पूरा कार्यकाल 40-42 सप्ताह (10 .) के बाद पैदा हुआ भ्रूण कहलाता है चंद्र मास) गर्भाधान के बाद या 280 दिन। पूर्ण अवधि निर्धारित करने के लिए, फोरेंसिक डॉक्टर शरीर की लंबाई को मापते हैं। इसके अलावा, उपयोगी जानकारी बच्चे के फीमर के निचले हिस्सों में ossification नाभिक (बेकलर के नाभिक) की उपस्थिति या अनुपस्थिति से स्थापित होती है। पूर्ण अवधि में जन्म लेने वाले बच्चे में, शरीर की लंबाई लगभग 50 सेमी, सिर की परिधि 34-35 सेमी, छाती की परिधि 32-34 सेमी तक पहुंच जाती है। गर्भावस्था की अवधि में शारीरिक उतार-चढ़ाव 210 से 367 दिनों तक महत्वपूर्ण हैं। आधुनिक अर्थों में, फुल-टर्म डिलीवरी 37 से 42 पूर्ण सप्ताह (259-293 दिन) की गर्भकालीन आयु में डिलीवरी है। 28 से 37 सप्ताह के बीच पैदा हुए भ्रूण को समय से पहले माना जाता है, और 28 सप्ताह से पहले पैदा हुए भ्रूण को गर्भपात माना जाता है। पोस्टटर्म माना जाता है

42 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था।

समयपूर्वता और परिपक्वता समान अवधारणाएं नहीं हैं। समयपूर्वता भ्रूण के गर्भ में रहने का समय निर्धारित करती है, और परिपक्वता भ्रूण के विकास की डिग्री को दर्शाती है।

अंतर्गत परिपक्वता डिग्री को समझें शारीरिक विकासभ्रूण, मातृ जीव (बाह्य जीवन) के बाहर इसके अस्तित्व की संभावना प्रदान करता है। परिपक्वता एक परिसर में भ्रूण के शरीर के अंगों (शरीर का वजन और लंबाई, सिर का आकार, बाहरी जननांग का विकास, आदि) की स्थिति से निर्धारित होती है। परिपक्वता के लक्षण शरीर की लंबाई और वजन, परिधि, सिर के अन्य आकार, कंधे की चौड़ाई और अन्य संकेतक हैं जो पहले पूर्णकालिक नवजात शिशुओं के लिए दिए गए थे। हालाँकि, पूर्ण-अवधि और परिपक्वता के लिए इन सामान्य विशेषताओं के अलावा, बाद की विशेषता कुछ अन्य लोगों द्वारा भी की जाती है जो इसके लिए अद्वितीय हैं:

एक अच्छी तरह से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ त्वचा की लोच;

केवल कंधे के ब्लेड और कंधे की कमर के क्षेत्र में मखमली बालों की उपस्थिति;

सिर पर घने बाल 2 - 3 (1 से अधिक) सेमी लंबे;

झिल्ली के बिना फैली हुई पुतलियाँ, पारदर्शी कॉर्निया;

नाक और auricles के लोचदार, लोचदार उपास्थि;

उंगलियों पर उनके सिरों से परे और पैर की उंगलियों पर उनके सिरों तक पहुंचना;

· अंडकोष लड़कों में अंडकोश में कम हो जाते हैं, बड़े वाले लड़कियों में छोटे लेबिया का बंद होना, जननांग भट्ठा की निकटता;

0.5-0.7 सेमी के व्यास के साथ जांघ के निचले एपिफेसिस में ossification का नाभिक;

गर्भनाल की लंबाई 45-60 सेमी;

गर्भनाल वलय गर्भ और xiphoid प्रक्रिया के बीच में स्थित होता है।

कम से कम 45 सेमी के नौ महीने के भ्रूण और कम से कम 2500 ग्राम के शरीर के वजन को आमतौर पर परिपक्व माना जाता है। गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, एक पूर्ण-अवधि वाला भ्रूण आमतौर पर परिपक्व होता है।

व्यवहार्यता

फोरेंसिक चिकित्सा में व्यवहार्यता को भ्रूण की सामान्य रूप से मां के शरीर से बाहर रहने की क्षमता के रूप में समझा जाता है बाहरी स्थितियां. यदि एक परिपक्व पूर्ण अवधि के भ्रूण में विकृतियां नहीं हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं, तो इसे व्यवहार्य माना जाता है। जीवन के लिए आवश्यक परिपक्वता की न्यूनतम डिग्री तक पहुंच चुके समय से पहले के भ्रूण भी व्यवहार्य हो सकते हैं। जब अस्तित्व की कुछ स्थितियां बनती हैं, तो गर्भावस्था के 7 महीने के बाद भ्रूण जीवित रह सकते हैं और विकसित हो सकते हैं, कभी-कभी इससे भी अधिक समय से पहले वाले। फोरेंसिक चिकित्सा में, गर्भ में 8 महीने की परिपक्वता के बाद भ्रूण को व्यवहार्य माना जाता है (शरीर की लंबाई 40 सेमी से कम नहीं, वजन 1500-1600 ग्राम से कम नहीं, सिर की परिधि 28 सेमी)।

