FDA C kategória). Előnyben kell részesíteni a prednizolont, amelynek koncentrációja több mint 8-szorosára csökken, amikor áthalad a placentán.
Egy közelmúltban végzett tanulmány kimutatta, hogy az orális glükokortikoidok alkalmazása (különösen a korai szakaszaiban terhesség), a gyógyszertől függetlenül kismértékben növeli a szájpadhasadék kockázatát gyermekeknél (0,2-0,3%-kal).
A glükokortikoidok terhesség alatti szedésével kapcsolatos egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik a preeclampsia, a koraszülés és az alacsony születési súlyú újszülöttek.
Teofillin készítmények
Az Asthma in Pregnancy Study Group ajánlásai szerint a teofillin ajánlott adagokban (szérumkoncentráció 5-12 mcg/ml) az inhalációs glükokortikoidok alternatívája enyhe perzisztáló asztmában szenvedő terhes betegeknél. Közepesen súlyos vagy súlyos perzisztáló asztma kezelésében glükokortikoidokhoz is hozzáadható.
Figyelembe véve a teofillin clearance-ének jelentős csökkenését a harmadik trimeszterben, optimális a teofillin koncentrációjának vizsgálata a vérben. Figyelembe kell venni azt is, hogy a teofillin szabadon áthalad a méhlepényen, koncentrációja a magzati vérben az anyai vérben mérhető, nagy dózisban röviddel a születés előtt alkalmazva az újszülöttnél előfordulhat tachycardia, hosszan tartó használat esetén a fejlődés. az elvonási szindróma.
A teofillin terhesség alatti alkalmazása feltételezett (de nem bizonyított) összefüggést a preeclampsiával és a koraszülés fokozott kockázatával.
Cromony
A nátrium-kromoglikát készítmények biztonságosságát enyhe bronchiális asztma kezelésében két prospektív kohorsz vizsgálat igazolta, a kromonkezelésben részesülő betegek száma összesen 318 volt az 1917 vizsgált terhesből.
Azonban ezeknek a gyógyszereknek a terhesség alatti biztonságosságára vonatkozó adatok korlátozottak. Mind a nedokromil, mind a kromoglikát az FDA B biztonsági kategóriájába tartozik. A cromonok nem a választott csoport a terhes betegeknél, mivel alacsonyabb hatékonyságuk van az inhalációs glükokortikoidokhoz képest.
Leukotrién receptor blokkolók
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek terhesség alatti biztonságosságára vonatkozó információk korlátozottak. Ha egy nő zafirlukasttal vagy montelukaszttal képes kontrollálni az asztmáját, az Asthma in Pregnancy Study Group nem javasolja az ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés megszakítását terhesség alatt.
Az FDA a zafirlukastot és a montelukasztot is B biztonsági kategóriába sorolja. Terhesség alatt szedve nem figyelték meg a veleszületett rendellenességek számának növekedését. Terhes nőknél csak hepatotoxikus hatásokról számoltak be a zafirluxt alkalmazása során.
Éppen ellenkezőleg, a lipoxigenáz inhibitor zileuton állatkísérletekben (nyulakon) 2,5%-kal növelte a szájpadhasadék kockázatát, ha a maximális terápiás dózishoz hasonló dózisban alkalmazták. A Zileutont az FDA C biztonsági kategóriába sorolta.
Az Asthma in Pregnancy Study Group lehetővé teszi a leukotrién receptor gátlók (a zileuton kivételével) minimális terápiás dózisban történő alkalmazását enyhe perzisztáló asztmában szenvedő terhes nőknél, közepesen tartós asztma esetén pedig az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek (kivéve a zileuton) alkalmazását. inhalációs glükokortikoidokkal kombinálva.
Az asztma megfelelő kontrollja elengedhetetlen a terhesség legjobb kimeneteléhez (anya és baba számára egyaránt). A kezelőorvosnak tájékoztatnia kell a beteget a gyógyszerek alkalmazásával járó lehetséges kockázatokról, valamint a gyógyszeres kezelés hiányában jelentkező kockázatokról.
A bronchiális asztma nem tekinthető az anyaság ellenjavallatának. A krónikus légúti gyulladás és a terhesség között nincs közvetlen kapcsolat, de a hormonszint változása, a kismama külső légzésének sajátossága, a legyengült immunitás befolyásolja a betegség lefolyását.
Az időben történő kezelés és a modern, alacsony toxikus gyógyszerek lehetővé teszik a nő számára, hogy egészséges babát hordozzon és szüljön.
Az asztma tünetei a terhesség alatt
"Nehezített légzés". Így fordítják görögül az „asztma” szót, amely tökéletesen jellemzi a betegség egyik fő tünetét. A hörgők lumenének hirtelen szűkülete zihálást, köhögést és légszomjat okoz. A támadás a köpet felszabadulásával ér véget.
Hogyan lehet megkülönböztetni a bronchiális asztmát?
Számos osztályozás létezik. A leggyakoribb a betegség etiológiáján alapul.
- Atópiás asztma. Allergiás anyagok hatására alakul ki. Tünetek: száraz köhögés, váratlan rövid fulladásos rohamok kedvező háttér mellett, nyálkahártyák cianózisa, aritmia.
- Endogén. Szövődményként fordul elő, miután a fertőzések behatolnak a hörgőkbe. Tünetek: gyakori légúti megbetegedések, köhögéssel és fulladással kísérve; légzési nehézség hipotermia miatt. A korai szakaszban előfordulhat, hogy nem jelenik meg.
- Aszpirin. Fokozott érzékenységgel fejlődik a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre: aszpirin, analgin, ibuprofen, citramon. Tünetek: gyógyszer intolerancia, rohamok gyakran éjszaka jelentkeznek.
- Fizikai terhelés okozta asztma. Bármilyen fizikai tevékenység után nyilvánul meg (terhes nőknél ez lehet lépcsőn fel és le, vagy hosszú séta). Tünetek: légszomj, sípoló légzés, időszakos belégzés nehéz kilégzéssel.
- Kombinált. Több fajtát kombinál jellegzetes tünetekkel.
A rohamok általában a terhesség 28-40. hetében fokozódnak. Ezt a magzat aktív növekedése magyarázza ebben az időszakban.
Az asztma okai terhes nőknél
A bronchiális asztma kialakulásának kiváltó okának tekintik a hörgőszövetek fokozott érzékenységét az allergénekre. A triggerek a következők lehetnek:
- környezet (kipufogógázok, szmog, pollen);
- háztartási por, különösen atkák és állati szőr;
- szintetikus élelmiszer-adalékanyagok, különösen szulfitok;
- bizonyos gyógyszerek, köztük az aszpirin.
A második helyen a terhes nők pszicho-érzelmi instabilitása áll: a félelem, az idegi feszültség és a fokozott szorongás fulladást válthat ki, különösen genetikai és szociális hajlam esetén.
A légúti betegségek és a vírusfertőzések gyakori okai a hörgőelzáródásnak terhes nőknél.
Miért veszélyes a bronchiális asztma a terhesség alatt?
A statisztikák szerint az asztmás terhes nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg. A kontrollált asztma azonban nincs negatív hatással a magzati fejlődésre. A magzat fő kockázati tényezője az asztmás roham által kiváltott oxigénhiány.
fontos Nem csak a terhes nők érzik magukat megfulladva. A születendő gyermek hipoxiát is tapasztal.
Az oxigénhiány kóros változásokat idézhet elő a létfontosságú rendszerek működésében, különösen az első trimeszterben, a szervképződés szakaszában. Ezért a kezelést azonnal el kell kezdeni a légzési nehézség tüneteinek megelőzése érdekében.
A betegség súlyos eseteiben, az asztma lefolyása feletti kontroll hiányában vagy az öngyógyításban szövődmények léphetnek fel:
- (késői toxikózis), görcsökben, fehérjeveszteségben, ödémában nyilvánul meg;
- a gyermek fulladása, amelyet az intrauterin oxigénéhezés okoz;
- magzati hypotrophia;
- alacsony születési súly.
Egy terhes nő számára az asztmás rohamok veszélyesek a koraszülés veszélye miatt.
fontos Az orvosok kedvező születési prognózist adnak egészséges gyermek kontrollált asztmában szenvedő anyáknál.
Terhesség alatti asztma kezelési módszerei
Egy terhes nőnek nem szabad öngyógyítást végeznie, még akkor sem, ha korábban asztma elleni gyógyszert szedett. Nem kell a másik véglethez folyamodni: a gyógyszerek elhagyásához.
Kétféle terápia létezik terhes nők asztmája kezelésére:
- alapvető, a betegség leküzdésére és a támadások kockázatának csökkentésére irányul. Ez magában foglalja a napi csúcsáramlásméréseket, a provokáló tényezők kiküszöbölésére irányuló megelőző intézkedéseket;
- sürgősségi eset, melynek célja az exacerbációk kezelése, a beteg állapotának enyhítése hörgőtágítók segítségével.
A támadások blokkolására az orvos általában hörgőtágítókat ír elő. A terhesség 2. trimeszterétől szedheti a Clenbuterolt, a magzat számára biztonságos adrenerg agonistát.