आज हम एक पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के लक्षणों को सूचीबद्ध और संक्षेप में बताएंगे। इसके अलावा, हम पोस्टमैच्योरिटी या प्रीमैच्योरिटी के मुद्दों पर ध्यान देंगे। यह बच्चे द्वारा कैसे निर्धारित किया जा सकता है और बच्चे कैसे भिन्न होते हैं? इस नवजात शिशु को क्या खतरा है?

इस कारण से, नवजात शिशु के पूर्ण-अवधि और परिपक्वता के संकेतों को न केवल जानना आवश्यक है, बल्कि संभावित समस्याओं का सही निदान और जागरूक होना भी आवश्यक है। यदि हम बच्चे को बच्चे के जन्म की वस्तु मानते हैं, तो यह सिर के आकार के आधार पर किया जाना चाहिए, क्योंकि यह भ्रूण के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा है, जो जन्म नहर के माध्यम से आंदोलन के दौरान सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करता है। अब हम एक पूर्ण-नवजात शिशु के लक्षणों के बारे में अधिक विस्तार से बात करने का प्रस्ताव करते हैं।

पूर्ण अवधि का बच्चा

भ्रूण की परिपक्वता क्या है? यह बच्चे की एक निश्चित अवस्था है, जो गर्भ के बाहर बच्चे के जीवन को सुनिश्चित करने के लिए आंतरिक अंगों की तत्परता की विशेषता है। बच्चे के जन्म के बाद, एक नियोनेटोलॉजिस्ट को आवश्यक रूप से जांच करनी चाहिए।

डॉक्टर को तीन मापदंडों का मूल्यांकन करने की आवश्यकता है:

• एक नवजात शिशु की अवधि का निर्धारण, जिसके संकेतों पर हम इस खंड में विचार करेंगे;
• शारीरिक विकास की डिग्री का आकलन;
• रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता।

किस बच्चे को पूर्ण अवधि माना जाता है? इन संकेतों में शामिल हैं:

• जन्म तिथि - अड़तीस से बयालीस सप्ताह तक;
• शरीर का वजन ढाई किलोग्राम से अधिक होना चाहिए;
• शरीर की लंबाई - छियालीस सेंटीमीटर या अधिक से।

यह ध्यान रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के कई अन्य लक्षण भी होते हैं। हम रूपात्मक और कार्यात्मक परिपक्वता के बारे में बात कर रहे हैं। इस बारे में हम बाद में विस्तार से बात करेंगे। इस खंड में कही गई हर बात को सारांशित करते हुए, हम एक पूर्ण-नवजात शिशु के मुख्य लक्षणों पर प्रकाश डाल सकते हैं:

• गर्भधारण की उम्र;
• शरीर का भार;
• शारीरिक लम्बाई।

बाहरी संकेत

आइए उन मुख्य विशेषताओं से शुरू करें जो नग्न आंखों को दिखाई देती हैं। इस सूची में पहला आइटम एक तेज और मांग वाली आवाज को उजागर करना है। दूसरा - त्वचा गुलाबी और मखमली होनी चाहिए। इस बात पर ध्यान देना सुनिश्चित करें कि नवजात शिशु की त्वचा साफ होनी चाहिए, और वसा की परत एक समान होनी चाहिए। तीसरा एक खुले बड़े फॉन्टानेल की उपस्थिति है। हालांकि, आंकड़ों के अनुसार, पंद्रह प्रतिशत मामलों में एक छोटा भी खुला है। चौथा बाहरी संकेत एरिकल का गठन है, सभी चापों को स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाना चाहिए। पाँचवाँ चिन्ह - नाभि उदर के मध्य में स्थित होती है, नाखून प्लेटपूरी तरह से नाखून phalanges को कवर करना चाहिए। छठा संकेत यह है कि लड़कियों के पास एक बंद जननांग भट्ठा होता है, और लड़कों के अंडकोष अंडकोश में नीचे होते हैं।