Az orvos rendkívül óvatosan ír elő antihisztaminokat, ha használatuk előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat. Általában a cetirizint, a loratadint és a mechitazint javasolják.
fontos A terhesség ideje alatt tilos az asztemizol és a terfenadin alkalmazása a magzatra gyakorolt toxikus hatásuk miatt.
A helyi inhalációs szereket a legkíméletesebbnek tekintik, mivel a gyógyszer közvetlenül a légutakba kerül, és gyakorlatilag nem halmozódik fel a szervezetben. Az inhalátor kiválasztásakor tanácsos orvoshoz fordulni.
A terhes nők támadásainak enyhítésére általában a következőket használják:
- zsebporos eszközök. Jobb, ha egy adagolót vásárol, ez segít beadni a gyógyszer pontos adagját;
- távtartók, amelyek inhalátorhoz csatlakoztatott szelepekből állnak. A gyógyszert belélegzés közben adják be, a mellékhatások kockázata gyakorlatilag megszűnik;
- porlasztók permetezzék a gyógyszert, amennyire csak lehetséges, magas terápiás hatást biztosítva.
A szülés erős stressz a szervezet számára, ami rohamot válthat ki. Emiatt a gyermek születése során az orvos folytatja az alapterápiát. A csúcsáramlás mérését 12 óránként végezzük. Az orvos a vallomása alapján dönt arról, hogy célszerű-e a szülés előidézése oxitocin, ill. császármetszés epidurális érzéstelenítés alkalmazásával.
Önálló szülés esetén a fájdalomcsillapítók csökkenthetik az asztmás roham kockázatát.
Előfordulhat-e asztma a gyermekben?
A bronchiális asztmát, különösen az atópiás típusú asztmát okozó tényezők örökölhetők. Lehetséges, hogy apától örököljük a betegséget, de az anyától nagyobb az asztma kialakulásának kockázata. Újszülött gyermeknél megterhelt öröklődés esetén vért vesznek a köldökzsinórból a teljes immunglobulin E tartalmához.
Az elemzés lehetővé teszi a baba asztmás betegségre való hajlamának meghatározását és megelőző intézkedések megtételét: az allergéneknek való kitettség korlátozását, probiotikumok felírását a nő számára.
Megelőzhető a betegség?
Ha egy nő terhesség előtt bármilyen formájú hörgőelzáródásban szenvedett, meg kell próbálnia elkerülni a provokáló tényezőket: aszpirin szedését, allergéneket, hipotermia, idegösszeomlás, fertőző betegségek.
A terhesség kedvező lefolyása lehetséges, ha megelőző intézkedéseket tesznek:
- mérje meg a kilégzési csúcsáramlást naponta kétszer (reggel és este). Az érték csökkenése hörgőgörcs jelenlétét jelezheti, amely néhány nap múlva jelentkezhet. Az időben előírt terápia segít megelőzni a támadást;
- az első tüneteknél megfázás használjon inhalátort az elzáródás kockázatának minimalizálása érdekében;
- tartsa kordában a külső tényezőket: kerülje az állati szőrrel való érintkezést, távolítsa el a szőnyeget a helyiségből. Jó egy légszűrő rendszert és egy légnedvesítőt beépíteni;
- kerülje az irritáló anyagokat, amelyek támadást váltanak ki: erős aromák, aktív és passzív dohányzás;
- csökkenteni testmozgás;
- tekintse át étrendjét: hagyjon fel a gyorsételekkel, ízesített szénsavas italokkal és egyéb „vegyi” ételekkel. Az aszpirin által kiváltott asztma esetén a tartrazin sárga színezéket (E102 adalék) zárja ki.
A bronchiális asztma az utóbbi időben nagyon elterjedt – sokan első kézből ismerik ezt a betegséget. És minden rendben lenne - teljesen lehetséges együtt élni vele, és az orvostudomány lehetővé teszi, hogy kordában tartsa a betegséget. De előbb-utóbb egy nő szembesül az anyaság kérdésével. És itt kezdődik a pánik – bírom-e és szülni fogok egy gyereket: Egészséges lesz a baba?
Az orvosok egyértelműen „igen”-nel válaszolnak! A bronchiális asztma nem halálos ítélet az anyaságod számára, mert modern orvosság lehetővé teszi, hogy a betegségben szenvedő nők anyává váljanak. De a téma nagyon bonyolult, úgyhogy értsünk meg mindent sorban, nehogy teljesen összezavarodjon.
Az Egészségügyi Világszervezet a bronchiális asztmát olyan krónikus betegségként határozza meg, amelyben krónikus gyulladásos folyamat alakul ki a légutakban a T-limfociták, eozinofilek és más sejtelemek hatására. Az asztma növeli a hörgőelzáródást a külső irritáló tényezők és a különböző belső tényezők hatására – egyszerűen fogalmazva, ez a légutak válasza a gyulladásra.
És bár a hörgők elzáródása változó súlyosságú, és - spontán módon vagy a kezelés hatására - teljes vagy részleges visszafordíthatóságnak van kitéve, tudnia kell, hogy a hajlamos emberekben a gyulladásos folyamat a betegség általánossá válásához vezet.
A tizennyolcadik század elején úgy tartották, hogy a fulladásos rohamok nem elég súlyos betegség ahhoz, hogy különös figyelmet fordítsanak rá – az orvosok a jelenséget más betegségek mellékhatásaként kezelték. Első alkalommal alkalmaztak szisztematikus megközelítést az asztma tanulmányozására német tudósok – Kurshman és Leiden. Számos fulladásos esetet azonosítottak, és ennek eredményeként leírták és rendszerezték klinikai megnyilvánulásai, az asztmát kezdték külön betegségként felfogni. Ennek ellenére az akkori egészségügyi intézmények technikai felszereltsége nem volt elegendő az ok megállapításához és a betegség leküzdéséhez.
A bronchiális asztma a világ népességének 4-10%-át érinti. A betegség szempontjából az életkor nem számít: a betegek fele 10 éves kora előtt, egyharmada 40 éves kora előtt találkozott a betegséggel. A gyermekek körében a betegség előfordulási aránya nemek szerint: 1 (lányok) : 2 (fiúk).
Kockázati tényezők
A legfontosabb tényező a genetikai. A klinikai gyakorlatban meglehetősen gyakoriak azok az esetek, amikor a betegség nemzedékről generációra terjed ugyanabban a családban, vagy anyáról gyermekre. A klinikai és genealógiai elemzésből származó adatok azt mutatják, hogy a betegek egyharmadánál a betegség örökletes. Ha az egyik szülő asztmás, akkor annak valószínűsége, hogy a gyermek is találkozik ezzel a betegséggel, akár 30%, ha mindkét szülőnél diagnosztizálják a betegséget, ennek a valószínűsége eléri a 75%-ot. Az örökletes, allergiás (exogén) asztmát az orvosi terminológiában atópiás bronchiális asztmának nevezik.
További fontos kockázati tényezők a káros munkakörülmények és a kedvezőtlen környezeti feltételek. Nem véletlen, hogy a nagyvárosok lakói sokszor gyakrabban szenvednek bronchiális asztmától, mint azok, akik vidéken élnek. De szintén nagyon fontos táplálkozási szokásai, háztartási allergének, mosószerek és mások - egyszóval nagyon nehéz megmondani, hogy egy adott esetben pontosan mi válthatja ki a bronchiális asztma kialakulását.
A bronchiális asztma típusai
A bronchiális asztma osztályozása a betegség etiológiája és súlyossága alapján történik, valamint a bronchiális obstrukció jellemzőitől is függ. A súlyosság szerinti osztályozás különösen népszerű - ilyen betegek kezelésében használják. A kezdeti diagnózis során a betegségnek négy súlyossági foka van – ezek a klinikai tüneteken és a légzésfunkció mutatóin alapulnak.
- Első fok: epizodikus
Ezt a szakaszt tekintik a legegyszerűbbnek, mivel a tünetek legfeljebb hetente egyszer jelentkeznek, éjszakai rohamok - legfeljebb havonta kétszer, és maguk a súlyosbodások is rövid távúak (egy órától több napig), külső periódusokon. exacerbációk - a tüdő normális működésének mutatói.
- Másodfokú: enyhe forma
Enyhe tartós asztma: a tünetek hetente többször jelentkeznek, de nem minden nap, a súlyosbodások megzavarhatják a normál alvást és a napi fizikai aktivitást. A betegség ezen formája leggyakrabban fordul elő.
- Harmadik fokozat: közepes
A bronchiális asztma átlagos súlyosságát a betegség napi tünetei, az alvást és a fizikai aktivitást zavaró exacerbációk, valamint az éjszakai rohamok hetente ismétlődő megnyilvánulásai jellemzik. A tüdő létfontosságú térfogata is jelentősen csökken.
- Negyedik fokozat: súlyos
A betegség napi tünetei, a betegség gyakori súlyosbodása és éjszakai megnyilvánulása, korlátozott fizikai aktivitás - mindez azt jelzi, hogy a betegség a lefolyás legsúlyosabb formáját öltötte, és a személynek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia.