कार्यात्मक विशेषताएं

इस खंड में, हम एक पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के कार्यात्मक लक्षणों को सूचीबद्ध करते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• बच्चे के अंग जोड़ों पर मुड़े होने चाहिए;
• आंदोलन अराजक और काफी सक्रिय हैं;
• बच्चों को मांसपेशियों की टोन में वृद्धि की विशेषता है;
• शरीर का तापमान स्थिर है, सामान्य सीमा के भीतर छह दसवें डिग्री सेल्सियस तक विचलन संभव है;
• नवजात शिशु की श्वास भी स्थिर होती है - प्रति मिनट चालीस से साठ श्वास तक;
• दिल की धड़कन अच्छी तरह से सुनाई देती है, लयबद्ध (आदर्श एक सौ बीस से एक सौ चालीस बीट प्रति मिनट है);
• एक पूर्ण अवधि के बच्चे में, सभी प्रतिबिंब सममित होते हैं, विशिष्ट लोगों को पैदा करना संभव है।

नवजात शिशुओं की विशिष्ट सजगता:

• चूसना;
• तलाशी;
• पूर्वाभास;
• ट्रंक और अन्य।

कुसमयता

अब आइए बच्चे की समयपूर्वता, पोस्टमैच्योरिटी के मानदंड के मुद्दे की ओर मुड़ें। समय से पहले पैदा हुआ शिशुअंतर्गर्भाशयी विकास के अंत से पहले, यानी गर्भावस्था के सैंतीसवें सप्ताह से पहले पैदा हुआ हो। ऐसे शिशुओं का शरीर का वजन छोटा होता है, वजन ढाई किलोग्राम से कम होता है, और उनकी ऊंचाई पैंतालीस सेंटीमीटर तक नहीं पहुंचती है। नवजात शिशुओं को थर्मोरेग्यूलेशन और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी की समस्या होती है। सांख्यिकीय जानकारी को नोट करना महत्वपूर्ण है: ऐसे बच्चे लगभग 10% मामलों में पैदा होते हैं।

यह जानने योग्य है कि यदि बच्चा बाईस सप्ताह तक पैदा होता है तो "अत्यधिक समयपूर्वता" शब्द होता है। यह स्थिति गर्भपात और समय से पहले बच्चे के बीच की रेखा है। इस मामले में शरीर का वजन एक निर्णायक कारक है: यदि यह आधा किलोग्राम तक पहुंच जाता है, तो यह एक समय से पहले का बच्चा है, और सिर्फ एक ग्राम कम गर्भपात है।

समयपूर्वता को आमतौर पर नवजात शिशु के शरीर के वजन के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

समयपूर्व समस्या माँ या पिताजी, और बच्चे दोनों में हो सकती है। उन्हें नीचे दी गई तालिका में संक्षेप में सूचीबद्ध किया गया है।

समयपूर्वता की अभिव्यक्ति

लेख में हमारे द्वारा विचार किए गए नवजात शिशु की पूर्ण अवधि, समयपूर्वता और पोस्टमैच्योरिटी के लक्षण बच्चे के व्यवहार और विकास में परिलक्षित होते हैं। हम आपको इस बारे में बात करने के लिए आमंत्रित करते हैं कि नवजात शिशुओं में समय से पहले जन्म कैसे प्रकट होता है। अब हम एक सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर देंगे। सबसे पहले, नवजात शिशु के शरीर का अनुपात नहीं होता है (बहुत घमंडी) इसके अलावा, खोपड़ी के टांके खुले होते हैं, इसलिए हड्डियाँ निंदनीय होती हैं। दूसरे, auricles नरम होते हैं। तीसरा, बच्चा मेंढक की स्थिति में है, जैसा कि मांसपेशी हाइपोटेंशन नोट किया गया है। चौथा संकेत यह है कि लड़कों के अंडकोष अभी तक अंडकोश में नहीं उतरे हैं, और लड़कियों की बड़ी लेबिया अभी पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है। पांचवां, विशिष्ट प्रतिबिंब बेहद कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं। छठा - उथली और कमजोर श्वास (54 तक), निम्न रक्तचाप (लगभग 55-65)। सातवां - बार-बार पेशाब आना और उल्टी होना।

पोस्टमैच्योरिटी

पोस्ट-टर्म नवजात शिशु की क्या विशेषताएं हैं? मां में पोस्टमैच्योरिटी के लक्षणों का निदान सीटीजी का उपयोग करने वाले डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए और अल्ट्रासाउंड. इन लक्षणों में शामिल हैं:

• श्रम गतिविधि की कमी;
• पेट की परिधि में कमी;
• बल्कि बड़े फल;
• बच्चे की खोपड़ी का संघनन;
• एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम;
• एमनियोटिक द्रव में ग्लूकोज की कम सांद्रता;
• यूरिनलिसिस एस्ट्रिऑल के निम्न स्तर को दर्शाता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि पोस्ट-टर्म गर्भावस्था दो प्रकार की होती है:

सही परिपक्वता के साथ, बच्चा गंभीर खतरे में है, क्योंकि हाइपोक्सिया विकसित होता है।

पोस्टमैच्योरिटी के कारण क्या हैं और वे बच्चे को कैसे प्रभावित करते हैं?