A bronchiális asztma hatása a terhességre
Az orvosok joggal gondolják, hogy a hörgő asztma kezelése várandós anyáknál különösen fontos probléma, amely körültekintő megközelítést igényel. A betegség lefolyását a hormonális szintek kardinális változásai, a terhes nő külső légzési funkciójának sajátossága és a legyengült immunrendszer befolyásolja. Mellesleg, az immunrendszer gyengülése a terhesség alatt a babavállalás előfeltétele. A bronchiális asztma okozta oxigénhiány komoly kockázati tényező a magzati fejlődésben, és a kezelőorvos aktív beavatkozását igényli.
A terhesség és a bronchiális asztma között nincs közvetlen kapcsolat, mivel a betegség a terhes nők mindössze 1-2%-ánál fordul elő. De figyelembe véve az összes említett tényezőt, az asztma speciális intenzív kezelést igényel - különben fennáll annak a veszélye, hogy a babának egészségügyi problémái lesznek.
A terhes nő szervezetének és a magzatnak egyre nagyobb oxigénigénye van. Ez bizonyos változásokat okoz a légzőrendszer alapvető funkcióiban. Terhesség alatt a méh megnagyobbodása miatt a szervek hasi üreg megváltoztatják helyzetüket, és a mellkas függőleges méretei csökkennek. Ezeket a változásokat a mellkas kerületének növekedése és a fokozott rekeszizom légzés kompenzálja. A terhesség első szakaszában a légzéstérfogat megnő a pulmonalis lélegeztetés 40-50%-os növekedése és a kilégzési tartalék térfogatának csökkenése miatt, és többel. a későbbiekben– az alveoláris szellőzés akár 70%-kal is megnő.
Az alveoláris lélegeztetés növekedése a vér oxigéntérfogatának növekedéséhez vezet, és ennek megfelelően közvetlen kapcsolatban áll a megnövekedett progeszteronszinttel, ami néha közvetlen stimulánsként működik, és a légzőkészülék fokozott CO2-érzékenységéhez vezet. . A hiperventiláció következménye légúti alkalózis – könnyű kitalálni, milyen problémákhoz vezethet.
A kilégzési térfogat csökkenése a dagálytérfogat növekedése miatt számos változás lehetőségét provokálja:
- A kis hörgők összeomlása a tüdő alsó részeiben.
- Az oxigén és a vérellátás arányának megsértése a légzőkészülékben és a peripulmonáris szervekben.
- A hipoxia és mások kialakulása.
Ez azért történik, mert a maradék tüdőtérfogat megközelíti a funkcionális maradék kapacitást.
Ez a tényező magzati hipoxiát is kiválthat, ha a terhes nő bronchiális asztmában szenved. A vérben a CO2 elégtelensége, amely a tüdő hiperventilációja során alakul ki, a köldökzsinór-erek görcsének kialakulásához vezet, és így kritikus helyzetet teremt. Ügyeljen arra, hogy ne feledje ezt a bronchiális asztma rohamai során, mivel a hiperventiláció súlyosbítja az embrionális hipoxiát.
A fent leírt fiziológiai változások a női testben a terhesség alatt a hormonok működésének következményei. Így az ösztrogén hatását az ά-adrenerg receptorok számának növekedése, a kortizol clearance csökkenése és a β-adrenerg agonisták fokozott hörgőtágító hatása, a progeszteron hatását pedig a mennyiség növekedése figyeli meg. kortizol-kötő globulin, a hörgők simaizmainak ellazulása és a test összes simaizomzatának tónusának csökkenése. A progeszteron verseng a kortizollal a légzőrendszer receptoraiért, növeli a tüdő CO2-érzékenységét, és hiperventillációhoz vezet.
A következő tényezők járulnak hozzá az asztma javulásához: magas ösztrogénszint, ösztrogén fokozza a β-adrenerg agonisták hörgőtágító hatását, alacsony hisztaminszint a plazmában, megnövekedett szabad kortizol szint, és ennek következtében a szám növekedése. és a β-adrenerg receptorok affinitása, a hörgőtágítók, különösen a metilxantinok megnövekedett felezési ideje.
Az alábbi tényezők potenciálisan rontják a bronchiális asztma lefolyását: az ά-adrenerg receptorok fokozott érzékenysége, a kilégzési tartalék térfogatának csökkenése, a kismama szervezetének kortizol iránti érzékenységének csökkenése más hormonokkal való versengés miatt, stresszes helyzetek, légúti fertőzések, különféle betegségek gyomor-bél traktus.
A bronchiális asztmában szenvedő nők terhességének hosszú távú megfigyelései sajnos a koraszülés kockázatának növekedését, valamint az újszülöttkori mortalitás növekedését mutatták. A betegség lefolyásának nem megfelelő kontrollja, mint már említettük, a legsúlyosabb szövődmények kialakulását idézheti elő - a koraszüléstől az anya és/vagy gyermeke haláláig. Ezért feltétlenül keresse fel orvosát rendszeresen!
A terhesség alatt a betegek egyharmadának állapota javul, további egyharmadának romlik, a többiek állapota stabil. Általában a betegség súlyos formáiban szenvedő betegek állapotának romlása figyelhető meg, az enyhe formájú betegek pedig vagy javulnak, vagy állapotuk stabilizálódik.
A bronchiális asztmában szenvedő terhes nők állapotának romlása a későbbi stádiumokban és általában akut légúti megbetegedés vagy egyéb kedvezőtlen tényezők után következik be. A 24-36. hét különösen kritikus, és az utolsó hónapban javulás figyelhető meg.
Festmény lehetséges szövődmények bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a százalékos arány a következőképpen néz ki: gestosis - az esetek 47% -ában, hipoxia, valamint a baba születéskori fulladása - 33%, magzati alultápláltság - 28%, a gyermek késleltetett fejlődése - 21%, vetélés veszélye – 26%, koraszülés kialakulása – 14,2%.
A bronchiális asztma kezelése terhesség alatt
Terhes nők számára speciális kezelési rend létezik a bronchiális asztmára. Ez magában foglalja: az anya tüdőfunkciójának felmérését és folyamatos ellenőrzését, az optimális munkaerő-gazdálkodási módszer elkészítését és kiválasztását. Ha már a szülésnél tartunk: ilyen helyzetben az orvosok gyakran a császármetszéssel történő szülést választják – a túlzott fizikai stressz újabb súlyos bronchiális asztmarohamhoz vezethet. Azonban természetesen minden egyénileg, minden konkrét helyzetben dől el. De térjünk vissza a betegség kezelésének módszereihez:
- Az allergének megszüntetése
Az atópiás bronchiális asztma sikeres kezelésének előfeltétele az allergének eltávolítása abból a környezetből, amelyben a beteg nő tartózkodik. Szerencsére a mai technológiai fejlődés lehetővé teszi, hogy bővítsük ennek az állapotnak a lehetőségeit: porszívók, légszűrők mosása, hipoallergén ágynemű, a végén! És mondanunk sem kell, hogy ebben az esetben a tisztítást nem szabad elvégezni leendő anya!
- Gyógyszerek
A sikeres kezeléshez nagyon fontos a helyes anamnézis összegyűjtése, a kísérő betegségek jelenléte, a gyógyszerek - nem szteroid gyulladáscsökkentők, valamint az ezeket tartalmazó gyógyszerek (teofedrin és mások), és különösen az acetilszalicilsav - tolerálhatósága. sav. Az aszpirin okozta bronchiális asztma terhes nőknél történő diagnosztizálása során a nem szteroid fájdalomcsillapítók alkalmazása kizárt - az orvosnak emlékeznie kell erre a várandós anya gyógyszereinek kiválasztásakor.
Mivel a legtöbb gyógyszerkészítmény valamilyen módon hatással van a születendő babára, az asztma kezelésének fő feladata olyan hatékony gyógyszerek alkalmazása, amelyek nem károsítják a születendő baba fejlődését.
Az asztma elleni gyógyszerek hatása a gyermekre
- Adrenerg agonisták
Terhesség alatt az adrenalin, amelyet általában az akut asztmás rohamok enyhítésére használnak, szigorúan ellenjavallt, mivel a méhhez kapcsolódó erek görcsössége magzati hipoxiához vezethet. Ezért a várandós anyák számára az orvosok gyengédebb gyógyszereket választanak, amelyek nem károsítják a babát.
A β2-adrenerg agonisták (fenoterol, salbutamol és terbutalin) aeroszolos formái biztonságosabbak és hatékonyabbak, de csak orvos által előírt módon és felügyelete mellett használhatók. A terhesség késői szakaszában a β2-agonisták alkalmazása a terhesség időtartamának meghosszabbodásához vezethet. születési időszak, hiszen a koraszülés megelőzésére is használnak hasonló hatású gyógyszereket (partusisten, ritodrin).
- Teofillin készítmények
A teofillin clearance-e terhes nőknél a harmadik trimeszterben jelentősen lecsökken, ezért az intravénás teofillin készítmények felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie, hogy a gyógyszer felezési ideje 13 órára nő, szemben a szülés utáni 8,5 órával, ill. a teofillin plazmafehérjékhez való kötődése csökken. Ezenkívül a metil-xantin gyógyszerek alkalmazása szülés utáni tachycardiát okozhat egy gyermekben, mivel ezek a gyógyszerek magas koncentrációban vannak a magzati vérben (áthatolnak a placentán).