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था बच्चे को कैसे प्रभावित करती है? बच्चे में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• पतला शरीर;
• शुष्क और झुर्रीदार त्वचा;
• त्वचा पर छीलने;
• भ्रूण स्नेहन की कमी;
• लंबे नाखून और बाल;
• खुली आँखें;
• बढ़ी हुई गतिविधि।

इस तथ्य पर ध्यान दें कि प्रसवोत्तर नवजात शिशुओं की त्वचा पीले रंग की हो जाती है। पोस्ट-टर्म गर्भावस्था को रोकने के लिए, सप्ताह में तीन बार (40 सप्ताह के बाद) सीटीजी प्रक्रिया से गुजरना बहुत महत्वपूर्ण है। बच्चे के दिल की धड़कन और हरकतें यह निर्धारित करने में मदद करेंगी कि बच्चा कैसा महसूस कर रहा है।

इस घटना के कारण अज्ञात हैं, लेकिन डॉक्टर दो बड़े समूहों में अंतर करते हैं:

ध्यान दें कि एक मनोवैज्ञानिक कारक भी है। यदि गर्भवती माँ बच्चे के जन्म से डरती है और उसके लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार नहीं है, तो गर्भावस्था में देरी हो सकती है। इस मामले में, आपको प्रियजनों के समर्थन या मनोवैज्ञानिक से परामर्श की आवश्यकता है।

एक पूर्ण अवधि और समय से पहले बच्चे के बीच अंतर

एक पूर्ण-अवधि वाला बच्चा कई विशेषताओं से अलग होता है। वह गर्भ के बाहर जीवन के लिए तैयार है, कुछ सजगता है, त्वचा एक निश्चित तापमान शासन बनाए रखने में सक्षम है, हृदय गति स्थिर है, सामान्य श्वास और गतिविधि है। एक समय से पहले का बच्चा इसके ठीक विपरीत है: वह गर्भ के बाहर जीवन के लिए तैयार नहीं है, वह तापमान शासन को बनाए रखने में सक्षम नहीं है, हृदय गति और श्वास अस्थिर है, निम्न रक्तचाप है, और नवजात शिशुओं की सजगता खराब विकसित होती है।

एक पूर्णकालिक नवजात शिशु 37-42 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुआ बच्चा है। एक पूर्ण-अवधि के नवजात में, मस्तिष्क के प्रचलित विकास के कारण, सिर शरीर का 1/4 भाग बनाता है। शरीर के वजन के साथ-साथ उसके आकार के जन्म के समय (और गतिशीलता में) सिर की परिधि का निर्धारण विशेष महत्व का है। सामान्य रूप के रूपों में निम्नलिखित शामिल हैं: डोलिचोसेफेलिक - पूर्वकाल-पश्च दिशा में लम्बी, ब्राचियोसेफेलिक - अनुप्रस्थ दिशा में, और टॉवर खोपड़ी। खोपड़ी की हड्डियाँ निंदनीय हैं, वे एक दूसरे को धनु और कोरोनल टांके के साथ ओवरलैप कर सकती हैं। परिपक्वता तालिका में विशेषताएं परिलक्षित होती हैं।

समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा 37 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुआ बच्चा होता है। 22 से 28 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेना और जीवन के पहले 168 घंटे जीवित रहना। 28-37 सप्ताह की अवधि में सामान्य विकासात्मक मापदंडों में 1000.0 से 2500.0 ग्राम वजन वाले बच्चे, 38-47 सेमी की लंबाई, 26-34 सेमी की सिर परिधि और 24-33 सेमी की छाती शामिल हैं। विभिन्न देशों के आंकड़े, समय से पहले 6 से 13% बच्चे पैदा होते हैं।

समयपूर्वता के लिए शरीर का वजन मुख्य मानदंड नहीं हो सकता है। "कम जन्म के वजन" या "कम वजन" की अवधारणा है - ये जन्म के समय 2500.0 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे हैं जो समय पर पैदा हुए थे।

पोस्टटर्म नवजात शिशुओं में 294 दिनों या 42 सप्ताह के गर्भ के बाद पैदा हुए बच्चे शामिल हैं। ऐसे बच्चों के जन्म की आवृत्ति 8 से 12% तक होती है। बच्चों में, ट्रॉफिक विकारों के नैदानिक ​​​​लक्षण देखे जाते हैं: त्वचा के ट्यूरर में कमी, चमड़े के नीचे की वसा की परत का पतला होना, त्वचा का उतरना, सूखापन और झड़ना, स्नेहन की कमी, घने खोपड़ी की हड्डियां, अक्सर बंद टांके के साथ।

प्रसूति में भ्रूण के सिर के आकार और आकार के अध्ययन का विशेष महत्व है। अधिकांश जन्मों (96%) में, सिर पहले जन्म नहर से गुजरता है, जिससे क्रमिक आंदोलनों (मोड़) की एक श्रृंखला बनती है।

सिर, अपने घनत्व और आकार के कारण, जन्म नहर से गुजरने में सबसे बड़ी कठिनाइयों का अनुभव करता है। सिर के जन्म के बाद, जन्म नहर आमतौर पर भ्रूण के धड़ और अंगों को आगे बढ़ाने के लिए पर्याप्त रूप से तैयार होती है। बच्चे के जन्म के निदान और पूर्वानुमान के लिए सिर का अध्ययन महत्वपूर्ण है: टांके और फॉन्टानेल के स्थान का उपयोग बच्चे के जन्म के तंत्र और उनके पाठ्यक्रम का न्याय करने के लिए किया जाता है।

परिपक्व फल सिर: 1) चेहरे की हड्डियाँ मजबूती से जुड़ी होती हैं। 2) कपाल भाग की हड्डियाँ टांके द्वारा जुड़ी होती हैं। 3) फोंटानेल्स। 4) जन्म नहर से गुजरते समय, टांके और फॉन्टानेल खोपड़ी की हड्डियों को एक दूसरे के पीछे जाने देते हैं। भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियां आसानी से झुक जाती हैं। भ्रूण की खोपड़ी में दो ललाट, दो पार्श्विका, दो अस्थायी और एक पश्चकपाल, मुख्य और एथमॉइड हड्डियां होती हैं। प्रसूति में, निम्नलिखित टांके विशेष महत्व के हैं: तीर सीवन(सुतुरा धनु) पार्श्विका हड्डियों के बीच से गुजरता है। सामने, सीम एक बड़े फॉन्टानेल में, पीछे - एक छोटे से में गुजरता है। ललाट सीवन(सुतुरा ललाट) ललाट की हड्डियों के बीच स्थित होता है; घुमावदार सीवन के समान दिशा है। कपाल - सेवनी(सुतुरा कारोनलिस) ललाट की हड्डियों को पार्श्विका से जोड़ता है, धनु और ललाट टांके के लंबवत चलता है। लैम्बडॉइड सीम(सुतुरा लैम्बडोइडिया) पश्चकपाल हड्डी को पार्श्विका से जोड़ता है।

बड़ा (पूर्वकाल) फॉन्टानेल (फॉन्टिकुलस मैग्नस एस। पूर्वकाल) धनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है, इसमें हीरे का आकार है। चार टांके बड़े फॉन्टानेल से फैले हुए हैं: ललाट टांके पूर्वकाल में, पीछे की ओर बहते हैं, कोरोनल सिवनी के संबंधित खंड दाएं और बाएं।

छोटा (पीछे का) फॉन्टानेल (फॉन्टिकुलस परवस, एस पोस्टीरियर) एक छोटा अवसाद है जिसमें धनु और लैम्बडॉइड टांके मिलते हैं। छोटे फॉन्टानेल में त्रिकोणीय आकार होता है; तीन टांके छोटे फॉन्टानेल से निकलते हैं: पूर्वकाल में बहते हुए, दाएं और बाएं लैम्बडॉइड सिवनी के संबंधित वर्गों को।

चार माध्यमिक फॉन्टानेल हैं: खोपड़ी के दाएं और बाएं तरफ प्रत्येक में दो। Pterygoid fontanel (pterion) पार्श्विका, मुख्य, ललाट और लौकिक हड्डियों के जंक्शन पर स्थित है। तारकीय फॉन्टानेल (क्षुद्रग्रह) पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल हड्डियों के जंक्शन पर स्थित है।

आयाम सिरपरिपक्व फल इस प्रकार हैं:

प्रत्यक्ष आकार (व्यास ललाट-पश्चकपाल) - ग्लैबेला (ग्लैबेला) से पश्चकपाल तक - 12 सेमी है। सीधे आकार में सिर परिधि (परिधि ललाट-पश्चकपाल) - 34 सेमी।

बड़ा तिरछा आकार (व्यास मेंटो-ओसीसीपिटलिस) - ठोड़ी से ओसीसीपुट तक - 13-13.5 सेमी है। इस आकार के लिए सिर की परिधि (परिधि मेंटो-ओसीसीपिटलिस) 38-42 सेमी है।