A magzatra gyakorolt káros hatások elkerülése érdekében a Kogan porok - antasztamán, teofedrine - használata erősen ellenjavallt a bennük található belladonna kivonatok és barbiturátok miatt. Összehasonlításképpen, az ipratropinum-bromid (inhalációs antikolinerg szer) nincs negatív hatással a magzati fejlődésre.
- Nyálkaoldó szerek
Az asztma kezelésében a leghatékonyabb, gyulladáscsökkentő hatású gyógyszerek a glükokortikoszteroidok. Adott esetben terhes nőknek biztonságosan felírhatók. A triamcinolon-készítmények (negatív hatások a gyermek izomzatának fejlődésére), a GCS-készítmények (dexametazon és betametazon), valamint a depó-készítmények (Depomedrol, Kenalog-40, Diprospan) rövid és hosszú távú alkalmazás esetén ellenjavallt.
Ha felhasználásra van szükség, akkor célszerűbb használni hatékony gyógyszerek, mint például a prednizolon, prednizon, inhalációs gyógyszerek GCS (beklometazon-dipropionát).
- Antihisztaminok
Az antihisztaminok felírása az asztma kezelésében nem mindig tanácsos, de mivel ez a terhesség alatt felmerülhet, nem szabad megfeledkezni arról, hogy az alkil-amin csoportba tartozó gyógyszer, a brómfeniramin abszolút ellenjavallt. Az alkil-aminok a megfázás (Fervex stb.) és a nátha (Koldakt) kezelésére javasolt egyéb gyógyszerekben is szerepelnek. A ketotifen (biztonsági információk hiánya miatt) és más előző, második generációs antihisztaminok alkalmazása szintén szigorúan nem javasolt.
Terhesség alatt semmilyen körülmények között nem szabad allergénekkel immunterápiát végezni - ez majdnem száz százalékos garancia arra, hogy a baba erős hajlamos bronchiális asztmára születik.
Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása is korlátozott. Atópiás asztmában a penicillin alapú gyógyszerek szigorúan ellenjavalltok. Az asztma egyéb formáinál előnyösebb ampicillin vagy amoxicillin, vagy olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyekben ezek klavulánsavval együtt találhatók (Augmentin, Amoxiclav).
Terhességi szövődmények kezelése
Ha az első trimeszterben vetélés fenyeget, az asztmaterápiát az általánosan elfogadott szabályok szerint, jellegzetes jellemzők nélkül végzik. Ezt követően a második és harmadik trimeszterben a terhességre jellemző szövődmények kezelésének ki kell terjednie a légzési folyamatok optimalizálására és a mögöttes tüdőbetegség korrekciójára.
A hipoxia megelőzésére, a születendő baba sejttáplálkozási folyamatainak javítására és normalizálására a következő gyógyszereket alkalmazzák: foszfolipidek + multivitaminok, E-vitamin; Actovegin. Az orvos egyénileg választja ki az összes gyógyszer adagját, előzetesen felmérve a betegség súlyosságát és a nő testének általános állapotát.
Az olyan fertőző betegségek kialakulásának megelőzése érdekében, amelyekre a bronchiális asztmában szenvedők hajlamosak, átfogó immunkorrekciót végeznek. De ismételten szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy bármilyen kezelést csak orvos szigorú felügyelete mellett szabad elvégezni. Hiszen ami ideális egy kismama számára, az ártalmas lehet a másiknak.
Szülés és szülés utáni időszak
A szülés alatti terápia elsősorban az anya és a magzat keringési rendszerének javítására irányuljon – ezért is javasolt a placenta vérellátását javító gyógyszerek bevezetése. És a kismama semmi esetre sem utasíthatja vissza az orvos által javasolt terápiát - ugye nem akarja, hogy a baba egészsége szenvedjen?
Nem nélkülözhető az inhalációs glükokortikoszteroidok alkalmazása, amelyek megakadályozzák a fulladásos rohamokat, és ezáltal a magzati hipoxia kialakulását. A szülés első szakaszának kezdetén a folyamatosan glükokortikoszteroidokat szedő nőknek, valamint azoknak a várandós anyáknak, akiknek az asztmája instabil, prednizolont kell adni.
Az elvégzett terápia hatékonyságát az ultrahang, a magzati hemodinamika, a CTG alapján, a magzati placenta komplex hormonjainak vérben történő meghatározásával értékelik - egyszóval az anyának és a babának állandó felügyelet alatt kell állnia. orvos.
A szülés során fellépő lehetséges szövődmények megelőzése érdekében a bronchiális asztmában szenvedő nőknek bizonyos szabályokat be kell tartaniuk. Folytatniuk kell az alapvető gyulladáscsökkentő terápiát – ne szakítsa meg a kezelést előző napon jelentős esemény az életedben. Azoknak a betegeknek, akik korábban szisztémás glükokortikoszteroidokat kaptak, 8 óránként és a születés után 24 órán át hidrokortizon bevétele javasolt.
Mivel a tiopentál, a morfin, a tubokurarin hisztamin-felszabadító hatású, és fulladásos rohamot válthat ki, ezek kizártak, ha császármetszés szükséges. Császármetszéssel történő szülés esetén előnyben részesítjük az epidurális érzéstelenítést. És ha általános érzéstelenítésre van szükség, az orvos különösen óvatosan választja ki a gyógyszert
A szülés utáni időszakban a bronchiális asztmában szenvedő új anya nagyon nagy valószínűséggel hörgőgörcsöt alakít ki - ez a szervezet válasza a stresszre, ami a születési folyamat. A megelőzés érdekében ki kell zárni a prosztaglandin és az ergometrin alkalmazását. Szintén aszpirin okozta bronchiális asztma esetén fokozott elővigyázatossággal kell eljárni a fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók alkalmazásakor.
Szoptatás
Ön átfogó tájékoztatást kapott a terhességről és a bronchiális asztmáról. De ne feledkezzünk meg a szoptatásról sem, amely fontos része az anya és gyermeke közötti kapcsolatnak. A nők nagyon gyakran megtagadják a szoptatást szoptatás, attól tartva, hogy a gyógyszerek ártanak a gyermeknek. Természetesen igazuk van, de csak részben.
Mint tudják, a gyógyszerek túlnyomó többsége elkerülhetetlenül átjut a tejbe - ez vonatkozik a bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerekre is. A metilxantin-származékok összetevői, adrenerg agonisták, antihisztaminok és egyéb gyógyszerek szintén kiválasztódnak az anyatejbe, de sokkal kisebb koncentrációban, mint az anya vérében. És a tejben a szteroidok koncentrációja is alacsony, de a gyógyszereket legalább 4 órával az etetés előtt kell bevenni.
Árajánlatért: Ignatova G.L., Antonov V.N. Bronchiális asztma terhes nőknél // Mellrák. Orvosi Szemle. 2015. 4. sz. 224. o
A bronchiális asztma (BA) előfordulása a világon a lakosság 4-10%-a között mozog; V Orosz Föderáció A felnőttek körében a prevalencia 2,2 és 5-7% között mozog a gyermekpopulációban, ez az arány körülbelül 10%. Terhes nőknél az asztma a tüdőrendszer leggyakoribb betegsége, amelynek diagnosztizálási aránya a világon 1-4%, Oroszországban 0,4-1%. Az elmúlt években szabványos nemzetközi diagnosztikai kritériumok és farmakoterápiás módszerek kerültek kidolgozásra, amelyek jelentősen növelhetik az asztmás betegek kezelésének hatékonyságát és javíthatják életminőségüket (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Bronchial Asthma (GINA), 2014) . A korszerű gyógyszeres terápia és a várandós asztma monitorozása azonban összetettebb feladat, hiszen nemcsak az anya egészségének megőrzését célozza, hanem a betegség szövődményeinek és a kezelés magzatra gyakorolt mellékhatásainak megelőzését is.
A terhesség eltérő hatással van az asztma lefolyására. A betegség lefolyásának változásai igen változatosak: a nők 18-69%-ánál javulás, 22-44%-nál rosszabbodás, az esetek 27-43%-ánál a terhességnek az asztma lefolyására gyakorolt hatását nem észlelték. Ez egyrészt a többirányú dinamikával magyarázható a különböző súlyosságú (enyhe és középfokú súlyossága, az asztma lefolyásának rosszabbodása 15-22%-ban, javulás 12-22%-ban figyelhető meg, másrészt az elégtelen diagnózis és nem mindig helyes terápia miatt. A gyakorlatban az asztmát gyakran csak a betegség későbbi szakaszában diagnosztizálják. Ezen túlmenően, ha kialakulása egybeesik a terhességi időszakkal, a betegség felismeretlen maradhat, mivel a megfigyelt légzési rendellenességek gyakran a terhesség okozta változásokra vezethetők vissza.