छोटा तिरछा आकार (व्यास सबोकिपिटो-ब्रेग्मैटिकस) - सबोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पहले कोने तक - 9.5 सेमी है। इस आकार के अनुरूप सिर परिधि (परिधि सबकोसिपिटो-ब्रेग्मैटिका) 32 सेमी है।

औसत तिरछा आकार (व्यास सबोकिपिटियो-फ्रंटलिस) - सबोकिपिटल फोसा से माथे की खोपड़ी की सीमा तक - 10 सेमी है। इस आकार के लिए सिर की परिधि (परिधीय सबोकिपिटो-फ्रंटलिस) 33 सेमी है।

ऊर्ध्वाधर या ऊर्ध्वाधर आकार (व्यास वर्टिकलिस, एस। ट्रैशेलो-ब्रेग्मैटिकस) - मुकुट (मुकुट) के ऊपर से सबलिंगुअल क्षेत्र तक - 9.5-10 सेमी है। इस आकार के अनुरूप सिर परिधि (सिपकमफेरेंटिया ट्रैशेलो-ब्रेग्मैटिका) है 32 सेमी.

बड़े अनुप्रस्थ आकार (व्यास द्विपक्षीय) - पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच सबसे बड़ी दूरी 9.25-9.5 सेमी है।

छोटा अनुप्रस्थ आकार (व्यास बिटमपोरालिस) - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी - 8 सेमी।

आयाम धड़निम्नलिखित:

कंधों का आकार - कंधे की कमर का व्यास (व्यास बायक्रोमियलिस) - 12 सेमी है। कंधे की कमर की परिधि 35 सेमी है।

नितंबों का अनुप्रस्थ आकार (व्यास bisiliacalis) 9-9.5 सेमी है। परिधि 28 सेमी है।

35. नवजात शिशु का पहला शौचालय। गर्भनाल का प्रसंस्करण। नेत्रगोलक की रोकथाम।

सिर के जन्म के तुरंत बाद, एक इलेक्ट्रिक वैक्यूम डिवाइस से जुड़े कैथेटर का उपयोग करके मौखिक गुहा और नासॉफरीनक्स से चूसना आवश्यक है, जिसमें एमनियोटिक द्रव, बलगम और रक्त होता है। बच्चे को माँ के चरणों में स्थित दो बाँझ डायपर से ढके एक गर्म ट्रे में ले जाया जाता है और बाहर किया जाता है: 1) मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स से बार-बार आकांक्षा; 2) ब्लेनोरिया की रोकथाम; 3) गर्भनाल का प्राथमिक बंधन; 4) बच्चे को माँ को दिखाएँ और पेट के बल लिटा दें; 5) पहले मिनट में अपगार पैमाने पर राज्य का मूल्यांकन करें।

गर्भनाल का माध्यमिक उपचार और ब्लेनोरिया की माध्यमिक रोकथाम नवजात शिशुओं के लिए एक गर्म बदलती मेज पर विशेष रूप से निर्दिष्ट स्थान पर की जाती है, और केवल तभी जब दाई को एक बाँझ गाउन पहनाया जाता है और उसके हाथ सड़न रोकनेवाला के नियमों के अनुपालन में तैयार किए जाते हैं। और एंटीसेप्सिस। स्टेपल को गर्भनाल के अवशेषों पर लागू नहीं किया जाता है, लेकिन इसकी स्थिति के तहत एक संयुक्ताक्षर के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है: मोटी और रसदार गर्भनाल, आरएच-नकारात्मक मां का रक्त, कम वजन वाले नवजात शिशु और गंभीर स्थिति में बच्चे। त्वचा का प्राथमिक उपचार, वजन, लंबाई मापने, सिर की परिधि, छाती की परिधि और स्वैडलिंग किया जाता है। बिना असफल हुए, माँ और बच्चे को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित करने से पहले, बच्चे को माँ के स्तन पर लगाया जाता है।

36. गर्भपात के लिए शहद और गैर-चिकित्सीय संकेत लेट डेट्स. देर से गर्भपात के तरीके।

37. भ्रूण हाइपोक्सिया। कारण। वर्गीकरण। निदान और उपचार।

भ्रूण हाइपोक्सिया (एचपी) एक रोग संबंधी स्थिति है जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान ऑक्सीजन की कमी के प्रभाव में विकसित होती है।

इटियोपैथोजेनेसिस: 1)प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी में भ्रूण अपरा अपर्याप्तता 2) नाल की संरचना का उल्लंघन, 3) दवाएं क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, रक्त में O2 के तनाव के साथ, CO2, विघटित एसिडोसिस, बिगड़ा हुआ EBV, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सामग्री में कमी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य पर, हृदय प्रणाली, होमोस्टेसिस का विनियमन, संवहनी पारगम्यता , भ्रूण के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में कमी। भ्रूण की हाइपोक्सिक अवस्थाएं जटिल मातृ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में परिवर्तन से जुड़ी होती हैं।