Ugyanakkor a BA megfelelő kezelésével a terhesség és a szülés kedvezőtlen kimenetelének kockázata nem magasabb, mint az egészséges nőknél. Ebben a tekintetben a legtöbb szerző nem tekinti az asztmát a terhesség ellenjavallatának, és a lefolyásának nyomon követését javasolja. modern elvek kezelés
A terhesség és az asztma kombinációja fokozott figyelmet igényel az orvosoktól az asztma lefolyásának terhesség alatti esetleges változásai, valamint a betegség magzatra gyakorolt hatása miatt. Ebben a tekintetben az asztmában szenvedő betegek terhességének és szülésének kezelése számos szakterület orvosainak, különösen a terapeutáknak, a pulmonológusoknak, a szülész-nőgyógyászoknak és a neonatológusoknak gondos megfigyelését és közös erőfeszítéseit igényli.
A légzőrendszer változásai asztmában a terhesség alatt
A terhesség alatt a hormonális és mechanikai tényezők hatására a légzőrendszer jelentős változásokon megy keresztül: átalakul a légzésmechanika, megváltoznak a lélegeztetés-perfúziós kapcsolatok. A terhesség első trimeszterében hiperventiláció alakulhat ki hiperprogeszteronémia, a vér gázösszetételének változása - megnövekedett PaCO2 tartalom miatt. A légszomj megjelenése a terhesség késői szakaszában nagyrészt egy mechanikai tényező kialakulásának köszönhető, amely a méh térfogatának növekedésének következménye. E változások következtében a külső légzés működésének zavarai súlyosbodnak, csökken a tüdő vitálkapacitása, a tüdő erőltetett vitálkapacitása, valamint az 1 másodperc alatti kényszerkilégzési térfogat (FEV1). A terhességi kor növekedésével a pulmonalis keringés érellenállása nő, ami szintén hozzájárul a légszomj kialakulásához. Ebben a tekintetben a légszomj bizonyos nehézségeket okoz a terhesség alatti külső légzés funkciójában bekövetkező fiziológiai változások és a hörgő-elzáródás megnyilvánulásai közötti differenciáldiagnózis során.
Gyakran a szomatikus patológiával nem rendelkező terhes nőknél a nasopharynx, a légcső és a nagy hörgők nyálkahártyájának duzzanata alakul ki. Ezek a megnyilvánulások az asztmás terhes nőknél szintén súlyosbíthatják a betegség tüneteit.
Az alacsony együttműködés hozzájárul az asztma súlyosbodásához: sok beteg megpróbálja megtagadni az inhalációs glükokortikoszteroidok (ICS) szedését, mert fél mellékhatás. Ilyen esetekben az orvosnak el kell magyaráznia a nőnek az alapvető gyulladáscsökkentő terápia szükségességét negatív befolyást kontrollálatlan asztma a magzatban. Az asztmás tünetek először a terhesség alatt jelentkezhetnek a megváltozott test reaktivitás és az endogén prosztaglandin F2α (PGF2α) iránti fokozott érzékenység miatt. A terhesség alatt először fellépő fulladásos rohamok megszűnhetnek a szülés után, de valódi asztmává is átalakulhatnak. Az asztma terhesség alatti javulását elősegítő tényezők között meg kell jegyezni a progeszteron koncentrációjának fiziológiás növekedését, amely hörgőtágító tulajdonságokkal rendelkezik. A szabad kortizol, a ciklikus amino-monofoszfát koncentrációjának növekedése és a hisztamináz aktivitás növekedése jótékony hatással van a betegség lefolyására. Ezeket a hatásokat megerősíti az asztma lefolyásának javulása a terhesség második felében, amikor Nagy mennyiségű magzati placentális eredetű glükokortikoidokat szállítanak.
A terhesség lefolyása és a magzati fejlődés asztmában
Aktuális kérdések az asztma terhességre gyakorolt hatásának vizsgálata, valamint az asztmában szenvedő betegek egészséges utódai születésének lehetősége.
Az asztmás terhes nőknél nagyobb a kockázata a korai toxikózis (37%), a gestosis (43%), a vetélés veszélye (26%), a koraszülés (19%) és a magzati placenta elégtelensége (29%). A szülészeti szövődmények általában a betegség súlyos esetekben fordulnak elő. Nagyon fontos az asztma megfelelő gyógyszeres kontrollja. A betegség megfelelő kezelésének hiánya légzési elégtelenség kialakulásához, az anyai szervezet artériás hipoxémiájához, a méhlepény ereinek összehúzódásához vezet, ami magzati hipoxiát eredményez. A magzat-placentális elégtelenség, valamint a vetélés magas előfordulási gyakorisága figyelhető meg az uteroplacentális komplex ereinek károsodásának hátterében, amelyet a keringő immunkomplexek és a fibrinolízis rendszer gátlása okoz.
Az asztmában szenvedő nők nagyobb valószínűséggel szülnek kis testtömegű, neurológiai rendellenességekkel, fulladásos gyermeket, születési rendellenességek. Ezenkívül a magzat és az anyai antigénekkel való kölcsönhatás a placentán keresztül befolyásolja a gyermek allergiás reakcióképességének kialakulását. Az allergiás betegségek, köztük az asztma kialakulásának kockázata egy gyermeknél 45-58%. Az ilyen gyermekek gyakrabban szenvednek légúti vírusos betegségekben, hörghurutban és tüdőgyulladásban. Az asztmás anyáktól született gyermekek 35%-ánál alacsony születési súlyt figyeltek meg. Az alacsony születési súlyú csecsemők legnagyobb százaléka a szteroidfüggő asztmában szenvedő nőknél figyelhető meg. Az újszülöttek alacsony születési súlyának oka az asztma elégtelen kontrollja, ami hozzájárul a krónikus hipoxia kialakulásához, valamint a szisztémás glükokortikoidok hosszú távú alkalmazása. Bebizonyosodott, hogy az asztma súlyos exacerbációinak kialakulása a terhesség alatt jelentősen megnöveli az alacsony testsúlyú gyermekvállalás kockázatát.
Asztmában szenvedő terhes nők kezelése és kezelése
A GINA-2014 előírásai szerint a terhes nők asztmakontrolljának fő céljai a következők:
- az anya és a magzat állapotának klinikai értékelése;
- kiváltó tényezők kiküszöbölése és ellenőrzése;
- asztma gyógyszeres kezelése terhesség alatt;
- oktatási programok;
- pszichológiai támogatás terhes nők számára.
Tekintettel az asztmás tünetek kontrollálásának fontosságára, 18 és 20 hét között javasolt a kötelező tüdőgyógyász vizsgálat. terhesség, 28-30 hét. és szülés előtt, instabil asztma esetén – szükség szerint. Az asztmás terhes nők kezelése során törekedni kell arra, hogy a tüdőfunkció a normálishoz közel maradjon. Csúcsáramlásmérés javasolt a légzésfunkció monitorozására.
A magzati placenta elégtelenség kialakulásának magas kockázata miatt rendszeresen fel kell mérni a magzat és az uteroplacentális komplex állapotát ultrahangos fetometriával, a méh, a méhlepény és a köldökzsinór ereinek ultrahangos Doppler ultrahangjával. A terápia hatékonyságának növelése érdekében a betegeknek intézkedéseket kell tenni az allergénekkel való érintkezés korlátozására, a dohányzás abbahagyására, beleértve a passzív dohányzást, törekedniük kell az ARVI megelőzésére és a túlzott fizikai aktivitás elkerülésére. Az asztma terhes nőknél történő kezelésének fontos része olyan oktatási programok létrehozása, amelyek lehetővé teszik a páciens számára, hogy szoros kapcsolatot létesítsen az orvossal, növelje a betegségével kapcsolatos ismereteit és minimalizálja a terhesség lefolyására gyakorolt hatását, valamint beteg önkontroll készségei. A beteget ki kell képezni a csúcsáramlás mérésére, hogy figyelemmel kísérhesse a kezelés hatékonyságát és felismerje a betegség súlyosbodásának korai tüneteit. Közepesen súlyos és súlyos asztmában szenvedő betegeknél javasolt minden nap a reggeli és az esti órákban csúcsáramlás mérést végezni, kiszámítani a kilégzési csúcsáramlási sebesség napi ingadozásait, és a kapott mutatókat rögzíteni a beteg naplójában. A bronchiális asztma diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó 2013-as szövetségi klinikai irányelvek szerint bizonyos rendelkezéseket be kell tartani (1. táblázat).
Az asztma gyógyszeres kezelésének fő megközelítései terhes nőknél ugyanazok, mint a nem terhes nőknél (2. táblázat). Az enyhe BA alapterápiájában lehetséges a montelukaszt alkalmazása közepes és súlyos BA esetén, előnyösebb az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása. A ma elérhető inhalációs kortikoszteroidok közül 2000 végén csak a budezonid került B kategóriába. Ha terhes nőknél szisztémás kortikoszteroidok alkalmazása szükséges (extrém esetekben), nem javasolt triamcinolon készítmények felírása, valamint hosszú ideig. - ható kortikoszteroidok (dexametazon). Előnyös a prednizolon felírása.
A hörgőtágítók inhalációs formái közül előnyösebb a fenoterol (B csoport) alkalmazása. Figyelembe kell venni, hogy a β2-agonistákat a szülészetben a koraszülés megelőzésére használják, ellenőrizetlen használatuk meghosszabbíthatja a szülés időtartamát. A GCS gyógyszerek depó formáinak felírása szigorúan tilos.
Az asztma súlyosbodása terhes nőknél
Főbb tevékenységek (3. táblázat):
Állapotfelmérés: vizsgálat, kilégzési csúcsáramlás (PEF), oxigéntelítettség mérése, magzati állapot felmérése.
Kezdeti terápia:
- β2-agonisták, előnyösen fenoterol, szalbutamol – 2,5 mg porlasztóval 60-90 percenként;
- oxigént, hogy a telítettséget 95%-on tartsa. Ha telítettség<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
- Folytassa a szelektív β2-agonisták (fenoterol, salbutamol) adagolását porlasztón keresztül óránként.
Ha nincs hatás:
- budezonid szuszpenzió - 1000 mcg porlasztón keresztül;
- adjunk hozzá ipratropium-bromidot egy porlasztón keresztül - 10-15 csepp, mivel B kategóriájú.
Ha nincs további hatás:
- prednizolon – 60-90 mg IV (ennek a gyógyszernek a legalacsonyabb a placentán való áthaladása).
Ha a terápia hatástalan, és a betegség súlyosbodása előtt a hosszan tartó teofillinek nem szerepelnek a kezelésben:
- a teofillint intravénásan adják be szokásos terápiás dózisokban;
- β2-agonistákat és budezonid szuszpenziót kell beadni 1-2 óránként.
A terápia kiválasztásakor figyelembe kell venni a terhes nők számára felírt gyógyszerek kockázati kategóriáit, amelyeket a Physicians Desk Reference állapít meg:
- hörgőtágítók - minden C kategória, kivéve az ipratropium-bromidot, fenoterolt, amelyek a B kategóriába tartoznak;
- ICS – minden C kategória, kivéve a budezonidot;
- antileukotrién gyógyszerek – B kategória;
- Cromony - B kategória.
Asztma kezelése szülés közben
Kontrollált asztmás lefolyású és szülészeti szövődmények hiányában terhes nők szülését teljes terhesség esetén végzik. Előnyben kell részesíteni a hüvelyi szülést. A megfelelő szülészeti indikációkhoz császármetszést végeznek. A vajúdás alatt a nőnek folytatnia kell a szokásos alapterápiát (4. táblázat). Ha szükséges a szülés ösztönzése, előnyben kell részesíteni az oxitocint, és kerülni kell a PGF2α alkalmazását, amely serkentheti a hörgőszűkületet.
Védőoltás megelőzés a terhesség alatt
Terhesség tervezésekor védőoltás szükséges:
- rubeola, kanyaró, mumpsz;
- hepatitisz B;
- diftéria, tetanusz;
- gyermekbénulás;
- légúti fertőzések kórokozói;
- influenza vírus;
- pneumococcus;
- Haemophilus influenzae b típusú.
A védőoltások terhesség előtti beadásának időzítése:
Vírus elleni védőoltások:
- rubeola, kanyaró, mumpsz - 3 hónapon belül. és több;
- polio, hepatitis B – 1 hónapig. és több;
- influenza (alegység- és osztott vakcinák) – 2-4 hét.
Toxoidok és bakteriális vakcinák:
- diftéria, tetanusz – 1 hónap. és több;
- pneumococcus és hemofil fertőzések - 1 hónapig. és több.
A terhesség előtti oltási ütemterv:
Az oltás legalább 3 hónappal korábban kezdődik. fogantatás előtt.
I. stádium – rubeola, kanyaró (3 hónapig), mumpsz, hepatitis B (1. adag), b típusú Haemophilus influenzae elleni védőoltások beadása.
II. stádium – polio (2 hónappal korábban, egyszer), hepatitis B (2. adag), pneumococcus elleni védőoltások beadása.
III. stádium – diftéria, tetanusz (1 hónapig), hepatitis B (3. adag), influenza elleni vakcinák beadása (5. táblázat).
A vakcinák kombinációja a nő állapotától és az évszaktól függően változhat.
A terhességre való felkészülés során a pneumococcus, a b típusú hemophilus influenza és az influenza elleni védőoltás a legfontosabb a gyermekes nők számára, mivel ezek a légúti fertőzések terjedésének fő forrásai.
A BA és a terhesség kölcsönösen súlyosbító állapotok, ezért a BA által komplikált terhesség kezelése megköveteli a nő és a magzat állapotának gondos monitorozását. Az asztma kontrolljának elérése fontos tényező az egészséges gyermek születésében.
Irodalom
- Andreeva O.S. A terhesség alatti bronchiális asztma lefolyásának és kezelésének jellemzői: Szakdolgozat kivonata. dis. ...folypát. édesem. Sci. Szentpétervár, 2006. 21 p.
- Bratchik A.M., Zorin V.N. Obstruktív tüdőbetegségek és terhesség // Orvosi gyakorlat. 1991. 12. szám P. 10-13.
- Vavilonskaya S.A. A bronchiális asztma kezelésének optimalizálása terhes nőknél: absztrakt. dis. ...folypát. édesem. Sci. M., 2005.
- Bronhopulmonalis patológiás felnőttek oltása: útmutató orvosoknak / szerk. M.P. Kostinova. M., 2013.
- Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Szülészeti ellátás bronchiális asztmában szenvedő terhes nők számára // A szülészet és nőgyógyászat aktuális kérdései. 2001. 1. szám P. 14-16.
- Ovcharenko S.I. Bronchiális asztma: diagnózis és kezelés // Mellrák. 2002. T. 10. 17. sz.
- Pertseva T.A., Chursinova T.V. Terhesség és bronchiális asztma: a probléma állapota // Ukrajna egészsége. 2008. 3/1. 24-25.
- Fassakhov R.S. A bronchiális asztma kezelése terhes nőknél // Allergológia. 1998. 1. szám P. 32-36.
- Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Béta2-adrenerg receptor agonisták a bronchiális asztma kezelésében: a hatékonyság és a biztonság kérdései // Consilium medicum. 2006. T. 8. 10. sz.
- Szövetségi klinikai irányelvek a bronchiális asztma diagnosztizálására és kezelésére // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (fellebbezés 2015.01.20.).
- Abou-Gamrah A., Refaat M. Bronchiális asztma és terhesség // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. évf. 2. P. 171-193.
- Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Perinatális eredmények asztmás nőknél a terhesség alatt // Obstet. Gynecol. 1998. évf. 92. P. 435-440.
- Európai Légzőrendszeri Monográfia: Légzőszervi betegségek nőknél / Szerk. szerző: S. Bust, C.E. Mapp. 2003. évf. 8 (25. monográfia). R. 90-103.
- Globális kezdeményezés az asztmáért3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
- Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003. 20 r.
- Rey E., Boulet L.P. Asztma és terhesség // BMJ. 2007. évf. 334. P. 582-585.
A bronchiális asztma (BA) egy krónikus, visszaeső betegség, amely a hörgők elsődleges károsodásával jár.
A fő tünet a fulladásos roham és/vagy status asthmaticus a hörgők simaizomzatának görcséből, a túlzott kiválasztódásból, a légúti nyálkahártya diszkriminációjából és duzzanatából eredően.
ICD-10 KÓD
J45 Asztma.
J45.0 Asztma túlnyomórészt allergiás komponenssel.
J45.1 Nem allergiás asztma.
J45.8 Vegyes asztma.
J45.9 Asztma, nem meghatározott.
O99.5 Terhességet, szülést és a szülés utáni időszakot bonyolító légúti betegségek.
JÁRVÁNYTAN
Az elmúlt három évtizedben jelentősen megnőtt az asztma előfordulása. A WHO szakértői szerint a bronchiális asztma az egyik leggyakoribb krónikus betegség: ezt a betegséget a felnőtt lakosság 8-10%-ánál mutatják ki. Oroszországban több mint 8 millió ember szenved bronchiális asztmában. A nők kétszer gyakrabban szenvednek bronchiális asztmától, mint a férfiak. A bronchiális asztma általában gyermekkorban nyilvánul meg, ami a fogamzóképes korú betegek számának növekedéséhez vezet.
A BRONHIÁLIS ASTMA MEGELŐZÉSE TERHESSÉGBEN
A megelőzés alapja a betegséget kiváltó allergénekkel való érintkezés korlátozása (triggerek). A kiváltó okokat allergiás tesztek segítségével azonosítják.
A háztartási allergéneknek való kitettség csökkentését célzó intézkedések:
· át nem eresztő huzatok használata matracokhoz, takarókhoz és párnákhoz;
· padlószőnyegek cseréje linóleum vagy fapadlóra;
· szövetkárpit cseréje bőrre;
· függönyök cseréje redőnyökre;
· alacsony páratartalom fenntartása a helyiségben;
· állatok lakóhelyiségbe való bejutásának megakadályozása;
· leszokni a dohányzásról.