अंतर करना तीव्र और जीर्ण जीपी. तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान होते हैं। क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया (7-10 दिनों से अधिक) लंबे समय तक प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का परिणाम है, जिससे विकास में भ्रूण की मंदता होती है।

क्लिनिक: 1)हृदय गति का उल्लंघन (पहले टैची-, फिर ब्रैडीकार्डिया), 2) दिल के स्वर की ध्वनि में गिरावट 3) स्वरों की बढ़ती बहरापन); 4) अतालता की उपस्थिति 5) भ्रूण की गति में कमी 6) पासिंग मेकोनियम, 7) सीबीएस, एमनियोटिक द्रव और भ्रूण के रक्त के संकेतकों में परिवर्तन।

निदान: 1)उनकी हृदय गतिविधि का पंजीकरण। 2) भ्रूण सीटीजी। 3) कार्यात्मक भार परीक्षण (पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया का निदान)। 4) ऑक्सीटोसिन परीक्षण। 5) प्रेरणा और साँस छोड़ने पर सांस रोककर परीक्षण करें। 6) शीत परीक्षण हृदय गति में 10 बीट तक की कमी देता है। मिनट में हाइपोक्सिया के दौरान, कोई लय परिवर्तन नहीं होता है। 7) अल्ट्रासाउंड (भ्रूणमिति, प्लेसेंटोग्राफी, "बायोफिजिकल प्रोफाइल"), 8) डॉपलर प्रवाहमापी, 9) एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव का पीएच, डेल्टा OD450, हार्मोन का स्तर, फॉस्फोलिपिड), 10) कॉर्डोसेन्टेसिस (रक्त मायने रखता है), 11) प्राप्त डेटा के कंप्यूटर मूल्यांकन के साथ कार्डियोमोनिटरिंग, भ्रूण के सिर की त्वचा से रक्त पीएच (प्रसव के दौरान)।

उपचार: ए)मां के अंतर्निहित रोग का उपचार, बी)गर्भाशय स्वर का विनियमन, वी)एफपीआई सुधार

बिस्तर पर आराम का अनुपालन (अधिमानतः बाईं ओर अवर वेना कावा सिंड्रोम को बाहर करने के लिए - तथाकथित "मगरमच्छ आसन")। 1- ऑक्सीजन थेरेपी। 2- में / ग्लूकोज में (500 मिली - 10% घोल) + इंसुलिन की 10 इकाइयाँ + कोकार्बोक्सिलेज़ 100 मिलीग्राम + विट सी (10 मिली - 5%)। 3- में / बेहतर गर्भाशय परिसंचरण: यूफिलिन, सिगेटिन, एटीपी या झंकार। रेपोलिक्लियुकिन 200 मिली अंतःशिरा ड्रिप। 4- टॉलिटिक्स का उपयोग: MgSO4 या अलुपेंट।

योजना तीव्र हाइपोक्सिया का उपचारभ्रूण: बाईं ओर की स्थिति, O2, IV 100 मिली 10% ग्लूकोज घोल + 4 IU इंसुलिन + 50 mg cocarboxylase और 5 ml 5% Vit C, 10 मिली यूफिलिन IV का 2.4% घोल धीरे-धीरे + 2 मिली 1% सिगेटिन + एटीपी (2 मिली - 1%), NaHCO3 का अंतःशिरा ड्रिप (60-80 मिली - 5%)। 10% सीए ग्लूकोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर में / में। यदि प्रस्तुत भाग उपलब्ध है, तो एट्रोपिन सल्फेट को भ्रूण को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है (0.1 मिली -0.1%)। तीव्र और पुरानी जीपी के उपचार के प्रभाव की अनुपस्थिति में, तत्काल प्रसव का संकेत दिया जाता है।

परिपक्वता को शिशु के शारीरिक विकास की एक निश्चित डिग्री के रूप में समझा जाना चाहिए। नवजात शिशु की लाश की फोरेंसिक चिकित्सा जांच के दौरान परिपक्वता स्थापित करने की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि एक बच्चा जो उस तक पहुंच गया है (विकृतियों, विकास संबंधी विसंगतियों और जीवन के साथ असंगत बीमारियों के अभाव में) हमेशा व्यवहार्य होता है, जो कि है कानून प्रवर्तन अधिकारियों द्वारा कई प्रक्रियात्मक मुद्दों को हल करने के लिए महत्वपूर्ण है।