Jelenleg nincs olyan asztmamegelőző intézkedés, amely a szülés előtti időszakban javasolható lenne. Azonban a hipoallergén diéta szoptatás alatti felírása a veszélyeztetett nők számára jelentősen csökkenti az atópiás betegség kialakulásának valószínűségét a gyermekben. A dohányfüstnek való kitettség mind a prenatális, mind a születés utáni időszakban bronchiális obstrukcióval járó betegségek kialakulását idézi elő.
Szűrés
A gondos anamnézis felvétel, az auszkultáció és a csúcskilégzési áramlás csúcsáramlásmérővel történő tanulmányozása azonosíthatja azokat a betegeket, akiknek további vizsgálatra van szükségük (allergiás állapot felmérése és tüdőfunkciós teszt).
A BRONCHIÁLIS ASTMA OSZTÁLYOZÁSA
A bronchiális asztmát a betegség etiológiája és súlyossága, valamint a bronchiális obstrukció időbeli jellemzői alapján osztályozzák. Gyakorlati szempontból a betegség legkényelmesebb osztályozása a súlyosság szerint történik. Ezt a besorolást a terhesség alatti betegek kezelésére használják. A megfigyelt klinikai tünetek és a légzésfunkciós mutatók alapján a páciens kezelés előtti állapotának négy súlyossági fokát azonosították.
· Intermittáló (epizodikus) lefolyású bronchiális asztma: a tünetek legfeljebb heti egy alkalommal, éjszakai tünetek havonta legfeljebb kétszer jelentkeznek, az exacerbációk rövidek (több órától több napig), a tüdőfunkció mutatói az exacerbáción kívül a normál határokon belül vannak .
· Enyhe perzisztáló bronchiális asztma: a fulladás tünetei hetente többször, de napi egynél ritkábban jelentkeznek, az exacerbációk megzavarhatják a fizikai aktivitást és az alvást, az erőltetett kilégzési térfogat napi ingadozása 1 s-ban vagy a kilégzési csúcsáramlás 20-30%.
· Közepes súlyosságú bronchiális asztma: a betegség tünetei naponta jelentkeznek, az exacerbációk megzavarják a fizikai aktivitást és az alvást, az éjszakai tünetek hetente többször jelentkeznek, a kényszerített kilégzési térfogat vagy a kilégzési csúcsáramlás a megfelelő értékek 60-80%-a, napi ingadozások az erőltetett kilégzési térfogatban vagy a kilégzési csúcssebességben ³30%.
· Súlyos bronchiális asztma: a betegség tünetei naponta jelentkeznek, a súlyosbodás és éjszakai tünetek gyakoriak, a fizikai aktivitás korlátozott, az erőltetett kilégzési térfogat vagy a kilégzési csúcsáramlás a várt érték 60%-a, a kilégzési csúcsáramlás napi ingadozása ³30%.
Ha a beteg már kezelés alatt áll, a betegség súlyosságát az azonosított klinikai tünetek és a naponta szedett gyógyszerek száma alapján kell meghatározni. Ha az enyhe perzisztáló bronchiális asztma tünetei a megfelelő terápia ellenére továbbra is fennállnak, a betegséget közepesen tartós bronchiális asztmának tekintik. Ha a kezelés során a betegnél közepes súlyosságú tartós bronchiális asztma tünetei jelentkeznek, akkor a „Bronchiális asztma, súlyos tartós lefolyás” diagnózist kell felállítani.
TERMÉS NŐK HÖLGŐ ASTMA ETIOLÓGIÁJA (OKAI).
Erős bizonyíték van arra, hogy az asztma örökletes betegség. Az asztmás betegek gyermekei gyakrabban szenvednek ebben a betegségben, mint az egészséges szülők gyermekei. A következő kockázati tényezőket azonosítják az asztma kialakulásában:
· atópia;
· a légutak hiperreaktivitása, amelynek örökletes összetevője van, és szorosan összefügg a vérplazma IgE szintjével, légúti gyulladás;
· allergének (házatka, állati szőr, penész- és élesztőgombák, növényi pollen);
· foglalkozási szenzibilizáló tényezők (több mint 300 olyan anyag ismert, amelyek a foglalkozási bronchiális asztmával kapcsolatosak);
· dohányzás;
· légszennyezés (kén-dioxid, ózon, nitrogén-oxidok);
· ORZ.
A TERHESSÉGI SZÖVŐDZÉSEK PATHogenezise
A terhesség és a perinatális patológia szövődményeinek kialakulása összefügg az anya bronchiális asztma súlyosságával, a betegség terhesség alatti súlyosbodásának jelenlétével és a terápia minőségével. Azoknál a nőknél, akiknél a bronchiális asztma a terhesség alatt súlyosbodott, a perinatális patológia előfordulásának valószínűsége háromszor nagyobb, mint a betegség stabil lefolyású betegeknél. A bronchiális asztmában szenvedő betegek szövődményes terhességének közvetlen okai a következők:
a légzésfunkció változásai (hipoxia);
· immunrendszeri zavarok;
· a hemosztatikus homeosztázis zavarai;
· anyagcserezavarok.
A légzésfunkció megváltozása a hipoxia fő oka. Közvetlenül összefüggenek a bronchiális asztma súlyosságával és a terhesség alatt nyújtott kezelés minőségével. Az immunrendszeri rendellenességek hozzájárulnak az autoimmun folyamatok (APS) kialakulásához és az antivirális antimikrobiális védelem csökkenéséhez. A felsorolt jellemzők a bronchiális asztmában szenvedő terhes nők gyakori méhen belüli fertőzéseinek fő okai.
Terhesség alatt az autoimmun folyamatok, különösen az APS immunkomplexek által károsíthatják a placenta érrendszerét. Az eredmény placenta elégtelenség és a magzati növekedés elmaradása. A hipoxia és az érfal károsodása a hemosztatikus homeosztázis megzavarását (krónikus DIC kialakulása) és a méhlepényben a mikrokeringés megzavarását okozza. A hörgő asztmában szenvedő nőknél a placenta elégtelenség kialakulásának másik fontos oka az anyagcserezavarok. Tanulmányok kimutatták, hogy bronchiális asztmában szenvedő betegeknél a lipidperoxidáció fokozódik, a vér antioxidáns aktivitása és az intracelluláris enzimek aktivitása csökken.
TERHES NŐK HÖLGŐ ASTMA KLINIKAI KÉPJE (TÜNETEI)
A bronchiális asztma fő klinikai tünetei:
fulladásos rohamok (kilégzési nehézségek);
nem produktív paroxizmális köhögés;
· zajos zihálás;
· légszomj.
A VEMHESSÉG SZÖVŐDÉSE
A bronchiális asztmával a legtöbb esetben a terhesség nem ellenjavallt. Ha azonban a betegség nem kontrollált, a gyakori fulladásos rohamok, amelyek hipoxiát okoznak, szövődmények kialakulásához vezethetnek az anyában és a magzatban. Így az asztmás terhes nőknél a koraszülés kialakulását 14,2%, a vetélés veszélyét - 26%, az FGR-t - 27%, a magzati alultápláltságot - 28%, a magzat hipoxiáját és asphyxiáját születéskor - 33%-ban, gestosisban - 48%-ban. Az esetek 28% -ában sebészeti beavatkozásra kerül sor.
A BRONHIÁLIS ASTMA DIAGNÓZISJA TERHESSÉGBEN
ANAMNÉZIS
Az anamnézis összegyűjtésekor megállapítják az allergiás betegségek jelenlétét a betegben és hozzátartozóiban. A vizsgálat során tisztázásra kerülnek az első tünetek megjelenésének jellemzői (az év megjelenésének időpontja, fizikai aktivitással való kapcsolat, allergéneknek való kitettség), valamint a betegség szezonalitása, a foglalkozási veszélyek jelenléte és az életvitel. feltételek (háziállatok jelenléte). Tisztázni kell a tünetek gyakoriságát és súlyosságát, valamint az asztmaellenes kezelés hatását.
FIZIKAI VIZSGÁLAT
A fizikális vizsgálat eredménye a betegség stádiumától függ. A remisszió időszakában a vizsgálat nem mutathat semmilyen rendellenességet. Az exacerbáció időszakában a következő klinikai megnyilvánulások fordulnak elő: szapora légzés, fokozott pulzusszám, a segédizmok részvétele a légzésben. Az auskultáció során kemény légzés és száraz zihálás figyelhető meg. Ütőütéskor dobozos hang hallható.
LABORATÓRIUMI KUTATÁS
A terhességi szövődmények időben történő diagnosztizálásához szükséges az AFP és a b-hCG szintjének meghatározása a terhesség 17. és 20. hetében. A magzati placentális komplex hormonok (ösztriol, PL, progeszteron, kortizol) vérben történő vizsgálatát a terhesség 24. és 32. hetében végzik.
ESZKÖZI KUTATÁS
· Klinikai vérvizsgálat az eozinofília kimutatására.
· Megnövekedett IgE-szint kimutatása a vérplazmában.
· Köpet vizsgálata Kurschmann spirálok, Charcot-Leyden kristályok és eozinofil sejtek kimutatására.
· A légzésfunkció vizsgálata a maximális kilégzési áramlás, a kényszerített kilégzési térfogat és a kilégzési csúcsáramlás csökkenésének kimutatására.