"परिपक्वता" एक रूपात्मक अवधारणा है और भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की डिग्री की विशेषता है, जिसे परीक्षा के लिए दिया जाता है, और "पूर्णकालिक" की अवधारणा गर्भावस्था के चरणों को संदर्भित करती है, जिसके संकेत मां के शरीर में रहते हैं। इसलिए, इन दो मुद्दों को सुलझाने में नवजात शिशु की लाश की फोरेंसिक चिकित्सा जांच केवल उसकी परिपक्वता निर्धारित करने तक ही सीमित है। अध्ययन की वस्तु की कमी के कारण पूर्ण-अवधि गर्भावस्था की परिभाषा परीक्षा का विषय नहीं हो सकती है।

भ्रूण की परिपक्वता के लक्षण

भ्रूण परिपक्वता मानदंड (1966)

• एक अच्छी तरह से विकसित चमड़े के नीचे की वसा परत के साथ त्वचा की लोच;
• केवल कंधे के ब्लेड और कंधे की कमर के क्षेत्र में मखमली बालों की उपस्थिति;
• सिर पर घने बाल 2-3 (1 से अधिक) सेमी;
• झिल्ली के बिना फैली हुई पुतलियाँ, पारदर्शी कॉर्निया;
• नाक और auricles के लोचदार, लोचदार उपास्थि;
• उंगलियों पर नाखूनों का उनके सिरों से परे और पैर की उंगलियों पर उनके सिरों तक पहुंचना;
• लड़कों में अंडकोष अंडकोश में उतरे
• बड़े लोगों के साथ लड़कियों में छोटी लेबिया का बंद होना, जननांग भट्ठा की निकटता।

कैस्पर-गुंट्ज़ भ्रूण परिपक्वता संकेतक

टर्म शिशुओं की व्यक्तिगत हड्डियों के मीट्रिक संकेतक।

फल परिपक्वता के लिए मानदंड (आधुनिक ???)

एक परिपक्व नवजात शिशु की त्वचा का रंग हल्का भूरा होता है, चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक अच्छी तरह से विकसित होता है। नाक के पंखों पर अवरुद्ध वसामय ग्रंथियां पाई जाती हैं। नाक और कान के कार्टिलेज लोचदार होते हैं। सिर पर बालों की लंबाई 2 सेमी है। ट्रंक और हाथों पर फुलाना आमतौर पर गायब हो जाता है, हाथों पर नाखून उंगलियों के सिरों से परे जाते हैं, पैरों पर वे उंगलियों के छोर तक पहुंचते हैं। लड़कों में, अंडकोष अंडकोश में स्थित होते हैं, लड़कियों में, बड़े लेबिया छोटे वाले को कवर करते हैं। चमड़े के नीचे का वसा ऊतक अच्छी तरह से विकसित होता है। स्तन ग्रंथियोंप्रदर्शन करना। अधिकांश लेखकों के अनुसार, नवजात शिशु की परिपक्वता का एक महत्वपूर्ण संकेत अस्थिभंग नाभिक (उरोस्थि में (ज़ुरावलेवा का अस्थिकरण बिंदु), कैल्केनस, तालु, फीमर और ह्यूमरस) की उपस्थिति है। तो फीमर के निचले एपिफेसिस में एक परिपक्व नवजात शिशु में, बेकलर के नाभिक का पता लगाया जा सकता है - लगभग 0.5-0.6 सेमी के व्यास के साथ ऑसिफिकेशन द्वीप।

वर्तमान में, संकेत जो नवजात शिशु की परिपक्वता का न्याय करना संभव बनाते हैं, वे हैं शरीर की लंबाई और वजन, सिर का आकार, कंधे की चौड़ाई और अन्य मानवशास्त्रीय डेटा।

कुछ मामलों में, भ्रूण के ज्ञात भागों के अनुसार परिपक्वता के मुद्दे को हल करने के लिए, एक परिपक्व नवजात बच्चे की कुछ हड्डियों के आकार पर कैस्पर और गुंज के डेटा का उपयोग किया जा सकता है: पार्श्विका हड्डी के विकर्ण के साथ लंबाई है 7.6 सेमी; ललाट ऊंचाई में - 5.6 सेमी, चौड़ाई में - 4.5 सेमी; हंसली की लंबाई - 3.4 सेमी; कंधे के ब्लेड - 3.2 सेमी; ह्यूमरस - 7.5 सेमी; कोहनी - 7 सेमी; रेडियल - 6.6 सेमी; कूल्हों - 8.7 सेमी; टिबिया - 7.9 सेमी; छोटा टिबिया - 7.7 सेमी।

नवजात शिशुओं की लाशों की फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा (परीक्षा) आयोजित करते समय, उनकी परिपक्वता का प्रश्न, अन्य मुद्दों की तरह, एक नहीं, बल्कि संकेतों के पूरे सेट के आधार पर हल किया जाता है, जहां मुख्य में से एक है आंतरिक अंगों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।