· EKG a sinus tachycardia és a jobb szív túlterhelésének megállapítására.
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
A differenciáldiagnózist az anamnézis adatok, az allergológiai és klinikai vizsgálat eredményeinek figyelembevételével végzik. Légzési funkció differenciáldiagnosztikája (reverzibilis bronchiális obstrukció jelenléte) COPD-vel, szívelégtelenséggel, cisztás fibrózissal, allergiás és fibrózisos alveolitissel, a légzőrendszer foglalkozási megbetegedéseivel.
AZ EGYÉB SZAKEMBEREKKEL FOLYTATOTT KONZULTÁCIÓ JAVASLATAI
· A betegség súlyos lefolyása kifejezett mérgezési jelekkel.
· Szövődmények kialakulása bronchitis, arcüreggyulladás, tüdőgyulladás, középfülgyulladás stb.
PÉLDA A DIAGNOSZTIKA FOGALÁSÁRA
Terhesség 33 hét. Tartós, közepesen súlyos bronchiális asztma, instabil remisszió. A koraszülés veszélye.
A BRONHIÁLIS ASTMA KEZELÉSE TERHESSÉG ALATT
A TERMESSÉGI SZÖVŐDÉSEK MEGELŐZÉSE ÉS ELŐREJELZÉSE
A terhességi szövődmények megelőzése a bronchiális asztmában szenvedő terhes nőknél a betegség teljes kezeléséből áll. Szükség esetén az alapterápiát inhalációs glükokortikoszteroidok alkalmazásával végezzük a
a Global Initiative for Asthma (GINA) csoport ajánlásait. A krónikus elváltozások kezelése kötelező
fertőzések: colpitis, fogágybetegségek stb.
A TERMÉSZETI SZÖVŐDZÉSEK KEZELÉSÉNEK JELLEMZŐI
Terhességi szövődmények kezelése trimeszterenként
Az első trimeszterben a hörgő asztma kezelésének vetélés veszélye esetén nincs jellegzetessége. A terápiát az általánosan elfogadott szabályok szerint végzik. A második és harmadik trimeszterben a szülészeti és perinatális szövődmények kezelésének magában kell foglalnia a mögöttes tüdőbetegség korrekcióját és a redox folyamatok optimalizálását. A lipidperoxidáció intenzitásának csökkentése, a sejtmembránok szerkezeti és funkcionális tulajdonságainak stabilizálása, a magzati trofizmus normalizálása és javítása érdekében a következő gyógyszereket használják:
· foszfolipidek + multivitaminok 5 ml intravénásan 5 napig, majd 2 tabletta naponta háromszor három héten keresztül;
· E-vitamin;
· Actovegin© (400 mg intravénásan 5 napig, majd 1 tabletta naponta 2-3 alkalommal két hétig).
A fertőző szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében immunkorrekciót végeznek:
Immunterápia interferon-a2-vel (500 ezer rektálisan naponta kétszer 10 napig, majd naponta kétszer
minden második nap 10 napig);
Antikoaguláns terápia:
- nátrium-heparin (a vérzéscsillapítás normalizálására és a keringő immunkomplexek megkötésére);
- thrombocyta-aggregációt gátló szerek (a prosztaciklin érfal általi szintézisének fokozására, ami csökkenti az intravaszkuláris vérlemezke-aggregációt): dipiridamol 50 mg naponta háromszor, aminofillin 250 mg naponta kétszer két héten keresztül.
Ha a vérplazmában megnövekedett IgE-szintet észlelnek, az autoimmun folyamatok markerei (lupus
antikoaguláns, anti-hCG) méhen belüli magzati szenvedés jeleivel és a megfelelő hatás hiányával
A konzervatív terápia terápiás plazmaferézist igényel. Végezzen 4-5 eljárást heti 1-2 alkalommal
eltávolítja a keringő plazma térfogatának akár 30%-át. A fekvőbeteg-kezelés indikációi - gestosis jelenléte,
vetélés veszélye, PN jelei, 2-3 fokozatú FGR, magzati hypoxia, az asztma súlyos exacerbációja.
Szülés közbeni és szülés utáni szövődmények kezelése
A szülés során a magzati placenta komplex funkcióinak javítását célzó terápia folytatódik. A terápia magában foglalja a placenta véráramlását javító gyógyszerek - xanthinol-nikotinát (10 ml 400 ml izotóniás nátrium-klorid oldattal), valamint piracetám bevételét a méhen belüli magzati hipoxia megelőzésére és kezelésére (2 g 200 ml 5% -os oldatban). glükóz oldat intravénásan). A magzati hypoxia kialakulását kiváltó asztmás rohamok megelőzése érdekében a bronchiális asztma kezelését inhalációs glükokortikoidokkal folytatják a szülés alatt. A szisztémás glükokortikoszteroidokat szedő, valamint instabil bronchiális asztmában szenvedő betegeknél 30-60 mg-os prednizolon (vagy megfelelő dózisban dexametazon) parenterális adagolása szükséges a szülés első szakaszának kezdetén, és ha a szülés tovább tart. 6 óra elteltével a glükokortikoszteroid injekciót megismételjük a második stádiumú szülés végén
A KEZELÉS HATÉKONYSÁGÁNAK ÉRTÉKELÉSE
A terápia hatékonyságát a magzati placenta komplex hormonjainak vérben történő meghatározásának, a magzati hemodinamika ultrahangjának és a CTG-adatoknak az eredményei alapján értékelik.
A SZÁLLÍTÁSI IDŐPONT ÉS MÓD VÁLASZTÁSA
Enyhe lefolyású terhes nők megfelelő fájdalomcsillapítással és korrekciós gyógyszeres terápiával történő szülése nem okoz nehézséget, és nem okoz a betegek állapotának romlását. A legtöbb betegnél a szülés spontán véget ér. A szülés leggyakoribb szövődményei a következők:
· gyors vajúdás;
· ágensek születés előtti ruptura;
· a vajúdás rendellenességei.
A metilergometrin lehetséges hörgőgörcsös hatása miatt a vajúdás második szakaszában a vérzés megelőzésében előnyben kell részesíteni az oxitocin intravénás adagolását. Súlyos asztmában, mérsékelt súlyosságú kontrollálatlan asztmában, a terhesség alatti status asthmaticusban vagy a betegség harmadik trimeszter végén bekövetkezett súlyosbodásában szenvedő terhes nőknél a szülés a betegség súlyos súlyosbodása, akut légzési elégtelenség kialakulásának kockázatával jár, és intrauterin magzati hipoxia. Tekintettel a sebészeti traumával összefüggő fertőzések és szövődmények magas kockázatára, a tervezett hüvelyi szülés a légzési elégtelenség jeleit mutató súlyos betegségek esetén a választott módszer. Hüvelyi szülés során a szülés megindítása előtt a mellkasi régióban a ThVIII-ThIX szinten az epidurális tér szúrását és katéterezését végezzük 0,125%-os bupivakain oldat bevezetésével, amely kifejezett hörgőtágító hatást fejt ki. Ezután amniotómia indukálja a szülést. A vajúdó nő viselkedése ebben az időszakban aktív. A rendszeres vajúdás kezdete után a szülési érzéstelenítést LI-LII szintű epidurális érzéstelenítéssel végezzük. A hosszan tartó hatású érzéstelenítő alacsony koncentrációban történő bevezetése nem korlátozza a vajúdó nő mobilitását, nem gyengíti az erőfeszítéseket a vajúdás második szakaszában, kifejezett hörgőtágító hatása van (növeli a tüdő kényszeres életkapacitását, kényszerkilégzés). térfogat, kilégzési csúcsáramlás) és egyfajta hemodinamikai védelem kialakítását teszi lehetővé. Ennek eredményeként obstruktív légzési zavarban szenvedő betegeknél a lökdösődés kivételével lehetséges a spontán szülés. A vajúdás második szakaszának lerövidítésére epiziotómiát végeznek.
A mellkasi szintű epidurális érzéstelenítés elvégzéséhez elegendő tapasztalat vagy technikai lehetőség hiányában a szülést CS-vel kell végezni. A császármetszés során a fájdalom csillapítására választott módszer az epidurális érzéstelenítés. A bronchiális asztmában szenvedő terhes nők műtéti szülésének javallatai a súlyos, hosszú távú exacerbáció vagy status asthmatikus állapot enyhülése és a spontán pneumothorax kórtörténetében szereplő betegek szív- és tüdőelégtelenségének jelei. Császármetszés végezhető szülészeti indikációk esetén (például korábbi CS utáni inkompetens heg jelenléte a méhen, szűk medence stb.).
INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA
A bronchiális asztma kezelése terhesség alatt kötelező. Vannak olyan gyógyszerek a bronchiális asztma kezelésére, amelyek terhesség alatti használatra engedélyezettek. Ha a beteg állapota stabil, és a betegség nem súlyosbodik, a terhesség és a szülés komplikációk nélkül megy végbe. Szükséges órákat venni az Asztma Iskolában, vagy önállóan meg kell ismerkedni a betegek oktatási programjának anyagaival.
